Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Обструкция пищевого болюса пищевода
Другие названияСиндром стейкхауса [1]
Обструкция пищевого болюса (обрезано) .jpg
Эндоскопическое изображение пациента с обструкцией пищевого болюса пищевода из-за винограда на фоне эозинофильного эзофагита
СпециальностьНеотложная медицина , общая хирургия , гастроэнтерология

Пищеводу пищевого болюс непроходимость является неотложной медицинской помощью , вызванной обструкцией пищевода с помощью проглоченного инородного тела .

Обычно это связано с заболеваниями, которые могут сужать просвет пищевода, такими как эозинофильный эзофагит , кольца Шацки , пептические стриктуры , перепонки или рак пищевода ; редко это можно увидеть при нарушениях движения пищевода, таких как пищевод щелкунчика .

В то время как некоторые пищевые шарики из пищевода могут проходить сами по себе или с помощью лекарств, некоторые требуют использования эндоскопии, чтобы протолкнуть закупоривающую пищу в желудок или удалить ее из пищевода. Использование глюкагона , хотя и распространено, не принесло пользы. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Многие продукты могут оседать в пищеводе , но наиболее распространенными являются такие виды мяса, как стейк , птица или свинина [3], что привело к красочному описанию этого явления как синдрома стейк-хауса. [1] Люди с обструкцией пищевого болюса обычно проявляют острую дисфагию (затруднение глотания), часто до такой степени, что они не могут даже проглотить слюну , что приводит к слюнотечению. Они также могут страдать от боли в груди, шее, срыгивания пищи или болезненного глотания ( одинофагия ). [4]

Пациенты, получающие пищевые болюсы из пищевода , также подвержены риску осложнений, таких как перфорация пищевода и аспирация в легкие . В результате рекомендуется срочное лечение пациентов с особенностями высокого риска или длительными симптомами. [5]

Факторы риска [ править ]

Эндоскопическое изображение кольца Шацки, которое является частой причиной обструкции пищеводного болюса

Обструкция пищевого болюса чаще всего вызывается кольцами Шацки , которые представляют собой кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода неизвестной причины. [1] [6] Пищевые продукты застревают в пищеводе из-за сужения, вызванного кольцом. Все чаще признаваемой причиной обструкции пищевода пищеводом является эозинофильный эзофагит , который представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода неизвестной причины. [7] [8] Многие изменения, вызванные эозинофильным эзофагитом, могут предрасполагать к употреблению пищевых болюсов; к ним относятся наличие множественных колец и сужение просвета. [9] При рассмотрении дилатации пищевода для лечения пациента с обструкцией пищевого болюса необходимо обращать внимание на признаки эозинофильного эзофагита, так как эти пациенты подвержены более высокому риску осложнений, связанных с дилатацией. [10]

К другим состояниям, предрасполагающим к обструкции пищевого болюса, относятся перепонки пищевода , трахеопищеводный свищ / атрезия пищевода (TOF / OA) и пептические стриктуры . [7] Пищевые болюсы распространены в течение болезни у пациентов с раком пищевода, но их труднее лечить, поскольку эндоскопия для введения болюса менее безопасна. Пациенты с пищеводными саморасширяющимися металлическими стентами могут иметь пищевые шарики, застрявшие в просвете стента. Редко нарушения движения пищевода, такие как пищевод щелкунчика , могут предрасполагать к обструкции пищевого комка. [11]

Лечение [ править ]

Консервативный [ править ]

В отделении неотложной помощи человек с обструкцией пищевого болюса может наблюдаться в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, проходит ли пищевой комок самопроизвольно. Этому можно способствовать, давая газированные напитки, выделяющие газ, например кока-колу , который может вытеснить пищу. [12]

Хотя глюкагон использовался у пациентов с обструкцией пищевого болюса пищевода, данные по состоянию на 2019 год не подтверждают его эффективность, и его использование может привести к большему количеству побочных эффектов. [2] В более ранних обзорах этот вариант считался приемлемым, если он не приводил к задержкам в назначении других процедур. [5] [13] Другие лекарства ( гиосцина бутилбромид , бензодиазепины и опиоиды ) изучались, но доказательства ограничены. [12] Гиосцина бутилбромид (также известный как Бускопан) в некоторых случаях используется внутривенно в качестве лечения, хотя существует небольшой риск серьезных побочных эффектов у людей, у которых могут быть основные сердечные проблемы, такие каквысокое кровяное давление , тахикардия или болезни сердца . [14]

Историческое лечение обструкции пищевого болюса включало введение протеолитических ферментов (таких как размягчители мяса ) с целью разложения заблокированного мяса; однако возможно, что эти методы могут увеличить риск перфорации пищевода. [15] Другие методы, которые сейчас редко используются, включают удаление болюсов с помощью катетеров , [16] [ ненадежный медицинский источник? ] и использование трубок большого диаметра, вставляемых в пищевод, для его сильного промывания. [17] [ ненадежный медицинский источник? ]

Эндоскопический [ править ]

Сетку Roth можно вставить через эндоскоп для удаления кусочков застрявшей пищи.

Стандартным лечением обструкции пищевого болюса является использование эндоскопических или оптоволоконных камер, вводимых в пищевод через рот. [5] Эндоскопы могут использоваться для диагностики причины обструкции пищевого болюса, а также для ее устранения. Традиционные эндоскопические методы включают использование внешней трубки, пластиковой трубки, вставляемой в пищевод перед удалением пищевого болюса, чтобы снизить риск аспирации в легкие во время эндоскопии. [7] Тем не менее, «техника выталкивания», которая включает вдувание воздуха в пищевод и вместо этого мягкое подталкивание болюса к желудку, стала распространенным и безопасным способом устранения препятствия. [7] [18]

Для удаления пищевых комков можно использовать другие инструменты. Roth Net представляет собой сетку, которую можно вводить через эндоскоп, открывать и закрывать снаружи; его можно использовать для извлечения застрявшей пищи. Силки, которые обычно используются для удаления полипов, можно использовать для мацерации пищи, вызывающей закупорку. Корзины Dormia, которые представляют собой металлические корзины, используемые для удаления камней из общего желчного протока с помощью процедуры, известной как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , можно открывать и закрывать снаружи аналогичным образом для мацерации пищи и облегчения удаления. Пинцет, используемый для биопсии, также можно использовать аналогичным образом. [18]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Stadler, J .; А. Х. Хёльшер; Х. Фойсснер; Дж. Диттлер; Дж. Р. Сиверт (декабрь 1989 г.). «Синдром стейкхауса». Первичная и окончательная диагностика и терапия ». Хирургическая эндоскопия . 3 (4): 195–8. DOI : 10.1007 / BF02171545 . PMID  2623551 .
  2. ^ а б Пекса, Г.Д .; ДеМотт, Дж. М.; Slocum, GW; Burkins, J; Готтлиб, М. (апрель 2019 г.). «Глюкагон для облегчения острых инородных тел пищевода и пищевых нарушений: систематический обзор и метаанализ». Фармакотерапия . 39 (4): 463–472. DOI : 10.1002 / phar.2236 . PMID 30779190 . 
  3. ^ Baraka A, Bikhazi G (1975). «Инородные тела пищевода» . Британский медицинский журнал . 1 (5957): 561–3. DOI : 10.1136 / bmj.1.5957.561 . PMC 1672660 . PMID 1139150 .  
  4. Перейти ↑ Nandi P, Ong GB (1978). «Инородное тело в пищеводе: рассмотрено 2394 случая». Британский журнал хирургии . 65 (1): 5–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800650103 . PMID 623968 . 
  5. ^ a b c Икенберри, Стивен О .; Jue, Terry L .; Андерсон, Мишель А .; Аппаланени, Васундхара; Банерджи, Субхас; Бен-Менахем, Тамир; Деккер, Г. Антон; Fanelli, Роберт Д .; Фишер, Лорел Р .; Фуками, Норио; Харрисон, М. Эдвин; Джайн, Раджив; Хан, Халид М .; Крински, Мэри Ли; Maple, John T .; Шараф, Рави; Стромейер, Лаура; Доминиц, Джейсон А. (июнь 2011 г.). «Управление попаданием внутрь инородных тел и пищевых отложений» (PDF) . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 73 (6): 1085–1091. DOI : 10.1016 / j.gie.2010.11.010 . PMID 21628009 .  
  6. Перейти ↑ Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF (2001). «Пищевое поражение пищевода: эпидемиология и терапия. Ретроспективное обсервационное исследование». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 53 (2): 193–8. DOI : 10.1067 / mge.2001.112709 . PMID 11174291 . 
  7. ^ а б в г Керлин П., Джонс Д., Ремедиос М., Кэмпбелл С. (2007). «Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослых с обструкцией пищевода пищевым болюсом». Журнал клинической гастроэнтерологии . 41 (4): 356–61. DOI : 10.1097 / 01.mcg.0000225590.08825.77 . PMID 17413601 . 
  8. ↑ Cheung KM, Оливер MR, Cameron DJ, Catto-Smith AG, Chow CW (2003). «Эозинофилия пищевода у детей с дисфагией». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 37 (4): 498–503. DOI : 10.1097 / 00005176-200310000-00018 . PMID 14508223 . 
  9. ^ Коэн М.С., Кауфман А.Б., Палаццо Дж. П., Невин Д., Димарино А. Дж., Коэн С. (2007). «Аудит эндоскопических осложнений при эозинофильном эзофагите у взрослых». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (10): 1149–53. DOI : 10.1016 / j.cgh.2007.05.017 . PMID 17683993 . 
  10. ^ Леклерк P, Marting A, Gast P (2007). «Эозинофильный эзофагит» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (14): 1446, ответ автора 1446–7. DOI : 10.1056 / NEJMc071646 . PMC 2653291 . PMID 17914050 .  
  11. ^ Чае Х.С., Ли Т.К., Ким Ю.В. и др. (2002). «Два случая синдрома стейкхауса, связанного с пищеводом щелкунчика». Заболевания пищевода . 15 (4): 330–3. DOI : 10.1046 / j.1442-2050.2002.00271.x . PMID 12472482 . 
  12. ^ а б Леопард, D; Фишпул, S; Winter, S (сентябрь 2011 г.). «Ведение пищевода при обструкции болюса мягкой пищей: систематический обзор» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 93 (6): 441–4. DOI : 10.1308 / 003588411X588090 . PMC 3369328 . PMID 21929913 .  
  13. ^ Шовен, А; Виала, Дж; Marteau, P; Hermann, P; Dray, X (июль 2013 г.). «Лечение и эндоскопические методы лечения инородных тел в пищеварительной системе и пищеварения». Заболевания органов пищеварения и печени . 45 (7): 529–42. DOI : 10.1016 / j.dld.2012.11.002 . PMID 23266207 . 
  14. ^ «Инъекции гиосцина бутилбромида (Бускопан): риск серьезных побочных эффектов у пациентов с основным сердечным заболеванием - GOV.UK» . www.gov.uk . Проверено 16 марта 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  15. ^ Ко HH, Энс R (октябрь 2008). «Обзор управления пищевым болюсом» . Может. J. Gastroenterol . 22 (10): 805–8. DOI : 10.1155 / 2008/682082 . PMC 2661297 . PMID 18925301 .  
  16. ^ Дитер Р.А., Норбек ДЕ, Акун А, Роджерс J (1972). «Катетер Фогарти удаление мясного комка из шейного отдела пищевода. Болезнь мясоедов». Архив хирургии . 105 (5): 790–1. DOI : 10,1001 / archsurg.1972.04180110107028 . PMID 5081553 . 
  17. ^ Kozarek RA, Sanowski RA (1980). «Пищевое уплотнение пищевода: описание нового метода болюсного удаления». Пищеварительные заболевания и науки . 25 (2): 100–3. DOI : 10.1007 / bf01308305 . PMID 7353455 . 
  18. ^ a b Катсинелос П., Контурас Дж., Парутоглу Г., Завос К., Мимидис К., Хатзимаврудис Г. (2006). «Эндоскопические методы и лечение попадания инородных тел и пищевого болюса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: ретроспективный анализ 139 случаев». Журнал клинической гастроэнтерологии . 40 (9): 784–9. DOI : 10.1097 / 01.mcg.0000225602.25858.2c . PMID 17016132 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 787,2
  • ЗаболеванияDB : 17942