Трехстворчатая недостаточность

Трехстворчатая недостаточность
Другие имена	Трикуспидальная регургитация

Эхокардиограмма, показывающая типичные признаки тяжелой трикуспидальной регургитации
Специальность	Кардиология
Симптомы	Асцит ^[1]
Причины	Аномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем ^[2]
Диагностический метод	Эхокардиограмма ^[2]
Уход	Мочегонное средство, Хирургия ^[2]

Трехстворчатая недостаточность ( TI ), более часто называемая трехстворчатой регургитацией ( TR ), представляет собой тип порока сердца, при котором трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правым предсердием и правым желудочком , не закрывается полностью при сокращении правого желудочка ( систола ). TR позволяет крови течь назад из правого желудочка в правое предсердие, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке ^[2], что может увеличить центральный венозный объем и давление при обратном токе. достаточно суровый.

Причины ТР делятся на наследственные и приобретенные ; а также первичный и вторичный . Первичная TR относится к дефекту только трикуспидального клапана, например, инфекционному эндокардиту ; вторичный TR относится к дефекту клапана как следствие какой-либо другой патологии, такой как левожелудочковая недостаточность или легочная гипертензия . ^{[ необходима цитата ]}

Механизм TR - это либо расширение основания (фиброзного кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы достичь друг друга; или отклонение от нормы одной или нескольких из трех листовок. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы ТР зависят от его степени тяжести. Тяжелая ТР вызывает правостороннюю сердечную недостаточность с развитием асцита и периферических отеков . ^[1]

При аускультации грудной клетки можно услышать пансистолический шум в сердце . Шум обычно низкочастотный и лучше всего слышен на нижней левой границе грудины . Он увеличивается с вдохом и уменьшается с истечением срока: это известно как знак Карвалло . Однако шум может быть неслышным из-за относительно низкого давления в правой части сердца. Третий звук сердца могут также присутствовать, и слышится в нижней грудины, а также увеличение интенсивности с вдохновением. ^[3]^[4]

При осмотре шеи могут быть гигантские CV-волны в яремном пульсе . ^[5] При тяжелой TR при пальпации правого верхнего квадранта живота может быть обнаружено увеличение печени; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре. ^{[ необходима цитата ]}

Причины [ править ]

Причины TR можно разделить на врожденные ^[6] или приобретенные ; другая классификация делит причины на первичные и вторичные . Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее частая приобретенная ТР возникает из-за дилатации правого желудочка. Такое расширение чаще всего происходит из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии . Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, нижний инфаркт миокарда и легочное сердце . ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Что касается первичных и вторичных причин, это: ^[7]

Основные причины
- Ревматический
- Миксоматозный
- Аномалия Эбштейна
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардит
- Травматический (тупая травма груди)
Вторичные причины
- Систолическая дисфункция левого желудочка
- Стеноз митрального клапана или регургитация
- Хроническая болезнь легких
- Легочная тромбоэмболия
- Заболевание миокарда
- Ишемия и инфаркт правого желудочка
- Шунт слева направо
- Карциноидная болезнь сердца

Механизм [ править ]

С точки зрения механизма трикуспидальной недостаточности, он включает расширение трикуспидального кольца (фиброзных колец сердца). Недостаточность трехстворчатого клапана связана с геометрическими изменениями трикуспидального кольца (снижение высвобождения трехстворчатого кольца). Форма створок нормальная, но мешает нормальному рабочему механизму из-за искажения пространственного соотношения створок и хорд. ^[8] Также предполагается, что процесс, посредством которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокарда вокруг фиброзного кольца, ^[9]

Диагноз [ править ]

Диагноз TR можно заподозрить, если слышен типичный шум TR. Тяжелая ТР может быть заподозрена, если увеличение правого желудочка видно на рентгенограмме грудной клетки, и другие причины этого увеличения исключены. ^{[ необходима цитата ]}

Окончательный диагноз ставится с помощью эхокардиограммы , которая позволяет измерить как наличие, так и тяжесть TR, а также размеры правого желудочка и систолическое давление. ^[10]

Управление [ править ]

Медицинский [ править ]

Обычно медикаментозное, а не хирургическое лечение ТР рекомендуется, если причиной является дилатация правого желудочка или левосторонняя сердечная недостаточность. ^[11]

Хирургический [ править ]

Может быть показано протезирование трехстворчатого клапана с использованием механического протеза или биопротеза. (Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, биопротезы могут вызывать проблемы дегенерации). ^[9] Некоторые данные свидетельствуют об отсутствии значительных различий между механическим или биологическим трикуспидальным клапаном у реципиента. ^[12]

Была проведена статистическая оценка хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу ТР на основе последовательных серий госпитальных случаев, в основном с вторичными причинами. В этих случаях выясняется, что хирургическое вмешательство позволяет выжить в нехирургических случаях, изначально совпадающих по здоровью, примерно в 60% случаев (HR = 0,74). ^[13]

Прогноз [ править ]

Прогноз TR для мужчин менее благоприятен, чем для женщин. Показатели выживаемости пропорциональны тяжести TR; ^[14], но даже легкая TR снижает выживаемость по сравнению с пациентами без TR. Если TR возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии, прогноз обычно определяется этими состояниями, а не TR. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

См. Также [ править ]

Сердечные клапаны

Ссылки [ править ]

^ a b c Трикуспидальная регургитация ~ клиническая картина в eMedicine
^ a b c d Энциклопедия MedlinePlus : трикуспидальная регургитация
^ "Заболевание трехстворчатого клапана и регургитация трикуспидального клапана (TR) | Пациент" . Пациент . Проверено 14 декабря 2015 .
^ Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (01.01.2006). Атлас физической диагностики взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ISBN 9780781741903.
^ Рехман, Хабиб Ур (2013). "Гигантские CV-волны трехстворчатой регургитации". Медицинский журнал Новой Англии . 369 (20): e27. DOI : 10.1056 / NEJMicm1103312 . PMID 24224640 .
^ Саид, Самех М; Деарани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 412–419. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2013.08.034 . PMID 24084288 .
^ Роджерс, Дж. Х; Боллинг, С. Ф (2009). «Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации» . Тираж . 119 (20): 2718–2725. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.842773 . PMID 19470900 .
^ Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 22 (1): 76–78. DOI : 10,1053 / j.semtcvs.2010.05.004 . PMID 20813321 .
^ a b Antunes, M. J; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трикуспидального клапана» . Сердце . 93 (2): 271–276. DOI : 10.1136 / hrt.2006.095281 . PMC 1861404 . PMID 17228081 .
^ Шах PM, Рэйни AA; Заболевание трехстворчатого клапана. Curr Probl Cardiol. 2008, февраль, 33 (2): 47-84
^ Трикуспидальная регургитация ~ лечение в eMedicine
^ "BestBets: следует ли заменить трехстворчатый клапан механическим или биологическим клапаном?" . www.bestbets.org . Проверено 14 декабря 2015 .
^ Келли, Брайан Дж .; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролайн Голдберг; Хуанг, Чуань-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий I .; Rawn, Джеймс Д.; Фокс, Джон А .; Шернан, Стэнтон К .; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долговременной смертностью» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (3): 1032–1038.e2. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2017.09.141 . ISSN 1097-685X . PMC 5819734 . PMID 29246545 . - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
^ Нат, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трехстворчатой регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологии . 43 (3): 405–409. DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.09.036 . PMID 15013122 .

Дальнейшее чтение [ править ]

Хаддад, Ф; Дойл, Р. Мерфи, Д. Дж; Хант, С. А (2008). «Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности» . Тираж . 117 (13): 1717–1731. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.653584 . PMID 18378625 .
Десаи, Рави Р.; Варгас Абелло, Лина Мария; Кляйн, Аллан Л; Марвик, Томас Н; Красуски, Ричард А; Йе, Инь; Новицки, Эдвард Р; Раджешваран, Дживанантам; Блэкстоун, Юджин Н; Петтерссон, Гёста Б (2013). «Трикуспидальная регургитация и функция правого желудочка после операции на митральном клапане с сопутствующей процедурой на трехстворчатом клапане или без нее» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 146 (5): 1126–1132.e10. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2012.08.061 . PMC 4215162 . PMID 23010580 .
Бадано, Луиджи П.; Мурару, Дениса; Энрикес-Сарано, Морис (2013). «Оценка функциональной трикуспидальной регургитации» . Европейский журнал сердца . 34 (25): 1875–1885. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehs474 . PMID 23303656 .
др.], Хью Д. Аллен ... [et; Shaddy, Роберт Э .; Фелтес, Тимоти Ф. (2013). Болезнь сердца Мосса и Адамса у младенцев, детей и подростков: в том числе у плода и молодого взрослого (8-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : I07.1 , I36.1 , Q22.8 МКБ - 9-СМ : 397,0 MeSH : D014262
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000169 eMedicine : med / 2314

У Схолии есть тематический профиль недостаточности трикуспидального клапана .

[Medscape-1] Трикуспидальная регургитация ~ клиническая картина в eMedicine

[medl-2] Энциклопедия MedlinePlus : трикуспидальная регургитация

[patient-3] "Заболевание трехстворчатого клапана и регургитация трикуспидального клапана (TR) | Пациент" . Пациент . Проверено 14 декабря 2015 .

[4] Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (01.01.2006). Атлас физической диагностики взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ISBN 9780781741903.

[5] Рехман, Хабиб Ур (2013). "Гигантские CV-волны трехстворчатой регургитации". Медицинский журнал Новой Англии . 369 (20): e27. DOI : 10.1056 / NEJMicm1103312 . PMID 24224640 .

[6] Саид, Самех М; Деарани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 412–419. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2013.08.034 . PMID 24084288 .

[7] Роджерс, Дж. Х; Боллинг, С. Ф (2009). «Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации» . Тираж . 119 (20): 2718–2725. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.842773 . PMID 19470900 .

[8] Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 22 (1): 76–78. DOI : 10,1053 / j.semtcvs.2010.05.004 . PMID 20813321 .

[antunes-9] Antunes, M. J; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трикуспидального клапана» . Сердце . 93 (2): 271–276. DOI : 10.1136 / hrt.2006.095281 . PMC 1861404 . PMID 17228081 .

[10] Шах PM, Рэйни AA; Заболевание трехстворчатого клапана. Curr Probl Cardiol. 2008, февраль, 33 (2): 47-84

[11] Трикуспидальная регургитация ~ лечение в eMedicine

[12] "BestBets: следует ли заменить трехстворчатый клапан механическим или биологическим клапаном?" . www.bestbets.org . Проверено 14 декабря 2015 .

[13] Келли, Брайан Дж .; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролайн Голдберг; Хуанг, Чуань-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий I .; Rawn, Джеймс Д.; Фокс, Джон А .; Шернан, Стэнтон К .; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долговременной смертностью» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (3): 1032–1038.e2. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2017.09.141 . ISSN 1097-685X . PMC 5819734 . PMID 29246545 . - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)

[14] Нат, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трехстворчатой регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологии . 43 (3): 405–409. DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.09.036 . PMID 15013122 .

[1]