Острая ишемия конечностей ( ОПК ) возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности. [1]
Острая ишемия конечностей | |
---|---|
Другие названия | Острая ишемия конечностей |
Острая эмболия правой бедренной артерии, приводящая к ишемии | |
Симптомы | Холодная, болезненная конечность без пульса, которая не может двигаться |
Причины | Эмболия, тромбоз |
Уход | Тромбэктомия, эмболэктомия, тромболизис |
Медикамент | Тромболитические препараты |
Острая ишемия конечностей вызывается эмболией или тромбозом или, в редких случаях, расслоением или травмой . [2] Тромбоз обычно вызывается заболеванием периферических сосудов ( атеросклеротическое заболевание, которое приводит к закупорке кровеносных сосудов), тогда как эмболия обычно имеет сердечное происхождение. [3] По оценкам, в США ОЛИ встречается у 14 из 100 000 человек в год. [4] При правильном хирургическом лечении острая ишемия конечностей хорошо поддается лечению; однако отсроченное лечение (более 6–12 часов) может привести к необратимой инвалидности, ампутации и / или смерти.
В отличие от острой ишемии конечностей, хроническая ишемия конечностей возникает в результате заболевания периферических артерий, которое развивается с течением времени. В то время как конечности как при острой, так и при хронической ишемии конечностей могут быть без пульса, конечность с хронической ишемией обычно теплая и розовая из-за хорошо развитой сети коллатеральных артерий и не требует экстренного вмешательства, чтобы избежать потери конечности. [5]
Новый латинский термин ишемия в том виде, в каком он написан, является британской версией слова ишемия и происходит от греческих терминов ischein, «удерживать»; и хайма «кровь». [6] В этом смысле ишемия означает ингибирование кровотока в конечности и через них.
Признаки и симптомы
Острая ишемия конечностей может возникать у пациентов всех возрастных групп. Люди, которые курят табачные сигареты и страдают сахарным диабетом, подвержены более высокому риску развития острой ишемии конечностей. В большинстве случаев речь идет о людях с проблемами атеросклероза . [7]
Симптомы острой ишемии конечностей включают:
- Боль
- Бледность (бледность конечностей)
- Парестезии (ненормальные ощущения в конечностях)
- Ужасно холодно
- Безимпульсность
- Паралич
Эти симптомы называются «шестью П»; [8] [9] [10] их обычно ошибочно связывают с синдромом компартмента. Еще один симптом - развитие гангрены. При любом из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. [1]
На поздних стадиях парестезия сменяется анестезией (онемением) из-за гибели нервных клеток. [ необходима цитата ]
В некоторых случаях гангрена может возникнуть в течение шести часов после ишемии. [ необходима цитата ]
Связанные условия
Когда конечность ишемическая в неостром ( хроническом ) значения, состояние альтернативно называется заболеванием периферических артерий или критической ишемией конечности , а не ALI. Помимо ишемии конечностей, другие органы могут стать ишемическими, вызывая: [ необходима цитата ]
- Ишемия почек ( ишемия почек)
- Брыжеечная ишемия
- Церебральная ишемия
- Сердечная ишемия
Диагностика
Чтобы вылечить острую ишемию конечностей, можно предпринять ряд действий, чтобы определить место окклюзии, степень тяжести и причину. Чтобы выяснить, где находится окклюзия, можно просто провести исследование пульса, чтобы увидеть, где можно определить частоту сердечных сокращений, а где она перестает восприниматься. Также наблюдается более низкая температура тела ниже прикуса и бледность. Оценка Допплера используется, чтобы показать степень и серьезность ишемии, показывая кровоток в более мелких артериях. Другими диагностическими инструментами являются дуплексное ультразвуковое исследование , компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). КТА и МРА используются чаще всего, потому что дуплексное ультразвуковое исследование, хотя и неинвазивное, не является точным при планировании реваскуляризации . CTA использует радиацию и может не улавливать сосуды для реваскуляризации, расположенные дистальнее окклюзии, но это намного быстрее, чем MRA. [1] При лечении острой ишемии конечностей время - это все. [ необходима цитата ]
В худших случаях острая ишемия конечностей прогрессирует до критической ишемии конечностей и приводит к смерти или потере конечности. Раннее обнаружение и шаги по устранению проблемы с помощью методов сохранения конечностей могут спасти конечность. Компартмент-синдром может возникать из-за острой ишемии конечностей из-за биотоксинов, которые накапливаются дистальнее окклюзии, что приводит к отеку . [1]
Уход
Операция
Первичным вмешательством при острой ишемии конечностей является экстренная эмболэктомия с использованием катетера Фогарти , при условии, что конечность остается жизнеспособной в течение 4-6 часов. [11] Другие варианты включают обходное кровообращение для направления кровотока вокруг сгустка. [12]
Лекарства
Те, кто не подходит для операции, могут получить тромболитики. В прошлом стрептокиназа была основным тромболитическим химическим веществом. В последнее время вместо него стали использовать такие препараты, как тканевой активатор плазминогена, урокиназа и анистерплаза. Механические методы введения тромболитических соединений улучшились с введением импульсных распылительных катетеров, что дает пациентам больше возможностей избежать хирургического вмешательства. [13] [14] Фармакологический тромболизис требует, чтобы катетер был вставлен в пораженную область, к катетеру часто прикрепляется проволока с отверстиями, чтобы обеспечить более широкую область распространения тромболитического агента. Эти агенты быстро и эффективно лизируют тромб, вызывающий ишемию. [15] Однако эффективность тромболитического лечения ограничена геморрагическими осложнениями. Уровень фибриногена в плазме был предложен в качестве предиктора этих геморрагических осложнений. Однако, основываясь на систематическом обзоре доступной литературы до января 2016 года, прогностическая ценность плазмы не доказана. [16]
Механический тромболизис
Другой тип тромболизиса разрушает сгусток механически с помощью струй физиологического раствора или, в последнее время, ультразвуковых волн. Форсунки солевого раствора вытесняют сгусток с помощью эффекта Бернулли . Ультразвуковые волны, излучаемые с низкой частотой, создают физическую фрагментацию тромба . [17]
Соображения в лечении
Лучший курс лечения варьируется от случая к случаю. Врач должен принять во внимание детали случая, прежде чем выбрать подходящее лечение. Никакое лечение не может быть эффективным для каждого пациента. [ необходима цитата ]
Лечение зависит от многих факторов, в том числе:
- Расположение поражений
- Анатомия поражений
- Индивидуальные факторы риска
- Процессуальный риск
- Клиническая картина симптомов
- Продолжительность симптомов
- и т. д. [13]
Эпидемиология
Основной причиной острой ишемии конечностей является артериальная эмболия (80%), в то время как артериальный тромбоз является причиной 20% случаев. В редких случаях, артериальная аневризма из подколенной артерии была обнаружено создать сгусток крови или эмболию , что приводит к ишемии. [18]
Рекомендации
- ^ a b c d Уокер Т. Грегори (2009). «Острая ишемия конечностей». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 12 (2): 117–129. DOI : 10,1053 / j.tvir.2009.08.005 . PMID 19853229 .
- ^ Creager, Mark A .; Кауфман, Джон А .; Конте, Майкл С. (2012). «Острая ишемия конечностей». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (23): 2198–2206. DOI : 10.1056 / NEJMcp1006054 . PMID 22670905 .
- ^ Klonaris, C; Георгопулос, S; Кацаргирис, А; Цекоурас, N; Бакояннис, К; Giannopoulos, A; Бастунис, Э (март 2007 г.). «Изменение паттернов в этиологии острой ишемии нижних конечностей». Международная ангиология: журнал Международного союза ангиологов . 26 (1): 49–52. PMID 17353888 .
- ^ Дорманди Дж., Хик Л., Виг С. (июнь 1999 г.). «Острая ишемия конечностей». Semin Vasc Surg . 12 (2): 148–53. PMID 10777242 .
- ^ Фарбер, А (12 июля 2018 г.). «Хроническая ишемия с опасностью для конечностей». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (2): 171–180. DOI : 10.1056 / NEJMcp1709326 . PMID 29996085 .
- ^ "Ишемия". Мерриам-Вебстер. Последнее изменение 2012 г. http://www.merriam-webster.com/dictionary/ischemia?show=0&t=1334804041
- ^ Брукс Маркус; Дженкинс Майкл П. (2008). «Острая и хроническая ишемия конечности». Хирургия (Оксфорд) . 26 (1): 17–20. DOI : 10.1016 / j.mpsur.2007.10.012 .
- ^ Брирли, S (8 мая 2013 г.). «Острая ишемия ног». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 346 : f2681. DOI : 10.1136 / bmj.f2681 . PMID 23657181 .
- ^ «CKS доступен только в Великобритании» . КРАСИВЫЙ . Проверено 15 октября 2020 .
- ^ «Острая ишемия конечностей - Клинические особенности - Лечение» . TeachMeSurgery . Проверено 15 октября 2020 .
- ^ Гольдберг, Эндрю (2012). Хирургическая беседа: конспекты лекций по хирургии бакалавриата . Imperial College Press. п. 234. ISBN 978-1-84816-6141.
- ^ Боули, Дуглас и Эндрю Кингснорт, ред. Основы хирургической практики: Руководство по подготовке к межвузовскому экзамену Mrcs. 3-е изд. Np: Cambridge University Press, 2011. 506-11. Интернет. 20 апреля 2012 г.
- ^ а б Andaz S .; Шилдс DA; Scurr JH; Смит П.Д. Кольридж (1993). «Тромболизис при острой ишемии нижних конечностей». Европейский журнал сосудистой хирургии . 7 (6): 595–603. DOI : 10.1016 / S0950-821X (05) 80702-9 . PMID 8270059 .
- ^ Азбука артериальных и венозных заболеваний: острая ишемия конечностей Кен Каллум и Эндрю Брэдбери BMJ: Британский медицинский журнал, Vol. 320, No. 7237 (18 марта 2000 г.), стр. 764-767
- ^ Wardlaw JM; Warlow CP (1992). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: работает ли он?» . Инсульт . 23 (12): 1826–1839. DOI : 10.1161 / 01.str.23.12.1826 .
- ^ Poorthuis, Michiel HF; Бренд, Eelco C .; Hazenberg, Constantijn EVB; Schutgens, Roger EG; Вестеринк, Ян; Moll, Frans L .; де Борст, Герт Дж. (2017-03-05). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после катетер-направленного тромболизиса при окклюзии периферических артерий» . Журнал сосудистой хирургии . 65 (5): 1519–1527.e26. DOI : 10.1016 / j.jvs.2016.11.025 . ISSN 1097-6809 . PMID 28274749 .
- ^ Шон П. Лайден, Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей: Обзор текущих активаторов плазминогена и устройств для механической тромбэктомии ПЕРСПЕКТИВАЦИЯ ВАСКОВОЙ ХИРУРГИИ ЭНДОВАССИЯ ТАМ Декабрь 2010 г. 22: 219-222, впервые опубликовано 16 марта 2011 г.
- Перейти ↑ Mitchell ME, Carpenter JP. Обзор острой артериальной окклюзии конечностей (острая ишемия конечностей). В: Сообщение TW, под ред. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼ 90 # H506059593 . Последнее обновление 31 мая 2016 г. Проверено 13 декабря 2016 г.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|