Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Почечный папиллярный некроз
Другие именаМедуллярный некроз почек [1]
Illu kidney2.jpg
Фронтальный разрез почки
СпециальностьУрология , нефрология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыБоль в спине, мутная моча [1]
ПричиныДиабетическая нефропатия, почечная инфекция [1]
Диагностический методАнализ крови и мочи [1]
УходЗависит от причины [1]

Почечный папиллярный некроз является одной из форм нефропатии с участием некроза в почечном сосочке . [1] Поражения, характеризующие папиллярный некроз почек, возникают в результате нарушения кровоснабжения и последующего диффузного ишемического некроза . [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы (и признаки), соответствующие папиллярному некрозу почек: [1]

Причины [ править ]

Что касается причины, то почти любое состояние, связанное с ишемией, может привести к папиллярному некрозу почек. Мнемоника для причин почечного папиллярного некроза ОТКРЫТКА: пиелонефрит, непроходимость мочеполового тракта, серповидно - клеточной анемии, туберкулез, цирроз печени злоупотребления, анальгезий / алкоголя, почечная вена тромбоза, сахарный диабет, и системный васкулит. [3] Часто у пациента с почечным папиллярным некрозом многочисленные состояния действуют синергетически, вызывая заболевание. [4]

Анальгетическая нефропатия - частая причина папиллярного некроза почек. Риск выше для фенацетина (который был снят с продажи в США) и парацетамола (ацетаминофен) по сравнению с аспирином и другими НПВП . [ требуется медицинская цитата ]

Патофизиология [ править ]

Это состояние возникает из-за ишемии почечных сосочков , той части почки, которая собирает мочу из нефрона . Сосочки уязвимы для ишемии, поскольку они снабжаются артериями малого калибра, которые подвержены обструкции. Все основные причины папиллярного некроза вызывают снижение кровотока через эти артерии либо из-за прямой механической обструкции (серповидноклеточные клетки), либо за счет вторичной обструкции по отношению к воспалению ( васкулиты ) или сужения сосудов (НПВП). [5] Папиллярный некроз с большей вероятностью разовьется при наличии нескольких из этих основных факторов. [6]В конечном итоге некроз сосочков приводит к отслоению просвета, вызывая гематурию. Если степень некроза значительна, может возникнуть постпочечная недостаточность, хотя это случается редко. [7]

Диагноз [ править ]

Цистоскоп

Лица с папиллярным некрозом почек из-за чрезмерного использования анальгетиков имеют повышенный риск эпителиальных опухолей, поэтому полезно провести цитологическое исследование мочи. [8] С точки зрения визуализации это состояние может быть идентифицировано ретроградной пиелографией (RGP). [9] Таким образом, диагноз почечного папиллярного некроза ставится с помощью: [10]

  • Общий анализ мочи
  • Подсчет кровяных телец
  • Цитологическое исследование мочи
  • Визуализирующее исследование (с внутривенным контрастированием)
  • Цистоскопия
  • Уретероскопия

Лечение [ править ]

Почечный папиллярный некроз является поддерживающим, любая обструкция (уретральная) устраняется стентированием . Это состояние не связано с более высокой вероятностью почечной недостаточности . [11] Контроль за инфекцией важен, поэтому начинается противомикробное лечение, чтобы предотвратить операцию (если инфекция не подействует). [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g "Папиллярный некроз почек" . Медлайн . NIH . Проверено 15 октября 2015 года .
  2. ↑ Jung, Dae Chul; Ким, Сын Хёп; Юнг, Сунг Иль; Хван, Сун Иль; Ким, Сон Хо (ноябрь 2006 г.). «Папиллярный некроз почек: обзор и сравнение результатов мультидетекторной КТ и внутривенной урографии1». RadioGraphics . 26 (6): 1827–1836. DOI : 10,1148 / rg.266065039 . PMID 17102053 . 
  3. ^ Ким, Сын Хёп (2011-11-19). Иллюстрированная радиология: урорадиология . Springer Science & Business Media. п. 471. ISBN. 9783642053221.
  4. ^ Пауэлл, Кристофер. «Папиллярный некроз» . Ссылка на Medscape . Проверено 10 ноя 2011 .
  5. ^ «Анальгетическая нефропатия. Информация о хроническом заболевании почек. Пациент | Пациент» . Пациент . Проверено 15 октября 2015 .
  6. ^ Гринберг, Артур; Чунг, Альфред К. (01.01.2005). Букварь по болезням почек . Elsevier Health Sciences. п. 387. ISBN. 978-1416023128.
  7. ↑ Пауэлл, Кристофер (12 января 2017 г.). «Папиллярный некроз» . Medscape .
  8. ^ Wein, Алан Дж .; Кавусси, Луи Р .; Новик, Эндрю С .; Партин, Алан У .; Питерс, Крейг А. (28 сентября 2011 г.). Урология Кэмпбелла-Уолша . Elsevier Health Sciences. п. 269. ISBN. 978-1455722983.
  9. ^ Ким, Сын Хёп (2011-11-19). Иллюстрированная радиология: урорадиология . Springer Science & Business Media. п. 472. ISBN. 9783642053221.
  10. ^ "Обследование папиллярного некроза: лабораторные исследования, исследования изображений, диагностические процедуры" . emedicine.medscape.com . Проверено 15 октября 2015 .
  11. ^ Шриер, Роберт В. (2007-01-01). Заболевания почек и мочевыводящих путей . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2008. ISBN 9780781793070.
  12. ^ Шлоссберг, Дэвид (2015-04-23). Клиническая инфекционная болезнь . Издательство Кембриджского университета. п. 438. ISBN 9781107038912.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Steinberg, Martin H .; Забудьте, Бернар Дж .; Хиггс, Дуглас Р. (17 августа 2009 г.). Нарушения гемоглобина: генетика, патофизиология и клиническое лечение . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9780521875196.
  • Стерн, Адам У .; Ричи, Джерри У .; Холл, Бретань; Кетц-Райли, Корнелия Дж .; Генова, Сюзанна Г. (01.05.2010). «Нестероидный противовоспалительный препарат - ассоциированный почечный папиллярный некроз у белохвостого оленя (Odocoileus Virginianus)» . Журнал ветеринарных диагностических исследований . 22 (3): 476–478. DOI : 10.1177 / 104063871002200328 . ISSN  1040-6387 . PMID  20453233 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N17.2
  • МКБ - 9-СМ : 584,7
  • MeSH : D007681
  • ЗаболеванияDB : 9572
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000488
  • eMedicine : med / 2839 радио / 523