В урологии мочеиспускательная цистоуретрография ( ВЦУГ ) является часто выполняемым методом визуализации уретры и мочевого пузыря человека во время мочеиспускания (моча). Его используют при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса (почечного рефлюкса), а также других заболеваний. [1] Методика заключается в катетеризации человека с целью заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, обычно диатризойной кислотой . При рентгеноскопии (рентгеновские снимки в реальном времени) радиолог наблюдает, как контраст попадает в мочевой пузырь, и изучает анатомию пациента. Если контраст перемещается в мочеточники и обратно в почки , рентгенолог ставит диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценивает степень тяжести. Обследование заканчивается, когда человек опорожняется под наблюдением рентгенолога. Потребление жидкости способствует выведению контрастного вещества после процедуры. Важно следить за контрастом во время мочеиспускания, потому что именно в этот момент мочевой пузырь испытывает наибольшее давление и, скорее всего, именно тогда произойдет рефлюкс. Несмотря на такое подробное описание процедуры, по крайней мере, по состоянию на 2016 год [обновлять]этот метод не был стандартизирован для всех практик. [1]
Некоторые применения этой процедуры: изучение наличия пузырно -мочеточникового рефлюкса , исследование уретры во время мочеиспускания, наличие подтекания мочевого пузыря после операции или травмы, а также используется в уродинамическом тестировании для оценки недержания мочи . [2]
Можно использовать либо высокоосмолярный контрастный агент, такой как диатризоат , либо низкоосмолярный контрастный агент, такой как иоталамовая кислота, с концентрацией 150 мг на мл. [2] [1]
Мочевой пузырь катетеризируют в асептических условиях. Контрастное вещество медленно вводят или медленно капают. Уровень наполнения мочевого пузыря наблюдают путем получения периодических изображений с помощью рентгеноскопии . Раннее наполнение мочевого пузыря должно тщательно контролироваться для выявления любого случайного размещения катетера в дистальном отделе мочеточника или влагалища , а также для выявления любого рефлюкса контрастного вещества в мочеточники. Мочевой пузырь следует наполнять как можно большим количеством контраста до тех пор, пока субъект не перестанет его терпеть или пока контраст не перестанет поступать в мочевой пузырь. Если субъект может пописать самостоятельно, то катетер можно удалить, чтобы субъект мог пописать. Если нет уверенности в том, что субъект может пописать, то мочевой катетер следует оставить на месте. Взрослым удобнее мочиться в вертикальном положении с помощью мочеприемника. При этом дети могут писать, лежа на столе с мочеприемником. Младенцы и дети младшего возраста могут лежать на столе и писать на впитывающие подушечки. Детям или младенцам с нейропатическим мочевым пузырем давление на надкостную область может помочь им пописать. [2]
Флюороскопические точечные изображения и видео делаются во время фазы мочеиспускания, чтобы обнаружить рефлюкс. Нижний мочеточник лучше всего виден при переднем косом положении. У мужчин мочеиспускание следует производить в косом или боковом положении, чтобы визуализировать всю уретру. Наконец, визуализируется весь живот, чтобы обнаружить любой необнаруженный рефлюкс на предыдущих изображениях. На этом изображении также фиксируется вся моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Боковые проекции полезны для оценки любого свища мочевого пузыря, соединяющегося с прямой кишкой или влагалищем. Косые проекции используются для оценки любых утечек из мочевого пузыря или уретры. Представления о стрессе полезны в уродинамических исследованиях. [2] Verumontanum выглядит удлиненным, а проксимальная часть уретры имеет менее коническую форму. [4]