| Артериальная эмболия | |
|---|---|
 | |
| Эмболизированный фрагмент миксомы предсердия на бифуркации подвздошной кости (опухолевый эмбол) | |
| Специальность | Кардиология  |
Артериальная эмболия - это внезапное прерывание кровотока к органу или части тела из-за прилипания эмбола к стенке артерии, блокирующего кровоток [1], основным типом эмбола является сгусток крови ( тромбоэмболия ). Иногда тромбоэмболия легочной артерии также классифицируется как артериальная эмболия [2] в том смысле, что сгусток следует по легочной артерии, унося дезоксигенированную кровь от сердца. Однако тромбоэмболия легочной артерии обычно классифицируется как форма венозной эмболии, поскольку эмбол формируется в венах. Артериальная эмболия - основная причина инфаркта.(что также может быть вызвано, например, компрессией артерии, разрывом или патологическим сужением сосудов ).
Признаки и симптомы [ править ]
Симптомы могут проявляться быстро или медленно, в зависимости от размера эмбола и того, насколько он блокирует кровоток. [2] Симптомы эмболизации органа различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:
Поздние симптомы тесно связаны с инфарктом пораженной ткани. Это может привести к необратимому снижению функции органа. [ необходима цитата ]
Например, симптомы инфаркта миокарда в основном включают боль в груди , одышку , потоотделение (чрезмерная форма потоотделения ), слабость, головокружение , тошноту , рвоту и учащенное сердцебиение . [ необходима цитата ]
Симптомы инфаркта конечностей включают холод, [1] [2] снижение или отсутствие пульса за пределами места закупорки, [1] [2] боль, [1] [2] мышечный спазм, [2] онемение и покалывание, [1] [2] бледность [1] [2] и слабость мышц , [1] [2] , возможно , до степени паралича [1] в пораженной конечности.
Обычно закрытые сайты [ править ]
Артериальные эмболы часто возникают в ногах и стопах. Некоторые из них могут возникать в головном мозге, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные участки включают почки, кишечник и глаза. [2]
Факторы риска [ править ]
Факторы риска тромбоэмболии , основной причины артериальной эмболии, включают нарушение кровотока (например, при фибрилляции предсердий и митральный стеноз ), повреждение или повреждение стенки артерии и гиперкоагуляцию [1] (например, увеличение количества тромбоцитов). [2] Митральный стеноз представляет собой высокий риск образования эмболов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт . [2] Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии [2] из-за сочетания вышеперечисленных факторов.
Атеросклероз аорты и других крупных кровеносных сосудов является распространенным фактором риска [2] как тромбоэмболии, так и холестериновой эмболии . Ноги и ступни являются основными местами ударов для этих типов. [2] Таким образом, факторы риска атеросклероза также являются факторами риска артериальной эмболизации:
- пожилой возраст [1]
- курение сигарет [1] [2]
- гипертония (высокое кровяное давление)
- ожирение [1] [2]
- гиперлипидемия , например, гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , повышенный уровень липопротеина (а) или аполипопротеина B или пониженный уровень холестерина ЛПВП ) [1]
- сахарный диабет [1]
- Сидячий образ жизни [1] [2]
- стресс [2]
К другим важным факторам риска артериальной эмболии относятся:
- недавняя операция [1] (как при тромбоэмболии, так и при воздушной эмболии)
- перенесенный инсульт или сердечно-сосудистое заболевание [1]
- история длительной внутривенной терапии [1] (при воздушной эмболии )
- Перелом кости (при жировой эмболии )
Дефект перегородки сердца позволяет парадоксальной эмболии , которая происходит , когда тромб в вене попадает в правую сторону сердца и проходит через отверстие в левой стороне. Затем сгусток может переместиться в артерию и вызвать эмболизацию артерии. [2]
Патофизиология [ править ]
Артериальная эмболия возникает из-за того, что один или несколько эмболов застревают в артерии и блокируют кровоток, вызывая ишемию , что может привести к инфаркту с гибелью ткани ( некрозом ). [2] У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение, чтобы компенсировать потерю артериального кровотока. Однако для развития достаточного коллатерального кровообращения требуется время [1], что делает пораженные участки более уязвимыми для внезапной окклюзии эмболизацией, чем, например, постепенной окклюзии, как при атеросклерозе . [3]
Материалы [ править ]
Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, в том числе:
- Тромбоэмболия - эмболия тромба или тромба. [1]
- Эмболия холестерина - эмболия холестерина, часто из-за атеросклеротической бляшки внутри сосуда.
- Жировая эмболия - эмболия перелома костей или жировых капель. [1]
- Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) - эмболия пузырьков воздуха. [1]
- Септическая эмболия - эмболия гноем, содержащим бактерии. [1]
- Эмболия рака [1]
Напротив, эмболия околоплодными водами почти исключительно поражает венозную сторону. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Помимо оценки вышеперечисленных симптомов, врач может обнаружить снижение или отсутствие артериального давления в руке или ноге. [1]
Тесты для определения основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:
- Допплерография , особенно дуплексная ультрасонография . [2] Это может также включать транскраниальное допплеровское исследование артерий головного мозга [2]
- Эхокардиографии , [2] , иногда с участием более специализированные методы , такие как чреспищеводной эхокардиографии (TEE) [2] или инфарктом контрастной эхокардиографии (MCE) для диагностики инфаркта миокарда [2]
- Артериография пораженной конечности или органа [1] [2] Цифровая вычитающая ангиография полезна у людей, которым необходимо свести к минимуму введение рентгеноконтрастного вещества. [1]
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) [2]
- Анализы крови для измерения уровня ферментов в крови, включая специфический для сердца тропонин Т и / или тропонин I , миоглобины и изоферменты креатинкиназы . [1] Это указывает на эмболизацию сердца, которая вызвала инфаркт миокарда . Миоглобины и креатинкиназа также повышаются в крови при эмболизации в других местах.
- Посев крови может быть сделан для идентификации организма, вызывающего любую инфекцию, вызывающую инфекцию [1]
- Электрокардиография (ЭКГ) для выявления инфаркта миокарда [1]
- Ангиоскопия с использованием гибкого оптоволоконного катетера, вводимого непосредственно в артерию. [1]
Профилактика [ править ]
Профилактика атеросклероза , который является основным фактором риска артериальной эмболии, может осуществляться, например, с помощью диеты , физических упражнений и отказа от курения . [ необходима цитата ]
В случае высокого риска развития тромбоэмболии в профилактических целях можно принимать антитромботические препараты, такие как варфарин или кумадин . Также могут потребоваться антиагрегантные препараты. [2]
Лечение [ править ]
Лечение направлено на контролирование симптомов и улучшение прерванного кровотока к пораженному участку тела. [2]
Лекарства включают:
- Антитромботический препарат. Их обычно назначают, потому что тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
- Антикоагулянты (например, варфарин или гепарин ) и антиагрегантные препараты (например, аспирин , тиклопидин и клопидогрель ) могут предотвратить образование новых сгустков [2]
- Тромболитики (например, стрептокиназа ) могут растворять сгустки [2]
- Обезболивающие дано внутривенно [2]
- Сосудорасширяющие средства для расслабления и расширения кровеносных сосудов. [1]
Соответствующие лекарственные препараты успешно вызывают тромболизис и удаление сгустка в 50–80% всех случаев. [1]
Антитромботические средства можно вводить непосредственно на сгусток в сосуде с помощью гибкого катетера ( внутриартериальный тромболизис ). [1] Внутриартериальный тромболизис снижает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50–80% случаев. [1]
Хирургические процедуры включают:
- Операция по артериальному шунтированию для создания еще одного источника кровоснабжения [2]
- Эмболэктомия для удаления эмбола с использованием различных методов:
- Тромбоаспирация [2]
- Ангиопластика с баллонной катетеризацией с имплантацией стента или без него [1] [2] Баллонная катетеризация или операция открытой эмболэктомии снижает смертность почти на 50% [1] и снижает потребность в ампутации конечности примерно на 35%. [1]
- Эмболэктомия путем открытого хирургического вмешательства на артерии [1] [2]
Если на руке или ноге образовался обширный некроз и гангрена, возможно, конечность придется ампутировать . [1] Сама по себе ампутация конечности обычно хорошо переносится, но связана со значительной смертностью (~ 50%), в первую очередь из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана. [1]
Прогноз [ править ]
Насколько хорошо пациент себя чувствует, зависит от местоположения сгустка и от того, в какой степени сгусток блокирует кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить вовремя. [1] [2]
Без лечения смертность от него составляет от 25% до 30% . [1] Пораженная область может быть повреждена безвозвратно, и примерно в 25% [1] [2] случаев требуется ампутация пораженной конечности.
Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения. [2]
Осложнения [ править ]
Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места обструкции:
- В сердце это может вызвать инфаркт миокарда [2]
- В головном мозге он может вызвать преходящую ишемическую атаку (ТИА) [2], а при длительной непроходимости крови - инсульт . [2]
- Закупорка артерий, кровоснабжающих руки или ноги, может привести к некрозу и гангрене [1]
- Временное или постоянное снижение или потеря других функций органов [2]
- При септической эмболии возможно инфицирование пораженной ткани или даже септический шок [2].
Эпидемиология [ править ]
В США около 550 000 человек ежегодно умирают от сердечной артериальной эмболии и тромбоза. [1] Приблизительно 250 000 из этих людей - женщины, [1] и приблизительно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения среднего возраста средней продолжительности жизни. [1]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av MDG > Артериальная эмболия и тромбоз от консультанта по инвалидностиПресли Рид, доктор медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au MedlinePlus> Артериальная эмболияШон О. Ститхэм, доктор медицины и Дэвид К. Дагдейл III, доктор медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя редакция: 08.05.2008. Альтернативная ссылка: [1]
- ↑ Глава 4 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1. 8-е издание.
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
