Генерализованными тонико-клонических захват , широко известный как гранд недобросовестного захвата или ГТКП , [1] является одним из видов генерализованных приступов , который производит двустороннее, судорожный тоник и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические приступы являются типом приступов, наиболее часто связанным с эпилепсией и судорогами в целом, и наиболее частыми приступами, связанными с метаболическим дисбалансом . [2] Ошибочно считать, что они являются единственным типом припадков, поскольку они являются основным типом припадков примерно у 10% людей с эпилепсией. [2]
Генерализованный тонико-клонический приступ | |
---|---|
Другие названия | Большой припадок, тонико-клонический припадок |
Специальность | Неврология |
Эти припадки обычно начинаются внезапно с фокальным или генерализованным началом. Продрома (расплывчатое чувство надвигающегося захвата) также может присутствовать до начала захвата. Сам приступ включает как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этих серий сокращений наступает длительное постиктальное состояние, когда человек не отвечает и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженная дезориентация. [3]
Причины
Подавляющее большинство генерализованных приступов являются идиопатическими . [4] Однако некоторые генерализованные припадки начинаются с небольших припадков, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или частичными) припадками. Эти односторонние типы припадков (ранее известные как простой парциальный припадок или сложный парциальный припадок, а теперь называемые припадками с фокальным сознанием и припадком с фокальным нарушением осознания соответственно [5] ) могут затем распространиться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонизирующий приступ. клонический приступ. У этого типа припадка есть особый термин, который называется «от очагового до двустороннего тонического клонического припадка». [5] Другие провоцирующие факторы включают химический дисбаланс и дисбаланс нейротрансмиттеров, а также генетически или ситуативно обусловленный порог приступов , оба из которых были задействованы. Порог приступов может быть изменен из-за усталости , недоедания, недостатка сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоскопических вспышек или простых световых / темных узоров, повышенного уровня эстрогена при овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета, дисбаланс сахара в крови , беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы. [6] [7] Тонико-клонические судороги также могут быть вызваны преднамеренно с помощью электросудорожной терапии . [8]
В случае симптоматической эпилепсии причина часто определяется с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих, что существует определенная степень повреждения большого количества нейронов. [9] Повреждения (например, рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к формированию групп нейронов, образующих зону «фокуса» приступа с эпизодической аномальной активацией, которая может вызвать судороги, если очаг не устранен или не подавлен с помощью противосудорожных препаратов. .
Механизм
Продром
Большинство генерализованных тонико-клонических приступов начинаются внезапно и внезапно, но некоторые пациенты с эпилепсией описывают продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка - это своего рода предчувствие предчувствия за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных припадков, которые становятся генерализованными припадками.
Фазы
Тонико-клонический приступ включает три фазы: тоническую фазу, клоническую фазу и постиктальную фазу.
- Тоническая фаза
- Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические приступы включают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, часто приводя к тому, что конечности тянутся к телу или жестко отодвинута от него, что приведет к падению пациента, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рте. [3] Тоническая фаза обычно является самой короткой частью припадка, обычно длится всего 10–20 секунд. [2] Пациент также может издавать короткие вокализации, такие как громкий стон, при входе в тоническую стадию из-за того, что воздух с силой выталкивается из легких. Эту вокализацию обычно называют « иктальным криком». Начиная с тонизирующей фазы, может также наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части глотки. Повышенное кровяное давление, размер зрачков и частота сердечных сокращений (симпатическая реакция) также могут отмечаться при сжатии челюсти, что может привести к прикусыванию языка. [3]
- Клоническая фаза
- Клоническая фаза является развитием тонической фазы и вызывается расслаблением мышц, наложенным на мышечные сокращения тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической, а общий иктальный период обычно не превышает 1 мин. [2] Скелетные мышцы начнут быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от сильных подергиваний конечностей до сильной тряски или вибрации окоченевших конечностей. Пациент может переворачиваться и растягиваться по мере распространения припадка. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частотой и низкой амплитудой, которые будут прогрессировать до пониженной частоты и высокой амплитуды. Возможное уменьшение амплитуды сокращения непосредственно перед прекращением приступа также типично. [2]
- Постиктальная фаза
- Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и воздействие на несколько нейромедиаторов. [10] Эти изменения после обобщенного тонико-клонических захвата вызывают период Постиктальной сны с затрудненным дыханием. Путаница и полная амнезия после прихода в сознание также обычно возникают и постепенно проходят, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местонахождение. Нарушение сознания может длиться несколько часов после приступа, особенно при осложненном состоянии центральной нервной системы или длительном припадке. [2] Иногда пациент может рвать или плакать от пережитой психической травмы. Дополнительный меньший приступ может также произойти через несколько минут после основного приступа, особенно если порог приступа у пациента был снижен до необычно низкого уровня из-за известных факторов или их комбинации. Примеры включают: сильное похмелье, лишение сна, повышенный уровень эстрогена при овуляции, длительную физическую усталость, употребление или злоупотребление наркотиками (включая, помимо прочего, стимуляторы , алкоголь и кофеин ). [11]
Диагностика
Окончательный диагноз можно поставить с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ, пока он происходит. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «прогрессивное увеличение активности низковольтных быстрых волн с последующими генерализованными многоамплитудными полиспайковыми разрядами». [2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «активность высокой амплитуды, которая обычно прерывается медленными волнами, чтобы создать спайк-медленную волну». [2] Кроме того, в постиктальной фазе будет наблюдаться подавление всей мозговой активности, затем замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.
Управление
Для человека, испытывающего тонико-клонический приступ, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение восстановления , что может предотвратить удушье за счет предотвращения попадания жидкости в легкие. [12] Другие общие действия, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда эпилепсии, включают пребывание с человеком до тех пор, пока припадок не закончится, обращая внимание на продолжительность припадка как возможное указание на эпилептический статус и / или показания для введения спасательных препаратов и вызова неотложной помощи. помощь, убирая с пути близкие предметы, чтобы избежать травм. Также не рекомендуется удерживать человека в припадке, так как это может привести к травме. Также нельзя класть что-либо в рот человеку, так как эти предметы могут стать причиной удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы. [13] Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение , диетотерапию ( кетогенную диету ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию . [3]
Терминология
Генерализованные тонико-клонические приступы могут иметь очаговое начало (описанное выше), которое в начале переходит в генерализованный приступ. Термин «Grand Mal» неспецифический и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия специфики в описании начала припадка и того, что он считается архаичным термином, обычно не используется медицинскими работниками. [3]
Смотрите также
- Фокальный приступ
- Малый эпилептический припадок
- Эпилептический припадок
- Неэпилептический припадок
- Тоник (физиология)
- Клонус
- Постиктальное состояние
- иктал
- Электроэнцефалография
Рекомендации
- ^ MayoClinic.org
- ^ a b c d e f g h Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Фаучи, Энтони С., Хераусгебер. Хаузер, Стивен Л., Хераусгебер. Лонго, Дэн Л., 1949– Хераусгебер. Джеймсон, Дж. Ларри, Хераусгебер. Лоскальцо, Джозеф (27 мая 2016 г.). Руководство по медицине Харрисона . ISBN 978-0071828529. OCLC 956960804 .
- ^ а б в г д Abou-Khalil, Bassel W .; Галлахер, Мартин Дж .; Макдональд, Роберт Л. (2012), "Эпилепсия", Neurology в клинической практике , Elsevier, с 1583-1633,. Дои : 10.1016 / b978-1-4377-0434-1.00092-х , ISBN 9781437704341
- ^ Дэвид И Ко (5 апреля 2007 г.). «Тонико-клонические припадки» . eMedicine . Проверено 19 марта 2008 .
- ^ а б «Пересмотренная классификация изъятий 2017 г.» . Фонд эпилепсии . Проверено 4 декабря 2018 .
- ^ «Судорожные механизмы и порог» . Фонд эпилепсии . Проверено 13 ноября 2015 .
- ^ «Триггеры припадков» . Фонд эпилепсии . Проверено 30 сентября 2017 .
- ^ «Электросудорожная терапия-Электрошок (ЭСТ)» . Проверено 25 ноября 2018 года .
- ^ Рубен Кузнецки, доктор медицины (16 апреля 2004 г.). «Глядя на мозг» . epilepsy.com . Проект терапии эпилепсии. Архивировано из оригинала на 2007-10-12 . Проверено 19 марта 2008 .
- ^ Фишер, Роберт С .; Шахтер, Стивен С. (2000). «Постиктальное состояние: забытый субъект в лечении эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 1 (1): 52–59. DOI : 10,1006 / ebeh.2000.0023 . ISSN 1525-5050 . PMID 12609127 .
- ^ «Триггеры припадков» . Фонд эпилепсии . Проверено 7 декабря 2018 .
- ^ Майкл, Глен Э .; о'Коннор, Роберт Э. (01.02.2011). «Диагностика и лечение припадков и эпилептического статуса на догоспитальном этапе». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 29 (1): 29–39. DOI : 10.1016 / j.emc.2010.08.003 . ISSN 0733-8627 . PMID 21109100 .
- ^ «Общие меры первой помощи» . Фонд эпилепсии . Проверено 14 декабря 2018 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Генерализованный тонико-клонический приступ у Керли