Компьютеризированный ввод заказов врача ( CPOE ), иногда называемый компьютеризированным вводом заказов поставщика или компьютеризированным управлением заказами поставщика ( CPOM ), представляет собой процесс электронного ввода инструкций практикующего врача по лечению пациентов (особенно госпитализированных пациентов), находящихся под его или ее опекой. .
Введенные заказы передаются по компьютерной сети медицинскому персоналу или отделам ( аптеке , лаборатории или радиологии ), ответственным за выполнение заказа. CPOE сокращает время, необходимое для распределения и выполнения заказов, одновременно повышая эффективность за счет уменьшения ошибок транскрипции, включая предотвращение дублирования ввода заказов, упрощая управление запасами и выставление счетов.
CPOE - это форма программного обеспечения для управления пациентами . [1]
Необходимые данные
В графическом представлении последовательности заказов конкретные данные должны быть представлены персоналу системы CPOE в открытом виде, в том числе:
- личность пациента
- роль требуемого сотрудника
- ресурсы, материалы и медикаменты применены
- процедуры, которые должны быть выполнены
- последовательность операций, которую необходимо соблюдать
- обратная связь, которую следует отметить
- документация по конкретному случаю для сборки
Некоторые текстовые данные могут быть сведены к простой графике.
В системах CPOE используется терминология, знакомая медицинскому и медперсоналу, но для классификации и объединения заказов используются разные термины. Следующие пункты являются примерами дополнительной терминологии, которая может понадобиться системному программисту CPOE:
Наполнитель
Применение реагирования, то есть , выполняя, запрос на услуги (заказы) или производить наблюдение. Наполнитель также может создавать запросы на услуги (новые заказы), добавлять дополнительные услуги к существующим заказам, заменять существующие заказы, помещать заказ в режим ожидания, прекращать заказ, отменять отложенный заказ или отменять существующие заказы.
Заказ
Запрос услуги от одного приложения ко второму приложению. В некоторых случаях приложению разрешается размещать заказы у самого себя.
Сегмент сведений о заказе
Один из нескольких сегментов, которые могут нести информацию о заказе. Будущие вспомогательные сегменты могут быть определены в последующих выпусках стандарта, если они станут необходимыми.
Россыпь
Заявление или физическое лицо, отправляющее запрос на услуги (заказ).
Группа заказов на размещение
Список связанных заказов, поступающих из одного места в отношении одного пациента.
Набор заказов
Группировка заказов, используемая для стандартизации и ускорения процесса заказа для общего клинического сценария. (Обычно эти заказы запускаются, изменяются и останавливаются лицензированным врачом.)
Протокол
Группировка заказов, используемая для стандартизации и автоматизации клинического процесса от имени врача. (Обычно эти заказы запускаются, изменяются и прекращаются медсестрой, фармацевтом или другим лицензированным медицинским работником.)
Особенности систем CPOE
Характеристики идеальной компьютеризированной системы ввода заказов врача (CPOE) включают:
- Заказ
- Заказы врачей стандартизированы для всей организации, но могут быть индивидуализированы для каждого врача или специализации с помощью наборов заказов. Заказы доводятся до всех отделов и задействованных лиц, обеспечивающих уход, сокращая время отклика и избегая проблем с расписанием и конфликтов с существующими заказами.
- Поддержка принятия решений, ориентированная на пациента
- Процесс заказа включает отображение истории болезни пациента и текущих результатов, а также основанных на фактических данных клинических рекомендаций для поддержки решений о лечении. Часто использует модуль медицинской логики и / или синтаксис Arden для облегчения полностью интегрированных систем поддержки принятия клинических решений (CDSS) .
- Функции безопасности пациента
- Система CPOE позволяет в реальном времени идентифицировать пациентов, давать рекомендации по дозировке лекарств, анализировать побочные реакции на лекарства , а также проверять наличие аллергии и конфликтов тестов или лечения. Врачи и медсестры могут немедленно просмотреть заказы для подтверждения.
- Интуитивно понятный человеческий интерфейс
- Рабочий процесс ввода заказа соответствует знакомому «бумажному» порядку, чтобы обеспечить эффективное использование новыми или нечастыми пользователями.
- Соответствие нормативным требованиям и безопасность
- Доступ защищен, и создается постоянная запись с электронной подписью .
- Портативность
- Система принимает и управляет заказами для всех отделений в пункте оказания медицинской помощи из любого места в системе здравоохранения (кабинет врача, больница или дом) с помощью различных устройств, включая беспроводные ПК и планшетные компьютеры .
- Управление
- Система предоставляет статистические отчеты в режиме онлайн, чтобы менеджеры могли анализировать переписи пациентов и вносить изменения в укомплектование персоналом, заменять инвентаризацию и аудит использования и производительности во всей организации. Данные собираются для подготовки, планирования и анализа основных причин для безопасности пациентов событий.
- Биллинг
- Документация улучшается за счет связывания диагнозов ( коды ICD-9-CM или ICD-10-CM ) с заказами во время ввода заказа для поддержки соответствующих сборов.
Преимущества для безопасности пациентов
В прошлом врачи традиционно передавали от руки или в устной форме распоряжения об уходе за пациентом, которые затем расшифровывались различными людьми (такими как клерки отделения, медсестры и вспомогательный персонал) перед выполнением. Рукописные отчеты или заметки, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая читаемость приводят к ошибкам и травмам пациентов,. [2] В последующем отчете МОМ в 2001 г. рекомендовалось использовать электронный заказ лекарств с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений. [3] Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых медицинских ошибок в больницах. Согласно отчету Института медицины за 2006 год, госпитализированный пациент сталкивается с ошибкой приема лекарств каждый день своего пребывания. [4] В то время как дальнейшие исследования показали, что внедрение CPOE во всех не сельских больницах США может предотвратить более 500 000 серьезных ошибок при приеме лекарств каждый год. [5] Исследования компьютеризированной записи приказов врача (CPOE) предоставили доказательства, свидетельствующие о том, что частота ошибок при приеме лекарств может быть снижена на 80%, а количество ошибок, которые могут привести к серьезному ущербу или смерти пациента, - на 55%, [6] и другие исследования также показали преимущества. [7] Кроме того, в 2005 году CMS и CDC выпустили отчет, который показал, что только 41 процент профилактических антибактериальных препаратов был правильно отменен в течение 24 часов после завершенной операции. Исследователи провели анализ за восьмимесячный период, внедрив систему CPOE, предназначенную для прекращения приема профилактических антибактериальных средств. Результаты показали, что CPOE значительно улучшил своевременное прекращение приема антибактериальных препаратов с 38,8 процента операций до 55,7 процента в больнице вмешательства. [8] Системы CPOE / e-Prescribing могут выдавать автоматические предупреждения о дозировании (например, сообщая пользователю, что доза слишком велика и, следовательно, опасна) и проверку взаимодействия (например, сообщая пользователю, что 2 лекарства, заказанные вместе, могут вызвать проблемы со здоровьем). Таким образом, специалисты по фармацевтической информатике работают с медицинским и медперсоналом в больницах, чтобы повысить безопасность и эффективность использования лекарств с помощью систем CPOE.
Преимущества
Как правило, CPOE выгоден, поскольку оставляет за собой следы только лучшего форматирования ретроспективной информации, аналогично традиционным проектам больничных информационных систем. Ключевое преимущество предоставления информации от врача, отвечающего за лечение одного пациента, о различных ролях, вовлеченных в обработку самого трактата, является широко инновационным. Это делает CPOE основным инструментом для передачи информации обслуживающему персоналу и в меньшей степени инструментом для сбора данных о действиях для бухгалтерского персонала. Тем не менее, потребности в надлежащем бухгалтерском учете удовлетворяются автоматически после получения отзывов о завершении заказов.
CPOE обычно не подходит без соответствующего обучения и обучения. Как и в случае с другими техническими средствами, передача информации на основе системы может быть недоступна или неработоспособна из-за сбоев. Это не отличается от использования обычного телефона или обычных больничных информационных систем. Кроме того, передаваемая информация может быть ошибочной или неточной. Комбинированная проверка заказов должна быть хорошо организована. Ошибки приводят к ответственности, как и при любом профессиональном лечении пациентов.
Неопытность врача и персонала может вначале привести к более медленному вводу заказов, использованию большего количества рабочего времени и медленнее, чем личное общение в чрезвычайной ситуации. Связь между врачом и медсестрой может ухудшиться, если каждая группа будет работать самостоятельно на своих рабочих местах.
Но в целом возможность повторного использования наборов очередей заново с новыми пациентами закладывает основу для существенного улучшения обработки услуг для пациентов в сложном распределении работы между задействованными ролями. Основные концепции определены с помощью подхода клинического пути. Однако успех не наступает сам по себе. Подготовительные работы должны быть заложены в бюджет с самого начала и должны поддерживаться все время. Могут применяться образцы надлежащего управления из другой сферы услуг и из производственной индустрии. Однако подходы к управлению не влияют на медицинские методологии и процедуры ухода.
Риски
CPOE представляет несколько возможных опасностей, вводя новые типы ошибок. [9] [10] Автоматизация вызывает ложное чувство безопасности, заблуждение, что, когда технология предлагает курс действий, ошибок можно избежать. Эти факторы способствовали увеличению уровня смертности в детской больнице Питтсбургского педиатрического отделения интенсивной терапии, когда была введена система CPOE. [11] В других настройках ярлык или выбор по умолчанию могут отменять нестандартные схемы приема лекарств для пожилых пациентов или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам. [ необходима цитата ] Частые предупреждения и предупреждения могут прерывать рабочий процесс, в результате чего эти сообщения игнорируются или отменяются из-за усталости от предупреждений. CPOE и автоматическая выдача лекарств были определены как причина ошибки 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе наблюдения Фармакопеи США . [12] Внедрение CPOE в сложную медицинскую среду требует постоянных изменений в конструкции, чтобы справиться с уникальными пациентами и условиями оказания помощи, тщательного наблюдения за обходными действиями, вызванными автоматическими системами, а также обучения, тестирования и переподготовки всех пользователей.
Выполнение
На установку и настройку систем CPOE могут уйти годы. Несмотря на многочисленные свидетельства того, что можно уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, внедрение этой технологии врачами и больницами в Соединенных Штатах было замедлено из-за сопротивления изменениям в практике врачей, затрат и времени на обучение, а также озабоченности по поводу функциональной совместимости и соответствия будущим национальным требованиям. стандарты. [13] Согласно исследованию RAND Health, система здравоохранения США могла бы сэкономить более 81 миллиарда долларов в год, снизить количество нежелательных медицинских явлений и улучшить качество медицинской помощи, если бы широко применяла CPOE и другие информационные технологии здравоохранения . [14] По мере того, как все больше больниц узнают о финансовых преимуществах CPOE, и все больше врачей, знакомых с компьютерами , начинают практиковать, прогнозируется рост использования CPOE. Произошло несколько громких неудач при внедрении CPOE [15], поэтому основные усилия должны быть сосредоточены на управлении изменениями , включая реструктуризацию рабочих процессов, борьбу с сопротивлением врачей изменениям и создание среды для совместной работы.
Первым успехом CPOE Департамента по делам ветеранов США (VA) стала архитектура информационных систем и технологий здравоохранения для ветеранов или VistA . Графический пользовательский интерфейс известен как компьютеризированная пациента система записи (РСП) позволяет медработники пересмотреть и обновить запись пациента на любом компьютере , в более чем 1000 медицинских учреждениях В в. CPRS включает в себя возможность размещать заказы CPOE, включая лекарства, специальные процедуры, рентгеновские снимки, заказы медсестер по уходу за пациентами, диеты и лабораторные тесты.
Первое в мире успешное внедрение системы CPOE было в больнице Эль-Камино в Маунтин-Вью, Калифорния, в начале 1970-х годов. Медицинская информационная система (MIS) была первоначально разработана группой программного и аппаратного обеспечения в Lockheed в Саннивейле, Калифорния, которая стала группой TMIS в Technicon Instruments Corporation. В системе MIS использовалось световое перо, позволяющее врачам и медсестрам быстро указывать и щелкать элементы, которые нужно заказать.
По состоянию на 2005 год[Обновить], один из крупнейших проектов национальной ЭУЗ реализуется Национальной службой здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства . Цель NHS - обеспечить к 2010 г. централизованную электронную медицинскую карту 60 000 000 пациентов . План предусматривает постепенное развертывание, начиная с мая 2006 г., обеспечивая доступ врачей общей практики в Англии к Национальной программе ИТ (NPfIT). Компонент NHS, известный как «Connecting for Health Program» [16], включает в себя CPOE на базе офиса для назначения лекарств, а также заказа и поиска тестов, хотя были высказаны некоторые опасения по поводу функций безопасности пациентов . [17]
В 2008 году Massachusetts Technology Collaborative и Институт здравоохранения Новой Англии (NEHI) опубликовали исследование, показывающее, что 1 из 10 пациентов, поступивших в общественную больницу штата Массачусетс, пострадал от предотвратимой ошибки в лечении. В исследовании утверждалось, что больницы Массачусетса могут предотвратить 55 000 побочных эффектов лекарственных препаратов в год и сэкономить 170 миллионов долларов ежегодно, если они полностью внедряют CPOE. Полученные данные побудили Содружество Массачусетса принять закон, требующий от всех больниц внедрения CPOE к 2012 году в качестве условия лицензирования. [18] [19]
Кроме того, в исследовании [20] делается вывод о том, что внедрение системы CPOE будет стоить приблизительно 2,1 миллиона долларов, а в штате Массачусетс - 435 000 долларов, при этом ежегодно экономится около 2,7 миллиона долларов на больницу. Больницы по-прежнему окупятся в течение 26 месяцев за счет сокращения госпитализаций, вызванных ошибками. Несмотря на преимущества и экономию средств, CPOE все еще не адаптирован многими больницами США.
Исследование Leapfrog, проведенное в 2008 году [21], показало, что большинство больниц все еще не соблюдают требования полностью внедренной и эффективной системы CPOE. Требование CPOE стало более сложным для выполнения в 2008 году, потому что Leapfrog ввела новое требование: больницы должны тестировать свои системы CPOE с помощью инструмента оценки CPOE Evaluation Tool от Leapfrog. Таким образом, количество больниц, охваченных исследованием, которые считаются полностью соответствующими стандарту, упало до 7% в 2008 году с 11% в предыдущем году. Хотя уровень внедрения в 2008 году кажется очень низким, он все же является улучшением по сравнению с 2002 годом, когда только 2% больниц соответствовали этому стандарту Leapfrog.
Смотрите также
- Непрерывность медицинской карты
- Электронная медицинская карта
- Электронная медицинская карта
- Электронный рецепт
- Информатика здоровья
- Информатика аптек
- VistA - Архитектура информационных систем и технологий здравоохранения для ветеранов
Рекомендации
- ^ Агентство медицинских исследований и качества (2009). http://healthit.ahrq.gov/images/jan09cpoereport/cpoe_issue_paper.htm
- ^ Институт медицины (1999). «Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения (1999 г.)» . Издательство национальных академий. Архивировано из оригинала на 2013-09-09 . Проверено 8 декабря 2012 .
- ^ Институт медицины (2001 г.). «Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века» . Издательство национальных академий . Проверено 29 июня 2006 .
- ^ Институт медицины (2006 г.). «Предотвращение ошибок при приеме лекарств» . Издательство национальных академий . Проверено 21 июля 2006 .
- ^ Орен, Э .; Шаффер, Э. и Гульельмо, Б. (2003). «Влияние новых технологий на ошибки приема лекарств и побочные эффекты» . Американский журнал фармации системы здравоохранения . 60 (14): 1447–1458. DOI : 10.1093 / ajhp / 60.14.1447 . PMID 12892029 .
- ^ Дэвид В. Бейтс, доктор медицины; и другие. (1998). «Влияние компьютеризированной записи врача и командного вмешательства на предотвращение серьезных ошибок при приеме лекарств» . ДЖАМА . 280 (15): 1311–1316. DOI : 10,1001 / jama.280.15.1311 . PMID 9794308 .
- ^ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-05/sumc-ssf042710.php
- ^ http://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/study-cpoe-systems-improve-prophylactic-antibacterial-use-in-surgical-patients.html
- ^ Росс Коппель; и другие. (2005). «Роль компьютеризированных систем ввода заказов врача в облегчении ошибок при приеме лекарств» . ДЖАМА . 293 (10): 1197–1203. DOI : 10,1001 / jama.293.10.1197 . PMID 15755942 .
- ^ Лор, Стив (2005-03-09). "Журнал врачей утверждает, что вычисления - это не панацея" . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 июля 2006 .
- ^ Юн Й. Хан; Джозеф А. Карчилло; Шекхар Т. Венкатараман; Роберт С.Б. Кларк; Р. Скотт Уотсон; Трунг С. Нгуен; Хюля Байир; Ричард А. Орр (2005). «Неожиданный рост смертности после внедрения коммерчески продаваемой компьютеризированной системы регистрации врачей». Педиатрия (PDF). 116 (6): 1506–1512. CiteSeerX 10.1.1.519.4484 . DOI : 10.1542 / peds.2005-1287 . PMID 16322178 . S2CID 24233742 .
- ^ Сантелл, Джон П. (2004). «Ошибки, связанные с компьютером: что должен знать каждый фармацевт» (PDF) . Фармакопия США. Архивировано из оригинального (PDF) 20 ноября 2008 года . Проверено 20 июня 2006 .
- ^ Кауфман, Марк (21 июля 2005 г.). «Ошибки лекарств наносят вред миллионам, говорится в отчете. Обширное национальное исследование обнаруживает широко распространенные и дорогостоящие ошибки при назначении и приеме лекарств» . Вашингтон Пост . стр. A08 . Проверено 21 июля 2006 .
- ^ RAND Healthcare: Медицинские информационные технологии: может ли HIT снизить затраты и повысить качество? Проверено 8 июля, 2006 г.
- ^ Коннолли, Сеси (21 марта 2005 г.). «Кедры-Синайские врачи цепляются за перо и бумагу» . Вашингтон Пост . Проверено 3 августа 2006 .
- ^ NHS Connecting for Health: Delivering the National Programme for IT. Архивировано 10 августа 2006 г.на Wayback Machine. Получено 4 августа 2006 г.
- ^ Си Джей Моррис; БСП Савельич; Эй Джей Эйвери; JA Cantrill; Шейх (2005). «Характеристики безопасности пациентов в клинических компьютерных системах: анкетирование взглядов терапевта» . Качество и безопасность в здравоохранении . 14 (3): 164–168. DOI : 10.1136 / qshc.2004.011866 . PMC 1744017 . PMID 15933310 .
- ^ http://www.todayshospitalist.com/index.php?b=articles_read&cnt=614
- ^ Больницы Массачусетса должны иметь CPOE к 2012 г. и сертифицированные CCHIT EHRS к 2015 г .: [1] Источник: 11 апреля 2012 г.
- ^ Долан, Памела Л. (2008). «Страховщик считает, что EMR не окупится для его врачей» . Американские медицинские новости . Проверено 13 октября 2009 .
- ^ «Результаты обследования больницы Чехословакии» (PDF) . Группа Leapfrog. 2008. Архивировано из оригинального (PDF) 29.09.2011 . Проверено 13 октября 2009 .
Внешние ссылки
- Комиссия по сертификации медицинских информационных технологий (CCHIT)
- AHRQ Национальный ресурсный центр ИТ в области здравоохранения
- Национальная сеть электронных заявок ™