Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Бронхолегочная дисплазия
CXR - Бронхолегочная дисплазия.jpg
рентгенограмма бронхолегочной дисплазии
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Бронхолегочная дисплазия ( БЛД ; ранее - хроническое заболевание легких в младенчестве ) - это хроническое заболевание легких, при котором недоношенным детям, обычно получавшим дополнительный кислород, необходим кислород в течение длительного времени. [1] Имеющиеся альвеолы, как правило, недостаточно зрелы для нормального функционирования. [2] Это чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении (LBW) и у тех, кто получает длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.(RDS). Это приводит к значительной заболеваемости и смертности. Определение ПРЛ продолжало развиваться, прежде всего, в связи с изменениями в популяции, такими как увеличение числа выживших на более ранних сроках беременности и улучшение неонатального ведения, включая сурфактант, антенатальную терапию глюкокортикоидами и менее агрессивную механическую вентиляцию легких. [3]

В настоящее время описание ПРЛ включает классификацию степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Это коррелирует со зрелостью, ростом и тяжестью заболевания младенца. [4] Новая система предлагает лучшее описание основного легочного заболевания и его тяжести. [5]

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

Проблемы с кормлением часто возникают у младенцев с ПРЛ, часто из-за длительной интубации. Такие младенцы часто проявляют орально-тактильную гиперчувствительность (также известную как оральное отвращение). [6] Физические находки:

Причина [ править ]

Длительная высокая доставка кислорода у недоношенных детей вызывает некротический бронхиолит и повреждение альвеолярной перегородки с воспалением и рубцеванием. Это приводит к гипоксемии . Сегодня, с появлением сурфактантной терапии и высокочастотной вентиляции и кислородной терапии , младенцы с БЛД испытывают гораздо более легкие травмы без некротического бронхиолита или фиброза альвеолярной перегородки. Вместо этого обычно имеются равномерно расширенные ацинусы с тонкими альвеолярными перегородками и незначительный интерстициальный фиброз или его отсутствие. Чаще всего развивается в первые 4 недели после рождения. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Предыдущие критерии [ править ]

Классический диагноз ПРЛ может быть поставлен на 28-й день жизни при соблюдении следующих критериев: [ необходима ссылка ]

  1. Вентиляция с положительным давлением в течение первых 2 недель жизни в течение минимум 3 дней.
  2. Клинические признаки нарушения функции дыхания.
  3. Требования к дополнительному кислороду в возрасте старше 28 дней для поддержания PaO2 выше 50 мм рт.
  4. Рентгенограмма грудной клетки с диффузными аномалиями, характерными для ПРЛ.

Новые критерии [ править ]

Новые критерии Национального института здравоохранения (США) для ПРЛ (для новорожденных, получавших более 21% кислорода в течение не менее 28 дней) [7] следующие:, [8] [9]

Незначительный
  • Дышать воздухом помещения в возрасте 36 недель после менструации или выделениями (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • дыхание комнатным воздухом к 56-дневному постнатальному возрасту или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Умеренный
  • Потребность в кислороде <30% в постменструальном возрасте 36 недель или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в кислороде <30% до 56-дневного послеродового возраста или в выделениях (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Суровый
  • Потребность в кислороде> 30%, с вентиляцией с положительным или постоянным положительным давлением или без нее в постменструальном возрасте 36 недель или с выделениями (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в> 30% кислорода с или без вентиляции с положительным давлением или непрерывным положительным давлением в 56-дневном постнатальном возрасте или в выделениях (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.

Управление [ править ]

Младенцы с бронхолегочной дисплазией часто лечатся диуретиками, которые уменьшают жидкость в альвеолах, где происходит газообмен, и бронходилататорами, расслабляющими мышцы дыхательных путей для облегчения дыхания. [10] Вирусная иммунизация также важна для этих детей, которые имеют более высокий риск инфекций дыхательных путей. [11]

Имеются данные, свидетельствующие о том, что стероиды, назначаемые детям в возрасте до 8 дней, могут предотвратить бронхолегочную дисплазию. [12] Однако риски, связанные с осложнениями развития нервной системы, могут перевешивать преимущества. [12] Неясно, вредно или полезно начинать прием стероидов более чем через 7 дней после рождения. [13] Таким образом, рекомендуется использовать их только тем, кого нельзя снимать с аппарата ИВЛ. [13] Данные свидетельствуют о том, что витамин А у детей с низкой массой тела связан со снижением смертности и бронхолегочной дисплазии. [14] Кислородная терапия в домашних условиях рекомендуется людям со значительно низким уровнем кислорода. [15]

Эпидемиология [ править ]

Частота ПРЛ варьируется в зависимости от учреждения, что может отражать факторы неонатального риска, методы ухода (например, целевые уровни приемлемого насыщения кислородом) и различия в клинических определениях ПРЛ. [16] [17] [18]

См. Также [ править ]

  • Респираторный дистресс-синдром
  • Синдром Вильсона – Микити

Ссылки [ править ]

  1. ^ Руководство Merck, профессиональное издание , бронхолегочная дисплазия.
  2. ^ "Бронхолегочная дисплазия" . Американская ассоциация легких . Проверено 12 марта 2020 .
  3. ^ Northway Jr, WH; Rosan, RC; Портер, Д.Ю. (16 февраля 1967 г.). «Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновых мембран. Бронхолегочная дисплазия». Медицинский журнал Новой Англии . 276 (7): 357–68. DOI : 10.1056 / NEJM196702162760701 . PMID 5334613 . 
  4. ^ Сахни, R; Аммари, А; Сури, MS; Милисавлевич, В; Охира-Кист, К; Wung, JT; Полин, РА (январь 2005 г.). "Является ли новое определение бронхолегочной дисплазии более полезным?" . Журнал перинатологии . 25 (1): 41–6. DOI : 10.1038 / sj.jp.7211210 . PMID 15538399 . 
  5. ^ Эренкранц, РА; Уолш, MC; Vohr, BR; Jobe, AH; Райт, LL; Fanaroff, AA; Рэйдж, Луизиана; Пул, К; Национальные институты детского здоровья и развития человека, неонатальные исследования, Сеть (декабрь 2005 г.). «Проверка согласованного определения бронхолегочной дисплазии Национальным институтом здравоохранения». Педиатрия . 116 (6): 1353–60. DOI : 10.1542 / peds.2005-0249 . PMID 16322158 . S2CID 21228956 .  
  6. ^ Получение и рост. "Bronchopulmonary dysplasia" , Gaining & Growing , 20 марта 2007 г. ( последнее посещение - 30 июня 2008 г.)
  7. ^ Кинселла, JP; Гриноу, А; Абман, Ш. (29 апреля 2006 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Ланцет . 367 (9520): 1421–31. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68615-7 . PMID 16650652 . S2CID 23716814 .  
  8. ^ "Бронхолегочная дисплазия" . Patient.info . Дата обращения 2 февраля 2014 .
  9. ^ Jobe, AH; Bancalari, E. (июнь 2001 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Am J Respir Crit Care Med . 163 (7): 1723–9. DOI : 10,1164 / ajrccm.163.7.2011060 . PMID 11401896 . 
  10. ^ Американская научная ассоциация легких; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Дата обращения 4 декабря 2020 .
  11. ^ Американская научная ассоциация легких; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Дата обращения 4 декабря 2020 .
  12. ^ а б Дойл, Лекс В; Cheong, Jeanie L; Эренкранц, Ричард А; Холлидей, Генри Л. (2017-10-24). «Ранние (<8 дней) системные постнатальные кортикостероиды для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD001146. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001146.pub5 . ISSN 1465-1858 . PMC 6485683 . PMID 29063585 .   
  13. ^ а б Дойл, Лекс В; Cheong, Jeanie L; Эренкранц, Ричард А; Холлидей, Генри Л. (2017-10-24). «Поздние (> 7 дней) системные постнатальные кортикостероиды для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD001145. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001145.pub4 . ISSN 1465-1858 . PMC 6485440 . PMID 29063594 .   
  14. ^ Гимарайнш, Эрсилиа; Гедес, Мария Беатрис; Роча, Густаво; Томе, Тереза; Альбино-Тейшейра, Антониу (2012). «Витамин А в профилактике бронхолегочной дисплазии». Текущий фармацевтический дизайн . 18 (21): 3101–3113. DOI : 10.2174 / 1381612811209023101 . ISSN 1873-4286 . PMID 22564302 .  
  15. ^ Hayes D, младший; Wilson, KC; Кривчения, К; Хокинс, SMM; Бальфур-Линн, И. М.; Гозал, Д; Панич, НВ; Splaingard, ML; Рейн, Л. М.; Курляндия, Г; Abman, SH; Хоффман, TM; Кэрролл, CL; Каталетто, Мэн; Тумин, Д; Орен, Э; Martin, RJ; Бейкер, Дж; Porta, GR; Кейли, D; Геттис, А; Детердинг, RR (1 февраля 2019 г.). «Домашняя кислородная терапия для детей. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 199 (3): e5 – e23. DOI : 10.1164 / rccm.201812-2276ST . PMC 6802853 . PMID 30707039 .  
  16. ^ Fanaroff А.А., Stoll BJ, Райт Л.Л., Карло Вашингтон, Эхренкрэнз Р.А., Старк А. Р., и др. (2007). «Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Am J Obstet Gynecol . 196 (2): 147.e1–8. DOI : 10.1016 / j.ajog.2006.09.014 . PMID 17306659 . S2CID 27489509 .  
  17. ^ Ван Мартер LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M и др. (2000). «Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородной токсичности межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Комитет по неонатологии Сети развития». Педиатрия . 105 (6): 1194–201. DOI : 10.1542 / peds.105.6.1194 . PMID 10835057 . 
  18. ^ Ellsbury DL, Acarregui MJ, Макгинесс Г.А., Eastman DL, Клейн JM (2004). «Споры вокруг использования домашнего кислорода для недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией» . J Perinatol . 24 (1): 36–40. DOI : 10.1038 / sj.jp.7211012 . PMID 14726936 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бхандари, А; Бхандари, В. (январь 2007 г.). «Бронхолегочная дисплазия: обновление» . Индийский журнал педиатрии . 74 (1): 73–7. DOI : 10.1007 / s12098-007-0032-Z . PMID  17264460 . S2CID  36330658 .
  • Бронхолегочная дисплазия в Национальных институтах здравоохранения

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P27.1
  • МКБ - 9-CM : 770,7
  • MeSH : D001997
  • ЗаболеванияDB : 1713
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001088
  • eMedicine : ped / 289
  • Пациент Великобритания : бронхолегочная дисплазия.
  • Орфанет : 70589