Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эозинофильный эзофагит
Другие именаАллергический эзофагит
Эозинофильный эзофагит - очень высокий mag.jpg
Микрофотография, показывающая эозинофильный эзофагит. Пятно H&E .
СпециальностьГастроэнтерология
Дифференциальная диагностикаГЭРБ, инфекция, целиакия , синдром гиперэозинофилии , болезнь Крона , эозинофильный гранулематоз с поливаскулитом , [1]

Эозинофильный эзофагит ( EoE ) - это аллергическое воспалительное заболевание пищевода, в котором участвуют эозинофилы , тип белых кровяных телец. У здоровых людей пищевод обычно лишен эозинофилов. [2] В EoE эозинофилы мигрируют в пищевод в больших количествах. Когда принимается пища-триггер, эозинофилы способствуют повреждению тканей и воспалению. Симптомы включают глотание трудности , пищевое сдавление , рвоту и изжогу . [3]

Эозинофильный эзофагит впервые был описан у детей, но встречается и у взрослых. Состояние недостаточно изучено, но пищевая аллергия может играть значительную роль. [4] Лечение может состоять из удаления известных или предполагаемых триггеров и приема лекарств для подавления иммунного ответа. В тяжелых случаях может потребоваться увеличение пищевода с помощью процедуры эндоскопии.

Хотя знания об EoE быстро увеличиваются, диагностика EoE может быть сложной задачей, поскольку симптомы и гистопатологические данные не являются специфическими.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность эозинофильного эзофагита со временем увеличивалась и в настоящее время составляет от 1 до 6 на 10 000 человек. [5] Существуют гендерные и этнические различия в распространенности EoE, при этом большинство случаев зарегистрировано у мужчин европеоидной расы. [6]

В дополнении к полу (преобладание мужчин) и расам ( в основном болезнь кавказских лиц), установленные факторы риска включают Eoe атопию и другие условия аллергических. Другие признанные генетические и экологические факторы риска EoE включают изменения барьерной функции кишечника (например, ГЭРБ ), вариации в природе и времени воздействия перорального антигена, отсутствие раннего воздействия микробов и измененный микробиом. [7]

Признаки и симптомы [ править ]

EoE часто проявляется затруднением глотания , затруднением приема пищи, болями в желудке, срыгиванием или рвотой и снижением аппетита . Хотя типичное начало EoE происходит в детстве, болезнь может быть обнаружена во всех возрастных группах, а симптомы варьируются в зависимости от возраста проявления. Кроме того, маленькие дети с EoE могут иметь проблемы с кормлением и плохую прибавку в весе. Это чаще встречается у мужчин и поражает как взрослых, так и детей. [7]

Преобладающие симптомы у детей школьного возраста и подростков включают затрудненное глотание, затруднение приема пищи и удушье / рвоту во время еды, особенно при употреблении в пищу продуктов с грубой текстурой. Другие симптомы в этой возрастной группе могут включать боль в животе / груди, рвоту и срыгивание. Преобладающим симптомом у взрослых является затруднение глотания; однако также может присутствовать трудноизлечимая изжога и отказ от еды. Из-за длительного воспаления и возможных образовавшихся рубцов, которые могли остаться нераспознанными, взрослые с EoE, как правило, имеют больше эпизодов закупорки пищевода, а также других аномалий пищевода, таких как кольцо Шацки, пищеводные перепонки и в некоторых случаях ахалазия . [7]

Хотя многие из этих симптомов частично совпадают с симптомами ГЭРБ, большинство пациентов с EoE плохо реагируют на кислотосупрессивную терапию. [8] Многие люди с EoE страдают другими аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, такими как астма [3] и целиакия . [9] Заболевания тучных клеток, такие как синдром активации тучных клеток или мастоцитоз , также часто связаны с этим заболеванием . [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

EoE - это относительно плохо изученное заболевание, хотя осведомленность о нем растет. EoE - хроническое воспалительное заболевание, ассоциированное с T-хелпером 2 (Th2), которое характеризуется преобладающим и выраженным эозинофильным воспалением пищевода.

На уровне тканей, EoE характеризуются плотным инфильтратом с белыми кровяными клетками в эозинофилах типа в эпителиальную выстилку части пищевода . Считается, что это аллергическая реакция на проглоченную пищу, поскольку эозинофилы играют важную роль в аллергических реакциях . Эозинофилы - это воспалительные клетки, которые испускают множество химических сигналов, которые воспаляют окружающую ткань пищевода. Это приводит к появлению признаков и симптомов боли, видимого покраснения при эндоскопии и естественного анамнеза, который может включать строгость . [3]

Диагноз [ править ]

Эндоскопическое изображение пищевода при эозинофильном эзофагите. Концентрические кольца называют трахеализацией пищевода.
На бариевой ласточке пищевода слева видны множественные кольца, связанные с эозинофильным эзофагитом.

Диагноз EoE обычно ставится на основе комбинации симптомов и результатов диагностического тестирования. [3] Чтобы правильно диагностировать EoE, необходимо исключить различные заболевания, такие как ГЭРБ, рак пищевода, ахалазия, гиперэозинофильный синдром, инфекция, болезнь Крона и лекарственные аллергии.

До разработки Диагностической панели EE, EoE можно было диагностировать только в том случае, если гастроэзофагеальный рефлюкс не поддавался реакции на шестинедельное испытание высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) два раза в день или при отрицательном амбулаторном исследовании pH исключил гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [10] [11]

Радиологически термин «кольцевой пищевод» использовался для появления эозинофильного эзофагита в исследованиях с проглатыванием бария, чтобы контрастировать с появлением транзиторных поперечных складок, иногда наблюдаемых при пищеводном рефлюксе (так называемый «кошачий пищевод»). [12]

Эндоскопия [ править ]

Эндоскопически на стенке пищевода можно увидеть гребни, борозды или кольца. Иногда в пищеводе может образовываться несколько колец, что приводит к термину «гофрированный пищевод» или «кошачий пищевод» из-за сходства колец с пищеводом кошки. Наличие белого экссудата в пищеводе также указывает на диагноз. [13] При биопсии, взятой во время эндоскопии, в поверхностном эпителии можно увидеть многочисленные эозинофилы. Для постановки диагноза требуется минимум 15 эозинофилов на одно поле зрения. Эозинофильное воспаление не ограничивается одним только пищеводом и распространяется на весь желудочно-кишечный тракт . Могут также присутствовать глубоко дегранулированные эозинофилы, а также микропоглощения и расширение базального слоя.[3] [10]

Пациенты, у которых при эндоскопии обнаружены признаки EoE, должны пройти эмпирическое 8-недельное испытание терапии высокими дозами ингибитора протонной помпы (два раза в день) перед повторной эндоскопией, чтобы исключить ГЭРБ. [7] Хотя эндоскопические данные полезны при идентификации пациентов с EoE, они не являются диагностикой болезни, если у пациента нет клинических симптомов. [7] [14]

Биопсия слизистой оболочки пищевода [ править ]

В настоящее время эндоскопическая биопсия слизистой оболочки остается наиболее важным диагностическим тестом для EoE и требуется для подтверждения диагноза. Образцы биопсии проксимального / среднего и дистального отделов пищевода должны быть получены независимо от общего вида слизистой оболочки. Образцы также следует брать из участков, обнаруживающих эндоскопические аномалии. [2] Требуется по крайней мере четыре биопсии для получения адекватной чувствительности для обнаружения EoE. [7] [15] Окончательный диагноз EoE основан на присутствии не менее 15 эозинофилов / HPF в биоптатах пищевода пациентов, несмотря на лечение высокими дозами PPI. ГЭРБ может увеличивать эозинофильную инфильтрацию в дистальном отделе пищевода, однако эозинофилы, связанные с ГЭРБ, обычно встречаются с более низкой плотностью (т.е. <15 / HPF).[7]

Оценка аллергии [ править ]

Всем пациентам с EoE рекомендуется тщательный личный и семейный анамнез других атопических состояний. [7] Тестирование на аллергическую сенсибилизацию может быть рассмотрено с использованием кожного укола или анализа крови на аллерген-специфический IgE. Это особенно важно для 10–20% пациентов с EoE, которые также имеют симптомы немедленной IgE-опосредованной пищевой аллергии. [16] Тесты на атопические пластыри использовались в некоторых случаях для потенциальной идентификации отсроченных, не-IgE (клеточных) реакций.

Диагностические критерии [ править ]

Для диагностики эозинофильного эзофагита необходимо следующее:

  • Симптомы, связанные с дисфункцией пищевода.
  • Воспаление с преобладанием эозинофилов при биопсии пищевода, обычно состоящее из пикового значения ≥15 эозинофилов на поле высокого увеличения (HPF).
  • Исключение других причин, которые могут вызывать симптомы и эозинофилию пищевода. [17]

Лечение [ править ]

Цель лечения EoE - контролировать симптомы за счет уменьшения количества эозинофилов в пищеводе и, следовательно, уменьшения воспаления пищевода. Лечение состоит из диетического, фармакологического и эндоскопического лечения. [18]

Диетический менеджмент [ править ]

Диетическое лечение может быть эффективным, поскольку, по-видимому, в развитии EOE играет роль аллергия. Тестирование на аллергию не особенно эффективно для прогнозирования того, какие продукты питания вызывают заболевание. Если нет специфических аллергенных продуктов или агентов, можно провести испытание диеты с исключением шести продуктов (SFED). [18]Были опробованы различные подходы: либо шесть групп продуктов (коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи и рыба / морепродукты), четыре группы (молоко животных, злаки, содержащие глютен, яйца, бобовые) или две группы (молоко животных и злаки, содержащие глютен) исключаются на время, обычно шесть недель. Подход «сверху вниз» (начиная с шести продуктов, а затем снова вводя) может быть очень ограничительным. Исключительные диеты из четырех или даже двух групп могут быть менее трудными для соблюдения и уменьшают потребность во многих эндоскопиях, если реакция на ограниченное ограничение хорошее. [19]

Альтернативные варианты SFED включают элементарную диету, основанную на аминокислотах. [18] [20] Элементарная диета демонстрирует высокую скорость ответа (почти 90% у детей, 70% у взрослых) с быстрым облегчением симптомов, связанных с гистологической ремиссией. Эта диета включает использование жидких смесей на основе аминокислот в течение 4-6 недель с последующей гистологической оценкой ответа. Если ремиссия достигнута, продукты снова начинают медленно вводить в рацион. [21]

Фармакологическое лечение [ править ]

У пациентов с диагнозом EoE разумным вариантом является испытание ИПП от 20 до 40 мг перорально ежедневно или два раза в день в качестве терапии первой линии. Тем, кто отвечает на терапию ИПП улучшением симптомов, следует повторить эндоскопию с биопсией пищевода. Если при повторной биопсии эозинофилы не присутствуют, диагнозом является либо кислотно-опосредованная ГЭРБ с эозинофилией, либо ЭоЕ, не реагирующая на ГЭРБ и ИПН, механизм неизвестен. Если и симптомы, и эозинофилы сохраняются после лечения ИПП, диагноз является иммуноопосредованным EoE. [18] [22]

Медикаментозная терапия иммуноопосредованного EoE в первую очередь включает использование кортикостероидов . Системные (пероральные) кортикостероиды были одним из первых вариантов лечения, показавших свою эффективность у пациентов с EoE. Как клинические, так и гистологические улучшения были отмечены примерно у 95% пациентов с EoE, принимающих системные кортикостероиды. Однако после прекращения терапии у 90% пациентов, принимающих кортикостероиды, симптомы рецидивируют. [23]

Эндоскопическая дилатация [ править ]

Пациентам с застреванием пищи рекомендуется выполнить гибкую верхнюю эндоскопию для удаления застрявшей пищи. Дилатация откладывается в EoE до тех пор, пока пациенты не получат адекватное лечение фармакологической или диетической терапией и не станет доступен результат ответа на терапию. Цели терапии для лечения EoE - улучшить симптомы пациента, а также уменьшить количество эозинофилов в биопсия. [18] [22] Эта процедура эффективна у 84% людей, которым она требуется. [24]

Стриктуры пищевода и кольца можно безопасно расширить с помощью EoE. Для постепенного расширения рекомендуется использовать градуированный баллонный катетер. Пациент должен быть проинформирован о том, что после расширения он может испытывать боль в груди и, кроме того, риск перфорации пищевода и кровотечения. [18]

Прогноз [ править ]

Долгосрочный прогноз для пациентов с EoE неизвестен. Некоторые пациенты могут следовать курсом «нарастания и убывания», характеризующегося симптоматическими эпизодами, за которыми следуют периоды ремиссии. Также были сообщения о явной спонтанной ремиссии заболевания у некоторых пациентов; однако риск рецидива у этих пациентов неизвестен. Возможно, что длительное нелеченное заболевание может привести к ремоделированию пищевода, что приведет к стриктурам, кольцу Шацки и, в конечном итоге, к ахалазии. [7]

История [ править ]

Первый случай эозинофильного эзофагита был зарегистрирован в 1978 г. [1] В начале 1990-х годов он стал самостоятельным заболеванием. [25]

См. Также [ править ]

  • Эозинофильный гастроэнтерит

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Гомес-Алдана А., Харамильо-Сантос М., Дельгадо А., Харамильо С., Лукес-Миндиола А. (август 2019 г.). «Эозинофильный эзофагит: современные концепции диагностики и лечения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 25 (32): 4598–4613. DOI : 10,3748 / wjg.v25.i32.4598 . PMC  6718043 . PMID  31528089 .
  2. ^ a b Деллон ES, Gonsalves N, Hirano I, Furuta GT, Liacouras CA, Katzka DA (май 2013 г.). «Клинические рекомендации ACG: доказанный подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (EoE)» . Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (5): 679-92, викторины 693. DOI : 10.1038 / ajg.2013.71 . PMID 23567357 . S2CID 8154480 .  
  3. ^ а б в г д Нурко С., Фурута GT (2006). «Эозинофильный эзофагит» . GI Motility Online . DOI : 10.1038 / gimo49 (неактивный 2021-01-19).CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  4. ↑ Blanchard C, Rothenberg ME (январь 2008 г.). «Основы патогенеза эозинофильного эзофагита» . Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 18 (1): 133–43, х. DOI : 10.1016 / j.giec.2007.09.016 . PMC 2194642 . PMID 18061107 .  
  5. ^ Прасад Г.А., Александр JA, Шлек компакт - диск, Zinsmeister АР, Smyrk ТК, Элиас Р. М., и др. (Октябрь 2009 г.). «Эпидемиология эозинофильного эзофагита более трех десятилетий в округе Олмстед, штат Миннесота» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 7 (10): 1055–61. DOI : 10.1016 / j.cgh.2009.06.023 . PMC 3026355 . PMID 19577011 .  
  6. ^ Dellon ES (июнь 2014 г.). «Эпидемиология эозинофильного эзофагита» . Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 43 (2): 201–18. DOI : 10.1016 / j.gtc.2014.02.002 . PMC 4019938 . PMID 24813510 .  
  7. ^ a b c d e f g h i Карр С., Чан Э.С., Уотсон В. (сентябрь 2018 г.). «Эозинофильный эзофагит» . Аллергия, астма и клиническая иммунология . 14 (Suppl 2): 58. DOI : 10,1186 / s13223-018-0287-0 . PMC 6157152 . PMID 30275848 .   Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  8. ^ Franciosi JP, Liacouras CA (февраль 2009). «Эозинофильный эзофагит» . Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 29 (1): 19–27, viii. DOI : 10.1016 / j.iac.2008.09.001 . PMID 19141338 . 
  9. ^ Стюарт MJ, Шаффер E, Урбанский SJ, Бек PL, Storr MA (май 2013). «Связь между целиакией и эозинофильным эзофагитом у детей и взрослых» . BMC Gastroenterology . 13 (1): 96. DOI : 10,1186 / 1471-230X-13-96 . PMC 3682941 . PMID 23721294 .  
  10. ^ a b Ноэль RJ, Putnam PE, Rothenberg ME (август 2004 г.). «Эозинофильный эзофагит». Медицинский журнал Новой Англии . 351 (9): 940–1. DOI : 10.1056 / NEJM200408263510924 . PMID 15329438 . 
  11. ^ Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE, et al. (Октябрь 2007 г.). «Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: систематический обзор и согласованные рекомендации по диагностике и лечению». Гастроэнтерология . 133 (4): 1342–63. DOI : 10,1053 / j.gastro.2007.08.017 . PMID 17919504 . 
  12. ^ Циммерман SL, Levine MS, Rubesin SE, Митра MC, Фюрт EE, Лауфера I, Katzka DA (июль 2005). «Идиопатический эозинофильный эзофагит у взрослых: кольцевой пищевод». Радиология . 236 (1): 159–65. DOI : 10,1148 / radiol.2361041100 . PMID 15983073 . 
  13. ^ Samadi F, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Лауфера I (апрель 2010). «Кошачий пищевод и гастроэзофагеальный рефлюкс». AJR. Американский журнал рентгенологии . 194 (4): 972–6. DOI : 10,2214 / AJR.09.3352 . PMID 20308499 . 
  14. ^ Lai AL, Girgis S, Лян Y, Карр S, Хюинь HQ (июль 2009). «Диагностические критерии эозинофильного эзофагита: 5-летний ретроспективный обзор в педиатрической популяции» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 49 (1): 63–70. DOI : 10.1097 / MPG.0b013e318184c917 . ISSN 0277-2116 . PMID 19465874 . S2CID 25180186 .   
  15. ^ Nielsen JA, Lager DJ, Левин M, Rendon G, Roberts CA (апрель 2014). «Оптимальное количество фрагментов биопсии для установления морфологического диагноза эозинофильного эзофагита» . Американский журнал гастроэнтерологии . 109 (4): 515–520. DOI : 10.1038 / ajg.2013.463 . ISSN 0002-9270 . PMID 24445569 . S2CID 2712715 .   
  16. ^ Spergel JM (октябрь 2015). «Взгляд аллерголога на оценку эозинофильного эзофагита» . Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии . 29 (5): 771–781. DOI : 10.1016 / j.bpg.2015.06.011 . PMC 4641822 . PMID 26552776 .  
  17. ^ Dellon ES (июль 2012). «Эозинофильный эзофагит: диагностические тесты и критерии» . Текущее мнение в гастроэнтерологии . 28 (4): 382–388. DOI : 10.1097 / MOG.0b013e328352b5ef . ISSN 0267-1379 . PMC 4591255 . PMID 22450900 .   
  18. ^ Б с д е е Roussel JM, Пандитом S (2020). «Эозинофильный эзофагит» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29083829 . Проверено 23 октября 2020 года .  Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  19. Перейти ↑ Molina-Infante J, Gonzalez-Cordero PL, Arias A, Lucendo AJ (февраль 2017 г.). «Обновленная информация о диетической терапии эозинофильного эзофагита у детей и взрослых». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 11 (2): 115–123. DOI : 10.1080 / 17474124.2017.1271324 . PMID 27998193 . S2CID 8406631 .  
  20. ↑ Asher W, Huang KZ, Durban R, Iqbal ZJ, Robey BS, Khalid FJ, Dellon ES (декабрь 2016 г.). «Исключительная диета из шести продуктов при эозинофильном эзофагите увеличивает стоимость и сложность покупки продуктов» . Дисфагия . 31 (6): 765–770. DOI : 10.1007 / s00455-016-9739-1 . ISSN 0179-051X . PMID 27503565 . S2CID 24549050 .   
  21. Перейти ↑ D'Alessandro A (2015). «Эозинофильный эзофагит: от патофизиологии к лечению» . Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта . 6 (4): 150–8. DOI : 10,4291 / wjgp.v6.i4.150 . ISSN 2150-5330 . PMC 4644879 . PMID 26600973 .   
  22. ^ а б Люсендо А.Дж., Молина-Инфанте Дж., Ариас А., фон Арним Ю., Бреденоорд А. Дж., Буссманн С. и др. (Апрель 2017 г.). «Рекомендации по эозинофильному эзофагиту: утверждения и рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению у детей и взрослых» . Единый европейский гастроэнтерологический журнал . 5 (3): 335–358. DOI : 10.1177 / 2050640616689525 . ISSN 2050-6406 . PMC 5415218 . PMID 28507746 .   
  23. ^ Liacouras CA, Веннер WJ, Brown K, Ruchelli E (апрель 1998). «Первичный эозинофильный эзофагит у детей: успешное лечение пероральными кортикостероидами» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 26 (4): 380–385. DOI : 10.1097 / 00005176-199804000-00004 . ISSN 0277-2116 . PMID 9552132 .  
  24. ^ Моул Х, Джейкоб К., Дуввури А, Моул В., Дхармапури С., Боддиредди Р. и др. (Апрель 2017 г.). «Роль эндоскопической дилатации пищевода в лечении эозинофильного эзофагита: систематический обзор и метаанализ» . Медицина . 96 (14): e5877. DOI : 10.1097 / MD.0000000000005877 . PMC 5411180 . PMID 28383396 .  
  25. ^ Хирано I, Чан ES, Ранг MA, Шараф Р.Н., Столлман Н.Х., Стукус Д.Р. и др. (Май 2020 г.). «Клинические рекомендации по лечению эозинофильного эзофагита» Института AGA и Объединенной целевой группы по параметрам аллергико-иммунологической практики . Гастроэнтерология . 158 (6): 1776–1786. DOI : 10,1053 / j.gastro.2020.02.038 . PMID 32359562 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K20
  • МКБ - 10-CM : K20.0
  • МКБ - 9-CM : 530,13
  • MeSH : D057765
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1610470
  • Сиротка : 73247