Мочеиспускательная цистоуретрография


В урологии мочеиспускательная цистоуретрография ( ВЦУГ ) является часто выполняемым методом визуализации уретры и мочевого пузыря человека во время мочеиспускания (моча). Его используют при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса (почечного рефлюкса), а также других заболеваний. [1] Методика заключается в катетеризации человека с целью заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, обычно диатризойной кислотой . При рентгеноскопии (рентгеновские снимки в реальном времени) радиолог наблюдает, как контраст попадает в мочевой пузырь, и изучает анатомию пациента. Если контраст перемещается в мочеточники и обратно в почки , рентгенолог ставит диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценивает степень тяжести. Обследование заканчивается, когда человек опорожняется под наблюдением рентгенолога. Потребление жидкости способствует выведению контрастного вещества после процедуры. Важно следить за контрастом во время мочеиспускания, потому что именно в этот момент мочевой пузырь испытывает наибольшее давление и, скорее всего, именно тогда произойдет рефлюкс. Несмотря на такое подробное описание процедуры, по крайней мере, по состоянию на 2016 год этот метод не был стандартизирован для всех практик. [1]

Некоторые применения этой процедуры: изучение наличия пузырно -мочеточникового рефлюкса , исследование уретры во время мочеиспускания, наличие подтекания мочевого пузыря после операции или травмы, а также используется в уродинамическом тестировании для оценки недержания мочи . [2]

Можно использовать либо высокоосмолярный контрастный агент, такой как диатризоат , либо низкоосмолярный контрастный агент, такой как иоталамовая кислота, с концентрацией 150 мг на мл. [2] [1]

Мочевой пузырь катетеризируют в асептических условиях. Контрастное вещество медленно вводят или медленно капают. Уровень наполнения мочевого пузыря наблюдают путем получения периодических изображений с помощью рентгеноскопии . Раннее наполнение мочевого пузыря должно тщательно контролироваться для выявления любого случайного размещения катетера в дистальном отделе мочеточника или влагалища , а также для выявления любого рефлюкса контрастного вещества в мочеточники. Мочевой пузырь следует наполнять как можно большим количеством контраста до тех пор, пока субъект не перестанет его терпеть или пока контраст не перестанет поступать в мочевой пузырь. Если субъект может пописать самостоятельно, то катетер можно удалить, чтобы субъект мог пописать. Если нет уверенности в том, что субъект может пописать, то мочевой катетер следует оставить на месте. Взрослым удобнее мочиться в вертикальном положении с помощью мочеприемника. При этом дети могут писать, лежа на столе с мочеприемником. Младенцы и дети младшего возраста могут лежать на столе и писать на впитывающие подушечки. Детям или младенцам с нейропатическим мочевым пузырем давление на надкостную область может помочь им пописать. [2]

Флюороскопические точечные изображения и видео делаются во время фазы мочеиспускания, чтобы обнаружить рефлюкс. Нижний мочеточник лучше всего виден при переднем косом положении. У мужчин мочеиспускание следует производить в косом или боковом положении, чтобы визуализировать всю уретру. Наконец, визуализируется весь живот, чтобы обнаружить любой необнаруженный рефлюкс на предыдущих изображениях. На этом изображении также фиксируется вся моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Боковые проекции полезны для оценки любого свища мочевого пузыря, соединяющегося с прямой кишкой или влагалищем. Косые проекции используются для оценки любых утечек из мочевого пузыря или уретры. Представления о стрессе полезны в уродинамических исследованиях. [2] Verumontanum выглядит удлиненным, а проксимальная часть уретры имеет менее коническую форму. [4]