Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с руминацией (психологией) .
Синдром руминации
Линейный график. Линия имеет ярко выраженные восходящие шипы, за которыми следуют менее выраженные нисходящие шипы. Эти всплески разделены более длинными прерывистыми периодами, когда линия неровная, но примерно и статистически прямая.
Постпрандиальной манометрия пациента с синдромом пережевывание , показывающий внутрибрюшного давления. «Шипы» характерны для сокращений брюшной стенки, ответственных за регургитацию при жевании.
СпециальностьПсихиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Синдром руминации , или мерицизм , представляет собой хроническое нарушение моторики , характеризующееся срыгиванием большинства приемов пищи после приема пищи из-за непроизвольного сокращения мышц живота . [1] Нет рвоты , тошноты , изжоги , запаха или боли в животе, связанных с срыгиванием [ необходима цитата ] , как при типичной рвоте , и срыгиваемая пища не переваривается. Исторически зарегистрировано, что заболевание поражает только младенцев, детей младшего возраста и людей скогнитивные нарушения (распространенность достигает 10% среди пациентов с различными психическими отклонениями в лечебных учреждениях). Он все чаще диагностируется у большего числа здоровых подростков и взрослых, хотя врачи, пациенты и широкая общественность не осведомлены об этом состоянии.

Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого больного без умственной отсталости и представлением младенца и / или пациента с умственными недостатками. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно сказаться на нормальном функционировании и социальной жизни людей. Это было связано с депрессией.

Существует мало исчерпывающих данных о синдроме руминации у здоровых в остальном людей людей, потому что большинство пациентов скрывают свое заболевание и часто ошибочно диагностируются из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими расстройствами желудка и пищевода, такими как гастропарез и булимия. нервная . Эти симптомы включают вызванную кислотой эрозию пищевода и эмали , неприятный запах изо рта , недоедание , резкую потерю веса и неутолимый аппетит. У людей может начаться срыгивание в течение минуты после приема внутрь, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитироватьпереедание и очищение от булимии.

Диагностика синдрома руминации является неинвазивной и основана на анамнезе пациента. Лечение многообещающее: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.

Признаки и симптомы [ править ]

Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. [2] [3] У некоторых людей срыгивание небольшое, происходит в течение длительного периода времени после проглатывания, и его можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным, непродолжительным и должно быть исключено. В то время как у некоторых симптомы проявляются только после приема пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до большого приема пищи. [4] Тем не менее, некоторые пациенты с длительным пребыванием найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.

В отличие от типичной рвоты, срыгивание обычно описывается как легкое и непринужденное. [2] Изгнанию редко предшествует тошнота, а непереваренная пища лишена горького вкуса и запаха желудочной кислоты и желчи . [2]

Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого. [3] Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи. [4] Симптомы исчезают, когда пережевываемое содержимое становится кислым. [2] [4]

Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор  (21,1%), тошнота (17,0%), диарея  (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описаны как общие симптомы повседневная жизнь. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Часто наблюдается потеря веса (42,2%) при средней потере 9,6 кг, и чаще наблюдается в случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени [3], хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождают расстройство как следствие его симптомов. [3] Депрессия также была связана с синдромом руминации, [5]хотя его влияние на синдром руминации неизвестно. [2]

Кислотная эрозия зубов может быть признаком руминации [6], как и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). [7]

Причины [ править ]

Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, заставляя человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также часто связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств. [2]

У взрослых и подростков предполагаемые причины обычно попадают в одну из категорий: вызванные привычкой и вызванные травмой. Индивиды, индуцированные привычкой, обычно имеют в анамнезе нервную булимию или преднамеренную срыгивание (например, фокусники и профессиональные срыгиватели ), которые, хотя изначально сами индуцируются, формируют подсознательную привычку, которая может продолжать проявляться вне контроля пострадавшего. Люди, вызванные травмой, описывают эмоциональную или физическую травму (например, недавнюю операцию, психологический стресс, сотрясение мозга, смерть в семье и т. Д.), Которая предшествовала началу размышлений, часто на несколько месяцев. [2] [3]

Патофизиология [ править ]

Синдром руминации - это плохо изученное заболевание, и ряд теорий предполагают механизмы, вызывающие срыгивание [3], которое является уникальным симптомом этого расстройства. Хотя ни одна теория не получила консенсуса, некоторые из них более заметны и широко публикуются, чем другие. [2]

Наиболее широко документированный механизм заключается в том, что прием пищи вызывает вздутие желудка , за которым следует сжатие живота и одновременное расслабление нижнего сфинктера пищевода (LES). Это создает общую полость между желудком и ротоглоткой, которая позволяет частично переваренному материалу возвращаться в рот. Есть несколько предлагаемых объяснений внезапного ослабления LES. [8]Среди этих объяснений то, что это усвоенное произвольное расслабление, которое часто встречается у людей с булимией или переболевших булимией. Хотя это расслабление может быть добровольным, общий процесс размышлений по-прежнему, как правило, непроизвольный. Расслабление из-за внутрибрюшного давления - еще одно предлагаемое объяснение, которое делает сжатие живота основным механизмом. Третий - это адаптация отрыгивающего рефлекса, который является наиболее часто описываемым механизмом. Проглатывание воздуха непосредственно перед срыгиванием вызывает активацию рефлекса отрыжки, который запускает расслабление НПС. Пациенты часто описывают ощущение, подобное появлению отрыжки перед жеванием рвоты. [2]

Диагноз [ править ]

Синдром руминации диагностируется на основании полного анамнеза человека. В дорогостоящих и инвазивных исследованиях, таких как гастродуоденальная манометрия и рН-тестирование пищевода, нет необходимости, и они часто помогают поставить неправильный диагноз. [2] На основании типичных наблюдаемых особенностей было предложено несколько критериев для диагностики синдрома руминации. [3]Первичный симптом - срыгивание недавно принятой пищи - должен быть постоянным и проявляться по крайней мере в течение шести недель из последних двенадцати месяцев. Регургитация должна начаться в течение 30 минут после завершения приема пищи. Пациенты могут либо жевать срыгивающее вещество, либо изгнать его. Симптомы должны исчезнуть в течение 90 минут или когда срыгивание станет кислым. Симптомы не должны быть результатом механической непроходимости и не должны поддаваться стандартному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [2]

У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают регургитацию, которая не имеет кислого или кислого вкуса, [8] обычно не имеет запаха, не требует усилий [4] или, самое большее, ей предшествует ощущение отрыжки [2] , отсутствие рвоты, предшествующей срыгиванию, [2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой. [2]

Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром руминации у взрослых представляет собой сложное заболевание, симптомы которого могут имитировать симптомы некоторых других гастроэзофогеальных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации. [2]

Нервная булимия среди взрослых и особенно подростков является наиболее распространенной ошибкой в ​​диагнозе, которую пациенты могут услышать во время переживания синдрома руминации. Это происходит из-за схожести симптомов со стороны стороннего наблюдателя - «рвоты» после приема пищи, которая у пациентов, длительно принимающих пищу, может включать прием обильного приема пищи для компенсации недоедания и нежелание раскрывать свое состояние и его симптомы. Хотя было высказано предположение, что существует связь между руминацией и булимией, [9] [10]в отличие от булимии, размышления не происходят сами по себе. Взрослые и подростки с синдромом руминации обычно хорошо осведомлены о постепенно нарастающем недоедании, но не могут контролировать свой рефлекс. Напротив, люди с булимией намеренно вызывают рвоту и редко повторно глотают пищу. [2]

Gastroparesis еще один общий ошибочный диагноз. [2] Как и синдром руминации, пациенты с гастропарезом часто приносят еду после приема пищи. В отличие от пережевывания желудка, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от срыгивания ) пищей, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты. [4]

Классификация [ править ]

Синдром руминации - это состояние, которое влияет на работу желудка и пищевода , также известное как функциональное гастродуоденальное расстройство. [11] У пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе синдром руминации группируется вместе с такими расстройствами пищевого поведения, как булимия и пика , которые сами относятся к категории непсихотических психических расстройств. У большинства здоровых подростков и взрослых, не страдающих психическими расстройствами, синдром руминации считается нарушением моторики, а не расстройством пищевого поведения, поскольку пациенты, как правило, не контролируют его возникновение и не имеют в анамнезе расстройств пищевого поведения. [12] [13]

Лечение и прогноз [ править ]

В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта. [14] Лечение младенцев и умственно отсталых детей отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у младенцев и умственно отсталых тренировка поведенческого и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению. [15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения [15].хотя некоторые более ранние исследования рекомендуют использовать щипание. [ необходима цитата ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять побуждению срыгнуть. [14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать с помощью диафрагмы до и во время нормального периода размышлений. [14] [16] Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает путем физического предотвращения сокращений живота, необходимых для изгнания содержимого желудка.

Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения. [3] Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают изменения в своем здоровье к лучшему. [14] Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на улучшение из-за усиленного поведения. [9] [14] Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного времени и концентрации, необходимых для его успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением. [17]

Эпидемиология [ править ]

Распределение по возрасту на момент постановки диагноза [3]

Первоначально было зарегистрировано [17] [18] расстройство жевания, которое поражает новорожденных, [13] младенцев, детей [12] и лиц с психическими и функциональными нарушениями (когнитивные нарушения). [18] [19] С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей. [2] [20]

Среди лиц с когнитивными нарушениями он описывается с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%). [2] У младенцев это обычно происходит в течение первых 3–12 месяцев. [17]

Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено. [11] Руминация иногда описывается как редкая, [2] но также описывается как не редкая, а довольно редко распознаваемая. [21] Заболевание преимущественно женское. [11] Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), причем мужчины поражаются раньше, чем женщины (11,0 ± 0,8 для мужчин по сравнению с 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]

Существует мало данных о влиянии наследственного влияния на синдром руминации. [8] Тем не менее, существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с руминацией. [22]

История [ править ]

Термин « руминация» происходит от латинского слова ruminare , что означает жевать жвачку . [22] Впервые описанный в древние времена и упомянутый в трудах Аристотеля , синдром руминации был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Fabricus ab Aquapendente , который описал симптомы у своего пациента. [20] [22]

Одним из первых случаев руминации был случай врача XIX века Шарля-Эдуарда Браун-Секара , который приобрел это состояние в результате экспериментов над собой. Чтобы оценить и проверить кислотную реакцию желудка на различные продукты, врач проглатывал привязанные к веревке губки, а затем намеренно срыгивал их, чтобы проанализировать содержимое. В результате этих экспериментов врач, в конце концов, рефлекторно отрыгнул привычную еду. [23]

Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется разными способами в ответ на множество условий. [20] Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях у младенцев и взрослых была хорошо известна. [22]

Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых в остальном взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, анализирующих синдром у психически здоровых пациентов. Сначала описывали жевание взрослых как доброкачественное состояние. Теперь это описывается иначе. [24] В то время как база пациентов для обследования постепенно увеличивалась по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена. [2] [21] [25] [26]

У других животных [ править ]

Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные . [8] Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом руминации человека, но является обычным явлением. Непроизвольное пережевывание жвачки, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано у горилл и других приматов . [27] Макроподы, такие как кенгуру, также срыгивают, повторно пережевывают и повторно глотают пищу, но такое поведение не является существенным для их нормального процесса пищеварения, не наблюдается так предсказуемо, как у жвачных, и, следовательно, было названо «мерицизмом» в контраст с «истинным размышлением». [28]

См. Также [ править ]

  • Профессиональный регургитатор

Ссылки [ править ]

  1. ^ Синдром руминации - варианты диагностики и лечения в клинике Мэйо
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Пападопулос, Вассилиоса; Mimidis, Константинос (июль-сентябрь 2007), "О пережевывание синдром у взрослых: обзор патофизиологии, диагностики и лечения", журнал аспиранта медицины , 53 (3): 203-206, DOI : 10,4103 / 0022-3859.33868 , PMID  17699999
  3. ^ a b c d e f g h i j k Chial, Heather J; Камиллери, Майкл; Уильямс, Дональд Э; Литцингер, Кристи; Перро, Жан (2003), "синдром Размышление у детей и подростков: диагностика, лечение и прогноз" , Педиатрия , 111 (1): 158-162, DOI : 10,1542 / peds.111.1.158 , PMID 12509570 
  4. ^ a b c d e Камиллери, Майкл; Seime, Ричард Дж, Руминация синдром, симптомы , Рочестер, штат Миннесота: Mayo Clinic , извлекаться 2009-06-26
  5. ^ Амарнатх Р.П., Абель TL, Malagelada JR (октябрь 1986 г.), "синдром у взрослых пережевывание Характерным манометрический узор..", Анналы внутренней медицины , 105 (4): 513-518, DOI : 10,7326 / 0003-4819- 105-4-513 , PMID 3752757 
  6. ^ Адриан Lussi (2006). Эрозия зубов от диагностики до терапии; 22 таблицы . Базель: Каргер. п. 120. ISBN 9783805580977.
  7. ^ Carey WB, Crocker AC, Coleman WL, Фельдман HM, Элиас ER (2009). Возрастно-поведенческая педиатрия (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 634. ISBN 9781416033707.
  8. ^ a b c d Эллис, Синтия Р.; Шноэс, Конни Дж. (2009), «Расстройство пищевого поведения, руминация» , Medscape Pediatrics , извлечено 07.09.2009.
  9. ^ a b c ЛаРокка, Феликс Э; Della-Фера, Мэри-Энн (октябрь 1986), "Размышление: Его значение у взрослых с булимией", психосоматика , 27 (3): 209-212, DOI : 10.1016 / s0033-3182 (86) 72713-8 , PMID 3457391 
  10. ^ О'Брайен, Майкл Д; Брюс, Барбара К; Камильрай, Майкл (март 1995), "О пережевывании синдрома: клинические особенности , а не манометрический диагноз", гастроэнтерология , 108 (4): 1024-1029, DOI : 10.1016 / 0016-5085 (95) 90199-X , PMID 7698568 
  11. ^ a b c Tack, Янв; Талли, Николас Дж; Камиллери, Майкл; Хольтманн, Джеральд; Ху, Пинцзинь; Малагелада, Хуан-Р; Стангеллини, Винченцо (2006), "Функциональное гастродуоденальное расстройство" (PDF) , гастроэнтерология , 130 (5): 1466-1479, DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.11.059 , PMID 16678560  
  12. ^ Б МКБ-10 записей для синдрома жевательного - F98.2 , извлекаться 2009-08-10
  13. ^ Б МКБ-10 записей для синдрома жевательного - P92.1 , извлекаться 2009-08-10
  14. ^ a b c d e Читкара, Денеш К.; ван Тилбург, Миранда; Уайтхед, Уильям Э; Талли, Николас (2006), «Обучение диафрагмальному дыханию при синдроме руминации» , Американский журнал гастроэнтерологии , 101 (11): 2449–2452, PMID 17090274 
  15. ^ а б Вагаман, младший; Уильямс, Делавэр; Камильери, M (1998), "Поведенческие вмешательства для лечения жвачки", детской гастроэнтерологии и питания , 27 (5): 596-598, DOI : 10,1097 / 00005176-199811000-00019 , PMID 9822330 
  16. ^ Джонсон, WG; Corrigan, SA; Crusco, AH; Jarell, МП (1987), "Поведенческая оценка и лечение постпрандиальной регургитации", Журнал клинической гастроэнтерологии , 9 (6): 679-684, DOI : 10,1097 / 00004836-198712000-00013 , PMID 3443732 
  17. ^ a b c Раскин-Вебер, А; Хайман, ЧП; Cucchiara, S; Флейшер, Д.Р .; Hyams, JS; Милла, П.Дж.; Staiano, А (1999), "Детские функциональные расстройства желудочно - кишечного тракта", Gut , 45 (Дополнение 2) (Suppl 2): 1160-1168, DOI : 10.1136 / gut.45.2008.ii60 , ПМК 1766693 , PMID 10457047  
  18. ^ Б Салливан, PB (1997), "желудочно - кишечные проблемы в неврологический зрении ребенка", Bailliere клинической гастроэнтерологии , 11 (3): 529-546, DOI : 10.1016 / S0950-3528 (97) 90030-0 , PMID 9448914 
  19. ^ Роджерс, B; Страттон, П.; Виктор, J; Ценнеди, B; Андрес, М. (1992), «Хроническая срыгивание у лиц с умственной отсталостью: необходимость в комбинированных медицинских и междисциплинарных стратегиях», Американский журнал умственной отсталости , 96 (5): 522–527, PMID 1562309 
  20. ^ Б с Олден, Кевин W (2001), "Размышление" , Текущие параметры лечения в гастроэнтерологии , 4 (4): 351-358, DOI : 10.1007 / s11938-001-0061-г , PMID 11469994 , архивируются от оригинала 15 февраля 2012 г. 
  21. ^ a b Фокс, Марк; Янг, Аласдер; Анггиансах, Рой; Анггиансах, Анджела; Сандерсон, Джереми (2006), «22-летний мужчина с постоянной регургитацией и рвотой: исход болезни » , British Medical Journal , 333 (7559): 133, обсуждение 134–7, doi : 10.1136 / bmj.333.7559.133 , PMC 1502216 , PMID 16840471  
  22. ^ Б с д Brockbank, Е. (1907), "Merycism или Руминация в человеке", British Medical Journal , 1 (2408): 421-427, DOI : 10.1136 / bmj.1.2408.421 , ПМК 2356806 , PMID 20763087  
  23. ^ Каннер, L (февраль 1936), "Исторические записки о жвачки в человеке", медицинская Жизнь , 43 (2): 27-60, OCLC 11295688 
  24. ^ Сидху, Шон S; Рик Джеймс R (2009), "эрозивные эозинофильный эзофагит при синдроме жевательного" , Джефферсон журнал психиатрии , 22 (1), DOI : 10,29046 / JJP.022.1.002 , ISSN 1935-0783 
  25. ^ Камиллери, Майкл; Seime, Ричард Дж, Руминация синдром, обзор , Рочестер, штат Миннесота: Mayo Clinic , извлекаться 2009-06-26
  26. ^ Пэрри-Джонс, B (1994), "Merycism или пережевывание расстройство историческое исследование и текущая оценка.", Британский журнал психиатрии , 165 (3): 303-314, DOI : 10,1192 / bjp.165.3.303 , PMID 7994499 
  27. ^ Hill, SP (май 2009), "Do горилл пересказывает потенциально вредную желудочную кислоту во время 'отрыжки и reingestion? ' " , Благосостояния животных , 18 (2): 123-127, ISSN 0962-7286 
  28. ^ Vendl, C. et al. (2017). «Мерицизм у западных серых ( Macropus fuliginosus ) и красных кенгуру ( Macropus rufus )» . Биология млекопитающих . 86 : 21–26. DOI : 10.1016 / j.mambio.2017.03.005 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P92.1 , F98.2
  • МКБ - 9-CM : 307,53
  • MeSH : D019959
  • ЗаболеванияDB : 34255
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001539
  • eMedicine : статья / 916297
  • Педиатрия - Синдром руминации - Клиника Мэйо. На сайте представлен обзор влияния заболевания на детей.
  • Расстройство жевания - Web MD. Дает общий обзор болезни.