Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Комбинированная гормональная контрацепция
Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось у женщин.png
Задний план
ТипГормональный
Первое использование
  • таблетки для приема внутрь - 1960 г.
  • впрыск - 1960-е
  • патч - 2003
  • вагинальное кольцо - 2009 г.
Показатели отказов (первый год)
Идеальное использование0,3% [1] %
Типичное использование9% [1] %
Применение
Обратимостьо прекращении
Напоминания пользователя...
Преимущества и недостатки
Защита от ИППП... "Нет"
Периоды... обычный и более легкий
МассаНет доказательств увеличения веса [1]
Преимущества...

Комбинированная гормональная контрацепция ( CHC ) или комбинированная контрацепция - это форма гормональной контрацепции, которая сочетает в себе эстроген и прогестаген в различных составах. [1] [2]

Доступны различные типы, включая таблетки , пластырь и вагинальное кольцо , которые широко доступны [3], а также инъекции , которые доступны только в некоторых странах. [4] Они работают, главным образом, подавляя лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращая овуляцию . [1]

Таблетка, пластырь и вагинальное кольцо - все примерно на 93% эффективны при обычном использовании. [5] Благоприятное воздействие на здоровье включает снижение риска рака яичников , эндометрия и колоректального рака . КГК также может улучшить контроль над некоторыми менструальными проблемами . Побочные эффекты включают в себя небольшой , но высокий риск развития венозной тромбоэмболии , артериальной тромбоэмболии , рака молочной железы и рака шейки матки . [4] [6]

Типы [ править ]

Микрогинон - пример оральной комбинированной гормональной контрацепции
Комбинированный противозачаточный пластырь
НоваРинг - комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо

Типы комбинированной гормональной контрацепции [7] включают:

Широко доступный

  • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки [3]
  • Комбинированный противозачаточный пластырь [3]
  • Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо [3]

Доступно только в некоторых странах

  • Комбинированный инъекционный контрацептив , [8] , который не доступен в США или Великобритании. [9]

Медицинское использование [ править ]

Традиционно, чтобы имитировать нормальный менструальный цикл, CHC используется в течение 21 дня подряд. Для всех этих методов (таблетки, пластыри, вагинальное кольцо) за эти 21 день обычно следует либо 7 дней неиспользования (для таблеток, пластырей или вагинального кольца), либо 7 дней приема таблеток плацебо (только для таблеток). ). В течение этих 7 дней возникает кровотечение отмены. Для тех людей, которые не желают кровотечения отмены или требуют полного подавления кровотечения, схемы приема лекарств могут быть адаптированы к индивидууму с длительными периодами использования и нечастыми периодами отсутствия гормонов. Эффективность CHC одинакова независимо от того, используются ли эти методы постоянно или с 7-дневным перерывом, чтобы избежать кровотечения отмены. [10]

Механизм действия [ править ]

Комбинированная гормональная контрацепция действует, воздействуя на ось гипоталамус-гипофиз- яичники, подавляя лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращая овуляцию . Добавление прогестерона способствует противозачаточному эффекту, изменяя цервикальную слизь , эндометрий и перистальтику маточных труб . [1] [11] [12]

Эффективность [ править ]

Таблетка, пластырь и кольцо имеют одинаковую эффективность, и это во многом зависит от женщины, использующей их предписанным способом. Другие факторы, влияющие на эффективность, включают лекарственные взаимодействия, мальабсорбцию и массу тела. [1]

Побочные эффекты [ править ]

Несмотря на то, что риск венозной тромбоэмболии , артериальной тромбоэмболии , рака молочной железы и рак шейки матки у пользователей ХГСА мал, все ОМП связаны с более высоким риском по сравнению с этим бесполезно. Учитывая, что подавляющее большинство исследований, оценивающих эти связи, были обсервационными, причинно-следственная связь между применением КГК и этими состояниями не может быть определена. [13] [14] Все КГК связаны с повышенной частотой венозных и артериальных тромбоэмболий. Однако те, которые содержат более высокие дозы эстрогена, связаны с увеличением венозной и артериальной тромбоэмболии. [15] [16]Кроме того, некоторые препараты прогестерона, включая гестоден, дезогестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, в сочетании с эстрогеном были связаны с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с препаратами, содержащими прогестерон, называемый левоноргестрелом. [17]

Другие побочные эффекты включают тошноту, головные боли, боль в груди , пигментацию кожи , нерегулярные менструальные кровотечения, отсутствие менструаций и раздражение от контактных линз. Также могут наблюдаться изменения либидо и настроения, снижение функции печени и повышение артериального давления . [1]

  • v
  • т
  • е
Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при гормональной терапии и контроле над рождаемостью (QResearch / CPRD)
ТипМаршрутЛекарстваОтношение шансов (95% ДИ )
Гормональная терапия в период менопаузыУстныйТолько эстрадиол
    ≤1 мг / день
    > 1 мг / день		1,27 (1,16–1,39) *
1,22 (1,09–1,37) *
1,35 (1,18–1,55) *
Только конъюгированные эстрогены
    ≤0,625 мг / день
    > 0,625 мг / день		1,49 (1,39–1,60) *
1,40 (1,28–1,53) *
1,71 (1,51–1,93) *
Эстрадиол / медроксипрогестерона ацетат1,44 (1,09–1,89) *
Эстрадиол / дидрогестерон
    ≤1 мг / день E2
    > 1 мг / день E2		1,18 (0,98–1,42)
1,12 (0,90–1,40)
1,34 (0,94–1,90)
Эстрадиол / норэтистерон
    ≤1 мг / день E2
    > 1 мг / день E2		1,68 (1,57–1,80) *
1,38 (1,23–1,56) *
1,84 (1,69–2,00) *
Эстрадиол / норгестрел или эстрадиол / дроспиренон1,42 (1,00–2,03)
Конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерона ацетат2,10 (1,92–2,31) *
Конъюгированные эстрогены / норгестрел
    ≤0,625 мг / день КВЭ
    > 0,625 мг / день КВЭ		1,73 (1,57–1,91) *
1,53 (1,36–1,72) *
2,38 (1,99–2,85) *
Тиболон в одиночку1,02 (0,90–1,15)
Только ралоксифен1,49 (1,24–1,79) *
ТрансдермальныйТолько эстрадиол
   ≤50 мкг / день
   > 50 мкг / день		0,96 (0,88–1,04)
0,94 (0,85–1,03)
1,05 (0,88–1,24)
Эстрадиол / гестаген0,88 (0,73–1,01)
ВагинальныйТолько эстрадиол0,84 (0,73–0,97)
Только конъюгированные эстрогены1,04 (0,76–1,43)
Комбинированные противозачаточные средстваУстныйЭтинилэстрадиол / норэтистерон2,56 (2,15–3,06) *
Этинилэстрадиол / левоноргестрел2,38 (2,18–2,59) *
Этинилэстрадиол / норгестимат2,53 (2,17–2,96) *
Этинилэстрадиол / дезогестрел4,28 (3,66–5,01) *
Этинилэстрадиол / гестоден3,64 (3,00–4,43) *
Этинилэстрадиол / дроспиренон4,12 (3,43–4,96) *
Этинилэстрадиол / ципротерона ацетат4,27 (3,57–5,11) *
Примечания: (1) Вложенные исследования случай – контроль (2015, 2019) на основе данных из баз данных QResearch и Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) Биоидентичный прогестерон не был включен, но известно, что он не связан с дополнительным риском по сравнению с одним эстрогеном. Сноски: * = статистически значимо ( p <0,01). Источники : см. Шаблон.

Взаимодействие с лекарствами [ править ]

Препараты, индуцирующие ферменты печени [ править ]

Лекарства, которые индуцируют ферменты печени, увеличивают метаболизм эстрадиола и прогестагенов и, следовательно, могут снизить эффективность КГК. Рекомендации по КГК также зависят от того, используется ли препарат, индуцирующий печень, краткосрочно, менее двух месяцев, или долгосрочно, более двух месяцев. [1]

Улипристала ацетат (эллаУан) [ править ]

Если женщина принимала улипристала ацетат (эллаУан) в качестве экстренной контрацепции , возобновление КГК может снизить эффективность эллаУна, поэтому рекомендуется подождать пять дней, прежде чем начинать КГК. [1]

Антибиотики [ править ]

Дополнительные меры контрацепции не требуются при использовании CHC в сочетании с антибиотиками, которые не индуцируют ферменты печени, за исключением случаев, когда антибиотики вызывают рвоту и / или диарею. [1]

Противоэпилептические средства [ править ]

Лекарства, используемые для лечения эпилепсии, могут взаимодействовать с комбинированными таблетками, пластырями или вагинальным кольцом [18], что приводит как к беременности, так и к сдвигу судорожного порога . [19]

Ламотриджин [ править ]

На основании исследования 16 женщин, принимавших перорально ХГК 30 мкг этинилоэстрадиола / 150 мкг левоноргестрела и противоэпилептический препарат ламотриджин в течение 6 недель, было выявлено, что противозачаточная эффективность может быть снижена, несмотря на то, что ламотриджин не является индуктором ферментов. [1]

Женщинам, принимающим ламотриджин, которые рассматривают возможность применения КГК, рекомендуется оценка риска по сравнению с преимуществами КГК, так как порог судорожных припадков у тех, кто принимает ламотриджин, может быть снижен эстрогеном при КГС. По аналогичному механизму прекращение приема ХГС у женщины, принимающей ламотриджин, может вызвать токсичность ламотриджина. [1] Вместо этого могут быть предпочтительны обратимые противозачаточные средства длительного действия . [18]

Неправильное использование [ править ]

Если пропустить таблетки или неправильно использовать кольцо или пластырь, вероятность беременности увеличивается. В Великобритании факультет сексуального и репродуктивного здоровья выпускает рекомендации по неправильно использованным таблеткам, пластырям и кольцам CHC. [1]

Особые популяции [ править ]

После родов использование КГК зависит от таких факторов, как кормление женщины грудью и наличие у нее других заболеваний, включая тромбоз поверхностных вен и дислипидемию . [20]

Возраст [ править ]

При рассмотрении использования КГК только по возрасту, использование неограничено в период между менархе и возрастом 40 лет и обычно может использоваться после 40 лет. [2]

Грудное вскармливание [ править ]

КГК не следует применять кормящим женщинам в первые шесть недель после родов и, как правило, не рекомендуется в первые шесть месяцев после родов, если они все еще кормите грудью. Через шесть месяцев кормящие женщины могут использовать КГК. [21]

Польза для здоровья [ править ]

КГК могут снизить риск рака яичников , эндометрия и колоректального рака . [1]

Другие возможные преимущества включают регулярное и уменьшение менструальных кровотечений , уменьшение боли и контроль предменструального синдрома , синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и симптомов эндометриоза . [1]

Эпидемиология [ править ]

Одно исследование в Великобритании показало, что в 2010–2012 годах более 33% женщин в возрасте 16–44 лет использовали оральные контрацептивы в предыдущем году, и что это был в основном комбинированный тип. [1]

История [ править ]

ХГК используется во всем мире более 60 лет [1], первые клинические испытания перорального ХГС начались в 1956 г. [22]

Комбинированные инъекционные противозачаточные средства были разработаны в 1963 году, и к 1976 году использовались два их типа. [23]

Изучение вагинальных колец для КГС началось в начале 1970-х годов, и НоваРинг впервые стал доступен в 2009 году. В 2003 году стал доступен противозачаточный пластырь, требующий повторного применения нового пластыря каждую неделю в течение трех недель, а затем одну неделю без пластыря. . [22]

См. Также [ править ]

  • Контрацепция, содержащая только прогестагены

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
  2. ^ a b Альтшулер, Анна Л .; Гаффилд, Мэри Э .; Киари, Джеймс Н. (декабрь 2015 г.). «Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств: 20 лет глобального руководства» . Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 27 (6): 451–459. DOI : 10,1097 / GCO.0000000000000212 . ISSN 1040-872X . PMC 5703409 . PMID 26390246 .   
  3. ^ a b c d «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетки, пластырь и кольцо - ACOG» . www.acog.org . Проверено 14 августа 2019 .
  4. ^ a b ВОЗ | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (PDF) (5-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения . 2015. стр. 111. ISBN  978-92-4-154915-8. Проверено 28 июля 2019 .
  5. ^ "Ваш выбор контроля над рождаемостью" . Проект доступа к репродуктивному здоровью . Проверено 10 августа 2020 .
  6. ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправки в феврале 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
  7. ↑ Комиссар, Офис (15 июня 2019 г.). «Контроль рождаемости» . FDA .
  8. ^ Хассан Е.О. и Эль-Гибали О.М. Комбинированные инъекционные контрацептивы для контрацепции: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 октября 2009 г.) . Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения
  9. ^ Гийбо, Джон; МакГрегор, Энн (2017). Электронная книга «Контрацепция: ответы на ваши вопросы» (седьмое изд.). Elsevier Health Sciences. п. 183. ISBN. 978-0-7020-7000-6.
  10. ^ Райт, Кристен Пейдж; Джонсон, Джулия V (2008). «Оценка длительного и постоянного использования оральных контрацептивов» . Терапия и управление клиническими рисками . 4 (5): 905–911. DOI : 10.2147 / tcrm.s2143 . ISSN 1176-6336 . PMC 2621397 . PMID 19209272 .   
  11. ^ «CDC - Комбинированные гормональные контрацептивы - US SPR - Репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 2019-01-16 . Проверено 22 июля 2019 .
  12. ^ «Комбинированные гормональные контрацептивы» . Европейское агентство по лекарственным средствам . 17 сентября 2018 . Проверено 22 июля 2019 .
  13. ^ «Гормональная контрацепция и риск рака груди» . www.acog.org . Проверено 10 августа 2020 .
  14. ^ «Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2018-03-01 . Проверено 10 августа 2020 .
  15. ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправки в феврале 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
  16. ^ КТО | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (2015) с.121-132
  17. ^ «Противозачаточные таблетки и тромбоз вен» . www.cochrane.org . Проверено 10 августа 2020 .
  18. ^ a b «Ламотриджин и контрацепция | Действие при эпилепсии» . www.epilepsy.org.uk . Проверено 14 августа 2019 .
  19. ^ Реймерс, Арне; Бродткорб, Эйлерт; Саберс, Энн (1 мая 2015 г.). «Взаимодействие между гормональной контрацепцией и противоэпилептическими препаратами: клинические и механистические соображения» . Захват . Гендерные вопросы в эпилепсии. 28 : 66–70. DOI : 10.1016 / j.seizure.2015.03.006 . ISSN 1059-1311 . PMID 25843765 .  
  20. ^ Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015), стр. 7
  21. ^ Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015), стр. 28 год
  22. ^ a b «Контрацепция: прошлое, настоящее и будущее» . FPA . 15 июня 2013 . Проверено 24 июля 2019 .
  23. ^ Дж. Брингер; Б. Хедон (15 сентября 1995 г.). Фертильность и бесплодие: текущий обзор . CRC Press. С. 47–. ISBN 978-1-85070-694-6.


Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кожный пластырь или вагинальное кольцо в сравнении с противозачаточными таблетками , Кокрановский обзор (2013 г.)