Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Абдоминальная беременность
Интраабдоминальное рождение плода.png
Удаление брюшной беременности
СпециальностьАкушерство

Брюшная беременность можно рассматривать как виде внематочной беременности , когда эмбрион или плод растет и развивается вне утробы в брюшной полости , но не в фаллопиевой трубе , яичнике или широкой связки . [1] [2] [3]

Поскольку трубную беременность, беременность яичников и широкую связку так же сложно диагностировать и лечить, как и абдоминальную беременность, их исключение из наиболее распространенного определения абдоминальной беременности обсуждалось. [4]

Другие - в меньшинстве - считают, что абдоминальная беременность должна определяться имплантацией плаценты в брюшину . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы могут включать боль в животе или вагинальное кровотечение во время беременности. [1] Поскольку это неспецифично для областей, где нет возможности ультразвукового исследования, диагноз часто выявляли только во время операции, чтобы исследовать аномальные симптомы. [1] В развивающихся странах они обычно диагностируются позже, чем в развитых. [6] Примерно в половине случаев из центра в развивающихся странах диагноз изначально был пропущен. [7]

Это опасное состояние, так как может возникнуть кровотечение в брюшную полость, которое приведет к понижению артериального давления и может быть смертельным. Другие причины смерти людей с абдоминальной беременностью включают анемию , легочную эмболию , коагулопатию и инфекцию . [8]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска похожи на трубную беременность, при этом главную роль играют заболевания, передающиеся половым путем ; [8] однако около половины людей с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска (которые включают повреждение маточных труб в результате предыдущей операции или предыдущей внематочной беременности, а также курение табака ). [9]

Механизм [ править ]

Места имплантации могут быть в любом месте брюшной полости, но могут включать брюшину за пределами матки, прямокишечно-маточный мешок (кульдесак Дугласа), сальник , кишечник и его брыжейку , мезосальпинкс , а также брюшину стенки таза и брюшной стенки. [10] [11] Растущая плацента может быть прикреплена к нескольким органам, включая трубку и яичник. Редкие другие сайты были в печень и селезенку , [12] порождая печеночного беременности [13] или селезеночной беременности, соответственно. [14]Была описана даже ранняя диафрагмальная беременность у пациентки, у которой зародыш начал расти на нижней стороне диафрагмы . [15]

Сравнение первичной и вторичной имплантации [ править ]

Первичная абдоминальная беременность - это беременность, которая сначала имплантируется непосредственно в брюшину , за исключением трубок и яичников; такие беременности очень редки, к 2007 году было зарегистрировано всего 24 случая. [16] Обычно абдоминальная беременность - это вторичная имплантация, что означает, что она возникла в результате трубной (реже яичниковой) беременности и повторно имплантирована. [11] Другие механизмы вторичной абдоминальной беременности включают разрыв матки , разрыв рудиментарного рога матки и фимбриальный аборт . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Человек с абдоминальной беременностью может чувствовать, что «что-то не так», или просто проявлять нормальные признаки беременности, или иметь неспецифические симптомы, такие как боль в животе , вагинальное кровотечение и / или желудочно-кишечные симптомы . [11]

Подозрение на абдоминальную беременность возникает, когда анатомия плода легко прощупывается, или ложь не соответствует норме, шейка матки смещена или индукция родов не удается . [1] Рентген можно использовать для диагностики. [11] Сонография может продемонстрировать, что беременность протекает за пределами пустой матки, между плацентой и плодом нет околоплодных вод , стенка матки вокруг плода отсутствует, части плода расположены близко к брюшной стенке, у плода аномальные ложь, плацента выглядит ненормально, а в брюшной полости свободная жидкость . [8] [17] МРТтакже с успехом использовался для диагностики абдоминальной беременности и планирования операции. [16] [18] Повышенный уровень альфа-фетопротеина - еще один признак абдоминальной беременности. [19]

Ультразвук [ править ]

23-недельная абдоминальная беременность на УЗИ показывает нормальный плод и амниотическую жидкость.

Большинство случаев можно диагностировать с помощью УЗИ . [20] Однако при ультразвуковом исследовании диагноз может быть пропущен в зависимости от навыков оператора. [7] [21]

Критерии [ править ]

Чтобы диагностировать редкую первичную абдоминальную беременность, необходимо выполнение критериев Студдифорда: трубы и яичники должны быть в норме, нет аномального соединения ( свищей ) между маткой и брюшной полостью, а беременность связана исключительно с поверхностью брюшины без признаков что сначала была трубная беременность. [22] [23] Критерии Стаддифорда были уточнены в 1968 году Фридрихом и Рэнкином, чтобы включить результаты микроскопических исследований. [24]

Дифференциальный диагноз [ править ]

В зависимости от гестационного возраста в дифференциальной диагностики для брюшной беременности включают выкидыша , внутриутробную смерть плода , отслойка плаценты , в острый живот с внутриматочной беременности и миомы матки с внутриматочной беременности . [6]

Лечение [ править ]

В идеале ведение абдоминальной беременности должно выполняться командой, в состав которой входит медицинский персонал разных специальностей . [25] Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство с прерыванием беременности (удаление плода) с помощью лапароскопии или лапаротомии , использование метотрексата , эмболизацию., и их комбинации. Сапури и Клуфио указывают, что консервативное лечение также возможно при соблюдении следующих критериев: 1. нет серьезных врожденных пороков развития; 2. плод жив; 3. Постоянная госпитализация в хорошо оборудованном и укомплектованном персоналом родильном отделении, в котором есть отделения для немедленного переливания крови; 4. ведется тщательный мониторинг состояния матери и плода; и 5. Имплантация плаценты производится в нижней части живота, вдали от печени и селезенки. [26] Выбор во многом продиктован клинической ситуацией. Как правило, лечение показано при постановке диагноза; однако ситуация с запущенной абдоминальной беременностью более сложна.

Расширенная абдоминальная беременность [ править ]

Расширенный внематочная беременность относится к ситуации , когда беременность продолжается последние 20 недель беременности ( по сравнению с ранней брюшной беременности <20 недель). [2] [27] В таких ситуациях в непрофессиональной прессе сообщалось о живорождении, где младенцев нередко называют «чудо-младенцами». [28] [29] Пациент может вынашивать мертвый плод, но не рожать. Со временем плод кальцифицируется и становится литопедией . [30]

Обычно рекомендуется выполнять лапаротомию при постановке диагноза абдоминальной беременности. [11] Однако, если ребенок жив и имеются системы медицинской поддержки, можно подумать о тщательном наблюдении, чтобы сделать ребенка жизнеспособным . [11] Женщины с абдоминальной беременностью не рожают. В случае поздней абдоминальной беременности родоразрешение должно быть выполнено путем лапаротомии . Выживаемость ребенка снижается, и сообщается о высоких показателях перинатальной смертности от 40 до 95%. [31]

Младенцы с абдоминальной беременностью предрасположены к врожденным дефектам из-за сдавления при отсутствии стенки матки и часто уменьшенного количества околоплодных вод, окружающих будущего ребенка. [32] Уровень пороков развития и деформаций оценивается примерно в 21%; типичными деформациями являются асимметрия лица и черепа и аномалии суставов, а наиболее частыми пороками развития являются дефекты конечностей и пороки развития центральной нервной системы. [32]

После рождения ребенка управление плацентой становится проблемой. При нормальных родах сокращение матки представляет собой мощный механизм для контроля кровопотери, однако при абдоминальной беременности плацента располагается над тканью, которая не может сокращаться, и попытки ее удаления могут привести к опасной для жизни кровопотере. Таким образом, переливание крови часто используется при ведении пациенток с этим типом беременности, а другие даже используют транексамовую кислоту и рекомбинантный фактор VIIa , которые минимизируют кровопотерю. [1] [33]

Как правило, если плаценту нельзя легко связать или удалить, может быть предпочтительнее оставить ее на месте и позволить естественный регресс. [8] [11] Этот процесс может занять несколько месяцев и может контролироваться клиническим обследованием , проверкой уровня хорионического гонадотропина человека и ультразвуковым сканированием (в частности, с использованием допплеровской ультрасонографии . [21] Использование метотрексата для ускорения регрессии плаценты является спорным, поскольку Большое количество некротизированной ткани является потенциальным местом для инфекции [8], мифепристон также используется для ускорения регрессии плаценты [34].Плацентарные сосуды также были заблокированы ангиографической эмболизацией . [35] Осложнения выхода из плаценты могут включать остаточное кровотечение , инфекцию , непроходимость кишечника , преэклампсию (которая может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства) [20] [34] и отказ от кормления грудью из-за плацентарных гормонов . [36]

Исход абдоминальной беременности может быть хорошим для ребенка и матери, Лампе описала беременность абдоминальной беременностью и ее мать, которые чувствовали себя хорошо после операции более 22 лет. [37]

Эпидемиология [ править ]

Около 1,4% внематочных беременностей происходит через брюшную полость, или примерно 1 из каждых 8000 беременностей. [20] В отчете из Нигерии частота в этой стране составляет 34 на 100 000 доставок, а в отчете из Зимбабве - 11 на 100 000 доставок. [7] [27] Уровень материнской смертности оценивается примерно в 5 на 1000 случаев, что примерно в семь раз выше показателя эктопии в целом и примерно в 90 раз выше показателя «нормальных» родов (данные США за 1987 год). [10]

История [ править ]

Аль-Захрави (936–1013 гг.) Считается первым, кто обнаружил абдоминальную беременность, которая, очевидно, была неизвестна греческим и римским врачам и не упоминалась в трудах Гиппократа ; Якопо Беренгарио да Карпи (1460–1530), итальянский врач, приписывают первое подробное анатомическое описание брюшной беременности.[38]

Естественный эксперимент [ править ]

Поскольку беременность протекает вне матки, абдоминальная беременность служит моделью мужской беременности у человека или для женщин, у которых нет матки, хотя такая беременность была бы опасной. [39] [40] Абдоминальная беременность послужила дополнительным разъяснением преэклампсии, которая, как считалось ранее (1980-е годы), требует наличия матки для ее возникновения, однако преэклампсия возникает при абдоминальной беременности (с концепцией вне матки) помог пролить свет на этиологию преэклампсии . [41] Сообщалось о случаях сочетанной одновременной абдоминальной и внутриутробной беременности. [34] [42]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Nkusu Nunyalulendho D, Einterz EM (2008). «Поздняя абдоминальная беременность: отчет о болезни и обзор 163 случаев, зарегистрированных с 1946 года». Сельское удаленное здравоохранение . 8 (4): 1087. PMID  19053177 .
  2. ^ a b Agarwal, N .; Одеджинми, Ф. (2014). «Ранняя абдоминальная внематочная беременность: проблемы, обновление и обзор текущего ведения» . Акушер и гинеколог . 16 (3): 193–198. DOI : 10.1111 / tog.12109 . S2CID 33450770 . 
  3. ^ Masukume, Gwinyai (2014). «Взгляд на абдоминальную беременность» . WikiJournal of Medicine . 1 (2). DOI : 10.15347 / wjm / 2014.012 .
  4. ^ Уорли, KC; Hnat, MD; Каннингем, Ф.Г. (2008). «Продвинутая внематочная беременность: диагностические и терапевтические проблемы». Американский журнал акушерства и гинекологии . 198 (3): 297.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2007.09.044 . PMID 18313451 . 
  5. ^ Mahajan, NN (2008). «Продвинутая внематочная беременность: диагностические и терапевтические проблемы». Американский журнал акушерства и гинекологии . 199 (6): e11, ответ автора e11–2. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.06.024 . PMID 18639214 . 
  6. ^ a b Онеко, Олола; Петру, Эдгар; Масенга, Гилеард; Ульрих, Даниэла; Обуре, Джозеф; Зек, Уиллибальд (июнь 2010 г.). «Ведение плаценты при поздних сроках брюшной беременности в восточноафриканском специализированном центре». Журнал женского здоровья . Мэри Энн Либерт, Inc. 19 (7): 1369–1375. DOI : 10,1089 / jwh.2009.1704 . PMID 20509789 .  
  7. ^ a b c Сандей-Адео I, Туми Д., Эгвуату Э.В., Оконта П.И. (2011). "30-летний обзор поздней абдоминальной беременности в больнице Mater Misericordiae, Афикпо, юго-восток Нигерии (1976-2006)". Архив гинекологии и акушерства . 283 (1): 19–24. DOI : 10.1007 / s00404-009-1260-4 . PMID 19876640 . S2CID 9781858 .  
  8. ^ a b c d e К.Ю. Кун; ПЙ Вонг; MW Ho; CM Tai; ТК Нг (2000). «Абдоминальная беременность, проявляющаяся как замершая беременность на сроке 16 недель» (PDF) . Гонконгский медицинский журнал . 6 (4): 425–7. PMID 11177167 . Проверено 25 января 2009 года .  
  9. ^ Barnhart, Kurt T. (23 июля 2009). "Внематочная беременность". Медицинский журнал Новой Англии . 361 (4): 379–387. DOI : 10.1056 / NEJMcp0810384 . PMID 19625718 . 
  10. ^ a b Атраш HK, Friede A, Hogue CJ (1987). «Абдоминальная беременность в США: частота и материнская смертность». Obstet Gynecol . 69 (3 Pt 1): 333–7. PMID 3822281 . 
  11. ^ a b c d e f g Морис Кинг; Питер С. Бьюз; Джеймс Кэрнс; Джим Торнтон (ред.). «Первичная хирургия; Том первый: Нетравмы. Глава 8, Абдоминальная беременность» . Боннский университет . Архивировано из оригинала на 2009-04-06 . Проверено 25 января 2010 .
  12. ^ Anderson PM, Opfer EK, Busch JM, Magann EF (2009). «Ранняя внематочная беременность брюшной стенки, успешно вылеченная с помощью интраочагового введения метотрексата под ультразвуковым контролем: отчет о болезни» . Международная ассоциация акушерства и гинекологии . 2009 : 1–3. DOI : 10.1155 / 2009/247452 . PMC 2778945 . PMID 19936121 .  
  13. ↑ Chui AK, Lo KW, Choi PC, Sung MC, Lau JW (апрель 2001 г.). «Первичная печеночная беременность». ANZ Журнал хирургии . 71 (4): 260–1. DOI : 10.1046 / j.1440-1622.2001.02085.x . PMID 11355741 . S2CID 27961263 .  
  14. ^ Yagil У, Бек-Рази Н, Амит А, Кернер Н, Gaitini D (2007). «Селезеночная беременность: роль абдоминальной визуализации» . Журнал ультразвука в медицине . 26 (11): 1629–32. DOI : 10,7863 / jum.2007.26.11.1629 . PMID 17957059 . S2CID 27030055 .  
  15. ^ Норенберг DD, Гундерсен JH, Янис JF, Гундерсен AL (май 1977). «Ранняя беременность на диафрагме при эндометриозе». Акушерство и гинекология . 49 (5): 620–2. PMID 850582 . 
  16. ^ а б Кришна Дахия; Дамьянти Шарма (июнь 2007 г.). «Продвинутая абдоминальная беременность: дилемма диагностики и лечения». Журнал гинекологической хирургии . 23 (2): 69–72. DOI : 10,1089 / gyn.2007.B-02259-1 .
  17. ^ Masukume, G .; Sengurayi, E .; Muchara, A .; Mucheni, E .; Ndebele, W .; Нгвенья, С. (2013). «Доношенная абдоминальная внематочная беременность, осложненная послеоперационным асцитом с успешным исходом: история болезни» . Журнал медицинских историй болезни . 7 : 10. DOI : 10,1186 / 1752-1947-7-10 . PMC 3544643 . PMID 23302289 .  
  18. ^ Lockhat F, испр P, S Ramphal, Moodly J (2006). «Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике и ведении внематочной абдоминальной беременности». Clin Radiol . 61 (3): 264–9. DOI : 10.1016 / j.crad.2005.10.013 . PMID 16488208 . 
  19. ^ Tromans PM, Коулсон R, Lobb MO, Abdulla U (1984). «Абдоминальная беременность, связанная с чрезвычайно высоким уровнем альфафетопротеина в сыворотке: отчет о болезни». Британский журнал акушерства и гинекологии . 91 (3): 296–8. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1984.tb04773.x . PMID 6200135 . S2CID 37719477 .  
  20. ^ a b c Гиббс, Рональд S (2008). Акушерство и гинекология Данфорта (10-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 84. ISBN 9780781769372.
  21. ^ a b Робертс, RV; Дикинсон, Дж. Э .; Leung, Y .; Чарльз, АК (2005). «Продвинутая абдоминальная беременность: все еще встречается в современной медицине». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 45 (6): 518–521. DOI : 10.1111 / j.1479-828X.2005.00489.x . PMID 16401220 . S2CID 32321948 .  
  22. ^ Studdiford WE (1942). «Первичная перитонеальная беременность». Am J Obstet Gynecol . 44 (3): 487–91. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (42) 90488-5 .
  23. ^ Берек, Джонатан С. (2007). Гинекология Берека и Новака (14-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 628. ISBN 9780781768054.
  24. ^ Фридрих EG младший; Ранкин CA младший (1968). «Первичная тазовая перитонеальная беременность». Obstet Gynecol . 31 (5): 649–53. DOI : 10.1097 / 00006250-196805000-00009 . PMID 5646396 . 
  25. ^ Renfroe, S .; Даджани, Н.К .; Панди, Т .; Маганн, EF (2013). «Роль серийной МРТ-оценки в ведении абдоминальной беременности» . Отчеты о случаях . 2013 : bcr2013200495. DOI : 10.1136 / BCR-2013-200495 . PMC 3822153 . PMID 24127374 .  
  26. ^ Sapuri M, Klufio C (март 1997). «Случай продвинутой жизнеспособной внематочной беременности» (PDF) . Медицинский журнал Папуа-Новой Гвинеи . 40 (1): 44–47. PMID 10365569 . Архивировано из оригинального (PDF) 11 августа 2010 года . Проверено 1 января 2013 .  
  27. ^ a b White RG (март 1989 г.). «Продвинутая абдоминальная беременность - обзор 23 случаев» . Ирландский журнал медицинских наук . 158 (3): 77–8. DOI : 10.1007 / BF02942151 . PMID 2753657 . S2CID 28498724 . Архивировано из оригинала на 2011-07-14.  
  28. ^ BBC News Health. «Врачи приветствуют« чудо-младенца »» , BBC News , Лондон, 10 сентября 1999 г. Проверено 11 ноября 2014 г.
  29. ^ Джессика Солтер. «« Чудо-младенец », выросший вне утробы» , The Daily Telegraph , Лондон, 31 августа 2008 г. Проверено 11 ноября 2014 г.
  30. ^ Medhi, R .; Nath, B .; Маллик, М. (2014). «Литопедия, диагностированная во время обследования на бесплодие: история болезни» . SpringerPlus . 3 : 151. DOI : 10,1186 / 2193-1801-3-151 . PMC 3979976 . PMID 24741475 .  
  31. ^ Мартин JN младший; Sessums JK; Мартин RW; Pryor JA; Моррисон Дж. С. (1988). «Абдоминальная беременность: современные концепции ведения». Акушерство и гинекология . 71 (4): 549–57. PMID 3281075 . 
  32. ^ а б Стивенс CA (1993). «Пороки развития и деформации при абдоминальной беременности». Американский журнал медицинской генетики . 47 (8): 1189–95. DOI : 10.1002 / ajmg.1320470812 . PMID 8291554 . 
  33. ^ Дахаб, АА; Aburass, R .; Shawkat, W .; Бабги, Р .; Essa, O .; Муджаллид, Р.Х. (2011). «Доношенная внематочная абдоминальная беременность: история болезни» . Журнал медицинских историй болезни . 5 : 531. DOI : 10,1186 / 1752-1947-5-531 . PMC 3216095 . PMID 22040324 .  
  34. ^ a b c Хуан К., Сун Л., Ван Л., Гао З, Мэн И, Лу И (2014). «Продвинутая абдоминальная беременность: все более серьезная клиническая проблема для акушеров» . Int J Clin Exp Pathol . 7 (9): 5461–72. PMC 4203159 . PMID 25337188 .  
  35. ^ Cardosi RJ, Nackley AC, Londono J, Hoffman MS (2002). «Эмболизация поздней абдоминальной беременности с задержкой плаценты. Отчет о клиническом случае». Репродуктивная медицина . 47 (10): 861–3. PMID 12418072 . 
  36. ^ Pieh-Holder, KL; Scardo, JA; Костелло, Д.Х. (2012). «Нарушение лактогенеза после успешных родов на поздней стадии абдоминальной беременности». Медицина грудного вскармливания . 7 (6): 543–546. DOI : 10.1089 / bfm.2011.0131 . PMID 22428571 . 
  37. Перейти ↑ Lampe, LG (2008). «Долгосрочное наблюдение после абдоминальной беременности». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 137 (2): 247–248. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2006.11.023 . PMID 17353085 . 
  38. ^ Cotlar AM (2000). «Внематочная беременность: исторический обзор (3)». Curr Surg . 57 (5): 484–492. DOI : 10.1016 / s0149-7944 (00) 00328-7 . PMID 11064074 . 
  39. ^ Мерил Ротштейн. «Мужская беременность: опасное предложение» , Popular Science , Bonnier Corporation , 31 июля 2005 г. Проверено 12 ноября 2014 г.
  40. ^ Dick Teresi. «КАК ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ МУЖЧИНА» , The New York Times , 27 ноября 1994 г. Проверено 12 ноября 2014 г.
  41. ^ Moodley Дж, Subrayen КТ, Sankar D, Pitsoe SB (1987). «Запущенная внематочная беременность, связанная с эклампсией. Отчет о 2 случаях». S Афр Med J . 71 (7): 460–1. PMID 3563800 . 
  42. ^ Zacchè, MM; Zacchè, G .; Gaetti, L .; Виньяли, М .; Бусакка, М. (2011). «Комбинированная внутриутробная и абдоминальная беременность после ИКСИ с рождением двух здоровых жизнеспособных плодов: отчет о болезни». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 154 (2): 232–233. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2010.10.015 . PMID 21093142 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O00.0 O83.3
  • МКБ - 9-CM : 633.00
  • MeSH : D011269
  • СНОМЕД CT : 82661006