Слуховые галлюцинации , или paracusia , [1] является формой галлюцинаций , которая включает в себя воспринимающие звуки без слухового стимула .
Слуховые галлюцинации | |
---|---|
Другие названия | Паракузия |
Специальность | Психиатрия |
Распространенная форма слуховой галлюцинации включает в себя слышание одного или нескольких говорящих голосов, и это называется слуховой вербальной галлюцинацией . [2] Это может быть связано с психотическими расстройствами, в первую очередь шизофренией , и имеет особое значение для диагностики этих состояний. [3] Однако люди без каких-либо психических заболеваний могут слышать голоса [4], включая (но не ограничиваясь) голоса, находящиеся под воздействием веществ, изменяющих сознание.
Есть три основные категории, на которые часто подпадает слышание говорящих голосов: человек, слышащий голос, выражающий свои мысли, человек, слышащий один или несколько спорящих голосов, или человек, слышащий голос, рассказывающий о своих собственных действиях. [5] Эти три категории не учитывают все типы слуховых галлюцинаций.
Также случаются музыкальные галлюцинации. В них люди чаще слышат отрывки из песен, которые им известны, или музыка, которую они слышат, может быть оригинальной и может возникать у нормальных людей без какой-либо известной причины. [6] Другие типы слуховой галлюцинации включают взрываются синдром головы и синдром музыкального слуха . В последнем случае люди будут слышать музыку, играющую в их уме, обычно песни, которые им знакомы. Это может быть вызвано: поражением на стволе головного мозга (часто в результате инсульта ); также нарушения сна, такие как нарколепсия , опухоли , энцефалит или абсцессы . [7] Это следует отличать от обычно переживаемого явления, когда песня застревает в голове . В отчетах также упоминается, что музыкальные галлюцинации также могут возникать при длительном прослушивании музыки. [8] Другие причины включают потерю слуха и эпилептическую активность. [9]
В прошлом причиной слуховых галлюцинаций считалось подавление когнитивных функций из-за нарушения исполнительной функции лобно-теменной борозды . Более новые исследования показали, что они совпадают с левой верхней височной извилиной , что позволяет предположить, что они лучше связаны с искажением речи. [10] В ходе исследований предполагается, что нервные пути, участвующие в нормальном восприятии и производстве речи, которые латерализованы в левую височную долю , также лежат в основе слуховых галлюцинаций. [10] Слуховые галлюцинации соответствуют спонтанной нервной активности левой височной доли и последующей первичной слуховой коры . Восприятие слуховых галлюцинаций соответствует ощущению реального внешнего слуха, несмотря на отсутствие самого звука. [11]
Причины
В 2015 году небольшое исследование [12] показало, что слышимость голоса у людей с широким спектром диагнозов DSM-5 , включая:
- Биполярное расстройство
- Пограничное расстройство личности
- Депрессия (смешанная)
- Диссоциативное расстройство личности
- Генерализованное тревожное расстройство
- Большая депрессия
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Пост-травматическое стрессовое растройство
- Психоз (БДУ)
- Шизоаффективное расстройство
- Шизофрения [13]
- Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ
Однако многие опрошенные не сообщили диагноза. В своей популярной книге 2012 года « Галлюцинации» невролог Оливер Сакс описывает голосовой слух у пациентов с самыми разными заболеваниями, а также свой личный опыт слышания голоса.
Шизофрения
У людей с психозом основной причиной слуховых галлюцинаций является шизофрения , известная как слуховые вербальные галлюцинации ( АВГ ). [2] При шизофрении у людей наблюдается постоянное повышение активности таламических и полосатых подкорковых ядер , гипоталамуса и паралимбических областей; подтверждено ПЭТ и фМРТ . [14] [15] Другое исследование показывает увеличение объемов височного белого вещества, фронтального серого вещества и височного серого вещества (тех областей, которые имеют решающее значение как для внутренней, так и для внешней речи) по сравнению с контрольными группами . [16] [17] Это означает, что функциональные и структурные отклонения в мозге, оба из которых могут иметь генетический компонент, могут вызывать слуховые галлюцинации. [18]
Слуховые вербальные галлюцинации, приписываемые внешнему, а не внутреннему источнику, считаются определяющим фактором для диагностики шизофрении. Слышимые голоса обычно деструктивны и эмоциональны , что усиливает состояние искусственной реальности и дезориентацию, наблюдаемую у психотических пациентов. [10] Причинная основа галлюцинаций была исследована на уровне клеточных рецепторов . Гипотеза глутамата , предложенная в качестве возможной причины шизофрении, также может иметь последствия для слуховых галлюцинаций, которые, как предполагается, вызываются измененной глутаматергической передачей. [19]
Исследования с использованием дихотических методов слушания предполагают, что у людей с шизофренией наблюдается серьезный дефицит в функционировании левой височной доли , показывая, что пациенты обычно не демонстрируют то, что является функционально нормальным преимуществом правого уха. [20] Было показано, что ингибирующий контроль галлюцинаций у пациентов включает отказ от нисходящей регуляции сетей состояния покоя и повышающей регуляции сетей усилий, что еще больше препятствует нормальному когнитивному функционированию. [21]
Не все, кто испытывает галлюцинации, считают их неприятными. [22] Отношения между человеком и его галлюцинациями носят личный характер, и каждый по-разному справляется со своими проблемами. Есть те, кто слышит исключительно злобные голоса, исключительно доброжелательные голоса, те, кто слышит смесь этих двух, и те, кто видит в них либо злобные, либо доброжелательные и не верящие голосу. [22] Многие пациенты также считают, что голоса, которые они слышат, всемогущи и знают все о том, что происходит в их жизни, и что они лучше всего подскажут им, что им делать.
Расстройства настроения и деменции
Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и большая депрессия , также, как известно, коррелируют со слуховыми галлюцинациями, но имеют тенденцию быть более мягкими, чем их аналог, вызванный психозом. Слуховые галлюцинации - относительно частые последствия серьезных нейрокогнитивных расстройств (бывших деменцией ), таких как болезнь Альцгеймера . [23]
Временные причины
Слуховые галлюцинации, как известно, проявляются в результате сильного стресса , недосыпания , употребления наркотиков и ошибок в развитии правильных психологических процессов. [ требуется уточнение ] [24] Генетическая корреляция была идентифицирована со слуховыми галлюцинациями [25], но большая часть работы с непсихотическими причинами слуховых галлюцинаций все еще продолжается. [24] [26]
Высокое потребление кофеина связано с увеличением вероятности слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное школой психологических наук Университета Ла Троб, показало, что всего пять чашек кофе в день могут вызвать это явление. [27] Отравление психоактивными препаратами, такими как PCP , амфетамины , кокаин , марихуана и другие вещества, может вызывать галлюцинации в целом, особенно в высоких дозах. Отказ от некоторых наркотиков, таких как алкоголь , седативные средства , снотворные , анксиолитики и опиоиды, также может вызывать галлюцинации, в том числе слуховые.
Патофизиология
Следующие области мозга были обнаружены активными во время слуховых галлюцинаций с помощью фМРТ .
- Поперечные височные извилины (извилины Гешля) : находятся в первичной слуховой коре . [28]
- Левая височная доля : обрабатывает семантику речи и зрения, включает первичную слуховую кору. [10]
- Область Брока : речь и понимание языка. [10]
- Верхняя височная извилина : содержит первичную слуховую кору. [10]
- Первичная слуховая кора : процессы слуха и восприятия речи. [10]
- Globus pallidus : Регуляция произвольных движений. [11]
Лечение
Медикамент
Основным средством лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, влияющие на метаболизм дофамина . Если первичный диагноз - расстройство настроения (с психотическими особенностями), часто используются дополнительные лекарства (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения ). Эти медицинские подходы могут позволить человеку нормально функционировать, но не являются лекарством, поскольку не устраняют лежащее в основе расстройство мышления . [29]
Терапия
Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить частоту слуховых галлюцинаций и снизить их тревожность, особенно при наличии других психотических симптомов. [30] Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, яростное сопротивление пациента указанным галлюцинациям и общее снижение воспринимаемой злокачественности галлюцинаций. [30] Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись с переменным успехом. [31] [32]
Еще один ключ к терапии - помочь пациентам понять, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. Было замечено, что у пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями терапия может помочь научиться распознавать голоса, которые они слышат, и принимать их решение не подчиняться. [22]
Другие
От 25% до 30% больных шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты [33], что побудило исследователей искать альтернативные источники помощи. Двумя распространенными методами помощи являются электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). [34] Электросудорожная терапия или ЭСТ снижает психотические симптомы, связанные с шизофренией, [35] манией и депрессией, и часто используется в психиатрических больницах.
Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у больных шизофренией проводится с низкой частотой в 1 герц на левую височно-теменную кору . [36]
История
Древняя история
Презентация
В древнем мире слуховые галлюцинации часто рассматривались как дар или проклятие Бога или богов (в зависимости от конкретной культуры). Согласно греческому историку Плутарху , во время правления Тиберия (14–37 гг. Н. Э.) Моряк по имени Тамус услышал голос, крикнувший ему из-за воды: «Тамус, ты там? Когда доберешься до Палодеса , позаботься о том, чтобы объявить, что великий бог Пан мертв ». [37] [38]
Оракулы древней Греции, как известно, испытывали слуховые галлюцинации при вдыхании определенных неврологически активных паров (таких как дым от лаврового листа ), в то время как более распространенные заблуждения и симптоматика часто рассматривались как одержимость демоническими силами как наказание за проступки. [38]
Лечение
Лечение в древнем мире плохо документировано, но есть некоторые случаи, когда терапевтические средства использовались для попытки лечения, в то время как обычным лечением было жертвоприношение и молитва в попытке умиротворить богов. В средние века людей со слуховыми галлюцинациями иногда подвергали трепанации или суду в качестве ведьм . [38] В других случаях крайней симптоматики люди рассматривались как проклятие превращенных в животных; эти люди были либо оставлены на улице, либо заключены в психиатрические лечебницы . Именно последняя реакция в конечном итоге привела к созданию современных психиатрических больниц . [39]
Pre-modern
Презентация
Слуховые галлюцинации были переосмыслены во время просветления . В результате преобладающая теория в западном мире, начиная с конца 18 века, заключалась в том, что слуховые галлюцинации были результатом заболевания мозга (например, мании ) и рассматривались как таковые. [39]
Лечение
В то время не существовало эффективных методов лечения галлюцинаций. Традиционно считалось, что чистая пища, вода и воздух позволят телу исцелить себя ( санаторий ). Начиная с 16 века , впервые появились психиатрические дома для того, чтобы убрать с улиц «бешеных собак». [39] Эти приюты действовали как тюрьмы до конца 18 века. Именно тогда врачи начали попытки лечить пациентов. Часто лечащие врачи обливают пациентов холодной водой, морили их голодом или крутили пациентов на колесе. Вскоре это уступило место лечению, специфическому для мозга, с самыми известными примерами, включая лоботомию , шоковую терапию и клеймение черепа горячим утюгом. [39]
Общество и культура
Известные случаи
Роберт Шуман , известный композитор, до конца своей жизни испытывал слуховые галлюцинации. В дневниках Шумана говорится, что он постоянно страдал от воображения, что у него в ушах звучит нота А5 . Музыкальные галлюцинации становились все более сложными. Однажды ночью он утверждал, что его посетил призрак Шуберта, и он записал музыку, которую слушал. После этого он начал утверждать, что слышит, как ему поет ангельский хор . По мере того, как его состояние ухудшалось, ангельские голоса превратились в демонические . [38]
Брайан Уилсон , автор песен и соучредитель Beach Boys , страдает шизоаффективным расстройством, которое проявляется в виде бестелесных голосов. [40] Они составили главный компонент « Любовь и милосердие» Билла Похлада (2014), биографического фильма, в котором галлюцинации Уилсона изображены как источник музыкального вдохновения, [41] создавая песни, частично предназначенные для общения с ними. [42] Уилсон сказал о голосах: «В основном [они] уничижительные. Некоторые из них веселые. В большинстве случаев это не так». [43] Чтобы бороться с ними, его психиатр посоветовал ему «поговорить с ними с юмором», что, по его словам, «немного помогло». [40]
Возникновение бредового мышления чаще всего описывается как постепенное и коварное. Пациенты описывали интерес к психическим явлениям, прогрессирующий до все более необычных забот, а затем и до странных убеждений, «в которые я искренне верил». Один автор писал об их галлюцинациях: «они обманывают, сбивают с толку и загоняют меня в мир ужасающей паранойи ». Во многих случаях бредовые убеждения можно рассматривать как довольно рациональные объяснения ненормальных переживаний: «Я все чаще слышал голоса (которые я всегда называл« громкими мыслями ») ... Я пришел к выводу, что другие люди вкладывали эти громкие мысли в мои мысли. голова ». [44] Некоторые случаи были описаны как «слуховая записка с требованием выкупа».
Культурные эффекты
Согласно исследованиям галлюцинаций, как с участниками из общего населения, так и с людьми с диагнозом шизофрения, психоз и связанные с ними психические заболевания , существует связь между культурой и галлюцинациями. [45] [46] [47] В отношении галлюцинаций в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ) говорится, что «временные галлюцинаторные переживания могут возникать без психического расстройства»; Другими словами, короткие или временные галлюцинации не ограничиваются диагнозом психического расстройства. [48]
В исследовании 1080 человек с диагнозом шизофрения из семи стран происхождения: Австрии , Польши , Литвы , Грузии , Пакистана , Нигерии и Ганы , исследователи обнаружили, что 74,8% от общего числа участников ( n = 1080) сообщили, что испытывали больше слуховых галлюцинаций. за последний год, чем любые другие галлюцинации со дня интервью. [45] Кроме того, исследование показало самый высокий уровень слуховых и зрительных галлюцинаций в обеих странах Западной Африки , Гане и Нигерии. [45] В выборке из Ганы, n = 76, слуховые галлюцинации сообщили 90,8%, а визуальные галлюцинации - 53,9% участников. [45] В выборке из Нигерии, n = 324, слуховые галлюцинации сообщили 85,4%, а визуальные галлюцинации - 50,8% участников. [45] Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые показали, что о зрительных галлюцинациях чаще сообщалось в традиционных культурах.
В опубликованном в 2015 году исследовании «Слышание голосов в разных культурах: гипотеза социального разжигания» сравнивали опыт трех групп из 20 участников, которые соответствовали критериям шизофрении ( n = 60) из трех мест, включая Сан-Матео, Калифорния (США), Аккра. , Гана (Африка) и Ченнаи , Индия (Южная Азия). [47] В этом исследовании исследователи обнаружили явные различия в опыте участников с голосами. В выборке из Сан-Матео, Калифорния, все участники, кроме трех, ссылались на свой опыт слышания голосов с «диагностическими ярлыками и даже [использовали] диагностические критерии с готовностью», они также связали «слышание голосов» с «сумасшествием». [47] В выборке из Аккры, Гана, почти никто из участников не ссылался на диагноз, а вместо этого они говорили о голосах как имеющих «духовное и психиатрическое значение». [47] В выборке из Ченнаи, Индия, как и у респондентов из Ганы, большинство участников не ссылались на диагноз, и для многих из этих участников они слышали голоса людей, которых они знали, и людей, с которыми они были связаны, «голоса родственников ». [47] Другой ключевой вывод, сделанный в ходе этого исследования, заключается в том, что «опыт слышания голоса за пределами Запада может быть менее резким». [47] Наконец, исследователи обнаружили, что «различные культурные ожидания относительно разума или того, как люди ожидают, что мысли и чувства будут личными или доступными для духов или людей», могут быть объяснены различиями, которые они обнаружили у участников.
В качественном исследовании 57 самоидентифицированных участников маори , разделенных на подкатегории в одну или несколько из следующих групп, включая: «тангата маори (люди, ищущие оздоровление / пользователи услуг), Кауматуа / Куиа (старейшины), Кай махи (работники культурной поддержки), менеджеры психиатрических служб, врачей (психиатров, медсестер и психологов) и студентов (студентов и аспирантов-психологов) », исследователи опросили участников и спросили их« [1] об их понимании переживаний, которые можно рассматривать как психотические или шизофренические. , [2] какие вопросы они задали бы тем, кто обратился за помощью, и [3] они задавали нам вопросы об их понимании терминов шизофрения и психоз ». [49] Участниками также были люди, которые либо работали с психозом или шизофренией, либо испытали психоз или шизофрению. [49] В этом исследовании исследователи обнаружили, что участники понимали эти переживания, обозначенные как «психотические» или «шизофренические», с помощью нескольких моделей. [49] Взято непосредственно из статьи, исследователи написали, что «не существует единого способа понимания психотических переживаний маори». [49] Вместо этого в рамках понимания этого опыта участники объединили «биологические объяснения и духовные верования маори» с предпочтением культурных и психосоциальных объяснений. [49] Например, 19 участников говорили о психотических переживаниях, которые иногда являются признаком матакита (одаренности). Один из Кауматуа / Куйя (старейшин) сказал:
« Я никогда не хотел принимать это, я сказал, что нет, это не [матаките], но это не остановится, и, по правде говоря, я знал, что мне нужно делать, помогать своим людям, я не хотел ответственность, но вот я. Они помогли мне понять это и сказали, что с этим делать ».
Важный вывод, сделанный в этом исследовании, заключается в том, что исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) , показали, что «развивающиеся страны (незападные страны) испытывают гораздо более высокие показатели выздоровления от« шизофрении », чем западные страны». [49] Исследователи далее формулируют, что эти результаты могут быть связаны с культурно специфическим смыслом, созданным в отношении опыта шизофрении, психоза и слышимости голосов, а также «позитивными ожиданиями в отношении выздоровления».
Исследования показали, что слуховые галлюцинации и галлюцинации в более широком смысле не обязательно являются симптомом «тяжелого психического здоровья», а вместо этого могут быть более обычным явлением, чем предполагалось, а также испытывать люди в целом. [46] Согласно обзору литературы «Распространенность слышащих голос среди населения в целом: обзор литературы», в котором сравнивались 17 исследований слуховых галлюцинаций у участников из девяти стран, было обнаружено, что «различия в распространенности [голос- слух среди взрослого населения в целом] можно отнести к истинным вариациям в зависимости от пола, этнической принадлежности и окружающей среды ». [46] Исследования проводились с 1894 по 2007 год, и девятью странами, в которых проводились исследования, были Великобритания, Филиппины, США, Швеция, Франция, Германия, Италия, Нидерланды и Новая Зеландия. В том же обзоре литературы подчеркивается, что «исследования, в которых [анализировали] свои данные с разбивкой по полу, сообщали о более высокой частоте случаев, когда женщины сообщали о тех или иных галлюцинаторных опытах». [46] Хотя в целом галлюцинации (включая слуховые) сильно связаны с психотическими диагнозами и шизофренией, наличие галлюцинаций не означает исключительно, что кто-то страдает психотическим или шизофреническим эпизодом или диагнозом. [46]
Слышимые мысли
Основная информация
Слышимые мысли, также называемые соноризацией мыслей [50], являются разновидностью слуховых вербальных галлюцинаций. Люди с этой галлюцинацией постоянно слышат голос, излагающий вслух собственные мысли. Эта идея была впервые сформулирована Куртом Шнайдером , который включил этот симптом как один из « симптомов первого ранга » при диагностике шизофрении . [51] Хотя диагностическая надежность « симптомов первого ранга » давно ставится под сомнение, эта идея остается важной из-за ее исторической и описательной ценности в психиатрии . Audible мысль является положительным симптомом от шизофрении согласно DSM-5 , [52] , однако, это галлюцинация не только найти среди шизофреников, но и у больных биполярного расстройства в их маниакальной фазе. [53]
Типы
Пациенты, которые слышат мысли, будут слышать голос, повторяющий их собственные мысли, когда они приходят в их сознание или после них. [50] [51] Первый вид слышимой мысли, голос и мысль появляются одновременно, был назван немецкой психиатром Августом Крамером как Gedankenlautwerden, что по-немецки означает «мысли становятся громкими». [50]
Пример Gedankenlautwerden:
35-летний художник услышал тихий голос с «оксфордским акцентом». Громкость была немного ниже, чем при обычном разговоре, и ее можно было слышать одинаково хорошо любым ухом. Голос говорил: «Я терпеть не могу этого человека, из-за того, как он держит кисть, он выглядит как пуф». Он немедленно переживал все, что говорил голос, как свои собственные мысли, исключая все другие мысли. [51]
А второй вид голоса, который появляется после появления мысли, по-французски называется echo de la pensée, то есть эхо мысли. [50]
Пример мысленного эха:
32-летняя домохозяйка пожаловалась на мужской голос. Голос повторял почти все целенаправленные мысли пациента, даже самые банальные мысли. Пациент думал: «Я должен поставить чайник», и после паузы не более одной секунды голос говорил: «Я должен поставить чайник». [51]
Если их классифицировать по субъективным ощущениям пациентов относительно того, откуда исходят голоса, слышимые мысли могут быть внешними или внутренними. [50] [53] [54] Пациенты сообщают о внутреннем происхождении галлюцинаций, утверждают, что голоса исходят откуда-то изнутри их тела, в основном в их собственных головах, [53] в то время как те, кто сообщает о внешнем происхождении, чувствуют, что голос исходит от среда. Внешнее происхождение варьируется в описании пациентов: некоторые слышат голос перед своими ушами, некоторые считают его источником окружающий шум, такой как текущая вода или ветер. [50] Это иногда влияет на поведение пациентов, поскольку они считают, что люди вокруг них также могут слышать эти слышимые мысли, поэтому они могут избегать общественных мероприятий и общественных мест, чтобы другие не слышали их мысли. [54] Кроме того, исследования показывают, что локус голоса может изменяться по мере развития галлюцинаций у пациентов. Существует тенденция к интернализации внешнего восприятия, что означает, что пациенты со временем обнаруживают источник своих галлюцинаций от внешних объектов до внутренней субъективности. [53]
Феноменологическое исследование
Согласно исследованию, проведенному Тони Наяни и Энтони Дэвидом в 1996 году, около половины пациентов (46%), страдавших от слышимых мыслей, утверждали, что галлюцинации каким-то образом заняли место их совести в принятии решений и суждениях. Они склонны следовать указаниям голоса, когда сталкиваются с дилеммами в своей повседневной жизни. [53] Исследование также предполагает, что большинство пациентов, как мужчин, так и женщин, называют звуки, которые они слышат, мужскими голосами. Однако более молодые пациенты, как правило, слышат более молодые голоса, что говорит о том, что голоса в галлюцинациях могут иметь общий возраст с пациентами, но не пол. [53] Более того, голоса в галлюцинациях обычно отличаются от собственных голосов пациентов акцентами. Они сообщили, что голоса, которые они слышали, исходили из разных регионов или социальных слоев вместе с ними. [53]
Некоторые пациенты могут развить навыки управления галлюцинациями до определенной степени с помощью когнитивной фокусировки. Они не могут полностью подавить голоса, но с помощью когнитивной фокусировки или суггестивного поведения (например, глотания) они могут контролировать начало и смещение своих галлюцинаций. [53]
Патофизиология
Исследования показали, что повреждение определенной области мозга может быть связано с формированием слышимой мысли. [54] [53] Пациенты, которые связывают галлюцинацию с внешним локусом, с большей вероятностью сообщают о голосе справа. Эта односторонняя характеристика может быть объяснена либо поражением контралатеральной височной доли, либо поражением ипсилатерального уха. [53] Исследователи также выдвинули гипотезу о том, что слышимое мышление может быть результатом повреждения правого полушария, которое вызывает нарушение просодической конструкции. Если это произойдет, левое полушарие может неверно интерпретировать собственные мысли пациентов как чужие, что приведет к тому, что пациенты будут неправильно воспринимать свои мысли как исходящие от другого голоса. [53] [55]
Исследовать
Значительная часть проведенных исследований была сосредоточена в первую очередь на пациентах с шизофренией , а не только на слуховых галлюцинациях, устойчивых к лекарствам. [22] [56]
Слуховые вербальные галлюцинации как симптомы нарушения речи
В настоящее время имеются существенные доказательства того, что слуховые вербальные галлюцинации (АВГ) у психотических пациентов являются проявлением неорганизованной речевой способности, по крайней мере, в такой же степени, а даже в большей степени, чем подлинные слуховые феномены. Такие доказательства получены в основном из исследований, проведенных по нейровизуализации АВГ, по так называемой «внутренней» и «субвокальной» речи, по «голосам», которые испытывают глухие пациенты, и по феноменологии АВГ. [57] Интересно, что это свидетельство согласуется с клиническими взглядами классической психиатрической школы (де Клерамбо) [58], а также (лакановского) психоанализа. Согласно последнему, переживание голоса связано больше с речью как цепочкой артикулированных означающих элементов, чем с самим сенсориумом . [59]
Непсихотическая симптоматика
В настоящее время проводятся исследования, подтверждающие распространенность слуховых галлюцинаций при отсутствии других обычных психотических симптомов (таких как бред или паранойя), особенно у детей препубертатного возраста. [60] Эти исследования показывают, что очень высокий процент детей (до 14% опрошенного населения [61] ) слышал звуки или голоса без какой-либо внешней причины, хотя психиатры не считают «звуки» примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать настоящие слуховые галлюцинации от «звуков» или нормального внутреннего диалога, поскольку последние явления не указывают на психическое заболевание.
Методы
Для изучения слуховых галлюцинаций при шизофрении используются экспериментальные нейрокогнитивные подходы, такие как дихотическое слушание, структурная фМРТ и функциональная фМРТ. Вместе они позволяют понять, как мозг реагирует на слуховой стимул, будь то внешний или внутренний. Такие методы позволили исследователям найти корреляцию между уменьшением серого вещества левой височной доли и трудностями в обработке внешнего звукового стимула у галлюцинирующих пациентов. [10]
Функциональная нейровизуализация показала увеличение притока крови и кислорода к связанным с речью участкам левой височной доли, включая область Брока и таламус . [10]
Причины
Причины слуховых галлюцинаций неясны.
Предполагается, что дефицит атрибута левой височной доли, который приводит к спонтанной нервной активности, вызывает искажения речи, которые объясняют слуховые галлюцинации. [10]
Чарльз Фернихоф из Даремского университета выдвигает одну теорию из многих, но является разумным примером литературы. Учитывая постоянные доказательства участия внутреннего голоса в слуховых галлюцинациях [62], он предлагает две альтернативные гипотезы о происхождении слуховых галлюцинаций у непсихотиков. Оба они полагаются на понимание процесса интернализации внутреннего голоса. [24] [61] [63]
Интернализация внутреннего голоса
Процесс интернализации внутреннего голоса - это процесс создания внутреннего голоса в раннем детстве, и его можно разделить на четыре различных уровня. [24] [61] [63]
Первый уровень (внешний диалог) включает в себя способность поддерживать внешний диалог с другим человеком, т. Е. Малыш разговаривает со своим родителем (ями).
Второй уровень (личная речь) включает в себя способность поддерживать частный внешний диалог, как это видно на примере детей, озвучивающих игровые действия с помощью кукол или других игрушек, или когда кто-то разговаривает сам с собой, повторяя то, что они записали.
Третий уровень (развернутая внутренняя речь) - это первый внутренний уровень речи. Это включает в себя способность выполнять внутренние монологи , как если бы вы читали про себя или молча просматривали список.
Четвертый уровень (сжатая внутренняя речь) - заключительный уровень в процессе интернализации. Это включает в себя способность мыслить в терминах чистого смысла без необходимости выражать мысли словами, чтобы понять смысл мысли.
Нарушение интернализации
Нарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не будет интерпретировать свой собственный голос как принадлежащий ему; проблема, которая может быть интерпретирована как ошибка уровня от первого до четвертого. [24] [61] [63]
Повторное расширение
В качестве альтернативы, нарушение могло произойти во время процесса повторной экстернализации внутреннего голоса, что привело к появлению кажущегося второго голоса, который кажется чуждым человеку; проблема, которая была бы интерпретирована как ошибка уровня от четвертого до первого. [24] [61] [63]
Лечение
Психофармакологические методы лечения включают антипсихотические препараты . Психологические исследования показывают, что первым шагом в лечении является осознание пациентом того, что голоса, которые они слышат, являются порождением их собственного разума. Это осознание позволяет пациентам восстановить контроль над своей жизнью. Некоторые дополнительные психологические вмешательства могут позволить контролировать эти явления слуховых галлюцинаций, но необходимы дополнительные исследования. [24]
Смотрите также
- Слуховые образы
- Ушной червь
- Сеть слышащих голосов
- Гипнагогические галлюцинации
- Навязчивая мысль
- СВЧ слуховой эффект
- Синтез речи
- Тиннитус
Рекомендации
- ^ "Паракузия" . Медицинский словарь .
- ^ а б Натху, C; Etard, O; Дольфус, S (2019). «Слуховые вербальные галлюцинации при шизофрении: современные перспективы лечения стимуляции мозга» . Психоневрологические заболевания и лечение . 15 : 2105–2117. DOI : 10,2147 / NDT.S168801 . PMC 6662171 . PMID 31413576 .
- ^ Юхас Д. «На протяжении всей истории определение шизофрении оставалось проблемой» . Scientific American Mind (март 2013 г.) . Проверено 2 марта 2013 года .
- ^ Томпсон А. (15 сентября 2006 г.). «Слышать голоса: некоторым это нравится» . LiveScience.com. Архивировано 2 ноября 2006 года . Проверено 1 февраля 2014 .
- ↑ Семпл, Дэвид. «Оксфордский справочник по психиатрии» Oxford Press, 2005 г.
- ^ Дойч, Д. (2019). «Галлюцинации музыки и речи» . Музыкальные иллюзии и фантомные слова: как музыка и речь раскрывают тайны мозга . Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780190206833. LCCN 2018051786 .
- ^ «Редкие галлюцинации создают музыку в сознании» . ScienceDaily.com. 9 августа 2000 года. Архивировано 5 декабря 2006 года . Проверено 31 декабря 2006 .
- ^ Молодой К. (27 июля 2005 г.). «Тест на кислотность и галлюцинации IPod» . Vnunet.com. Архивировано из оригинала на 2007-12-20 . Проверено 10 апреля 2008 .
- ^ Энгманн Б., Рейтер М. (апрель 2009 г.). «Спонтанное восприятие мелодий - галлюцинация или эпилепсия?». Nervenheilkunde . 28 : 217–221. ISSN 0722-1541 .
- ^ Б с д е е г ч я J Hugdahl K, Løberg EM, Nygård M (май 2009 г.). «Структурные и функциональные аномалии левой височной доли, лежащие в основе слуховых галлюцинаций при шизофрении» . Границы неврологии . 3 (1): 34–45. DOI : 10,3389 / neuro.01.001.2009 . PMC 2695389 . PMID 19753095 .
- ^ а б Икута Т., ДеРосс П., Аргьелан М., Карлсгодт К.Х., Кингсли П.Б., Шешко П.Р., Мальхотра А.К. (декабрь 2015 г.). «Подкорковая модуляция в слуховой обработке и слуховых галлюцинациях» . Поведенческие исследования мозга . 295 : 78–81. DOI : 10.1016 / j.bbr.2015.08.009 . PMC 4641005 . PMID 26275927 .
- ^ Вудс А., Джонс Н., Олдерсон-Дэй Б., Каллард Ф., Фернихау С. (апрель 2015 г.). «Опыт слышания голоса: анализ нового феноменологического обзора» . Ланцет. Психиатрия . 2 (4): 323–31. DOI : 10.1016 / S2215-0366 (15) 00006-1 . PMC 4580735 . PMID 26360085 .
- ^ «Шизофрения» . Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ) . Проверено 20 ноября 2019 года .
- ^ Зильберсвейг Д.А., Стерн Э., Фрит С., Кэхилл С., Холмс А., Грутоунк С., Сивард Дж., Маккенна П., Чуа С.Е., Шнорр Л. (ноябрь 1995 г.). «Функциональная нейроанатомия галлюцинаций при шизофрении». Природа . 378 (6553): 176–9. Bibcode : 1995Natur.378..176S . DOI : 10.1038 / 378176a0 . PMID 7477318 . S2CID 4340029 .
- ^ Gaser C, Nenadic I, Volz HP, Büchel C, Sauer H (январь 2004 г.). «Нейроанатомия« слышания голосов »: структурная аномалия лобно-височного мозга, связанная со слуховыми галлюцинациями при шизофрении» . Кора головного мозга . 14 (1): 91–6. DOI : 10.1093 / cercor / bhg107 . PMID 14654460 .
- ^ Шин С.Е., Ли Дж.С., Кан М.Х., Ким С.Э., Бэ Дж.Н., Юнг Джи (январь 2005 г.). «Сегментированные объемы головного мозга и мозжечка в первом эпизоде шизофрении со слуховыми галлюцинациями». Психиатрические исследования . 138 (1): 33–42. DOI : 10.1016 / j.pscychresns.2004.11.005 . PMID 15708299 . S2CID 39689670 .
- ^ Шергилл С.С., Браммер М.Дж., Фукуда Р., Уильямс С.К., Мюррей Р.М., Макгуайр П.К. (июнь 2003 г.). «Вовлечение областей мозга, участвующих в обработке внутренней речи у людей со слуховыми галлюцинациями» . Британский журнал психиатрии . 182 (6): 525–31. DOI : 10.1192 / bjp.182.6.525 . PMID 12777344 .
- ^ Бокса П. (июль 2009 г.). «О нейробиологии галлюцинаций» . Журнал психиатрии и неврологии . 34 (4): 260–2. PMC 2702442 . PMID 19568476 .
- ^ Барта Р., аль-Семаан Ю.М., Уильямсон П.К., Дрост Диджей, Малла А.К., Карр Т.Дж., Денсмор М., Канаран Дж., Нойфельд Р.В. (июнь 1999 г.). "Краткое эхо-исследование протонной магнитно-резонансной спектроскопии левой мезиально-височной доли у больных шизофренией с первым дебютом". Биологическая психиатрия . 45 (11): 1403–11. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (99) 00007-4 . PMID 10356621 . S2CID 11674654 .
- ^ Грин М.Ф., Хугдал К., Митчелл С. (март 1994 г.). «Дихотическое выслушивание при слуховых галлюцинациях у больных шизофренией». Американский журнал психиатрии . 151 (3): 357–62. DOI : 10,1176 / ajp.151.3.357 . PMID 8109643 .
- ^ Fox MD, Raichle ME (сентябрь 2007 г.). «Спонтанные колебания активности мозга, наблюдаемые при функциональной магнитно-резонансной томографии». Обзоры природы. Неврология . 8 (9): 700–11. DOI : 10.1038 / nrn2201 . PMID 17704812 . S2CID 15979590 .
- ^ а б в г Чедвик, Пол; Берчвуд, Макс (февраль 1994). «Всемогущество голосов: когнитивный подход к слуховым галлюцинациям». Британский журнал психиатрии . 164 (2): 190–201. DOI : 10.1192 / bjp.164.2.190 . ISSN 0007-1250 . PMID 8173822 .
- ^ Уилсон Р.С., Гилли Д.В., Беннетт Д.А., Беккет Л.А. , Эванс Д.А. (август 2000 г.). «Галлюцинации, бред и снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (2): 172–7. DOI : 10.1136 / jnnp.69.2.172 . PMC 1737043 . PMID 10896689 .
- ^ Б с д е е г Фернихоу С., Джонс С.Р. (август 2013 г.). «Мысли вслух о мысленных голосах» (PDF) . В Macpherson F, Platchias D (ред.). Галлюцинации . Кембридж, Массачусетс: MIT Press. ISBN 978-0-262-01920-0.
- ^ Hugdahl K, Løberg EM, Specht K, Steen VM, van Wageningen H, Jørgensen HA (2008). «Слуховые галлюцинации при шизофрении: роль когнитивных, структурных и генетических нарушений мозга в левой височной доле» . Границы неврологии человека . 1 : 6. DOI : 10,3389 / neuro.09.006.2007 . PMC 2525988 . PMID 18958220 .
- ^ Стип E, Letourneau G (март 2009 г.). «Психотические симптомы как континуум между нормой и патологией» . Канадский журнал психиатрии . 54 (3): 140–51. DOI : 10.1177 / 070674370905400302 . PMID 19321018 .
- ^ «Слишком много кофе может заставить вас услышать то, чего нет» . Проверено 2 июля +2016 .
- ^ Диркс, Томас; Линден, Дэвид Э. Дж; Джандл, Мартин; Формизано, Элиа; Гебель, Райнер; Ланферманн, Генрих; Певица, Волк (1999-03-01). «Активация гируса Хешля во время слуховых галлюцинаций». Нейрон . 22 (3): 615–621. DOI : 10.1016 / S0896-6273 (00) 80715-1 . ISSN 0896-6273 . PMID 10197540 . S2CID 18585395 .
- ^ Баркер П. (2009). Психиатрическая и психиатрическая помощь - Искусство заботы (2-е изд.). Англия: Ходдер Арнольд. ISBN 978-1-4987-5958-8.
- ^ а б Пенн Д.Л., Мейер П.С., Эванс Э., Вирт Р.Дж., Цай К., Бурчинал М. (апрель 2009 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование групповой когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с усиленной поддерживающей терапией слуховых галлюцинаций». Исследование шизофрении . 109 (1–3): 52–9. DOI : 10.1016 / j.schres.2008.12.009 . PMID 19176275 . S2CID 16144725 .
- ^ Хаяси Н., Игараси Ю., Суда К., Накагава С. (декабрь 2007 г.). «Техники совладания со слуховыми галлюцинациями и их связь с психотической симптоматикой» . Психиатрия и клинические неврологии . 61 (6): 640–5. DOI : 10.1111 / j.1440-1819.2007.01741.x . PMID 18081625 . S2CID 24562332 .
- ^ Шергилл СС, Мюррей Р.М., Макгуайр П.К. (август 1998 г.). «Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения». Исследование шизофрении . 32 (3): 137–50. DOI : 10.1016 / S0920-9964 (98) 00052-8 . PMID 9720119 . S2CID 44717839 .
- ^ Розенберг, Одед; Рот, Йифтах; Котлер, Моше; Занген, Авраам; Даннон, Пинхас (2011-02-09). «Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций: предварительное открытое исследование» . Анналы общей психиатрии . 10 (1): 3. DOI : 10.1186 / 1744-859X-10-3 . ISSN 1744-859X . PMC 3045391 . PMID 21303566 .
- ^ Matheson, SL; Грин, MJ; Лоо, Ц .; Карр, VJ (01.05.2010). «Оценка качества и сравнение доказательств электросудорожной терапии и повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при шизофрении: систематический мета-обзор». Исследование шизофрении . 118 (1): 201–210. DOI : 10.1016 / j.schres.2010.01.002 . ISSN 0920-9964 . PMID 20117918 . S2CID 205066500 .
- ^ Pompili, М., Lester Д., Доминичи Г., Лонго Л. Маркони, Г., Forte, A., ... & Girardi, P. (2013). Показания к электросудорожной терапии при шизофрении: систематический обзор. Исследование шизофрении , 146 (1-3), 1-9.
- ^ Транулис, Константин; Сепери, Амир Али; Галиновский, Андре; Стип, Эммануэль (сентябрь 2008 г.). «Должны ли мы лечить слуховые галлюцинации с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции? Метаанализ» . Канадский журнал психиатрии . 53 (9): 577–586. DOI : 10.1177 / 070674370805300904 . ISSN 0706-7437 . PMID 18801220 .
- ^ Плутарх, Moralia Книга 5:17, De defectu oraculorum ( "устаревание оракулов").
- ^ а б в г Laqueur T (2007-09-03). "Унесенные призраками". С. 36–42.
- ^ а б в г Бойер, Пол С. (2001). «Психиатрические учреждения (психиатрические лечебницы)» . Оксфордский спутник истории Соединенных Штатов . Оксфорд: Oxford Univ. Нажмите. п. 488 . ISBN 978-0-19-508209-8.
- ^ а б «Брайан Уилсон - сильное интервью» . Журнал Способностей . Журнал Способностей.
- ^ Тапли К. (21 мая 2015 г.). «Билл Похлад хочет, чтобы« Любовь и милосердие »погрузили вас в гениальность Beach Boy Брайана Уилсона» . HitFix .
- ^ Полномочия A (7 июля 2015 г.). «Почему в фильмах о музыкантах так много музыки остается за кадром» . NPR .
- ^ Gilstrap P (3 июня 2015 г.). «В комнате Брайана Уилсона: знаменитый Beach Boy рассказывает о психическом заболевании, лекарствах, манипуляциях и фильме о своей жизни» . Салон .
- ^ Стэнтон Б. (2000). «Рассказы о заблуждениях от первого лица» . Психиатрический вестник . 20 (9): 333–336. DOI : 10,1192 / pb.24.9.333 .
- ^ а б в г д Bauer, Susanne M .; Шанда, Ханс; Каракула, Ханна; Оладжи-Хилкесбергер, Луиза; Рудалевичене, Пальмира; Окрибелашвили, Нино; Chaudhry, Haroon R .; Idemudia, Sunday E .; Гшайдер, Шарон; Риттер, Кристина; Стомп, Томас (2011-05-01). «Культура и распространенность галлюцинаций при шизофрении». Комплексная психиатрия . 52 (3): 319–325. DOI : 10.1016 / j.comppsych.2010.06.008 . ISSN 0010-440X . PMID 21497227 .
- ^ а б в г д Биван, Ванесса; Читай, Джон; Картрайт, Клэр (16 мая 2011 г.). «Распространенность слышащих голос среди населения в целом: обзор литературы». Журнал психического здоровья . 20 (3): 281–292. DOI : 10.3109 / 09638237.2011.562262 . ISSN 0963-8237 . PMID 21574793 . S2CID 207498701 .
- ^ а б в г д е Лурманн, Таня М .; Padmavati, R .; Тарур, Хема; Осей, Акваси (2015). «Слушание голосов в разных культурах: гипотеза социального разжигания» . Темы когнитивной науки . 7 (4): 646–663. DOI : 10.1111 / tops.12158 . ISSN 1756-8765 . PMID 26349837 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (22 мая 2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. CiteSeerX 10.1.1.988.5627 . DOI : 10,1176 / appi.books.9780890425596 . ЛВП : 2027,42 / 138395 . ISBN 978-0890425558.
- ^ а б в г д е Тайтиму, Мелисса; Читай, Джон; Макинтош, Трейси (19.02.2018). «Нга Вакавитинга (стоит на перекрестке): Как маори понимают то, что западная психиатрия называет« шизофренией » » (PDF) . Транскультурная психиатрия . 55 (2): 153–177. DOI : 10.1177 / 1363461518757800 . ISSN 1363-4615 . PMID 29455628 . S2CID 3367729 .
- ^ Б с д е е Kaufmann, С, Agalawatta, Н., Массона, М., & Малхи, GS (2017 г.). Феноменальные прозрения: необычные слуховые галлюцинации - соноризация мыслей. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 51 (5), 538-539. doi 10.1177 / 0004867417703488
- ^ а б в г Меллор, CS (1970). Симптомы шизофрении первого ранга: I. Частота у шизофреников при поступлении в больницу II. Различия между отдельными симптомами первого ранга. Британский журнал психиатрии, 117 (536), 15-23. дои 10,1192 / S0007125000192116
- ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®). Американский психиатрический паб. [1]
- ^ a b c d e f g h i j k Nayani, TH, & David, AS (1996). Слуховые галлюцинации: феноменологический обзор. Психологическая медицина, 26 (1), 177-189. DOI 10.1017 / S003329170003381X
- ^ a b c Хэмпстон, CS, и Брум, MR (2016). Спектры беззвучных голосов и слышимых мыслей: к интегративной модели слуховых вербальных галлюцинаций и вставки мыслей. Обзор философии и психологии, 7 (3), 611-629. DOI 10.1007 / s13164-015-0232-9
- Перейти ↑ Cutting, J. (1990). Правое полушарие головного мозга и психические расстройства. Издательство Оксфордского университета. [2]
- ^ Уотерс, Флави; Вудворд, Тодд; Аллен, Пол; Алеман, Андре; Соммер, Ирис (18.06.2012). «Дефицит самопознания у пациентов с шизофренией со слуховыми галлюцинациями: метаанализ литературы» . Бюллетень по шизофрении . 38 (4): 741–750. DOI : 10,1093 / schbul / sbq144 . ISSN 0586-7614 . PMC 3406529 . PMID 21147895 .
- ^ Митропулос, Джордж Б. Слуховые вербальные галлюцинации в психозе: аномальные восприятия или симптомы беспорядочного мышления ?. Журнал нервных и психических заболеваний, 2020, 208.1: 81-84.
- ^ Де Клерамбо G (1942) OEvre Psychiatrique. Том II (стр. 610–612). Париж: Press Universitaires de France.
- ^ Lacan J (2006) Écrits: первое полное издание на английском языке. Нью-Йорк: Нортон. п. 447.
- ^ Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y (сентябрь 2007 г.). «Слуховые галлюцинации у детей препубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные выводы». Европейская детская и подростковая психиатрия . 16 (6): 411–5. DOI : 10.1007 / s00787-006-0577-9 . PMID 17468968 . S2CID 6079543 .
- ^ а б в г д Джонс С.Р., Фернихох С (март 2007 г.). «Нейронные корреляты внутренней речи и слуховых вербальных галлюцинаций: критический обзор и теоретическая интеграция». Обзор клинической психологии . 27 (2): 140–54. DOI : 10.1016 / j.cpr.2006.10.001 . PMID 17123676 .
- ^ Аллен П., Алеман А., Макгуайр П.К. (август 2007 г.). «Модели внутренней речи слуховых вербальных галлюцинаций: данные поведенческих и нейровизуализационных исследований». Международный обзор психиатрии . 19 (4): 407–15. DOI : 10.1080 / 09540260701486498 . PMID 17671873 . S2CID 36150316 .
- ^ а б в г Fernyhough C (2004). «Чужие голоса и внутренний диалог: к эволюционному описанию слуховых вербальных галлюцинаций». Новые идеи в психологии . 22 : 49–68. DOI : 10.1016 / j.newideapsych.2004.09.001 .
дальнейшее чтение
- Джонсон Ф.Х. (1978). Анатомия галлюцинаций . Чикаго: ISBN компании Nelson-Hall Co. 978-0-88229-155-0.
- Bentall RP, Slade PD (1988). Сенсорный обман: научный анализ галлюцинаций . Лондон: Крум Хелм. ISBN 978-0-7099-3961-0.
- Ларой Ф, Алеман А (2008). Галлюцинации: наука об идиосинкразическом восприятии . Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 978-1-4338-0311-6. Архивировано из оригинала на 2008-12-21 . Проверено 27 октября 2009 .
Внешние ссылки
- «Антропология и галлюцинации» , глава из книги «Создание религии».
- «Голос внутри: практическое руководство по тому, как научиться слышать голоса»
- Синдром дисрегуляции заметности , от Джима ван Ос . Британский журнал психиатрии, 2009.
Классификация | D
|
---|