Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Расширенное управление дыхательными путями
Глидескоп 02.JPG
Фотография из анестезиолога , используя видео Glidescope ларингоскопа для интубации в трахее из патологического ожирения пожилого человека с сложным воздушной трассой анатомии

Продвинутое управление дыхательными путями - это подмножество управления дыхательными путями, которое включает в себя повышенную подготовку, навыки и агрессивность . Он включает в себя различные методы, выполняемые для создания открытых или проходимых дыхательных путей - свободного пути между легкими пациента и внешним миром.

Это достигается за счет очистки или предотвращения обструкции дыхательных путей . Препятствия могут быть вызваны многими причинами, включая собственный язык пациента или другие анатомические компоненты дыхательных путей, инородные тела , чрезмерное количество крови и биологических жидкостей или аспирацию частиц пищи.

В отличие от базового управления проходимостью дыхательных путей, такого как наклон головы / подъем подбородка или маневр с выталкиванием челюсти , усовершенствованное управление проходимостью дыхательных путей зависит от использования медицинского оборудования и повышения квалификации. Некоторые инвазивные методы управления проходимостью дыхательных путей могут выполняться «вслепую» или с визуализацией голосовой щели . Визуализацию голосовой щели можно выполнить либо непосредственно с помощью лезвия ларингоскопа, либо с помощью новых возможностей видеотехнологии .

Примерно в порядке возрастания инвазивности используются надгортанные устройства, такие как ротоглоточные ( OPA ), носоглоточные ( NPA ) и ларингеальные дыхательные пути ( LMA ). Дыхательные пути гортанной маски можно использовать даже для проведения общей анестезии . За ними следуют подглоточные методы, такие как интубация трахеи и, наконец, хирургические методы .

Расширенное управление проходимостью дыхательных путей является ключевым компонентом сердечно-легочной реанимации , анестезии , неотложной медицины и интенсивной терапии . Буква A в мнемонике инициализации ABC для работы с тяжелобольными пациентами означает управление дыхательными путями. Многие дыхательные пути просты в управлении. Однако некоторые могут быть сложными. Такие трудности в некоторой степени можно предсказать; в недавнем Кокрановском систематическом обзоре изучается чувствительность и специфичность различных прикроватных тестов, обычно используемых для прогнозирования трудностей в обеспечении проходимости дыхательных путей. [1]

Удаление посторонних предметов [ править ]

При усовершенствованном лечении проходимости дыхательных путей инородные предметы удаляются либо отсасыванием, либо, например, щипцами Magill при осмотре дыхательных путей с помощью ларингоскопа или бронхоскопа . Если удаление невозможно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Надгортанные техники [ править ]

Надгортанные методы включают использование надгортанных трубок, таких как ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути, и надгортанных устройств, таких как гортанные маски. Общим для всех надгортанных устройств является то, что они вводятся в глотку , обеспечивая то, что верхние дыхательные пути остаются открытыми, не проходя через голосовую щель и тем самым попадая в трахею .

Назофарингеальные дыхательные пути [ править ]

Основная статья: носоглоточные дыхательные пути

Носоглоточные дыхательные пути - это полая трубка из мягкой резины или пластика, которая проходит через нос в заднюю часть глотки. Пациенты переносят NPA легче, чем OPA, поэтому NPA можно использовать, когда использование OPA затруднено, например, когда у пациента стиснута челюсть или пациент находится в полубессознательном состоянии и не может переносить OPA. [2] НПА обычно не рекомендуются при подозрении на перелом основания черепа из-за возможности проникновения трубки в череп. [3] Однако фактические риски возникновения этого осложнения по сравнению с рисками повреждения от гипоксии, если дыхательные пути не используются, являются спорными. [3] [4]

Орофарингеальные дыхательные пути [ править ]

Основная статья: ротоглоточные дыхательные пути
Орофарингеальные дыхательные пути разных размеров

Орофарингеальные дыхательные пути представляют собой жесткие пластмассовые изогнутые устройства, которые вводятся через рот пациента . Он не позволяет языку пациента закрывать надгортанник и тем самым препятствовать прохождению дыхательных путей. Ротоглоточные дыхательные пути следует использовать только у глубоко невосприимчивого пациента, потому что у отзывчивого пациента они могут вызвать рвоту и аспирацию, стимулируя рвотный рефлекс . [5]

Надгортанные дыхательные пути [ править ]

Надгортанные дыхательные пути (или внеглоточные устройства [6] ) - это семейство устройств, которые вводятся через рот и устанавливаются поверх гортани . Надгортанные дыхательные пути используются при большинстве операций, выполняемых под общим наркозом. [7] По сравнению с трахеальной трубкой с манжетой (см. Ниже), они обеспечивают меньшую защиту от аспирации, но их легче вводить и они вызывают меньше травм гортани . [6]

Самый известный пример - дыхательные пути ларингеальной маски . Дыхательные пути ларингеальной маски - это дыхательные пути, помещаемые в рот над голосовой щелью и надуваемые. [8] Другие варианты включают в себя устройство с пищеводными портами доступа, так что отдельные трубки могут быть вставлена из полости рта в желудок для декомпрессии накопленных газов и слить жидкое содержимое. [6] Некоторые устройства могут иметь эндотрахеальную трубку, проходящую через них в трахею. [6]

Подглоточные техники [ править ]

Эндотрахеальная трубка с манжетой, используемая при интубации трахеи

Показания [ править ]

Существуют конкретные указания или рекомендации по выбору более инвазивных и более безопасных дыхательных путей, которые оправдывают связанный с этим риск: [9]

  • нарушение дыхания
  • апноэ или остановка дыхания
  • снижение или изменение уровня сознания , быстрое изменение психического статуса, оценка по шкале комы Глазго менее 8 (GCS <8).
  • серьезная травма , например проникающая травма живота или груди
  • прямая травма дыхательных путей или ожоги лица
  • высокий риск аспирации

Интубация трахеи [ править ]

Основная статья: интубация трахеи

Интубация трахеи, часто называемая просто интубацией , представляет собой введение в трахею гибкой пластиковой или резиновой трубки для поддержания открытых дыхательных путей или в качестве канала для введения определенных лекарств . Его часто проводят у тяжелораненых, больных или находящихся под наркозом пациентов, чтобы облегчить вентиляцию легких, включая механическую вентиляцию , и предотвратить возможность асфиксии или обструкции дыхательных путей. Наиболее широко используется оротрахеальный путь, при котором эндотрахеальная трубкапроходит через рот и голосовой аппарат в трахею. При назотрахеальной процедуре эндотрахеальная трубка вводится через нос и голосовой аппарат в трахею.

ETTubeandNGtubeMarked

Классическая интубация трахеи выполняется с использованием ларингоскопических лезвий для прямой визуализации голосовых связок . Даже в этой категории есть несколько разных стилей, форм и длин лезвий, из которых можно выбирать. Теперь доступно множество инструментов для интубации со встроенной видеотехнологией. В Glidescope используется ларингоскопическое лезвие, соединенное кабелем с большим видеоэкраном, и для него требуется несколько иная техника, чем для традиционного ларингоскопа. Модель McGrath имеет компактный дизайн с меньшим экраном, непосредственно прикрепленным к лезвию. Исследования показали, что видеоларингоскопы по сравнению с классическими моделями приводили к меньшему количеству неудачных попыток интубации, особенно у тех пациентов, у которых было большетрудные дыхательные пути . Эти устройства быстро находят применение в отделениях неотложной помощи , операционных и отделениях интенсивной терапии по всему миру. [10]

Альтернативой стандартным эндотрахеальным трубкам являются гортанная трубка и комбинированная трубка .

Подтверждение размещения [ править ]

Абсолютным золотым стандартом для подтверждения успешного размещения эндотрахеальной трубки является прямая визуализация трубки, проходящей через голосовые связки. Другие методы, используемые в качестве вторичного подтверждения, включают детекторы углекислого газа , капнографию , сатурацию кислорода , рентген грудной клетки или одинаковый подъем грудной клетки и звуки дыхания, слышимые с обеих сторон грудной клетки . [9]

Хирургические методы [ править ]

Основная статья: Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей
При крикотиротомии разрез или прокол делают через перстневидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.

Хирургические методы обеспечения проходимости дыхательных путей основаны на проведении хирургического разреза ниже голосовой щели, чтобы обеспечить прямой доступ к нижним дыхательным путям , минуя верхние дыхательные пути . Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей часто выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможны или противопоказаны . Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей также используется, когда человеку требуется искусственная вентиляция легких в течение более длительного периода. Хирургические методы лечения проходимости дыхательных путей включают крикотиротомию и трахеостомию .

Крикотиротомия - это разрез кожи и перстневидно-щитовидной железы для обеспечения проходимости дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей инородным телом, ангионевротический отек или массивная травма лица. [11] Крикотиротомия почти всегда выполняется как последнее средство в случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможны или противопоказаны. Крикотиротомия выполняется проще и быстрее, чем трахеотомия, не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений. [12]

Трахеотомия - это хирургически созданное отверстие от кожи шеи до трахеи. [13] Трахеотомия может рассматриваться, когда человеку необходимо будет находиться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение более длительного периода. [13] Преимущества трахеотомии включают меньший риск инфицирования и повреждения трахеи, например стеноз трахеи. [13]

Педиатрические аспекты [ править ]

Недоношенный ребенок с вентилятором

Дети - это не просто маленькие взрослые. Они уникальны во многих отношениях, чем просто меньше по размеру. Есть много основных отличий в анатомии от взрослых, которые могут повлиять на проходимость дыхательных путей. Например, головы детей пропорционально больше по сравнению с их общим размером тела. Это может вызвать проблемы с выравниванием, которые могут существенно затруднить получение хорошей визуализации соответствующих ориентиров дыхательных путей. Различия в анатомии ребенка также могут повлиять на выбор оборудования, например, выбор прямого лезвия ларингоскопа вместо изогнутого, чтобы лучше контролировать более эластичные дыхательные пути. Правильный выбор оборудования настолько важен, что рулетка с цветовой кодировкой (известная как лента Брозелова)) был создан, чтобы помочь облегчить быстрые и точные решения в педиатрических неотложных ситуациях. Осложнения при родах, врожденные синдромы (например, синдром Дауна ) и даже недавнее заболевание или заложенность носа могут повлиять на подход к обеспечению проходимости дыхательных путей у ребенка.

Когда вентиляция , различные варианты дыхательных путей и даже интубация оказываются безуспешными, возникает ужасающая ситуация, известная как «невозможно вентилировать, не может интубировать». Обычно в этом случае пытаются сделать крикотиротомию, как указано выше. Однако у детей эта сложная процедура еще более трудна из-за их очень гибких дыхательных путей. Вероятность случайного прокола трахеи до пищевода существенно возрастает. Риск считается настолько высоким, что процедура противопоказана детям в возрасте до 5–6 лет. [14]

См. Также [ править ]

  • Продвинутое жизнеобеспечение

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рот, Доминик; и другие. (2018). «Тесты физического осмотра дыхательных путей для выявления трудностей в управлении дыхательными путями у практически нормальных взрослых пациентов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (5): CD008874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008874.pub2 . PMC  6404686 . PMID  29761867 .
  2. ^ Робертс К, Уолли Н, Bleetman А (2005). «Носоглоточный дыхательный путь: развенчание мифов и установление фактов» . Экстрен Med J . 22 (6): 394–6. DOI : 10.1136 / emj.2004.021402 . PMC 1726817 . PMID 15911941 .  
  3. ^ а б Эллис, Д.Ю. (2006). «Внутричерепное размещение носоглоточных дыхательных путей: неужели все это так редко?» . Журнал неотложной медицины . 23 (8): 661. DOI : 10.1136 / emj.2006.036541 . PMC 2564185 . PMID 16858116 .  
  4. ^ Робертс, К .; Whalley, H .; Блитман, А. (2005). «Носоглоточный дыхательный путь: развенчание мифов и установление фактов» . Журнал неотложной медицины . 22 (6): 394–396. DOI : 10.1136 / emj.2004.021402 . PMC 1726817 . PMID 15911941 .  
  5. ^ "Guedel airway" . AnaesthesiaUK . 14 мая 2010 года Архивировано из оригинала 24 января 2013 года . Проверено 23 мая 2013 года .
  6. ^ a b c d Эрнандес, MR; Клок, А; Овасапян, А (2011). «Эволюция внеглоточных дыхательных путей: обзор его истории, применения и практических советов для достижения успеха». Анестезия и анальгезия . 114 (2): 349–68. DOI : 10,1213 / ANE.0b013e31823b6748 . PMID 22178627 . 
  7. ^ Кук, Т; Хоус, Б. (2010). «Надгортанные устройства для дыхательных путей: последние достижения». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (2): 56. DOI : 10,1093 / bjaceaccp / mkq058 .
  8. ^ Дэвис PR, Tighe SQ, Greenslade GL, Evans GH (1990). «Установка гортанной маски в дыхательные пути и эндотрахеальную трубку неквалифицированным персоналом» . Ланцет . 336 (8721): 977–979. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (90) 92429-L . PMID 1978 159 . Проверено 25 июля 2010 года . 
  9. ^ а б Авва У., Бхимджи СС. Дыхательные пути, управление. [Обновлено 15 декабря 2017 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по ссылке : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/
  10. ^ Льюис С.Р., Батлер А.Р., Паркер Дж., Кук TM, Смит А.Ф. Видеоларингоскопия в сравнении с прямой ларингоскопией у взрослых пациентов, которым требуется интубация трахеи. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 11. Ст. Номер: CD011136 DOI: 10.1002 / 14651858.CD011136.pub2.
  11. ^ Мохан, Р. Айер, Р; Таллер, S (2009). «Управление дыхательными путями у пациентов с травмой лица». Журнал черепно-лицевой хирургии . 20 (1): 21–3. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e318190327a . PMID 19164982 . 
  12. ^ Катос, MG; Гольденберг, Д. (2007). «Экстренная крикотиротомия». Оперативные методы в отоларингологии . 18 (2): 110–4. DOI : 10.1016 / j.otot.2007.05.002 .
  13. ^ a b c Андриоло, Бренда Н.Г. Андриоло, Режис Б .; Саконато, Умберто; Аталлах, Альваро Н .; Валенте, Орсин (12 января 2015 г.). «Ранняя трахеостомия по сравнению с поздней для тяжелобольных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD007271. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007271.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6517297 . PMID 25581416 .   
  14. ^ Харлесс Дж, Ramalah R, Bhananker СМ. Управление дыхательными путями у детей. Int J Crit Illn Inj Sci 2014; 4: 65–70.