Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом грудины
DisplacedSternalFracture.jpg
Перелом грудины со смещением на простой рентгенограмме
СпециальностьОртопедический

Стернальная перелом является переломом из грудины (грудина), расположенной в центре грудной клетки . Травма, которая встречается у 5–8% людей, получивших значительную тупую травму грудной клетки , может произойти в дорожно-транспортных происшествиях, когда все еще движущаяся грудь ударяется о рулевое колесо или приборную панель [1] или травмируется ремнем безопасности. Также известно, что сердечно-легочная реанимация (СЛР) вызывает травмы грудной клетки, включая переломы грудины и ребер . Переломы грудины также могут возникать как патологические переломы у людей с ослабленной костью грудины из-за другого болезненного процесса. [2] Перелом грудины может мешать дыханию, делая его более болезненным; однако его основное значение состоит в том, что он может указывать на наличие серьезных сопутствующих внутренних повреждений, особенно сердца и легких . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы включают крепитацию (хрустящий звук, когда концы сломанных костей трутся друг о друга), [1] боль, болезненность , синяки и припухлость над местом перелома. [4] Перелом может заметно двигаться, когда человек дышит, и он может быть изогнутым или деформированным, [4] потенциально образуя «ступеньку» на стыке концов сломанной кости, которую можно обнаружить при пальпации . [3] Сопутствующие травмы, например травмы сердца, могут вызывать такие симптомы, как отклонения от нормы, наблюдаемые на электрокардиограмме. [1]

Наиболее вероятны переломы верхней и средней части грудины [5], но большинство переломов грудины происходит ниже угла грудины . [1]

Сопутствующие травмы [ править ]

Из-за высокой частоты сопутствующих травм клиницистов учат подозревать, что у пациента есть множественные тяжелые травмы, если присутствует перелом грудины. [4] Перелом грудины обычно связан с травмами сердца и легких; если человек получил травму с силой, достаточной для перелома грудины, вероятны такие травмы, как ушиб миокарда и легких . [1] Другие сопутствующие повреждения , которые могут возникнуть , включают повреждения кровеносных сосудов в грудной клетке, разрыв сердца , головы и брюшной травмы , цеп груди , [1] и позвоночный перелом.[2] Переломы грудины также могут сопровождать переломы ребер и являются достаточно высокоэнергетическими травмами, чтобы вызвать разрывы бронхов (разрывы бронхиол ). [6] Они могут затруднять дыхание. [6] Из-за сопутствующих травм уровень смертности людей с переломом грудины высок, примерно 25–45%. [1] Однако, когда переломы грудины происходят изолированно, их исход очень хороший. [7]

Существуют разногласия по поводу того, является ли наличие перелома грудины признаком повреждения сердца. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

На рисунке показан перелом грудины между 3-4 ребрами.

Столкновения автомобилей - обычная причина переломов грудины; [3] травмы происходят примерно в 3% автомобильных аварий. [8] Грудь водителя, который не пристегнут ремнем безопасности, может удариться о рулевое колесо, а плечевой компонент ремня безопасности может поранить грудь, если его носить без ремня безопасности. [3] Повреждение грудины от ремня безопасности было достаточно обычным явлением, поэтому это было включено в «синдром ремня безопасности» [9], тип травм, вызванных ремнями безопасности в дорожно-транспортных происшествиях. [10]

Травма также может возникнуть при резком сгибании грудной клетки при отсутствии удара. [2] В случае травмы, полученной во время СЛР, наиболее частыми травмами являются переломы ребер, частота которых в литературе составляет от 13% до 97%, и переломы грудины с частотой от 1% до 43%. [11] Кроме того, травма грудины может быть более вероятной, если есть другие болезненные процессы, которые ослабили кость - в этом случае возникший перелом называется патологическим переломом . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

КТ показывает оскольчатый перелом грудины. [12]

Рентген грудной клетки делается у людей с травмой грудной клетки и симптомами перелома грудины, после чего может быть проведена компьютерная томография . [13] Поскольку рентгеновские лучи, сделанные спереди, могут не попасть в травму, они также сделаны сбоку. [14]

Лечение [ править ]

Ведение включает лечение сопутствующих травм; люди с переломами грудины, но без других травм, не нуждаются в госпитализации. [4] Однако, поскольку травмы сердца часто сопровождаются переломами грудины, функция сердца контролируется с помощью электрокардиограммы. [15] При очень болезненных или крайне неуместных переломах можно прооперировать, чтобы зафиксировать костные фрагменты на месте [4], но в большинстве случаев лечение состоит в основном из уменьшения боли и ограничения движений. [5] Перелом может мешать дыханию, требуя интубации трахеи и искусственной вентиляции легких . [13]

Люди с патологическим переломом будут исследованы на предмет причины основного заболевания, если она неизвестна. Лечение любого основного заболевания, например химиотерапия, если показано при раке костей, может помочь уменьшить боль при переломе грудины. [ необходима цитата ]

История [ править ]

В 1864 году Э. Винт опубликовал справочник, в котором переломы грудины были описаны как редкая травма, обнаруживаемая при тяжелой травме. [9] Травмы стали более распространенными с появлением и широким использованием автомобилей и последующим ростом дорожно-транспортных происшествий. [9] Также наблюдается рост числа переломов грудины с увеличением частоты применения законов, требующих использования ремней безопасности . [5]

См. Также [ править ]

  • Легочная гигиена

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Beck RJ, Поллака А.Н., Rahm SJ (2005). «Травма грудной клетки» . Неотложная медицинская помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. ISBN 978-0-7637-2244-9. Проверено 11 июня 2008 .
  2. ^ a b c Смит М., Болл V (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 217. ISBN. 978-0-7234-2595-3. Проверено 12 июня 2008 .
  3. ^ а б в г Марини Дж. Дж., Уилер А. П. (2006). Реанимационная медицина: Основы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 580. ISBN 978-0-7817-3916-0. Проверено 12 июня 2008 .
  4. ^ а б в г д Ливингстон DH, Хаузер CJ (2004). «Травма груди и легкого» . В Мур EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 517. ISBN 978-0-07-137069-1. Проверено 11 июня 2008 .
  5. ^ a b c Оуэнс М.В., Миллиган С.А., Эггерстет Дж. М. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение» . В Джордж РБ, Лайт РД, Мэттэй Массачусетс (ред.). Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 574–5. ISBN 978-0-7817-5273-2. Проверено 16 июня 2008 .
  6. ^ a b Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Периоперационные проблемы при травме грудной клетки». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. DOI : 10.1016 / S0950-3501 (96) 80009-2 .
  7. ^ Райт SW (октябрь 1993 г.). «Миф об опасном переломе грудины». Летопись неотложной медицины . 22 (10): 1589–92. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (05) 81265-X . PMID 8214842 . 
  8. ^ Myers JW, Таннехилл-Джонс R, M Соседи (2002). Принципы патофизиологии и неотложной медицинской помощи . Олбани, Нью-Йорк: Обучение Делмара Томсона. ISBN 978-0-7668-2548-2. Проверено 14 июня 2008 .
  9. ^ a b c Джонсон И., Бранфут Т. (март 1993 г.). «Перелом грудины - современный обзор» . Arch Emerg Med . 10 (1): 24–8. DOI : 10.1136 / emj.10.1.24 . PMC 1285920 . PMID 8452609 .  
  10. ^ Lechaux JP, Poinsard JP, Ravaud Y, Asseraf J, Boulakia C (ноябрь 1981). «Травмы живота из-за ремня безопасности». Nouv Presse Med (на французском языке). 10 (41): 3385–8. PMID 7301568 . 
  11. ^ Хок RS, Чемберлен D (декабрь 2004). «Травмы скелетной грудной клетки вторичные после сердечно-легочной реанимации». Реанимация . 63 (3): 327–338. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2004.05.019 . PMID 15582769 . 
  12. ^ Monkhouse SJ, Келли MD (2008). «Ожог грудной стенки, связанный с подушкой безопасности, как маркер основной травмы: отчет о болезни» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 2 (1): 91. DOI : 10,1186 / 1752-1947-2-91 . PMC 2330057 . PMID 18361799 .  
  13. ^ а б Дженкинс Дж. Л., Брэн Г. Р. (2005). «Травма груди» . Руководство по экстренной медицине . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 74. ISBN 978-0-7817-5035-6. Проверено 16 июня 2008 .
  14. ^ Stead L, Томас SH (2000). «Травма» . Неотложная медицина: серия обзоров Совета . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С.  469 . ISBN 978-0-683-30617-0. Проверено 16 июня 2008 .
  15. ^ Бакмен R, Trooskin С.З., Flancbaum л, Чандлер J (март 1987). «Значение стабильных пациентов с переломами грудины». Surg Gynecol Obstet . 164 (3): 261–5. PMID 3824115 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S22.2
  • МКБ - 9-СМ : 807.2 , 807.3
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 206 радио / 654