Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выпадение пуповины
Другие именаВыпадение пуповины, выпадение пуповины [1]
Cord.prolaps.jpg
Выпадение пуповины, изображение 1792 г.
СпециальностьАкушерство
Факторы рискаАномальное положение ребенка, недоношенность , беременность двойней, многоплодная беременность [2] [3]
Метод диагностикиПредполагается на основании внезапного снижения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов, подтвержденного путем наблюдения или ощущения пуповины во влагалище [4]
Дифференциальная диагностикаОтслойка плаценты [2]
УходБыстрые роды, обычно путем кесарева сечения . [4]
ПрогнозРиск смерти младенца 10% [2]
Частота<1% беременностей [4]

Выпадение пуповины - это когда пуповина выходит из матки вместе с предлежащей частью ребенка или раньше . [2] Озабоченность с выпадением пуповины является то , что давление на шнуре от ребенка скомпрометирует кровь поток к ребенку. [2] Обычно это происходит во время родов, но может произойти в любое время после разрыва плодных оболочек . [1] [5]

Наибольшие факторы риска - это неправильное положение ребенка в матке, а также недоношенный или маленький ребенок. [2] К другим факторам риска относятся многоплодная беременность , несколько предыдущих родов и слишком много околоплодных вод . [2] [3] Вопрос о том, является ли медицинский разрыв амниотического мешка риском, является спорным. [2] [3] Диагноз следует заподозрить, если у ребенка внезапно снижается частота сердечных сокращений во время родов. [4] [2] Увидеть или нащупать пуповину подтверждает диагноз. [4]

Основное внимание уделяется быстрым родам, обычно путем кесарева сечения . [4] Рекомендуется наполнять мочевой пузырь или подталкивать ребенка вверх, пока это не произойдет. [4] Иногда женщин помещают в положение « колено-грудь» или положение Тренделенбурга , чтобы предотвратить дальнейшее сжатие пуповины. [2] При надлежащем ведении большинство случаев дает хорошие результаты. [4]

Выпадение пуповины происходит примерно в 1 из 500 беременностей. [2] Риск смерти младенца составляет около 10%. [2] Однако большая часть этого риска связана с врожденными аномалиями или недоношенностью . [2] Это считается чрезвычайной ситуацией. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Первым признаком выпадения пуповины обычно является внезапное и серьезное снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не проходит немедленно. На трассировке сердца плода (линейная запись частоты сердечных сокращений плода) это обычно выглядит как умеренное или тяжелое переменное замедление . [6] При явном выпадении пуповины пуповину можно увидеть или почувствовать на вульве или влагалище . [1]

Большинство случаев выпадения пуповины происходит во втором периоде родов . [7]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска, связанные с выпадением пуповины, как правило, мешают ребенку надлежащим образом задействовать и заполнять таз матери или связаны с аномалиями пуповины. Две основные категории факторов риска - это спонтанные и ятрогенные (те, которые возникают в результате медицинского вмешательства).

  • спонтанные факторы :
    • неправильное предлежание плода: [8] аномальное положение плода обычно приводит к образованию пространства под ребенком в тазу матери, которое затем может быть занято пуповиной.
    • многоводие или аномально высокое количество околоплодных вод [8]
    • недоношенность : вероятно, связана с повышенным риском неправильного предлежания и относительного многоводия. [8]
    • низкий вес при рождении : [9] обычно описывается как <2500 г при рождении, хотя в некоторых исследованиях используется <1500 г. Причина, вероятно, аналогична таковой для недоношенных.
    • многоплодная беременность или беременность более чем одним ребенком одновременно: [9] более вероятно, что это произойдет у ребенка, который не родился первым.
    • спонтанный разрыв оболочек : [10] около половины выпадений происходит в течение 5 минут после разрыва мембраны, две трети - в течение 1 часа, 95% - в течение 24 часов.
  • Факторы, связанные с лечением:
    • искусственный разрыв плодных оболочек [11]
    • размещение внутренних мониторов (например, внутреннего электрода на черепе или катетера внутриматочного давления ) [11]
    • ручное вращение головки плода [11]

Диагноз [ править ]

Выпадение пуповины всегда следует рассматривать как возможность при внезапном снижении частоты сердечных сокращений плода или различных замедлениях, особенно после разрыва плодных оболочек. При явном выпадении диагноз можно подтвердить, если нащупать пуповину при влагалищном исследовании. Без явного пролапса диагноз может быть подтвержден только после кесарева сечения , хотя даже в этом случае он не всегда будет очевиден во время процедуры. [12]

Классификация [ править ]

Существует три типа опущения пупка: [12]

  • явное выпадение пуповины : опускание пуповины за предлежащую часть плода. В этом случае пуповина проходит через шейку матки во влагалище или выходит за его пределы . Открытый пролапс пуповины требует разрыва плодных оболочек. Это наиболее распространенный вид выпадения пуповины.
  • скрытый пролапс пуповины : опускание пуповины вдоль предлежащей части плода, но не за пределы предлежащей части плода. Скрытый пролапс пупка может происходить как при неповрежденной, так и при разорванной оболочке.
  • пуповинное предлежание : наличие пуповины между предлежащей частью плода и плодными оболочками. В этом случае пуповина не прошла через отверстие шейки матки. При пуповинном предлежании плодные оболочки еще не разорваны.

Управление [ править ]

Обычно рекомендуется положение колено-грудь [2]

Типичное лечение пролапса пуповины в условиях жизнеспособной беременности включает немедленные роды самым быстрым и безопасным способом. Обычно для этого требуется кесарево сечение, особенно если у женщины ранние роды. Иногда предпринимаются попытки вагинальных родов, если клиническая оценка определяет, что это более безопасный или быстрый метод. [12]

Другие вмешательства во время лечения выпадения пуповины обычно используются для уменьшения вероятности осложнений во время подготовки к родам. Эти вмешательства направлены на снижение давления на пуповину, чтобы предотвратить осложнения у плода в результате сдавления пуповины. В клиническую практику используются следующие приемы:

  • Ручное поднятие предлежащей части плода. [1]
  • Обычно предпочтительным является изменение положения матери в положение колено-грудь или положение Тренделенбурга (голова опущена с поднятыми ступнями), лежа на левом боку. [1]
  • Заполнение мочевого пузыря с помощью катетера Фолея может помочь приподнять предлежащую часть плода и оторвать ее от пуповины. [12]
  • Было предложено использовать токолитики (лекарства для подавления родов), которые обычно делаются в дополнение к наполнению мочевого пузыря, а не как отдельное вмешательство. [13]

Если мать находится далеко от родов, была предпринята попытка сокращения пуповины (ручное возвращение пуповины в полость матки) [14], и сообщалось об успешных случаях. [15] Однако в настоящее время это не рекомендуется Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG), так как нет достаточных доказательств в поддержку этого маневра. [1]

Результаты [ править ]

Основная проблема при выпадении пуповины - это недостаточное кровоснабжение ребенка, а значит, кислород, если пуповина сдавливается. Пуповина может сдавливаться либо из-за механического давления (обычно со стороны предлежащей части плода), либо из-за внезапного сокращения сосудов из-за снижения температуры во влагалище по сравнению с маткой. [12] Это может привести к смерти ребенка или другим осложнениям.

Исторически уровень гибели плода при выпадении пуповины достигал 40%. [16] Однако эти оценки произошли в контексте дома или родов вне больницы. При рассмотрении выпадения пуповины, имевшего место во время родов в стационаре, показатель снижается до 0–3% [12], хотя уровень смертности остается выше, чем у детей без выпадения пуповины. Снижение смертности при родах в больнице, вероятно, связано с доступностью немедленного кесарева сечения.

Были изучены многие другие исходы для плода, в том числе оценка по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорожденного) через 5 минут и продолжительность госпитализации после родов. Хотя обе меры хуже для новорожденных, родившихся после выпадения пуповины [8], неясно, какой эффект они имеют в долгосрочной перспективе. Относительно крупные исследования, в которых пытались количественно оценить долгосрочные последствия выпадения пуповины у детей, показали, что менее 1% (1 из 120 изученных) страдали серьезным неврологическим недостатком [10] и менее 1% (110 из 16 675) имели диагноз. церебральный паралич. [17]

Эпидемиология [ править ]

Частота выпадения пуповины колеблется в пределах 0,1-0,6% от всех беременностей. [12] [16] Этот показатель оставался стабильным с течением времени. Согласно недавнему исследованию, 77% случаев выпадения пуповины происходят при одноплодной беременности (когда рождается только один ребенок). При беременности двойней выпадение пуповины чаще встречается у второй родимой двойни: 9% у первой двойни и 14% у второй. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f «Пролапс пуповины» . DynaMed . 30 ноября 2018 . Проверено 10 октября 2019 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Лоре, Marybeth (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины . DOI : 10,3843 / GLOWM.10136 .
  3. ^ a b c Сайед Ахмед, Вашингтон; Хэмди, Массачусетс (2018). «Оптимальное лечение выпадения пуповины» . Международный журнал женского здоровья . 10 : 459–465. DOI : 10.2147 / IJWH.S130879 . PMC 6109652 . PMID 30174462 .  
  4. ^ Б с д е е г ч я Holbrook, BD; Фелан, СТ (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 40 (1): 1–14. DOI : 10.1016 / j.ogc.2012.11.002 . PMID 23466132 . 
  5. ^ "Выпадение пуповины на поздних сроках беременности" (PDF) . 2015 . Дата обращения 12 октября 2019 .
  6. ^ Теджани, NA; Mann, LI; Сангхави, М. Бхактаватсалан, А; Вайс, Р.Р. (февраль 1977 г.). «Связь осложнений со стороны пуповины и различных замедлений с кислотно-щелочными данными». Акушерство и гинекология . 49 (2): 159–62. PMID 13333 . 
  7. ^ Васкес, Вероника; Десаи, Шома (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . ClinicalKey: Elsevier. С. 2296–2312.
  8. ^ a b c d Кахана, B; Шейнер, Э; Леви, А; Лазер, S; Мазор, М. (февраль 2004 г.). «Выпадение пуповины и перинатальные исходы». Международный журнал гинекологии и акушерства . 84 (2): 127–32. DOI : 10.1016 / s0020-7292 (03) 00333-3 . PMID 14871514 . S2CID 31686188 .  
  9. ^ a b Critchlow, CW; Leet, TL; Бенедетти, Т.Дж.; Далинг, младший (февраль 1994 г.). «Факторы риска и исходы у новорожденных, связанные с пролапсом пуповины: популяционное исследование методом случай-контроль среди новорожденных в штате Вашингтон». Американский журнал акушерства и гинекологии . 170 (2): 613–8. DOI : 10.1016 / s0002-9378 (94) 70238-1 . PMID 8116723 . 
  10. ^ a b c Мерфи, ди-джей; Маккензи, И.З. (октябрь 1995 г.). «Смертность и заболеваемость, связанные с выпадением пуповины». Британский журнал акушерства и гинекологии . 102 (10): 826–30. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10850.x . PMID 7547741 . S2CID 21499836 .  
  11. ^ а б в Уста, ИМ; Mercer, BM; Сибай, БМ (1999). «Современная акушерская практика и выпадение пуповины». Американский журнал перинатологии . 16 (9): 479–84. DOI : 10,1055 / с-1999-6809 . PMID 10774764 . 
  12. ^ Б с д е е г Lin, МГ (апрель 2006). «Выпадение пуповины». Акушерско-гинекологический осмотр . 61 (4): 269–77. DOI : 10.1097 / 01.ogx.0000208802.20908.c6 . PMID 16551378 . S2CID 26784072 .  
  13. ^ Холбрук, Брэдли Д .; Фелан, Шэрон Т. (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 40 (1): 1–14. DOI : 10.1016 / j.ogc.2012.11.002 . ISSN 1558-0474 . PMID 23466132 .  
  14. ^ др.], изд. Кейт Грейди ... [и др. (2007). Управление неотложными акушерскими ситуациями и травмами: руководство по курсу MOET (2-е изд.). Лондон: RCOG Press. ISBN 978-1904752-219.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  15. ↑ Barrett, JM (сентябрь 1991 г.). «Фуническая редукция для лечения пролапса пуповины». Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (3): 654–7. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (91) 90303-9 . PMID 1892193 . 
  16. ^ a b Кунингс, PP; Пол, Р.Х .; Кэмпбелл, К. (июль 1990 г.). «Выпадение пуповины. Современный вид». Журнал репродуктивной медицины . 35 (7): 690–2. PMID 2376856 . 
  17. ^ Гилберт, WM; Jacoby, BN; Xing, G; Danielsen, B; Смит, LH (октябрь 2010 г.). «Неблагоприятные акушерские явления связаны со значительным риском церебрального паралича» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 203 (4): 328.e1–5. DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.05.013 . PMC 2947602 . PMID 20598283 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O69.0 , P02.4
  • МКБ - 9-СМ : 663.0 , 762.4
  • ЗаболеванияDB : 13522
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3276