Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с тиреоидитом Де Кервена .

синдром де Кервена
Другие именаБольшой палец BlackBerry, большой палец для текстовых сообщений, большой палец игрока, растяжение связок прачки, лучевой шиловидный теносиновит, болезнь де Кервена, теносиновит де Кервена, стенозирование де Кервена, большой палец дизайнера, теносиновит, запястье матери, большой палец мамы
Finkelstein Test Arrow.jpg
Модифицированный маневр Эйхофа , обычно называемый тестом Финкельштейна . Стрелка указывает, где боль усиливается при синдроме де Кервена. [1] [2]
Произношение
СпециальностьПластическая хирургия
СимптомыБоль снаружи запястья [3]
Обычное началоПостепенный [4]
Факторы рискаПовторяющиеся движения, травмы, ревматические заболевания [4] [3]
Диагностический методНа основании симптомов и обследования [3]
Дифференциальная диагностикаОстеоартрит [4]
УходИзбегайте действий, вызывающих симптомы, обезболивающих, шинирования большого пальца [4]
Частотаc. 1% [5]

Синдром Де Кервена - это воспаление двух сухожилий , контролирующих движение большого пальца и их влагалища . [3] Это приводит к боли снаружи запястья . [3] Боль обычно усиливается при хватании или вращении запястья. [3] Большому пальцу может быть трудно двигаться плавно. [4] Симптомы появляются постепенно. [4]

Факторы риска включают определенные повторяющиеся движения, травмы и ревматические заболевания . [4] [3] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и физического обследования . [3] Диагноз подтверждается, если боль усиливается, когда запястье сгибается внутрь, когда человек сжимает большой палец в кулаке. [4]

Лечение включает в себя отказ от действий, которые вызывают симптомы, обезболивающие, такие как НПВП , и наложение шин на большой палец. [4] Если это не эффективно, могут быть рекомендованы инъекции стероидов или хирургическое вмешательство. [4] Заболевание поражает около 0,5% мужчин и 1,3% женщин. [5] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [3] Впервые он был описан в 1895 году Фрицем де Кервеном . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают боль на лучевой стороне запястья, спазмы, болезненность, периодическое ощущение жжения в руке и отек на стороне большого пальца запястья, а также трудности с захватом пораженной стороны кисти. Начало часто постепенное. [2] Боль усиливается от движения большого пальца и запястья и может отдаваться в большой палец или предплечье. [2]

Причины [ править ]

Молодые люди используют свои смартфоны большими пальцами.

Причина болезни де Кервена не установлена. Обсуждаются данные о возможной связи с факторами профессионального риска. [6] [7] Систематический обзор потенциальных факторов риска, обсуждаемых в литературе, не обнаружил никаких доказательств причинно-следственной связи с профессиональными факторами. [8] Однако французские исследователи обнаружили, что личные и производственные факторы связаны с болезнью де Кервена у работающего населения; сгибание запястья и движения, связанные со скручиванием или заворачиванием винтов, были наиболее важными факторами, связанными с работой. [9] Сторонники точки зрения, согласно которой синдром Де Кервена представляет собой травму от повторяющихся деформаций [10], рассматривают позы, в которых большой палец удерживается впредрасполагающими факторами являются похищение и разгибание . [6] Рабочие, которые часто выполняют повторяющиеся действия, включая защемление, хватание, тянущее усилие или толкание, считаются подверженными повышенному риску. [7] Эти движения связаны со многими типами повторяющейся работы по дому, такой как измельчение овощей, перемешивание и мытье посуды, уборка пылесосом, чистка поверхностей, сушка посуды, разметка стирки, починка одежды, садоводство, сбор урожая и прополка. Конкретные виды деятельности, которые были постулированы как потенциальные факторы риска, включают интенсивное использование компьютерной мыши , трекбола , [6]и набор текста, а также некоторые развлечения, включая боулинг, гольф, рыбалку нахлыстом, игру на пианино, шитье и вязание. [7]

Женщины страдают чаще, чем мужчины. [7] Синдром обычно возникает во время и после беременности . [11] Накопительные факторы могут включать повышенную работу по дому, гормональные изменения, задержку жидкости и-больше-лифтинг спорного. [11] [12]

Патофизиология [ править ]

Слизистые оболочки сухожилий тыльной стороны запястья.

Синдром Де Кервена включает невоспалительное утолщение сухожилий и синовиальных оболочек, через которые проходят сухожилия. Эти два сухожилия - это сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца.мышцы. Эти две мышцы работают бок о бок и отводят большой палец от руки; короткий разгибатель большого пальца выводит большой палец наружу в радиальном направлении, а длинный отводящий большой палец выводит большой палец вперед от ладони. Тендинопатия Де Кервена поражает сухожилия этих мышц, когда они переходят от предплечья к кисти через фиброзно-костный туннель (первый дорсальный отдел). Оценка гистопатологических образцов показывает утолщение и миксоидную дегенерацию, соответствующую хроническому дегенеративному процессу, в отличие от воспаления. [13] Патология де Кервена такая же, как и у молодых матерей. [14]

Диагноз [ править ]

Синдром Де Кервена диагностируется клинически на основании анамнеза и физического обследования, хотя диагностическая визуализация, такая как рентген, может использоваться для исключения перелома, артрита или других причин на основе истории болезни и клинических проявлений человека. Модифицированный маневр Эйхоффа , обычно называемый тестом Финкельштейна , представляет собой маневр физического осмотра , используемый для диагностики синдрома де Кервена. [2] Чтобы выполнить тест, экзаменатор сжимает руку и отклоняет локтевую кость, когда человек держит большой палец в кулаке. [15] [2] Если острая боль возникает в дистальном отделе лучевой кости (верхняя часть предплечья, примерно на дюйм ниже запястья), вероятен синдром де Кервена. Положительный результат теста Финкельштейна часто считается патогномоничным.при синдроме де Кервена маневр также может вызывать боль у пациентов с остеоартритом у основания большого пальца. [2]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальные диагнозы [16] включают:

  1. Артроз первого запястно-пястного сустава
  2. Синдром пересечения - боль будет сильнее к середине задней части предплечья и примерно на 2–3 дюйма ниже запястья.
  3. Синдром Вартенберга

Лечение [ править ]

Как и во многих опорно - двигательного аппарата, управление болезни де Кервена определяется более условно , чем научными данными. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2013 году, показали, что инъекции кортикостероидов, по-видимому, являются эффективной формой консервативного лечения синдрома де Кервена примерно у 50% пациентов, хотя необходимы дополнительные исследования в отношении степени любых клинических преимуществ. [17] Данные об эффективности относительно немногочисленны, и неясно, влияют ли положительные эффекты на общее течение болезни. [ требуется медицинская ссылка ] Одной из наиболее частых причин неудачной инъекции кортикостероидов являются субкомпартменты сухожилия короткого разгибателя большого пальца. [18]

Большинство тендинозов являются самоограничивающимися, и то же самое, вероятно, верно и для де Кервена, хотя необходимы дальнейшие исследования. [ требуется медицинская цитата ]

Паллиативное лечение включает в себя наложение шины, фиксирующей запястье и большой палец на межфаланговом суставе, и противовоспалительные препараты или ацетаминофен. Систематический обзор и метаанализ не поддерживают использование шинирования вместо инъекций стероидов. [19] [20]

Хирургическое вмешательство (при котором оболочка первого дорсального отсека открывается в продольном направлении) документировано как облегчение для большинства пациентов. [21] Самый серьезный риск для лучевого чувствительного нерва. Делается небольшой разрез и определяется удерживатель спинного разгибателя. Как только это обнаружено, отпускание выполняется продольно вдоль сухожилия. Это делается для предотвращения возможного подвывиха сухожилий 1-го отдела. Затем идентифицируют длинный отводящий большой палец (APL) и короткий разгибатель большого пальца (EPB) и высвобождают отсеки. [22]

Некоторые терапевты и физиотерапевты предлагают альтернативную механику подъема, основанную на теории, согласно которой данное состояние возникает из-за повторяющегося использования больших пальцев во время подъема. Физическая / профессиональная терапия может предложить действия, которых следует избегать, исходя из теории, что определенные действия могут усугубить ваше состояние, а также инструктировать по укрепляющим упражнениям на основе теории, что это будет способствовать лучшей форме и использованию других групп мышц, что может ограничить раздражение. сухожилий. [ необходима цитата ]

Некоторые профессиональные терапевты и физиотерапевты используют другие методы лечения в сочетании с терапевтическими упражнениями, исходя из того, что они уменьшают воспаление и боль и способствуют заживлению: УЗИ, SWD или другие процедуры глубокого нагрева, а также TENS , иглоукалывание или терапия инфракрасным светом. , и лечение холодным лазером . Однако патология состояния не заключается в воспалительных изменениях синовиальной оболочки, а воспаление является вторичным по отношению к состоянию, вызванному трением. [23] Обучение пациентов уменьшению вторичного воспаления не лечит основного состояния, но может уменьшить их боль; что полезно при выполнении предписанных упражнений.

Получение физической терапии до операции или инъекции было показано, чтобы уменьшить общие затраты для пациентов и является жизнеспособным вариантом для лечения широкого спектра травм опорно-двигательного аппарата.

История [ править ]

От первоначального описания болезни в 1895 году до первого описания инъекции кортикостероидов Джарродом Исмондом в 1955 году [24], похоже, единственным предложенным лечением была операция. [24] [25] [26] Примерно с 1972 года преобладающим мнением является McKenzie (1972), который предположил, что инъекция кортикостероидов была первой линией лечения, а хирургическое вмешательство должно проводиться в случае неудачных инъекций. [27]

Эпоним [ править ]

Он назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые идентифицировал его в 1895 году. [28] Его не следует путать с тиреоидитом де Кервена , еще одним заболеванием, названным в честь того же человека. [ необходима цитата ]

Общество и культура [ править ]

BlackBerry thumb - это неологизм, который относится к форме травмы от повторяющихся деформаций (RSI), вызванной частым использованием больших пальцев для нажатия кнопок на КПК , смартфонах или других мобильных устройствах . Название состояния происходит от BlackBerry , бренд смартфон , который дебютировал в 1999 году, [29] , хотя существует множество других подобных эпонимы условия , которые существуют такие , как « Wiiitis », [30] « Nintendinitis », [31] «Playstation большой палец »,« большой палец для отправки текстовых сообщений », [32] « большой палец для мобильного телефона », [33]«большой палец смартфона», «палец Android» и «палец iPhone». Медицинское название этого состояния - синдром Де Кервена, связанное с сухожилиями, соединенными с большим пальцем через запястье. Причины этого состояния распространяются не только на смартфоны и игровые консоли, но и на такие виды деятельности, как гольф, ракетные виды спорта и поднятие тяжестей. [34]

Симптомы большого пальца BlackBerry включают ноющую и пульсирующую боль в большом пальце и запястье. [35] В тяжелых случаях это может привести к временной потере трудоспособности пораженной руки, особенно к способности захватывать предметы. [36]

Одна из гипотез состоит в том, что большой палец не обладает той же ловкостью, что и другие четыре пальца, и поэтому не подходит для высокоскоростного набора текста вслепую . [37]

См. Также [ править ]

  • Чрезмерное использование мобильного телефона
  • Номофобия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кэмпбелл, Уильям Уэсли; ДеДжонг, Рассел Н. (2005). Неврологическое обследование ДеДжонга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 583. ISBN. 9780781727679.
  2. ^ Б с д е е Ильяса А, М, Аст Schaffer А.А., Thoder J (2007). «Де-кервенский тендовагинит запястья». J Am Acad Orthop Surg . 15 (12): 757–64. DOI : 10.5435 / 00124635-200712000-00009 . PMID 18063716 . 
  3. ^ a b c d e f g h i "Тендиноз Де Кервена - Симптомы и лечение - ОртоИнфо - AAOS" . Декабрь 2013 . Проверено 21 июня 2018 .
  4. ^ a b c d e f g h i j Хаббард, МДж; Hildebrand, BA; Баттафарано, ММ; Баттафарано, ДФ (июнь 2018 г.). «Общая мягкие ткани опорно - двигательный аппарат Боль Расстройство». Первичная помощь . 45 (2): 289–303. DOI : 10.1016 / j.pop.2018.02.006 . PMID 29759125 . 
  5. ^ a b c Саттесон, Эллен; Таннан, Шрути С. (2018). Де Кервен Теносиновит . StatPearls Publishing. PMID 28723034 . 
  6. ^ a b c Андреу Дж. Л., Отон Т., Сильва-Фернандес Л., Санс Дж. (февраль 2011 г.). «Боль в руке, отличная от синдрома запястного канала (CTS): роль профессиональных факторов». Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 25 (1): 31–42. DOI : 10.1016 / j.berh.2010.12.001 . PMID 21663848 . 
  7. ^ a b c d О'Нил, Карина Дж (2008). «Теносиновит де Кервена» . Во Фронтере, Вальтер Р.; Сивер, Джули К.; Риццо, Томас Д. (ред.). Основы физической медицины и реабилитации: Заболевания опорно - двигательных, боль и реабилитация . Elsevier Health Sciences. С. 129–132. ISBN 978-1-4160-4007-1. Проверено 9 августа 2013 года .
  8. ^ Шталь, Стефан; Вида, Даниэль; Мейснер, Кристоф; Лоттер, Оливер; Ротенбергер, Йенс; Шаллер, Ханс-Эберхард; Шталь, Аделана Сантос (декабрь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ причин возникновения теносиновита де Кервена, связанных с работой». Пластическая и реконструктивная хирургия . 132 (6): 1479–1491. DOI : 10,1097 / 01.prs.0000434409.32594.1b . PMID 24005369 . S2CID 3430073 .  
  9. ^ Petit Le Manac'h А, Roquelaure У, Ха С, Бодин Дж, Майер О, Бигот Ж, Veaudor М, Descatha А, Голдберг М, Imbernon Е (сентябрь 2011 г.). «Факторы риска болезни де Кервена у французского работающего населения» . Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 37 (5): 394–401. DOI : 10.5271 / sjweh.3160 . PMID 21431276 . 
  10. ^ Ван Tulder M, Malmivaara A, B Koes (май 2007). «Повторяющаяся деформационная травма» . Ланцет . 369 (9575): 1815–22. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60820-4 . PMID 17531890 . S2CID 1584416 .  
  11. ^ а б Аллен, Скотт Д.; Катаринчич, Юлия А; Вайс, Арнольд-Питер C (2004). «Распространенные заболевания кисти и запястья» . В Лепперт, Филлис Кэролин; Пейпер, Джеффри Ф (ред.). Первичная помощь женщинам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 664. ISBN 978-0-7817-3790-6. Проверено 9 августа 2013 года .
  12. ^ "Теносиновит DE Quervain в" . ASSH . Американское общество хирургии кисти.
  13. Перейти ↑ Clarke MT, Lyall HA, Grant JW, Matthewson MH (декабрь 1998 г.). «Гистопатология болезни де Кервена». J Hand Surg [Br] . 23 (6): 732–4. DOI : 10.1016 / S0266-7681 (98) 80085-5 . PMID 9888670 . S2CID 40730755 .  
  14. ↑ Прочтите HS, Hooper G, Davie R (февраль 2000 г.). «Гистологические проявления в послеродовой болезни де Кервена». J Hand Surg [Br] . 25 (1): 70–2. DOI : 10,1054 / jhsb.1999.0308 . PMID 10763729 . S2CID 39874610 .  
  15. ^ Кэмпбелл, Уильям Уэсли; ДеДжонг, Рассел Н. (2005). Неврологическое обследование ДеДжонга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 583. ISBN. 9780781727679.
  16. ^ Клиника Мэйо. «Боль в руке: причины» .
  17. ^ Ашраф, Миссури; Девадосс, В.Г. (22 января 2013 г.). «Систематический обзор и мета-анализ инъекционной стероидной терапии теносиновита де Кервена у взрослых». Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: Orthopedie Traumatologie . 24 (2): 149–57. DOI : 10.1007 / s00590-012-1164-Z . PMID 23412309 . S2CID 1393761 .  
  18. ^ [1] , Ильяс А., Калбиан И. Выпуск де Кервена. J Med Ins. 2017; 2017 (206,3) doi: https://jomi.com/article/206.3
  19. ^ Peters-Veluthamaningal, C; ван дер Виндт, DA; Уинтерс, JC; Мейбум-де Йонг, Б. (8 июля 2009 г.). «Инъекции кортикостероидов при тендосиновите де Кервена» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005616. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005616.pub2 . PMID 19588376 .  
  20. ^ Coldham, F (2006). «Использование шинирования в безоперационном лечении болезни Де Кервена: обзор литературы» . Британский журнал терапии рук . 11 (2): 48–55. DOI : 10.1177 / 175899830601100203 . S2CID 74206208 . Проверено 8 декабря 2013 года . 
  21. ^ Вайс AP, Akelman E, Tabatabai M (июль 1994). «Лечение болезни де Кервена». Журнал хирургии кисти . 19 (4): 595–8. DOI : 10.1016 / 0363-5023 (94) 90262-3 . PMID 7963313 . 
  22. ^ [2] , Ильяс А., Калбиан И. Выпуск де Кервена. J Med Ins. 2017; 2017 (206,3) doi: https://jomi.com/article/206.3
  23. ^ Patel KR, Tadisina KK, Гонсалес MH (2013). «Болезнь Де Кервена» . ePlasty . 13 : ic52. PMC 3723064 . PMID 23943679 .  
  24. ^ a b Christie BGB (июнь 1955 г.). «Местный гидрокортизон при болезни де Кервена» . Br , J Med . 1 (4929): 1501–3. DOI : 10.1136 / bmj.1.4929.1501 . PMC 2062331 . PMID 14378608 .  
  25. ^ Piver JD, скелетный РБ (март 1952). «Тендовагинит де Кервена». Am J Surg . 83 (5): 691–4. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (52) 90304-8 . PMID 14914998 . 
  26. ^ Lamphier TA, Long NG, Деннехи T (декабрь 1953). «Болезнь де Кервена: анализ 52 случаев» . Ann Surg . 138 (6): 832–41. DOI : 10.1097 / 00000658-195312000-00002 . PMC 1609322 . PMID 13105228 .  
  27. ↑ McKenzie JM (декабрь 1972 г.). «Консервативное лечение болезни де Кервена» . Br , J Med . 4 (5841): 659–60. DOI : 10.1136 / bmj.4.5841.659 . PMC 1786979 . PMID 4645899 .  
  28. ^ Ахаджа NK, Chung KC (2004). «Фриц де Кервен, доктор медицины (1868-1940): стенозирующий тендовагинит на лучевом шиловидном отростке». J Hand Surg [Am] . 29 (6): 1164–70. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2004.05.019 . PMID 15576233 . 
  29. ↑ [3] Архивировано 21 августа 2008 года в Wayback Machine.
  30. ^ Нетто MP, Collins MS, Сперлинг JW (2008). «Магнитно-резонансная томография острого« виита »верхней конечности». Скелетная радиология . 37 (5): 481–83. DOI : 10.1007 / s00256-008-0456-1 . PMID 18259743 . S2CID 9806901 .  
  31. ↑ Koh TH (декабрь 2000 г.). «Язвенный« нинтендинит »: новый вид травмы от повторяющихся деформаций». Медицинский журнал Австралии . 173 (11-12): 671. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2000.tb139392.x . PMID 11379534 . 
  32. ^ Rush University Medical Center (1 августа 2012). « „ Texting большого пальца“и другие технологии , связанной с болью, объяснил» . Медицинский центр Университета Раш . Проверено 11 апреля 2015 года .
  33. ↑ Карим С.А. (март 2009 г.). «От« большого пальца playstation »до« большого пальца мобильного телефона »: новая эпидемия среди подростков». Южноафриканский медицинский журнал . 99 (3): 161–2. PMID 19563092 . 
  34. ^ Mayo Clinic персонала (1 августа 2012). «Теносиновит де Кервена» . Клиника Мэйо . Проверено 5 декабря 2012 года .
  35. ↑ Джойс, Эми (23 апреля 2005 г.). «Для некоторых боль в большом пальце - это пятно от BlackBerry» . Вашингтон Пост . Проверено 3 апреля 2010 года .
  36. ^ «Агония« BlackBerry Thumb » » . Wired.com. 21 октября 2005 года Архивировано из оригинала 19 апреля 2010 года . Проверено 18 мая 2010 .
  37. ^ "BlackBerry Thumb: настоящая болезнь или просто тупой?" . Arthritis.webmd.com. 26 января 2005 . Проверено 18 мая 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М65.4
  • МКБ - 9-CM : 727.04
  • MeSH : D053684
  • ЗаболеванияDB : 3472
Внешние ресурсы
  • eMedicine : pmr / 36