Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Ликвидации диета , также известная как исключения диеты , является диагностическая процедура используется для идентификации продуктов , которые человек может не потреблять без побочных эффектов . [1] Побочные эффекты могут быть связаны с пищевой аллергией , пищевой непереносимостью , другими физиологическими механизмами (такими как метаболизм или токсины) [2] или их комбинацией. Элиминационные диеты обычно включают полное исключение подозреваемых продуктов из рациона на период от двух недель до двух месяцев и ожидание, чтобы определить, исчезнут ли симптомы в течение этого периода времени. В редких случаях медицинский работник может пожелать использовать элиминационную диету, также называемую олигоантигенной диетой., чтобы облегчить пациенту симптомы, которые он испытывает. [3]

Общие причины для соблюдения элиминационной диеты включают подозрение на пищевую аллергию и подозрение на пищевую непереносимость . Элиминационная диета может удалить один или несколько распространенных продуктов, таких как яйца или молоко , или одно или несколько второстепенных или непитательных веществ, таких как искусственные пищевые красители .

Элиминационная диета основана на методе проб и ошибок для выявления конкретных аллергий и непереносимости. Как правило, если симптомы исчезают после исключения пищи из рациона, ее снова вводят, чтобы увидеть, появятся ли симптомы снова. Этот задача-dechallenge-Rechallenge подход утверждали, что особенно полезно в тех случаях , [ разъяснение необходимости ] с прерывистым или неопределенными симптомами. [4] [ требуется медицинская ссылка ]

Исключающая диета может быть диагностическим инструментом или методом, используемым временно, чтобы определить, связаны ли симптомы пациента с едой. Термин «исключающая диета» также используется для описания «лечебной диеты», которая исключает определенные продукты для пациента. [2] [5] [6]

Побочные реакции на пищу могут быть вызваны несколькими механизмами. Правильное определение типа реакции у человека важно, так как могут потребоваться разные подходы к управлению. Пищевая аллергия и непереносимость являются противоречивыми и в настоящее время являются предметом серьезных исследований. В прошлом для него было характерно отсутствие всеобщего признания определений, диагностики и лечения. [2] [7]

История [ править ]

Концепция элиминационной диеты была впервые предложена доктором Альбертом Роу в 1926 году и изложена в его книге « Элиминационные диеты и аллергия пациента» , опубликованной в 1941 году [8].

В 1978 году австралийские исследователи опубликовали подробности «исключающей диеты», чтобы исключить определенные пищевые химические вещества из рациона пациентов. Это послужило основанием для проблем с этими добавками и натуральными химическими веществами. Используя этот подход, была впервые установлена ​​роль химических факторов питания в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (CIU), которая заложила основу для будущих испытаний таких веществ в рамках исследований пищевой непереносимости. [9] [10]

Определения [ править ]

«Пищевая гиперчувствительность» - это общий термин, который включает пищевую аллергию и пищевую непереносимость.[11] [12] [13]

Пищевая аллергия определяется как иммунологическая гиперчувствительность, которая чаще всего возникает к пищевым белкам, таким как яйца, молоко, морепродукты, моллюски, древесные орехи, соя, пшеница и арахис. Механизм его биологического ответа характеризуется повышенной выработкой антител IgE ( иммуноглобулин E ). [14]

С другой стороны, непереносимость пищи не активирует систему иммунного ответа человека. Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии или химической чувствительности, потому что обычно требуется нормальный размер порции для появления симптомов, аналогичных иммунологическому ответу IgE . Хотя пищевую непереносимость можно принять за пищевую аллергию, считается, что она возникает из желудочно-кишечного тракта. Пищевая непереносимость обычно вызвана неспособностью человека переваривать или усваивать пищу или пищевые компоненты в кишечном тракте. [14] Одним из распространенных примеров пищевой непереносимости является непереносимость лактозы .

  • Метаболические пищевые реакции возникают из-за врожденных или приобретенных нарушений метаболизма питательных веществ, например, при сахарном диабете , лактазной недостаточности , фенилкетонурии и фавизме . Токсические пищевые реакции вызываются прямым действием пищи или добавки без участия иммунной системы. [15]
  • Фармакологические реакции обычно происходят с химическими веществами с низким молекулярным весом, которые встречаются либо в виде природных соединений, таких как салицилаты , амины, либо с искусственно добавленными веществами, такими как консерванты, красители, эмульгаторы и усилители вкуса, включая глутамат (MSG). [16] Эти химические вещества способны вызывать побочные эффекты лекарственного препарата (биохимические) у восприимчивых людей.
  • Токсины могут либо присутствовать в пищевых продуктах естественным образом, либо выделяться бактериями, либо в результате загрязнения пищевых продуктов. [17] [18]
  • Психологические реакции включают проявление клинических симптомов, вызванных не пищей, а эмоциями, связанными с пищей. Симптомы не возникают, когда пища дается в неузнаваемой форме. [19] Хотя у человека может быть неблагоприятная реакция на пищу, это не считается пищевой непереносимостью.

Элиминационные диеты полезны для диагностики пищевой аллергии и фармакологической непереносимости пищевых продуктов. Метаболические, токсические и психологические реакции следует диагностировать другими способами. [2] [20] [21]

Диагноз [ править ]

Пищевая аллергия в основном диагностируется на основе тщательного анамнеза и обследования. Когда реакции возникают сразу после приема определенной пищи, диагноз является прямым и может быть задокументирован с помощью тщательно выполненных тестов, таких как кожный укол (SPT) и радиоаллергосорбентный тест RAST для выявления специфических антител IgE к определенным пищевым белкам и аэроаллергенам. Однако при использовании SPT возникают ложноположительные результаты.когда трудно определить диагноз конкретного пищевого аллергена. Это может быть подтверждено исключением из рациона пациента предполагаемого продукта питания или аллергена. Затем следует своевременное испытание под тщательным медицинским наблюдением. Если симптомы не меняются после 2–4 недель отказа от белка, пищевая аллергия вряд ли может быть причиной, и следует изучить другие причины, такие как непереносимость пищевых продуктов. [21] [22] [23] Этот метод тестирования исключения-вызов является предпосылкой, на которой строится элиминационная диета, как объясняется в разделах ниже.

Аппаратное тестирование Vega , биоэлектрический тест, является спорным методом, который пытается измерить аллергию, пищевую или экологическую непереносимость. В настоящее время этот тест не является эффективным средством измерения аллергии или непереносимости. [24]

Пищевая непереносимость из-за фармакологической реакции встречается чаще, чем пищевая аллергия, и, по оценкам, встречается у 10% населения. В отличие от пищевой аллергии пищевая непереносимость может возникать у людей, не страдающих атопией.частные лица. Пищевую непереносимость труднее диагностировать, поскольку отдельные пищевые химические вещества широко распространены и могут встречаться в целом ряде продуктов. Исключение этих продуктов по одному будет бесполезно при диагностике чувствительности. Природные химические вещества, такие как бензоаты и салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах, идентичны искусственным добавкам в пищевой промышленности и могут вызывать такую ​​же реакцию. Поскольку конкретный компонент не всегда известен, а реакции часто задерживаются до 48 часов после приема внутрь, может быть сложно идентифицировать подозрительные продукты. Кроме того, химические вещества часто проявляют зависимость «доза-реакция», поэтому пища может не вызывать каждый раз одну и ту же реакцию. В настоящее время нет доступных анализов кожи или крови для определения химического (ых) химического вещества (ов), и, следовательно, необходимо тщательно разрабатывать исключающие диеты, направленные на выявление пищевой непереносимости. Всем пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует сначала проконсультироваться с врачом для устранения других возможных причин.[2] [20]

Элиминационная диета должна быть комплексной и содержать только те продукты, которые вряд ли вызовут реакцию у пациента. Они также должны быть в состоянии обеспечить полноценное питание и энергию в течение недель, когда они будут проводиться. Настоятельно рекомендуется профессиональный совет диетолога или диетолога по питанию. Тщательное обучение элиминационной диете необходимо для того, чтобы пациенты и родители детей с подозрением на пищевую непереносимость понимали важность полного соблюдения диеты, поскольку непреднамеренное употребление вредного химического вещества может предотвратить исчезновение симптомов и сделать результаты проверки бесполезными.

Во время элиминационной диеты регистрируются все съеденные продукты, принятые лекарства и симптомы, которые может испытывать пациент. Пациентам сообщают, что симптомы отмены могут возникнуть в первые недели элиминационной диеты, а некоторые пациенты могут испытывать симптомы, которые сначала ухудшаются, прежде чем успокоиться.

Находясь на диете, некоторые пациенты становятся чувствительными к парам и запахам, что также может вызывать симптомы. Им рекомендуется избегать такого воздействия, поскольку это может усложнить процедуры устранения и заражения. Нефтепродукты, краски, чистящие средства, парфюмерия, дым и аэрозольные баллончики - это особые химические вещества, которых следует избегать при соблюдении элиминационной диеты. После завершения процедуры эта чувствительность становится меньшей проблемой.

Клиническое улучшение обычно наступает через 2–4 недели; если после строгого соблюдения элиминационной диеты и провоцирующих факторов изменений не наблюдается, то причиной вряд ли может быть пищевая непереносимость. Затем можно возобновить нормальную диету, постепенно вводя подозрительные и исключенные продукты или химические группы продуктов по одному. Постепенно увеличивайте количество до высоких доз в течение 3–7 дней, чтобы увидеть, не спровоцированы ли обострения реакции, прежде чем постоянно повторно вводить эту пищу в рацион. Строгая элиминационная диета обычно не рекомендуется во время беременности, хотя сокращение количества предполагаемых продуктов, уменьшающих симптомы, может быть полезным. [2]

Контрольное испытание [ править ]

Контрольное тестирование не проводится до исчезновения или значительного улучшения всех симптомов в течение пяти дней после минимального периода в две недели на элиминационной диете. Ограничения элиминационной диеты сохраняются в течение всего периода заражения. Сначала можно проводить открытые испытания пищевых продуктов для пшеницы и молока, затем следует периоды испытаний с использованием натуральных пищевых химикатов, а затем - пищевых добавок. Проблемы могут принимать форму очищенных пищевых химикатов или пищевых продуктов, сгруппированных в соответствии с пищевыми химикатами. Очищенные пищевые химические вещества используются в двойном слепом плацебо-контролируемом тестировании, а пищевые проблемы связаны с продуктами, содержащими только одно подозреваемое химическое вещество, которые употребляются в пищу несколько раз в день в течение 3-7 дней. Если возникает реакция, пациенты должны дождаться полного исчезновения всех симптомов, а затем подождать еще 3 дня (чтобы преодолеть рефрактерный период), прежде чем возобновить лечение. Пациенты с астмой, отеком гортани или анафилаксией в анамнезе могут быть госпитализированы в стационар или посещены в специализированных клиниках, где есть реанимационные учреждения для тестирования.

Если какие-либо результаты вызывают сомнение, тестирование повторяют, только после завершения всех тестов для пациента определяется лечебная диета. Диета ограничивает только те соединения, на которые пациент реагирует, и со временем предпринимается попытка либерализации. У некоторых пациентов пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут сосуществовать с такими симптомами, как астма, экзема и ринит. В таких случаях для диетического исследования используется элиминационная диета при пищевой непереносимости. Любые продукты, определенные SPT или RAST как подозрительные, не должны включаться в элиминационную диету. [2] [7] [20] [21] [22] [23] [25] [26] [27] [28] [29] »

См. Также [ править ]

  • Список диет
  • Непереносимость лактозы
  • Чувствительность к глютену
  • Чувствительность к салицилатам
  • Множественная химическая чувствительность
  • Фосфаты натрия
  • Аллергия
  • Тестирование на аллергию
  • Канадский кулинарный гид
  • Пищевая пирамида (питание)

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Аллергия: Устранение диеты и тест на питание" . WebMD . Проверено 1 апреля 2009 .
  2. ^ Б с д е е г Clarke L, J McQueen, Samild A, Суэйн AR (1996). «Обзорный доклад Австралийской ассоциации диетологов. Диетическое лечение пищевой аллергии и пищевой непереносимости у детей и взрослых» (PDF) . Aust J Nutr Dietetics . 53 (3): 89–98. ISSN 1032-1322 . OCLC 20142084 .   
  3. ^ Egger J, Картер CM, Уилсон J, Turner МВт, Soothill JF (октябрь 1983). «Является ли мигрень пищевой аллергией? Двойное слепое контролируемое испытание лечения олигоантигенной диетой». Ланцет . 2 (8355): 865–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (83) 90866-8 . PMID 6137694 . 
  4. ^ Минфорд, AM; Макдональд, А; Литтлвуд, Дж. М. (октябрь 1982 г.). «Пищевая непереносимость и пищевая аллергия у детей: обзор 68 случаев» . Arch Dis Child . 57 (10): 742–7. DOI : 10.1136 / adc.57.10.742 . PMC 1627921 . PMID 7138062 .  
  5. ^ Laitinen K, Isolauri E (2007). «Младенцы с аллергией: рост и последствия при исключительной диете» . Программа Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program . Серия семинаров Nestlé Nutrition: Педиатрическая программа. 60 : 157–67, обсуждение 167–9. DOI : 10.1159 / 000106367 . ISBN 978-3-8055-8283-4. PMID  17664903 .
  6. ^ Barbi E, Берти I, Лонго G (2008). «Пищевая аллергия: от потери толерантности, вызванной исключительными диетами, до индукции специфической пероральной толерантности» . Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug . 2 (3): 212–4. DOI : 10.2174 / 187221308786241875 . PMID 19076011 . Архивировано из оригинала на 2013-04-14. 
  7. ^ а б Аллен Д.Х., Ван Нунен С., Лоблей Р., Кларк Л., Суэйн А. (1984). «Побочные реакции на продукты». Med J Aust . 141 (5 Suppl): S37–42. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1984.tb133035.x . PMID 6482784 . 
  8. ^ Роу, А. Исключительные диеты и аллергии пациентов . 2-е издание. Леа и Фебигер, Филадельфия, Пенсильвания: 1944 г.
  9. Перейти ↑ Gibson AR, Clancy RL (март 1978). «Австралийская диета исключения». Med. J. Aust . 1 (5): 290–2. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1978.tb112553.x . PMID 661687 . 
  10. ↑ Гибсон А., Клэнси Р. (ноябрь 1980 г.). «Управление хронической идиопатической крапивницей путем выявления и исключения диетических факторов». Clin. Аллергия . 10 (6): 699–704. DOI : 10.1111 / j.1365-2222.1980.tb02154.x . PMID 7460264 . 
  11. ^ Герт ван Вейк R ван Cauwenberge PB, Johansson SG (август 2003). «[Пересмотренная терминология аллергии и родственных состояний]». Ned Tijdschr Tandheelkd (на голландском языке). 110 (8): 328–31. PMID 12953386 . 
  12. ^ Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р. и др. (Май 2004 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по пересмотру номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г.». J. Allergy Clin. Иммунол . 113 (5): 832–6. DOI : 10.1016 / j.jaci.2003.12.591 . PMID 15131563 . 
  13. ^ Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J и др. (Сентябрь 2001 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре» . Аллергия . 56 (9): 813–24. DOI : 10,1034 / j.1398-9995.2001.t01-1-00001.x . PMID 11551246 . Архивировано из оригинала на 2013-01-05. 
  14. ^ a b «Пищевая аллергия и непереносимость» . Министерство здравоохранения Канады. 2004-07-26 . Проверено 1 декабря 2010 .
  15. ^ «Еда UNL: Пищевая аллергия: Общая информация о пищевой аллергии и чувствительности» . Университет Небраски-Линкольн . Проверено 1 декабря 2010 .
  16. ^ Asero R, Bottazzi G (2007). «Хронический ринит с полипозом носа, связанный с непереносимостью глутамата натрия» . Int. Arch. Allergy Immunol . 144 (2): 159–61. DOI : 10.1159 / 000103229 . PMID 17536215 . 
  17. ^ «Морские токсины» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала на 2011-01-09 . Проверено 1 декабря 2010 .
  18. ^ «Защита от болезней пищевого происхождения» . NSF: Компания общественного здравоохранения и безопасности . Проверено 1 декабря 2010 .
  19. ^ «Пищевая аллергия или пищевая непереносимость» . Университет Мэриленда: Медицинский центр. Архивировано из оригинала на 2010-08-08 . Проверено 1 декабря 2010 .
  20. ^ a b c Ортолани C, Пасторелло EA (2006). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 20 (3): 467–83. DOI : 10.1016 / j.bpg.2005.11.010 . PMID 16782524 . 
  21. ^ a b c Pastar Z, Lipozencić J (2006). «Побочные реакции на пищу и клинические проявления пищевой аллергии». Кожаный . 5 (3): 119–25, тест 126–7. DOI : 10.1111 / j.1540-9740.2006.04913.x . PMID 16687980 . 
  22. ^ a b Schnyder B, Pichler WJ (1999). «[Пищевая непереносимость и пищевая аллергия]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 129 (24): 928–33. PMID 10413828 . 
  23. ^ а б Киттс Д., Юань Й., Джонеджа Дж. и др. (1997). «Побочные реакции на компоненты пищи: аллергия, непереносимость и аутоиммунитет». Может. J. Physiol. Pharmacol . 75 (4): 241–54. DOI : 10,1139 / cjpp-75-4-241 . PMID 9196849 . 
  24. ^ "Вегатест - лженаука высоких технологий" . Neurologica. 2010-08-03 . Проверено 1 декабря 2010 .
  25. ^ Салливан РВ (1999). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость в детстве». Индийский журнал педиатрии . 66 (1 приложение): S37–45. PMID 11132467 . 
  26. ^ Vanderhoof JA (1998). «Пищевая гиперчувствительность у детей». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении . 1 (5): 419–22. DOI : 10.1097 / 00075197-199809000-00009 . PMID 10565387 . 
  27. Перейти ↑ Liu Z, Li N, Neu J (2005). «Плотные соединения, негерметичный кишечник и детские болезни». Acta Paediatr . 94 (4): 386–93. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.2005.tb01904.x . PMID 16092447 . 
  28. ^ MacDermott RP (2007). «Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных больных с воспалительным заболеванием кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, диеты с отказом от продуктов питания и напитков». Воспаление кишечника . 13 (1): 91–6. DOI : 10.1002 / ibd.20048 . PMID 17206644 . 
  29. ^ Carroccio A, Di Prima L, Iacono G и др. (2006). «Множественная пищевая гиперчувствительность как причина рефрактерных хронических запоров у взрослых». Сканд Дж Гастроэнтерол . 41 (4): 498–504. DOI : 10.1080 / 00365520500367400 . hdl : 10447/10104 . PMID 16635922 .