Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Направлено от спаек кишечника )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Адгезия (лекарство)
Adhesions.jpg
Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии

Спайки - это фиброзные связки, которые образуются между тканями и органами [1], часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, которые обычно не соединяются.

Патофизиология [ править ]

Спайки образуются как естественная часть процесса заживления тела после операции, подобно тому, как образуется рубец . Термин «адгезия» применяется, когда рубец простирается от одной ткани к другой, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость . Послеоперационное образование спаек обычно происходит, когда две поврежденные поверхности расположены близко друг к другу. Согласно «классической парадигме» образования адгезина, патогенез начинается с воспаления и активации системы свертывания, которая вызывает отложения фибрина на поврежденных тканях. [2]Затем фибрин соединяет две соседние структуры, в которых произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, герметизирующий повреждение и формирующий зарождающуюся адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной». В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости , семейство фибринолитических ферментовможет действовать, ограничивая степень первоначальной фибринозной адгезии, и может даже растворять ее. Однако во многих случаях производство или активность этих ферментов нарушается из-за воспаления, вызванного травмой или инфекцией, и фибринозная адгезия сохраняется. Более недавнее исследование показало, что образованию «фибринозных» спаек предшествует агрегация полостных макрофагов, которые могут действовать как внесосудистые тромбоциты в брюшной полости. [3]

Если этому позволить, клетки восстановления ткани, такие как макрофаги , фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрикса, образуя постоянную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут играть микроскопические инородные тела (FB), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. [4] Эти данные предполагают, что для образования адгезии необходимы два разных стимула: прямое повреждение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).

Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц и других тканей и органов , иногда заставляя органы скручиваться или вытягиваться из своего нормального положения.

Затронутые регионы [ править ]

Адгезивный капсулит [ править ]

В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как замороженное плечо) спайки между поверхностями плечевого сустава разрастаются , ограничивая движение .

Спайки брюшной полости [ править ]

Спайки брюшной полости (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических вмешательств на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам брюшной полости. Скручивание и растяжение внутренних органов из-за спаек может привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.

Малая кишечная непроходимость (СБО) является важным следствием послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано спайкой, которая растягивает или перегибает тонкий кишечник и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 или более лет после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать. Без немедленной медицинской помощи SBO становится неотложным, возможно, смертельным состоянием.

Согласно статистике, предоставленной Национальным обследованием выписки из больниц, около 2000 человек ежегодно умирают в США от непроходимости из-за спаек. [5] В зависимости от тяжести обструкции частичная обструкция может исчезнуть сама собой при консервативном медицинском вмешательстве. Однако многие обструктивные явления требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения проблемных спаек или для резекции пораженной тонкой кишки .

Спайки таза [ править ]

Спайки таза - это форма спаек брюшной полости в тазу . У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство при репродуктивной функции или являются причиной хронической тазовой боли . Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза .

Хирургическое вмешательство в полости матки (например, расширение всасывания и выскабливание , миомэктомия , абляция эндометрия ) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), который является причиной бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить по многим причинам, все из которых обычно возникают из-за нарушения нормальных тубо-яичниковых отношений. Это искажение может препятствовать перемещению яйцеклетки к бахромчатому концу фаллопиевой трубы . [6]

Метаанализ 2012 года пришел к выводу, что существует мало доказательств того, что хирургический принцип, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии снижает степень и тяжесть спаек при хирургии органов малого таза. [7]

Спайки перикарда [ править ]

Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после кардиохирургической операции, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки [ править ]

Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникнуть после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

Перитендиновые спайки [ править ]

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операции на руке, ограничивают скольжение сухожилий в их оболочках и ставят под угрозу подвижность пальцев.

Связь с хирургическими процедурами [ править ]

Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [8] Существует два метода предотвращения адгезии , одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): Intercede и Seprafilm. [9] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с одной только хирургической техникой. [9] Хирургическая увлажняющая терапия также может минимизировать вероятность образования спаек. [10] Лапароскопическая хирургия снижает риск образования спаек. [11]Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения спаек, например, осторожное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и латекса, предотвращение высыхания тканей и сокращение времени операции. [12]

К сожалению, спайки неизбежны при хирургическом вмешательстве, и основным методом лечения спаек является хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки. [ сомнительно - обсудить ]

Абдоминальная хирургия [ править ]

Исследование показало, что более чем у 90% людей возникают спаечные процессы после открытых операций на брюшной полости, а у 55–100% женщин спаечные процессы возникают после операций на органах малого таза. [13] Спайки от предшествующей абдоминальной или тазовой хирургии могут затруднять обзор и доступ при последующей абдоминальной или тазовой хирургии. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазу, были повторно госпитализированы в среднем два раза после операции из-за спаек или спаек. подозрение на осложнения. [14] Более 22% всех повторных госпитализаций произошло в первый год после первой операции. [14]Сложность повторной операции, связанная с адгезией, увеличивает риск последующих хирургических вмешательств. [15]

Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник особенно восприимчив к образованию спаек; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. [16] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (то есть без предшествующей хирургической операции). В другом исследовании 100% спонтанных спаек были связаны с сальником. [2]

Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация , при которой органы отделяются друг от друга путем погружения в раствор. [17]

Хирургия запястного канала [ править ]

Длительное использование шины на запястье во время восстановления после операции запястного канала может вызвать образование спаек. [18] По этой причине, она сообщила , что наручные шплинты быть использованы только для краткосрочной защиты в рабочей среде, но в остальном, шплинты не улучшают прочность сцепления , боковые пинч прочность, или bowstringing. [18] Помимо адгезии, они также могут вызывать проблемы с жесткостью или гибкостью . [18]

Типы [ править ]

Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезионные [19], однако их патофизиология схожа. [19] [ ненадежный медицинский источник? ] Пленочные спайки обычно не вызывают проблем. Сосудистые спайки проблематичны.

Ссылки [ править ]

  1. ^ " адгезия " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ a b diZerega, Гир; Кампо, Джозеф (2001). «Перитонеальная пластика и формирование послеоперационных спаек» . Обновление репродукции человека . 7 (6): 547–555. DOI : 10.1093 / humupd / 7.6.547 . PMID  11727863 .
  3. ^ Zindel, J .; Peiseler, M .; Hossain, M .; Deppermann, C .; Ли, Вайоминг; Haenni, B .; Zuber, B .; Денисе, JF; Surewaard, BGJ; Candinas, D .; Кубес, П. (5 марта 2021 г.). «Первичные макрофаги GATA6 действуют как внесосудистые тромбоциты при стерильном повреждении». Наука . 371 (6533): eabe0595. DOI : 10.1126 / science.abe0595 .
  4. ^ Torre M, Фавр A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (декабрь 2002). «Гистологическое исследование спаек брюшины у детей и на модели крысы». Педиатр. Surg. Int . 18 (8): 673–6. DOI : 10.1007 / s00383-002-0872-6 . PMID 12598961 . S2CID 26508386 .  
  5. ^ См. Статью по адресу: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf
  6. ^ Даймонд, Майкл; Фриман, Майкл (2001). «Клинические последствия послеоперационных спаек» . Обновление репродукции человека . 7 (6): 567–576. DOI : 10.1093 / humupd / 7.6.567 . PMID 11727865 . 
  7. ↑ Тен Брук, ролевая игра; Кок-Крант, Н .; Баккум Э.А.; Bleichrodt, RP; Ван Гур, Х. (2012). «Различные хирургические методы для уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 12–25. DOI : 10.1093 / humupd / dms032 . PMID 22899657 . 
  8. ^ «Профилактика спаек: стандарт ухода» . Связь медицинской ассоциации . Американское общество репродуктивной медицины. Февраль 2002 г.
  9. ^ a b «Профилактика адгезии: стандарт ухода» . Американское общество репродуктивной медицины . Связь медицинской ассоциации . Дата обращения 23 мая 2014 .
  10. ^ Пэн, Y; Zheng M; Ye Q; Чен Х; Ю Б; Лю Б. (2009). «Подогретый и увлажненный CO2 предотвращает переохлаждение, повреждение брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуффляций». J Surg Res . 151 (1): 40–47. DOI : 10.1016 / j.jss.2008.03.039 . PMID 18639246 . 
  11. ^ «Спайки» . Лучший канал здоровья . Проверено 20 февраля 2014 года .
  12. ^ "Абдоминальные спайки (рубцовая ткань)" . Medicinenet . Проверено 20 февраля 2014 года .
  13. ^ Лиакакос, Т; Thomakos, N; Хорошо, PM; Дервенис, К; Янг, Р.Л. (2001). «Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. DOI : 10.1159 / 000050149 . PMID 11528133 . S2CID 30816909 .  
  14. ^ a b Ellis, H .; Moran, B .; Томпсон, Дж .; Паркер, М .; Wilson, M .; Menzies, D .; McGuire, A .; Нижний, А .; Боярышник, R .; Обриен, Ф. (1999). «Повторная госпитализация по поводу спаек после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 353 (9163): 1476–80. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 09337-4 . PMID 10232313 . S2CID 9057821 .  
  15. ^ Ван дер Краббен, AA; Дейкстра, Франция; Nieuwenhuijzen, M; Рейнен, ММ; Шаапвельд, М; Ван Гур, H (2000). «Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии». Британский журнал хирургии . 87 (4): 467–71. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.2000.01394.x . PMID 10759744 . S2CID 12022467 .  
  16. ^ Weibel, A .; Майно, Г. (1973). «Спайки брюшины и их отношение к абдоминальной хирургии. Патологоанатомическое исследование». Американский журнал хирургии . 126 (3): 345–353. DOI : 10.1016 / s0002-9610 (73) 80123-0 . PMID 4580750 . 
  17. ^ Колвин, HS; Раджаб, ТК (июнь 2010 г.). «Предотвращение адгезии гидрофлотацией». Колоректальное заболевание . 12 (6): 606. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2009.02132.x . PMID 19912289 . S2CID 21605591 .  
  18. ^ a b c Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Правильный выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американской академии хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
    • Кейт, МВт; Masear, V; Chung, KC; Амадио, ПК; Андары, М; Барт, RW; Мопен, К; Грэм, B; Уоттерс WC, 3-й; Turkelson, CM; Харальсон Р.Х., 3-й; Wies, JL; Макгоуэн, Р. (январь 2010 г.). Американская академия хирургов-ортопедов. «Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению синдрома запястного канала» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 92 (1): 218–9. DOI : 10,2106 / JBJS.I.00642 . PMC  6882524 . PMID  20048116 . S2CID  7604145 .
  19. ^ a b «Обзор спаек» . Группа женской хирургии. Архивировано из оригинала 20 июля 2014 года . Дата обращения 23 мая 2014 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K56.5 , N73.6 , N99.2 , N99.4
  • МКБ - 9-СМ : 560,81 , 614,6
  • MeSH : D000267
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001493
  • eMedicineHealth: спайки, общие и послеоперационные
  • Смит, Орла М., Разрыв спаек , Science, 30 ноября 2018 г., том 362, выпуск 6418, стр. 1014-1016.