Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Амотивационный синдром
СпециальностьПсихология

Амотивационный синдром - это хроническое психическое расстройство, характеризующееся признаками, которые связаны с когнитивными и эмоциональными состояниями, такими как отстраненность , притупление эмоций и побуждений, исполнительные функции, такие как память и внимание , [1] отсутствие интереса, пассивность, апатия и общее отсутствие мотивации . [2] [3] Этот синдром можно разделить на два подтипа - синдром амотивации марихуаны, взаимозаменяемо известный как индуцированный каннабисом амотивационный синдром, который вызывается употреблением и / или зависимостью от вещества и в первую очередь связан с долгосрочными последствиями употребления каннабиса. , [1]и индуцированный СИОЗС амотивационный синдром или индуцированная СИОЗС апатия, вызванная приемом доз лекарственного средства СИОЗС. [4] [5] Согласно Справочнику по клинической психофармакологии для терапевтов, амотивационный синдром указан как возможный побочный эффект СИОЗС при лечении клинической депрессии. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Предполагается, что амотивационный синдром влияет на лобную кору или лобную долю мозга из-за нарушения этой области [7], которая отслеживает когнитивные функции и навыки, которые вращаются вокруг эмоционального выражения , принятия решений , определения приоритетов и внутренних целенаправленных умственных действий. Чаще всего это обнаруживается по признакам, связанным с апатией, таким как расторможенные презентации, дефицит краткосрочной и долгосрочной памяти или амнезия, отсутствие эмоционального проявления, также известное как эмоциональное притупление, относительная незаинтересованность, пассивность.и нежелание участвовать в продолжительных занятиях, требующих внимания или упорства. [2] [3] [5] Общие симптомы, которые также могут наблюдаться, включают бессвязность, неспособность сосредоточиться на задачах, эмоциональное расстройство , снижение уровня сознания , избирательное внимание или контроль внимания, а также замкнутость и асоциальность . [2] [7] Эти симптомы также обычно связаны с потреблением и злоупотреблением каннабисом, а также с лекарствами СИОЗС, которые часто используются в качестве форм антидепрессантов.

Подтипы [ править ]

Амотивационный синдром каннабиса [ править ]

Легальный продукт каннабиса (марихуаны). Чрезмерное потребление и зависимость могут привести к вызванному каннабисом амотивационному синдрому.

Термин «амотивационный синдром» впервые был придуман для понимания и объяснения уменьшения влечения и желания работать или соревноваться среди молодежи, которая часто употребляет каннабис, и с тех пор исследовался в ходе различных методологических исследований с акцентом на каннабис или марихуану. [4] Амотивационный синдром каннабиса часто используется взаимозаменяемо с амотивационным синдромом марихуаны и индуцированным марихуаной или каннабисом или связанным с ним амотивационным синдромом. Связанный с каннабисом амотивационный синдром тесно связан с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, которое признано в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5).и имеет аналогичные условия, такие как отказ от повседневной деятельности и пренебрежение основными ролями и обязанностями. Это одно из основных осложнений хронического воздействия каннабиса, поскольку оно включает эффекты и элементы когнитивного дефицита или когнитивных нарушений , которые аналогичны тем, которые проявляются при шизофрении и депрессии . Для него характерно постепенное отстранение и отключение от внешнего мира из-за потери эмоциональной реактивности, побуждений и целей. Реагирование на любые раздражители ограничено, и пострадавшие не могут испытывать или ожидать никакого удовольствия, кроме как от употребления каннабиса. [1]Амотивационный синдром марихуаны рассматривался в контексте того, как конструкции, связанные с мотивацией, влияют на молодого взрослого в контексте школы или на рабочем месте [4], поскольку пострадавшие имеют низкий уровень школьной активности, не могут сосредоточиться на школьной работе из-за из-за отсутствия мотивации, менее удовлетворены участием в образовательной деятельности и легко вступают в конфликт со школьными авторитетами. [1] Кроме того, амотивационный синдром марихуаны тесно связан с самоэффективностью., психологическая концепция, которая инкапсулирует то, как человек ценит свои способности и степень уверенности в своих способностях к упорству - это связано с мотивацией, поскольку люди, обладающие высокой самоэффективностью, с большей вероятностью приложат усилия для выполнения задачи. и продолжайте упорствовать в этих усилиях по сравнению с теми, у кого более низкая самоэффективность.

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром [ править ]

Дофамин-серотониновая система, которая объясняет активность мозга в отношении серотонинергических путей.

Амотивационный синдром, вызванный дозой СИОЗС или связанный с ним, также широко известен как синдром апатии, синдром апатии , вызванной СИОЗС, апатии, вызванной СИОЗС, и синдром апатии антидепрессантов. . «Апатия определяется как наличие сниженной мотивации у человека - развитие, которое не связано с пониженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями (например, слабоумием) или эмоциональным расстройством (например, депрессией)». [5] Этот синдром связан с потреблением и дозировкой селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) , которые обычно используются в качестве антидепрессантов, и сообщалось о пациентах, проходящих лечение СИОЗС, поскольку СИОЗС могут модулировать и изменять активность, происходящую в лобной доле. мозга, [2]одна из четырех основных долей мозга, которая содержит большинство дофаминергических путей , связанных с вознаграждением, вниманием, задачами краткосрочной памяти, планированием и мотивацией. Этот синдром может быть связан с серотонинергическим действием на лобные доли и / или серотонинергической модуляцией дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору, что предполагает возможность дисфункции лобных долей из-за изменения уровня серотонина . [5] Это вызывает ряд схожих симптомов, которые приводят к дозозависимости и апатии, однако часто это не распознается и не диагностируется из-за отсутствия преобладающих данных и его незаметного и отсроченного начала. [2]Если рассматривать амотивационный синдром, вызванный СИОЗС, как клинический побочный эффект, его можно рассматривать как с поведенческой, так и с эмоциональной точки зрения. [5] При рассмотрении как поведенческого синдрома связь между апатией или низкой мотивацией и назначением СИОЗС была признана потенциальным побочным эффектом, например, поведенческая апатия была отмечена в нескольких отчетах о случаях. [5] Помимо поведенческой точки зрения, эмоциональная точка зрения подчеркивает эмоциональные аспекты безразличия.такие как отсутствие эмоциональной отзывчивости, снижение эмоциональной чувствительности, такой как онемение или притупление эмоций, затронутые пациенты часто описывают ограниченный диапазон эмоций, включая те эмоции, которые являются частью повседневной жизни, и различные эмоциональные темы в затронутом терпении, которые включают общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных, и чувство эмоциональной отстраненности и «просто безразличия», снижение эмоциональности как в личных, так и в профессиональных межличностных отношениях . [5]

Лечение и измерение [ править ]

Амотивационный синдром каннабиса [ править ]

Лечение амотивационного синдрома каннабиса похоже на лечение зависимости от каннабиса, при котором следует тщательно оценивать любые признаки депрессии, которые предшествуют развитию амотивационного синдрома и могут быть основой зависимости от каннабиса и его употребления. [8] Потребитель постепенно отучивается от употребления посредством мониторинга мочи, групп самопомощи, обучения и терапии в различных лечебных учреждениях, таких как групповая, семейная и индивидуальная терапия [8] , чтобы отделить себя от употребления каннабиса и любого каннабиса связанных с окружающей средой, поскольку оба вносят свой вклад в когнитивные аспекты амотивационного синдрома. [1]

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром [ править ]

Лечение амотивационного синдрома, вызванного СИОЗС, часто может включать информирование пациента о симптомах и мониторинг их симптомов с последующими визитами для проверки необходимости увеличения дозировки СИОЗС. [ необходимая цитата ] Лечение в основном направлено на изменение дозировки путем уменьшения дозировки, изменения класса лекарства [2] или полного прекращения использования лекарства. [5]

Текущие исследования и обсуждение [ править ]

Амотивационный синдром каннабиса [ править ]

Хотя существует преобладающая взаимосвязь между потреблением каннабиса и амотивационным синдромом, все еще ведутся серьезные споры о том, что потребление каннабиса вызывает амотивационный синдром, а это означает, что это может быть не единое целое, а скорее совокупность поведений, которые образуют результат комбинации последствия уже существующей или реактивной депрессии, которая возникает вместе со способностью каннабиса способствовать уникальному состоянию внимания. [9] Поглощение чертчасто упоминается в дискурсах, связанных с амотивационным синдромом, вызванным каннабисом, и в нем говорится, что черты, присущие подавляющему большинству потребителей марихуаны, которые похожи на черты, обнаруживаемые у людей с амотивационным синдромом, такие как скука и общее чувство разобщенности, являются поглощается и поглощается потребителем каннабиса. [9] Он используется как общий аргумент против того, что каннабис потенциально может вызывать амотивационный синдром, вместо этого многие потребители каннабиса заявляют, что они часто усваивают то, что часто считается типичным набором черт, которыми обладают потребители марихуаны, которые частично совпадают с некоторыми черт, обнаруженных при амотивационном синдроме. [9]В результате многие предположили, что каннабис не рассматривается как психологически вредное вещество, а как активное плацебо, в котором его воздействие на сознание представляет собой эффект плацебо в ответ на минимальное физиологическое воздействие, а не прямое воздействие. причина психологических изменений, наблюдаемых у пользователей. [9]

Кроме того, несмотря на то, что исследования были проведены, признано, что недостаточно серьезных эмпирических исследований, чтобы сделать вывод о том, что употребление каннабиса приводит к амотивационному синдрому. Анекдотическая информация, такая как заявления, полученные от потребителей каннабиса, включает в себя чувство апатии и апатии. [10] Амотивационный синдром по-прежнему занимает одно из первых мест среди ключевых проблем, связанных с этим наркотиком, поскольку исследователи использовали фразу «амотивационный» для описания летаргических потребителей каннабиса. Министерство здравоохранения и социальные службы также предупреждает , что использование в молодости может привести к амотивационным таким симптомам, как апатичный подход к жизни, усталости и неуспеваемости и рабочей производительности. [10]Однако эмпирические исследования влияния каннабиса на мотивацию потребителей показывают, что сильной корреляции нет и что существует множество альтернативных объяснений этих отрицательных результатов, поскольку обзор лабораторных исследований, данных об образовании и статистике занятости не может предложить последовательных доказательств. которые напрямую связывают каннабис с любыми симптомами, связанными с амотивационным синдромом. [10] Хотя несколько исследований содержат данные, в которых заядлые потребители каннабиса сообщали об отсутствии мотивации, также было признано, что другие переменные, такие как сопутствующее употребление наркотиков и исходные уровни низкой мотивации, могут не изучаться. [10]

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром [ править ]

Нейровизуализация поражений базальных ганглиев

Большинство исследований в психологических областях, касающихся амотивационного синдрома, вызванного лечением СИОЗС, вращались вокруг тематических исследований и анекдотических отчетов, чтобы понять, как препараты СИОЗС влияют на уровни мотивации и апатии у пациентов. [11]В клинических проявлениях апатии, мотивации и депрессии наблюдается значительное совпадение. Многие пациенты с синдромом амотивации или апатии сообщали, что они чувствовали недостаток мотивации, который не был похож на то, что они иногда испытывали во время предыдущих эпизодов или депрессии, или что их чувство апатии не было связано с депрессией. Синдром апатии также был зарегистрирован у ряда пациентов, получавших или получающих лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) за последнее десятилетие, что также было связано с дефицитом производительности и повседневной активности, что свидетельствует о функциональном отклонить. [11] Это распространенная поведенческая проблема, которую часто не диагностируют и не лечат, поэтому она считается клинически значимой.Нейропсихологические исследования показали, что общей чертой амотивационного синдрома является наличие поражений и других нарушений кровообращения в лобной доле. [11] Нейровизуализационные исследования клинических групп также выявили корреляцию между апатией и структурными и функциональными изменениями в лобной доле в передней поясной извилине и подобластях базальных ганглиев . [11] Недавние исследования случай-контроль также показали, что апатия, по-видимому, была выше у пациентов, которые лечились препаратами СИОЗС, по сравнению с пациентами, которые не лечились. [11]Текущие результаты согласуются с другими результатами, подтверждающими корреляцию СИОЗС и апатии из-за возникновения аномалий, обнаруженных в различных областях лобной доли. [11] Несмотря на то, что амотивационный синдром является растущей проблемой для фармакотерапевтической индустрии, все еще существует растущий объем эмпирических исследований, которые необходимо продолжить для разработки новых терапевтических вмешательств для улучшения, а также лечения. [11] В настоящее время количество эмпирических исследований ограничено, и нет достаточного количества исследований, чтобы полностью понять связь между аномалиями лобных долей, вызванными СИОЗС и, следовательно, приводящими к амотивационному синдрому. Отсутствуют крупномасштабные клинические исследования, посвященные распространенности индуцированного СИОЗС амотивационного синдрома в отношении эмоционального притупления и апатии как в психиатрических больницах, так и в группах первичной медико-санитарной помощи, несмотря на большое количество рецептов на препараты СИОЗС. [5] Также в настоящее время нет клинически популярных шкал для измерения и оценки апатии, вызванной СИОЗС. Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) - это шкала, которая находится в стадии разработки и включает 26 пунктов, Лайкерта.- стиль, шкала самооценки, цель которой - понять эмоциональные переживания респондентов, такие как общее снижение эмоций, уменьшение положительных эмоций, эмоциональная отстраненность и притупление, а также чувство безразличия. [5] Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы. [5]

См. Также [ править ]

  • Avolition
  • Эффекты каннабиса

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Rovai, L; Maremmani, AG; Пачини, М; Пани, П.П .; Rugani, F; Ламанна, Ф; Schiavi, E; Mautone, S; Делль'Оссо, L; Мареммани, I (2013). «Негативное измерение в психиатрии. Амотивационный синдром как парадигма негативных симптомов при злоупотреблении психоактивными веществами». Ривиста ди Психиатрия . 48 (1): 1–9. DOI : 10.1708 / 1228.13610 . PMID  23438696 .
  2. ^ a b c d e е Гарланд, Э. Джейн; Баерг, Элизабет А. (2001-06-01). «Амотивационный синдром, связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у детей и подростков» . Журнал детской и подростковой психофармакологии . 11 (2): 181–186. DOI : 10.1089 / 104454601750284090 . ISSN 1044-5463 . PMID 11436958 .  
  3. ^ a b Castaño, Guillermo A .; Беконья, Элисардо; Рестрепо, Сандра Милена; Скоппетта, Орландо (01.04.2020). «К разработке и проверке шкалы для оценки амотивационного синдрома у хронических потребителей марихуаны (ESATHC)» . Международный журнал психического здоровья и наркомании . 18 (2): 305–313. DOI : 10.1007 / s11469-019-00132-у . ISSN 1557-1882 . S2CID 207990165 .  
  4. ^ a b c Лак, Эндрю; Лук, Джереми В. (2018-02-01). «Тестирование амотивационного синдрома: использование марихуаны по долгосрочным прогнозам снижает самоэффективность даже после контроля демографических характеристик, характера, употребления алкоголя и сигарет» . Профилактическая наука . 19 (2): 117–126. DOI : 10.1007 / s11121-017-0811-3 . ISSN 1573-6695 . PMC 5732901 . PMID 28620722 .   
  5. ^ a b c d e f g h i j k Sansone, Randy A .; Сансоне, Лори А. (октябрь 2010 г.). «Безразличие, индуцированное СИОЗС» . Психиатрия (Эдгмонт) . 7 (10): 14–18. ISSN 1550-5952 . PMC 2989833 . PMID 21103140 .   
  6. ^ Престон, Джон; Джон, О'Нил; Мэри, Талага (2013). Справочник по клинической психофармакологии для терапевтов (7-е изд.). Новые публикации Harbinger. п. 193. ISBN. 978-1608826643.
  7. ^ a b ОЗАКИ, Сигеру; ВАДА, Киёси (2001). «Новые разработки в исследованиях лекарственной зависимости. Амотивационный синдром у лиц, злоупотребляющих органическими растворителями» . Folia Pharmacologica Japonica . 117 (1): 42–48. DOI : 10.1254 / fpj.117.42 . ISSN 0015-5691 . 
  8. ^ a b Schnoll, Sidney H .; Дагестан, Амин Н. (1986-04-01). «Лечение злоупотребления марихуаной» . Психиатрические анналы . 16 (4): 249–254. DOI : 10.3928 / 0048-5713-19860401-12 . ISSN 0048-5713 . 
  9. ^ a b c d "Исследовательская библиотека UKCIA" . www.ukcia.org . Проверено 18 ноября 2020 .
  10. ^ a b c d Барнуэлл, Сара Смакер; Эрливайн, Митч; Уилкокс, Рэнд (12 января 2006 г.). «Каннабис, мотивация и удовлетворение жизнью в интернет-образце» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 1 (1): 2. doi : 10.1186 / 1747-597X-1-2 . ISSN 1747-597X . PMC 1435998 . PMID 16722561 .   
  11. ^ a b c d e f г Ким, Хе-Гым (6 марта 2019 г.). «Синдром апатии у пациента, ранее лечившегося селективными ингибиторами обратного захвата серотонина от депрессии» . Медицинский журнал Йунгнамского университета . 36 (3): 249–253. DOI : 10.12701 / yujm.2019.00150 . PMC 6784646 . PMID 31620640 .