Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сердечная недостаточность
Легочный отек09.JPG
Острый интерстициальный отек легких. Обратите внимание на увеличенный размер сердца, апикальное перераспределение сосудов (кружок) и небольшие двусторонние плевральные выпоты (стрелка).
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность ( ОДН ) - это внезапное ухудшение признаков и симптомов сердечной недостаточности , которое обычно включает затрудненное дыхание ( одышку ), отек ног или ступней и утомляемость . [1] ОДГН - частая и потенциально серьезная причина острого респираторного расстройства . Это состояние вызвано сильной закупоркой нескольких органов жидкостью, которая недостаточно циркулирует из-за сердечной недостаточности. Приступ декомпенсации может быть вызван основным заболеванием, например инфарктом миокарда , нарушением сердечного ритма , инфекцией., или заболевание щитовидной железы .

Лечение заключается в снижении уровня жидкости диуретиками и улучшении сердечной деятельности нитратами или левосименданом ; также могут потребоваться другие методы лечения, такие как ультрафильтрация при акваферезе .

Признаки и симптомы [ править ]

Затрудненное дыхание, основной симптом левожелудочковой недостаточности, может проявляться со все возрастающей серьезностью следующим образом:

  • Затрудненное дыхание при физической нагрузке (одышка при физической нагрузке)
  • Затрудненное дыхание в горизонтальном положении ( ортопноэ )
  • Эпизоды пробуждения ото сна, хватая ртом воздух ( пароксизмальная ночная одышка )
  • Острый отек легких

Другие сердечные симптомы сердечной недостаточности включают боль / давление в груди и учащенное сердцебиение . Общие некардиальные признаки и симптомы сердечной недостаточности включают потерю аппетита , тошноту, потерю веса, вздутие живота, усталость, слабость, низкий диурез , пробуждение ночью для мочеиспускания и церебральные симптомы разной степени тяжести, от беспокойства до нарушения памяти и спутанности сознания. . [2]

Причины [ править ]

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться . Чаще всего это является следствием интеркуррентного заболевания (например, пневмонии ), инфаркта миокарда (сердечного приступа), аномального сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий ), неконтролируемого высокого кровяного давления или неспособности человека поддерживать ограничение жидкости, диету или медикамент. [3] К другим хорошо известным провоцирующим факторам относятся анемия и гипертиреоз, которые создают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Чрезмерное потребление жидкости или соли, а также лекарства, вызывающие задержку жидкости, такие как НПВП.и тиазолидиндионы также могут вызывать декомпенсацию. [4]

Острый инфаркт миокарда может спровоцировать острую декомпенсированную сердечную недостаточность и потребует экстренной реваскуляризации с применением тромболитиков , чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования .

Диагноз [ править ]

Мужчина с застойной сердечной недостаточностью и выраженным вздутием яремных вен. Наружная яремная вена отмечена стрелкой.
Отек педали во время и после надавливания на кожу.

Расширение яремных вен является наиболее чувствительным клиническим признаком острой декомпенсации. [5]

Лечение [ править ]

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности ближайшей целью является восстановление адекватной перфузии и доставки кислорода к конечным органам. Это влечет за собой обеспечение нормального дыхания, дыхания и кровообращения . Лечение состоит из поддержки головы пациента, подачи кислорода для коррекции гипоксемии, введения морфина, диуретиков, таких как фуросемид, добавления ингибитора АПФ, использования нитратов и использования дигоксина, если показано при сердечной недостаточности и при аритмии. [6]

Кислород [ править ]

Дополнительный кислород может быть назначен, если уровень кислорода в крови низкий ; Американское общество сердечной недостаточности рекомендовало не использовать его регулярно. [6]

Лекарства [ править ]

Начальная терапия острой декомпенсированной сердечной недостаточности обычно включает некоторую комбинацию сосудорасширяющих средств, таких как нитроглицерин, петлевых диуретиков, таких как фуросемид , и неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV).

Даже если симптомы сердечной недостаточности отсутствуют, можно использовать лекарства для лечения симптомов, которые возникают. Эти лекарства помогают контролировать эти симптомы, а также лечить другие проблемы со здоровьем, которые могут присутствовать. Они могут улучшить качество жизни, замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и снизить риск других осложнений, которые могут возникнуть из-за сердечной недостаточности. Очень важно принимать правильные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.

Людям с сердечной недостаточностью требуется ряд различных лекарств. Общие типы лекарств, которые назначают пациентам с сердечной недостаточностью, включают ингибиторы АПФ , вазодилататоры , бета-блокаторы , аспирин , блокаторы кальциевых каналов и препараты, снижающие уровень холестерина, такие как статины . В зависимости от типа повреждения, нанесенного пациенту, и основной причины сердечной недостаточности может быть назначен любой из этих классов препаратов или их комбинация. Пациенты с проблемами перекачки сердца будут использовать другую комбинацию лекарств, чем те, у кого есть проблемы со способностью сердца наполняться должным образом во времядиастола . Потенциально опасные лекарственные взаимодействия могут возникать, когда разные лекарства смешиваются вместе и действуют друг против друга. [7]

Сосудорасширяющие средства [ править ]

Нитраты, такие как нитроглицерин , часто используются как часть начальной терапии ОДГН.

Другой вариант - несиритид , хотя его следует рассматривать только в том случае, если обычная терапия неэффективна или противопоказана, поскольку она намного дороже, чем нитроглицерин, и не продемонстрировала большей пользы.

Диуретики [ править ]

Сердечная недостаточность обычно связана с состоянием перегрузки объемом. Следовательно, пациентам с признаками перегрузки жидкостью следует сначала лечить внутривенными петлевыми диуретиками. При отсутствии симптомов низкого артериального давления нитроглицерин внутривенно часто используется в дополнение к диуретической терапии для улучшения симптомов застойной болезни. [6]

Состояние объема все равно следует адекватно оценить. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих хронические диуретики, может наблюдаться чрезмерный диурез. В случае диастолической дисфункции без систолической дисфункции жидкостная реанимация может фактически улучшить кровообращение за счет снижения частоты сердечных сокращений, что даст желудочкам больше времени для наполнения. Даже если у пациента отек, жидкостная реанимация может быть первой линией лечения, если у человека низкое кровяное давление. На самом деле у человека может быть слишком мало жидкости в кровеносных сосудах, но если низкое кровяное давление вызвано кардиогенным шокомвведение дополнительной жидкости может усугубить сердечную недостаточность и связанное с ней низкое кровяное давление. Если объем кровообращения у человека достаточен, но есть стойкие доказательства недостаточной перфузии органов-мишеней, могут быть введены инотропы. В определенных обстоятельствах может потребоваться вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD).

Когда состояние человека стабилизируется, можно обратить внимание на лечение отека легких для улучшения оксигенации. Внутривенный фуросемид обычно является первой линией. Однако люди, длительное время принимающие диуретики, могут стать толерантными, и их дозировки необходимо постепенно увеличивать. Если высокие дозы фуросемида недостаточны, могут быть предпочтительны болюсы или непрерывные инфузии буметанида. Эти петлевые диуретики могут быть объединены с тиазидными диуретиками , такими как пероральный метолазон или внутривенным хлортиазид для синергетического эффекта. Внутривенные препараты физиологически предпочтительны из-за более предсказуемой абсорбции из-за отека кишечника, однако пероральные препараты могут быть значительно более рентабельными. [8]

Другое [ править ]

Ингибиторы АПФ и БРА

Эффективность и безопасность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина в острой форме при ОДГН недостаточно изучены, но потенциально опасны. Перед началом терапии любым из этих классов необходимо стабилизировать состояние человека. [9] Лица с плохой перфузией почек особенно подвержены риску почечной недостаточности, связанной с этими лекарствами. [10]

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы отменяют или уменьшают у людей с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и низким кровяным давлением. Однако продолжение приема бета-адреноблокаторов может быть целесообразным, если артериальное давление адекватное. [11]

Инотропные агенты

Инотропы показаны при низком артериальном давлении ( САД <90 мм рт. Ст.).

Опиоиды

Опиоиды традиционно использовались для лечения острого отека легких , возникающего в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако обзор 2006 года не нашел доказательств в поддержку этой практики. [12]

Вентиляция [ править ]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях можно применять с помощью лицевой маски; Было показано, что это улучшает симптомы быстрее, чем только кислородная терапия [13], и снижает риск смерти. [14] [15] Тяжелая дыхательная недостаточность требует лечения с помощью эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких .

Ультрафильтрация [ править ]

Ультрафильтрация может использоваться для удаления жидкостей у людей с ОДГН, связанной с почечной недостаточностью . Исследования показали, что это снижает потребность в медицинской помощи через 90 дней. [16]

Хирургия [ править ]

В некоторых случаях потребуется экстренная консультация кардиоторакального хирурга . Сердечная недостаточность из-за острой аортальной регургитации - это неотложное хирургическое вмешательство, связанное с высокой смертностью. Сердечная недостаточность может возникнуть после разрыва аневризмы желудочков . Они могут образоваться после инфаркта миокарда. Если он разорвется на свободной стенке, это вызовет тампонаду сердца . Если он разрывается на межжелудочковой перегородке, это может создать дефект межжелудочковой перегородки . Другие причины тампонады сердца также могут потребовать хирургического вмешательства, хотя может оказаться адекватным неотложное лечение у постели больного. Также следует определить, имел ли пациент в анамнезе исправленный врожденный порок сердца.поскольку они часто имеют сложную анатомию сердца с искусственными трансплантатами и шунтами, которые могут быть повреждены, что приводит к острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

В некоторых случаях врачи рекомендуют операцию для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. [17] В зависимости от степени необходимости доступны различные процедуры, в том числе операции по аортокоронарному шунтированию , восстановление или замена сердечного клапана или трансплантация сердца . Во время этих процедур могут быть имплантированы такие устройства, как сердечные насосы, кардиостимуляторы или дефибрилляторы . Лечение сердечных заболеваний быстро меняется, и поэтому внедряются новые методы лечения острой сердечной недостаточности, чтобы спасти больше жизней от этих массовых приступов. [18]

Шунтирование выполняется путем удаления вены на руке или ноге или артерии на груди и замены заблокированной артерии в сердце. Это позволяет крови более свободно проходить через сердце. Ремонт клапана - это изменение клапана, вызывающего сердечную недостаточность, путем удаления лишних тканей клапана, из-за которых они закрываются слишком плотно. В некоторых случаях требуется аннулопластика для замены кольца вокруг клапанов. Если ремонт клапана невозможен, его заменяют на искусственный клапан сердца . Последний шаг - замена сердца. Когда присутствует тяжелая сердечная недостаточность и лекарства или другие сердечные процедуры неэффективны, больное сердце необходимо заменить.

Другой распространенной процедурой, применяемой для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, является ангиопластика . Это процедура, используемая для улучшения симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), уменьшения повреждения сердечной мышцы после сердечного приступа и снижения риска смерти у некоторых пациентов. [19] Эта процедура выполняется путем помещения баллона в сердце, чтобы открыть артерию, заблокированную атеросклерозом или скоплением бляшек на стенках артерии. Эта процедура может помочь людям с сердечной недостаточностью из-за ИБС или недавнего сердечного приступа.

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство , который помещается в грудь или живот , чтобы помочь контроля ритма сердца ненормальным. [20] Они работают, посылая электрические импульсы в сердце, чтобы заставить его биться с частотой, которая считается нормальной, и используются для лечения пациентов с аритмией. Их можно использовать для лечения сердца, которое классифицируется как слишком быстро бьющаяся тахикардия или слишком медленная брадикардия .

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Аллен Л.А., О'Коннор CM (13 марта 2007 г.). «Ведение острой декомпенсированной сердечной недостаточности» . CMAJ . 176 (6): 797–805. DOI : 10,1503 / cmaj.051620 . PMC  1808524 . PMID  17353535 .
  2. ^ Сердечная недостаточность ~ клинический в eMedicine
  3. ^ Fonarow GC, Abraham WT, Альберт М., и др. (Апрель 2008 г.). «Факторы, определяющие причины госпитализации по поводу сердечной недостаточности и клинических исходов: результаты OPTIMIZE-HF» . Arch. Междунар. Med . 168 (8): 847–54. DOI : 10,1001 / archinte.168.8.847 . PMID 18443260 . 
  4. ↑ Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, et al. (Февраль 2005 г.). «Краткое изложение руководящих принципов по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов» . Евро. Сердце Дж . 26 (4): 384–416. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehi044 . PMID 15681577 . 
  5. ^ Torres M, Moayedi S (май 2007). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Med . 23 (2): 307–25, vi. DOI : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 . PMID 17462519 . 
  6. ^ a b c Американское общество сердечной недостаточности (февраль 2006 г.). «Оценка и ведение пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью» . J. Card. Неудача . 12 (1): e86 – e103. DOI : 10.1016 / j.cardfail.2005.11.017 . PMID 16500576 . Архивировано из оригинала на 2008-11-04 . Проверено 6 декабря 2008 . 
  7. ^ Лекарства, обычно используемые для лечения сердечной недостаточности Американской кардиологической ассоциации. Проверено 22 января 2010 г.
  8. ^ Lau, Brandyn D .; Пинто, Брайан Л .; Thiemann, David R .; Леманн, Кристоф У. (ноябрь 2011 г.). «Анализ влияния на бюджет перехода от внутривенного к пероральному лечению, когда клинически приемлемо для перорального приема». Клиническая терапия . 33 (11): 1792–96. DOI : 10.1016 / j.clinthera.2011.09.030 . PMID 22001356 . 
  9. ^ Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G и др. (Декабрь 2005 г.). «Синдромы острой сердечной недостаточности: современное состояние и рамки для будущих исследований» . Тираж . 112 (25): 3958–68. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.590091 . PMID 16365214 . 
  10. ^ Валика, AA; Георгиаде, М. (март 2013 г.). «Терапия ингибиторами Ace при сердечной недостаточности у пациентов с нарушением функции почек: обзор литературы». Обзоры сердечной недостаточности . 18 (2): 135–40. DOI : 10.1007 / s10741-011-9295-6 . PMID 22213014 . S2CID 44617135 .  
  11. ^ Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC и др. (Сентябрь 2009 г.). «B-УБЕЖДЕНО: продолжение приема бета-блокаторов против прерывания у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных по поводу эпизода декомпенсации» . Евро. Сердце Дж . 30 (18): 2186–92. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehp323 . PMID 19717851 . 
  12. ^ "BestBets: Снижает ли применение опиатов во время приступа острого кардиогенного отека легких смертность и заболеваемость пациентов?" . Проверено 6 декабря 2008 года .
  13. ↑ Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J (июль 2008 г.). «Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». N. Engl. J. Med . 359 (2): 142–51. DOI : 10.1056 / NEJMoa0707992 . PMID 18614781 . 
  14. ^ Питер JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P, Bersten AD (апрель 2006). «Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ». Ланцет . 367 (9517): 1155–63. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68506-1 . PMID 16616558 . S2CID 21490309 .  
  15. ^ Вен Ц.Л., Чжао Ю.Т., Лю QH и др. (Май 2010 г.). «Мета-анализ: неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». Анна. Междунар. Med . 152 (9): 590–600. DOI : 10.7326 / 0003-4819-152-9-201005040-00009 . PMID 20439577 . S2CID 207535976 .  
  16. ^ Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др. (Февраль 2007 г.). «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности». Варенье. Coll. Кардиол . 49 (6): 675–83. DOI : 10.1016 / j.jacc.2006.07.073 . PMID 17291932 . 
  17. ^ Лечение и препараты для лечения сердечной недостаточности Mayo Clinic. Проверено 22 января 2010 г.
  18. ^ Определение и лечение острой сердечной недостаточности. Архивировано 15 января 2010 г. на Wayback Machine. Получено 22 января 2010 г..
  19. ^ Что такое Национальный институт сердца, легких и крови коронарной ангиопластики . Проверено 22 января 2010 г.
  20. ^ Что такое Национальный институт сердца, легких и крови коронарной ангиопластики . Проверено 22 января 2010 г.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I50
  • МКБ - 9-СМ : 428,0
  • MeSH : D006333
  • ЗаболеванияDB : 16209
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000158
  • eMedicine : med / 3552 Emerg / 108 радио / 189 med / 1367150 ped / 2636