Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из Доплаты )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Соплатежи или доплата представляет собой фиксированную сумму в течение охватываемого службы, оплачены пациента к поставщику услуг , прежде чем получить эту услугу. Он может быть определен в страховом полисе и выплачиваться застрахованным лицом каждый раз при обращении за медицинской помощью . Технически это форма сострахования , но в медицинском страховании сострахование определяется по-другому, где сострахование - это процентная выплата после франшизы до определенного предела. Он должен быть выплачен до того, как страховая компания будет выплачивать какие-либо выплаты по полису. Доплаты обычно не вносят вклад в какие-либо максимальные выплаты наличными по полису, в то время как сострахование вносит свой вклад. [1]

Страховые компании используют доплаты, чтобы разделить расходы на здравоохранение, чтобы предотвратить моральный риск . Это может быть небольшая часть реальной стоимости медицинских услуг, но она предназначена для удержания людей от обращения за медицинской помощью, которая может оказаться ненужной (например, при простудной инфекции ). В системах здравоохранения с ценами ниже рыночного уровня, в которых листы ожидания действуют как инструменты нормирования [2], совместная оплата может способствовать снижению социальных издержек, связанных с листами ожидания. [3]

Однако доплата может также оттолкнуть людей от обращения за необходимой медицинской помощью, а более высокие доплаты могут привести к неиспользованию основных медицинских услуг и рецептов, в результате чего кто-то, кто застрахован, фактически окажется незастрахованным, поскольку они не могут платить более высокие доплаты. Таким образом, необходимо достичь баланса: достаточно высокой доплаты, чтобы предотвратить ненужные расходы, но достаточно низкой, чтобы не сделать страхование бесполезным. [ редактирование ]

Германия [ править ]

Немецкая система здравоохранения была введена доплачивать в конце 1990 - х годов в попытке предотвратить чрезмерной нагрузки и контролировать расходы. Например, застрахованные участники Techniker Krankenkasse старше 18 лет оплачивают доплату за некоторые лекарства, терапевтические меры и приспособления, такие как физиотерапия и слуховые аппараты, в пределах 2% от годового валового дохода семьи. Для хронических больных лимит сооплаты составляет 1%, включая всех иждивенцев, проживающих в их доме. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние годы сократилась с 14 до 9 дней, что по-прежнему значительно превышает средний срок пребывания в США (от 5 до 6 дней). [4] [5]Разница частично объясняется тем фактом, что компенсация в больнице в основном зависит от количества дней в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Стоимость лекарств существенно выросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но значительно меньше, чем расходы в США. (почти 16% ВВП). [6] Однако после того, как исследования, проведенные Forschungsinstitut zur Zukunft der Arbeit (Научно-исследовательский институт будущего труда), показали, что система сооплаты неэффективна для сокращения посещений врачей , Бундестаг в 2012 году отклонил ее.

Рецептурные препараты [ править ]

Некоторые страховые компании устанавливают процент доплаты для непатентованных лекарств выше, чем для дженериков . Иногда, если цена на непатентованный препарат снижается, страховщики соглашаются классифицировать его как генерический для целей совместной оплаты (как это произошло с симвастатином ). Фармацевтические компании имеют очень долгий срок (часто 20 лет и более) фиксируют лекарство как лекарство под торговой маркой, которое по причинам патента не может производиться как дженерик. Однако большая часть этого времени уходит на доклинические и клинические исследования . [7]

Чтобы смягчить высокую доплату за фирменные лекарства, некоторые фармацевтические компании предлагают купоны на лекарства или временные субсидируемые программы сокращения доплаты на срок от двух до двенадцати месяцев. После этого, если пациент все еще принимает лекарство под торговой маркой, фармацевтические компании могут исключить эту возможность и потребовать полную оплату. Если аналогичный препарат недоступен, пациент либо «заперт», чтобы использовать его с высокими доплатами, либо пациент не принимает никаких лекарств и живет с последствиями отсутствия лечения.

Наблюдаемые эффекты [ править ]

Лекарства доплат также были связаны с пониженным использованием необходимых и соответствующих лекарственных препаратов для хронических заболеваний , таких как хроническая сердечная недостаточность , [8] хроническая обструктивная болезнь легких , рак молочной железы , [9] и астмы . [10] В метаанализе 2007 года исследователи RAND пришли к выводу, что более высокие доплаты были связаны с более низкими показателями медикаментозного лечения, худшим соблюдением режима лечения среди существующих потребителей и более частым прекращением терапии. [11]

См. Также [ править ]

  • Совместное страхование
  • Франшиза
  • Наличные расходы

Заметки [ править ]

  1. ^ Университет Пьюджет-Саунд. Обновление преимуществ. Медицинский план на 2006 год: часто задаваемые вопросы. В чем разница между доплатой, совместным страхованием и франшизой? Проверено 10 ноября 2008 года.
  2. ^ Линдсей, Коттон М. и Бернард Фейгенбаум (1984) «Нормирование по спискам ожидания» , American Economic Review 74 (3): 404-17.
  3. ^ Диего Варела и Анка Тимофте (2011), «Социальная стоимость больничных листов ожидания и в случае доплаты: Данные из Галичины» Архивированные 2015-11-07 в Wayback Machine , The USV Анналы экономики и государственного управления 11 (1 ): 18-26.
  4. ^ «Германия: реформа здравоохранения вызывает резкое падение количества больниц» . Allianz . 25 июля 2005 . Проверено 14 ноября 2011 года .
  5. ^ «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностической категории - США, 2003 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 14 ноября 2011 года .
  6. ^ Боргер C, Смит S, Truffer C и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 г .: изменения на горизонте» . Aff Health (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. DOI : 10,1377 / hlthaff.25.w61 . PMID 16495287 . 
  7. ^ Шахт, Венди Х. и Томас, Джон Р. Патентный закон и его применение в фармацевтической промышленности: изучение закона о конкуренции цен на лекарства и восстановлении срока действия патента 1984 года («Закон Хэтча-Ваксмана») [1] Источник: декабрь 1, 2014.
  8. ^ Коул Дж. А. и др. Доплата за лекарства и соблюдение режима лечения при хронической сердечной недостаточности: влияние на стоимость и результаты. [ постоянная мертвая ссылка ] Фармакотерапия 2006; 26: 1157-64.
  9. ^ Neugut AI, Subar M, Wilde ET, Stratton S, Brouse CH, Hillyer GC, Grann VR, Hershman DL (май 2011). «Связь между размером сооплаты по рецепту и соблюдением адъювантной гормональной терапии у женщин с раком груди на ранней стадии» . J Clin Oncol . 29 (18): 2534–42. DOI : 10.1200 / JCO.2010.33.3179 . PMC 3138633 . PMID 21606426 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  10. ^ Dormuth CR и др. Влияние двух последовательных политик разделения затрат на лекарства на использование ингаляционных лекарств у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или астмой. Clin Ther 2006; 28: 964-78; обсуждение 962-3.
  11. ^ Goldman DP, Joyce GF, Zheng Y. Распределение затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту: ассоциации с лекарствами и медицинским использованием, расходами и здоровьем. JAMA 2007; 298: 61-69.