Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Сохранение лунок или альвеолярного гребня - это процедура для уменьшения потери костной массы после удаления зуба . [1] [2] После удаления зуба кость челюсти имеет естественную тенденцию сужаться и терять свою первоначальную форму, поскольку кость быстро рассасывается , что приводит к потере объема кости на 30–60% в течение первых шести месяцев. [3] Потеря костной массы может поставить под угрозу возможность установки зубного имплантата (для замены зуба) или его эстетические и функциональные возможности.

Консервация лунки пытается предотвратить потерю костной массы за счет пересадки костной ткани лунки сразу после удаления. В ходе процедуры десна втягивается, зуб удаляется , материал (обычно заменитель кости ) помещается в лунку зуба, он покрывается барьерной мембраной и зашивается . [2] Примерно через 30 дней после сохранения лунки барьерная мембрана либо удаляется, либо рассасывается , и костная мозоль покрывает новую десну.. Хотя есть веские доказательства того, что сохранение лунок предотвращает потерю костной массы, нет окончательных доказательств того, что это приводит к более высокому успеху имплантатов или долгосрочному здоровью. [4]

Медицинское использование [ править ]

После удаления зуба ширина альвеолярного гребня в среднем составляет 3,8 мм, а высота - 1,24 мм в течение шести месяцев. [1] Эта потеря объема кости может привести к расшатыванию зубного протеза или к недостаточной ширине кости для установки имплантата. [5] Исторически альвеолярная консервация использовалась как основа для фиксации обычных зубных протезов . Достижения в области остеоинтеграции расширили потребность процедуры в сохранении ширины и высоты гребня для установки дентального имплантата . В некоторых случаях, когда зуб требует удаления, а другим зубам еще нужно прорезаться.Консервация лунки может использоваться для сохранения кости, в которую прорезывается формирующийся зуб. [5]

Риски и осложнения [ править ]

Хотя нет никаких абсолютных противопоказаний к сохранению лунок, многие из тех же предостережений, которые применяются при хирургическом вмешательстве на челюстях, все еще применимы к этой процедуре. Особая осторожность требуется в зоне, ранее подвергавшейся лучевой терапии , или в зоне, где ранее был остеомиелит . Другие факторы , влияющие на заживление костей, включают одновременный прием бисфосфоната и деносумаба , курение , диабет , иммунодефицит и инфекцию . [5]

Еще одним соображением является риск потери кости и мягких тканей на последующем имплантате в долгосрочной перспективе. Сохранение лунок связано с повышенным риском потери маргинальной кости [6]

Техника [ править ]

Консервация гнезда завершена во время извлечения. После удаления зуба десна приподнимается от кости, лунка тщательно очищается и можно использовать порошок антибиотика. Барьер мембрана затем прикрепляется к жевательной резинке , гнездо упаковано с костной прививкой материалом и рана закрывает через барьер мембрану. Если барьерная мембрана не растворяется, ее удаляют примерно через 30 дней после установки [5], и трансплантат включается в заживающую кость через 3–9 месяцев.

Сохранение лунки нижнего правого 1-го моляра
Зуб удален, и в щечной части отсутствует лунка.
Гнездо заполнено костью, мембрана закреплена со стороны языка
Барьерная мембрана, покрывающая кость
Десна закрыта над трансплантатом

Типы материалов [ править ]

Материалы для костной пластики можно разделить на несколько категорий. Аутотрансплантаты (кость, полученная из собственного тела пациента) считается золотым стандартом, и все другие материалы обычно сравнивают с ним. [5] Другие типы трансплантата включают ксенотрансплантат (костные трансплантаты или коллаген бычьего или свиного происхождения), аллотрансплантат (блок-трансплантат из трупа ) и аллопласт (синтетические биоматериалы, такие как фибриновые каркасы , PLGA , синтетический биоразлагаемый полимер , гидроксиапатит, трикальций фосфат , биостекло).

Барьерные мембраны могут быть рассасывающимися или неизвлекаемыми. Стандартная нерезорбируемая мембрана представляет собой вспененный политетрафторэтилен (ePTFE), который впервые был использован в 1984 году, когда было обнаружено, что он биосовместим . существует множество рассасывающихся мембран, включая коллагеновые [7] и синтетические рассасывающиеся (молочная кислота или гликолевая кислота).

Преимущества [ править ]

Процедура консервации лунки предотвращает немедленную резорбцию кости после удаления, таким образом сохраняя контур и целостность лунки с успешным и естественным внешним видом для процедур восстановления зубов. Любой зубной протез требует хорошей поддержки кости челюсти, чтобы он был успешным в долгосрочной перспективе. Без сохранения лунок остаточные кости могут потерять объем, что приведет к потере вертикальных и горизонтальных размеров лица и изменению эстетики мягких тканей лица.

Кокрановское исследование 2015 года показало, что существуют доказательства того, что сохранение лунок действительно улучшает высоту и ширину по сравнению с удалением без сохранения лунок, но что недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что это уменьшает количество отказов имплантатов, улучшает эстетику или что одним материалом для трансплантации является любой лучше другого. [4]

См. Также [ править ]

  • Управляемая регенерация костей и тканей
  • Регенерация зубов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Hämmerle, Christoph HF; Araújo, Mauricio G .; Симион, Массимо (февраль 2012 г.). «Доказательные знания по биологии и лечению экстракционных лунок». Клинические исследования оральных имплантатов . 23 : 80–82. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2011.02370.x .
  2. ^ a b Irinakis T (декабрь 2006 г.). «Обоснование сохранения лунок после удаления однокорневого зуба при планировании будущей установки имплантата» (PDF) . J Can Dent Assoc . 72 (10): 917–22. PMID 17187706 .  
  3. ^ Fickl S, Зухр O, Уочтел H, Stappert CF, Stein JM, Хюрцелер MB (октябрь 2008). «Размерные изменения контура альвеолярного гребня после различных методов консервации лунок». J. Clin. Пародонтол . 35 (10): 906–13. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.2008.01305.x . PMID 18713258 . 
  4. ^ a b Atieh, Массачусетс (2015). «Вмешательства по замене отсутствующих зубов: методы сохранения альвеолярного гребня для создания дентального имплантата» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5). DOI : 10.1002 / 14651858.CD010176.pub2 . PMC 6464392 . 
  5. ^ a b c d e Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии . Милоро, Майкл., Петерсон, Ларри Дж., 1942- (3-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. 2012. ISBN. 9781607952305. OCLC  813539200 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. Перейти ↑ Ting, M (апрель 2017 г.). «Хирургические факторы и факторы пациента, влияющие на уровни маргинальной кости вокруг зубных имплантатов: всесторонний обзор систематических обзоров». Имплантология . 2 (26): 303–215. DOI : 10.1097 / ID.0000000000000565 . PMID 28234709 . 
  7. ^ Симион М, Scarano А, Gionso л, Piattelli А (1996). «Управляемая регенерация кости с использованием рассасывающихся и не рассасывающихся мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Int J Oral Maxillofac Implants . 11 (6): 735–42. PMID 8990634 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Увеличение костной ткани и сохранение гребня