Уход, ориентированный на семью, или уход, ориентированный на отношения [1], - это один из четырех подходов, которые обеспечивают расширенное представление о том, как работать с детьми и семьями. Служба, ориентированная на семью, состоит из набора ценностей, взглядов и подходов к услугам для детей с особыми потребностями и их семей. В некоторых учреждениях, ориентированных на семью, таких как Программа частичной детской больницы Hasbro, медицинские и психиатрическиеинтегрированы службы, помогающие обучать родителей и детей методам лечения болезней и недугов. Служба, ориентированная на семью, признает, что каждая семья уникальна; что семья - это постоянное место в жизни ребенка; и что они являются экспертами по способностям и потребностям ребенка. Семья работает с поставщиками услуг, чтобы принимать информированные решения об услугах и поддержке, которые получают ребенок и семья. При обслуживании, ориентированном на семью, учитываются сильные стороны и потребности всех членов семьи. [2]
Служба, ориентированная на семью, отражает сдвиг от традиционного акцента на биомедицинских аспектах состояния ребенка к заботе о том, чтобы увидеть ребенка в контексте их семьи и признанию главенства семьи в жизни ребенка. Принципы свидетельствуют в пользу подхода, который уважает семьи как неотъемлемую и равноправную часть команды здравоохранения. [2] Ожидается, что такой подход повысит качество и безопасность лечения пациентов, помогая наладить общение между семьями и медицинскими работниками . Кроме того, принимая во внимание вклад семьи / пациента и проблемы, семья чувствует себя комфортно, работая с профессионалами по плану ухода, и профессионалы «на борту» с точки зрения того, что семьи ожидают от медицинских вмешательств и результатов для здоровья. В некоторых системах здравоохранения пациенты и члены их семей служат в больнице советниками, чтобы внести свой вклад, который может привести к общим усилиям по повышению качества. [3] Ориентированные на семью подходы к медицинскому вмешательству также обычно приводят к более разумному распределению ресурсов здравоохранения, а также к большему удовлетворению пациентов и их семей.
Семья
«Семья» означает любое лицо (лица), играющее значительную роль в жизни человека. Сюда может входить лицо (лица), не имеющее юридического отношения к лицу, выступающее в качестве адвоката . [4] К членам «семьи» относятся супруги , домашние партнеры , а также значимые лица как разного, так и однополого пола . «Семья» включает в себя родителя или родителей несовершеннолетнего пациента, независимо от пола каждого из родителей. Исключительно для целей посещений политики, понятие родительства должно быть широко толковаться без ограничения как охватывающие юридических родители, приемные родители , однополых родителей , приемные родителей , тех , кто служит в заменяющем (вместо родителя), а также другие лица , действующие в роли смотрителя.
Это определение семьи было разработано при консультациях с Консультативным советом по индексу равенства в здравоохранении, Медицинской ассоциацией геев и лесбиянок и сотрудниками Объединенной комиссии. Как и большинство определений «семьи», содержащихся в представленной политике больницы, это определение устанавливает широкое и всеобъемлющее понятие семьи. Специально перечисленные члены семьи служат руководством для персонала и предотвращают предвзятую интерпретацию обратного. Понятие «домашние партнеры», содержащееся в этом определении, охватывает не только домашние партнерства, но и все юридически признанные однополые отношения, включая гражданские союзы и взаимные договоренности бенефициаров . В определении также делается акцент на функциональном определении отцовства, установленном ролью человека как опекуна за несовершеннолетним ребенком. Это предназначено для обеспечения доступа посетителей для лиц, наиболее ответственных за уход за несовершеннолетним пациентом, даже если эти отношения с опекуном не имеют официального признания в соответствии с действующим законодательством штата.
Это определение «семьи» обращает внимание персонала больницы на уникальную природу родительских обязанностей в контексте посещения. Хотя определение требует, чтобы лицам, осуществляющим уход, был предоставлен доступ к посещению несовершеннолетних пациентов, этот статус опекуна не обязательно подразумевает права, сопровождающие правовой статус родителей. Например, применимое законодательство штата может предписывать, что только биологический родитель или родитель-опекун может определять порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетнему ребенку.
Роль семьи
Хотя конкретные методы реализации подхода к уходу, ориентированного на семью, различаются от учреждения к учреждению, процедуры довольно схожи. При поступлении пациент обычно назначает одного или двух человек, которые будут его основными «партнерами по уходу». Принимающий персонал обсуждает причины госпитализации с пациентом и его «партнерами по уходу» и какие критерии здоровья необходимы для выписки пациента.
«Партнеры по уходу» затем активно участвуют в уходе за пациентом всей своей лечащей бригадой, включая врачей, медсестер, диетологов, социальных работников и многих других. На каждом этапе «партнеры по уходу» и пациенты обсуждают с медицинскими работниками результаты анализов, текущее состояние здоровья пациента, чего ожидать в течение дня и цели выписки. «Партнеры по уходу» приглашаются к участию в медсестринских вмешательствах, включая купание, кормление, помощь медперсоналу в перемещении пациента и помощь пациенту в выполнении упражнений или перемещении по отделению. «Партнерам по уходу» также предлагается принять активное участие в «раундах», обеспечивая обратную связь и задавая вопросы, отражающие их собственные пожелания или опасения, а также пожелания или проблемы пациента.
«Партнеры по уходу» также знакомятся с различными элементами операционной политики больницы, такими как тихое время и правила посещения. Затем «партнерам по уходу» обычно разрешается управлять соблюдением этих правил таким образом, чтобы это способствовало выздоровлению пациента и здравому смыслу - например, управляя количеством посетителей, присутствующих в палате пациента.
Преимущества и недостатки
Уход, ориентированный на семью, стал важной концепцией здравоохранения в конце 20 века; но при внедрении системы ухода, ориентированной на семью, возникло множество препятствий. До начала 1990-х годов отношения между поставщиками медицинских услуг и пациентами были отдаленными. Традиционная модель оказания помощи сосредоточена на врачах и ожидании того, что пациенты и их семьи возьмут на себя пассивную роль наблюдателя, а не участника. К исцелению относились в основном как к абстрактному или деловому делу. Особые просьбы пациента рассматривались как вмешательство в оказание им помощи или даже как ущерб их здоровью. Современные идеи, такие как открытые посещения или партнеры по уходу, были почти неслыханными и обычно отвергались как невыполнимые. Это было усугублено внедрением организаций по поддержанию здоровья , которые успешно справились с растущими расходами на здравоохранение 1970-х годов за счет отношений между пациентом и медицинским работником.
Большая часть ранних работ по оказанию помощи, ориентированной на семью, возникла в области педиатрической и гериатрической медицины; например, когда стало известно о результатах исследования последствий отделения госпитализированных детей от их семей, многие медицинские учреждения начали проводить политику, разрешающую членам семьи находиться с ребенком круглосуточно. По мере роста осознания важности удовлетворения психосоциальных и целостных потребностей не только детей, но и всех пациентов, модель помощи, ориентированной на семью, начала серьезно продвигаться в качестве модели добросовестного вмешательства. В Соединенных Штатах этому способствовало федеральное законодательство конца 1980-х - начала 1990-х годов, которое дополнительно подтвердило важность принципов, ориентированных на семью. [5] [6] [7] [8] [9]
Однако, начиная с середины 1990-х годов (хотя элементы семейной заботы начали появляться в начале 1980-х годов), эта ситуация начала меняться. Исследования начали показывать, что многие из предполагаемых нарушений семейно-ориентированного ухода незначительны, не подтверждаются исследованиями или не соответствуют действительности. Исследование, проведенное в 2001 году [10], показало, что открытые посещения практически не влияют на физиологические параметры, такие как частота сердечных сокращений , артериальное давление , частота дыхания , сердечные аритмии и межчерепное давление . Действительно, данные свидетельствуют о том, что на уровень тревожности и общее состояние сердечно-сосудистой системы положительно повлияло внедрение семейной помощи, что привело к необходимости меньшего количества медицинских вмешательств (в частности, физической или химической терапии). [11] Другая проблема, вызывающая беспокойство, - септический и инфекционный контроль, обнаружила, что до тех пор, пока посетители пациента были обучены правильным асептическим процедурам (например, мытье рук и использование геля для дезинфекции рук ), неограниченное посещение не оказывало отрицательного воздействия на результаты инфекционного контроля. . [10]
Положительно повлияло и на уход за пациентами. Показатели декубидации в учреждениях с семейным уходом значительно снизились. В одном исследовании было обнаружено, что пациенты, получающие помощь, ориентированную на семью, с гораздо большей вероятностью соответствовали критериям планов медицинского и сестринского ухода (например, выпивали x количество жидкости каждые восемь часов, переходили от аспирации НП к аспирации из луковицы или измерение потребления / выхода пациентом), поскольку семья пациента взяла на себя обязательство поощрять или помогать пациенту в достижении этих целей. [12] Семья и близкие друзья с большей вероятностью определили незначительные отклонения в психическом или физическом здоровье пациента, которые медицинские работники, в основном незнакомые с пациентом, могут пропустить. Более того, хотя специалисты в области здравоохранения очень талантливы в своей работе, их работа обычно ограничивается стенами медицинского учреждения, а семья пациента - нет. Включение семьи пациента в состав их медицинской бригады помогает им помочь, управлять и оценивать выздоровление пациента после его выписки из медицинского учреждения.
Исследование, проведенное в детской больнице Университета Вирджинии [13], показало, что обмен информацией и привлечение семьи к уходу за пациентом (с помощью модели ухода, ориентированной на семью, описанной ранее) имели следующие эффекты:
- Повышение удовлетворенности персонала за счет сокращения количества телефонных звонков сотрудниками службы безопасности в ночное время;
- Повышение согласованности информации, предоставляемой членам семьи;
- Снижение клинической нагрузки; а также
- Значительный рост показателей удовлетворенности пациентов по шкале Press-Ganey в таких областях, как условия проживания и комфорт посетителей (с 93 до 98), информация, предоставляемая семье (с 87 до 99), отношение персонала к посетителям (с 62 до 75) и безопасность. и войлок безопасности в больнице (86–88) [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]
Исследование, проведенное в восьми больницах, показало, что внедрение ориентированных на семью раундов - меры по стандартизации общения между семьями и поставщиками медицинских услуг - снизило количество вредных медицинских ошибок. [21]
В исследовании, опубликованном в Дании в 2015 году, изучалось влияние сестринской поддержки на родителей детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии . Исследование привело к большему удовлетворению родителей поддержкой, оказываемой медсестрами, прошедшими обучение с помощью NPST, руководства «Медсестра и родители». [22]
Смотрите также
- План сестринского ухода
- Укрепление здоровья
Рекомендации
- ^ Нунди, Шантану; Освальд, Джон (2014-12-01). «Уход, ориентированный на взаимоотношения: новая парадигма управления здоровьем населения» . Здравоохранение . 2 (4): 216–219. DOI : 10.1016 / j.hjdsi.2014.09.003 . ISSN 2213-0764 . PMID 26250627 .
- ^ a b Памела Дж. Ковача; Мелисса Хайден Беллинб; Дэвид П. Фауриа (2006). «Уход, ориентированный на семью», Журнал социальной работы в сфере оказания помощи в конце жизни и паллиативной помощи, том 2, выпуск 1 июля 2006 г., страницы 13–27
- ^ «Консультанты по работе с пациентами участвуют в советах больниц, комитетах, обучении персонала и других мероприятиях, способствуя повышению удовлетворенности пациентов и улучшению организационных показателей в качестве альтернативы амбулаторному и стационарному лечению» . Агентство медицинских исследований и качества. 2014-04-22 . Проверено 29 апреля 2014 .
- ^ « Услуги по защите интересов пациентов обеспечивают оптимальные результаты для здоровья » . Проверено 26 сентября 2015 .
- ^ Публичный закон 99-457, Поправки к Закону об образовании инвалидов 1986 года, Часть H - Программы раннего вмешательства для детей-инвалидов и детей ясельного возраста
- ^ Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями 1990 года (публичный закон 101-476)
- ^ Закон о помощи в связи с нарушениями развития и Билле о правах 1990 года (Публичный закон 101-496)
- ^ «Поправки 1990 года в области психического здоровья (публичный закон 101-639)» . Архивировано из оригинала на 2009-03-21 . Проверено 3 марта 2009 .
- ^ «Закон о поддержке семей детей-инвалидов 1994 года (публичный закон 103-382)» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 18 мая 2008 года . Проверено 3 марта 2009 .
- ^ а б Ли, Мелисса Д. MD; Friedenberg, Allison S. MD; Мукпо, Дэвид Х .; Конрей, Кайла; Пальмищано, Эми Р.Н.; Леви, Митчелл М. MD. (2007). Политика часов посещения в отделениях интенсивной терапии Новой Англии: стратегии улучшения. Реанимационная медицина, Том 35 (2), страницы 497-501.
- ^ Дамбуаз, Синди и Кардин, Сюзетт. (2003). Центр интенсивной терапии, ориентированный на семью: как одно отделение реализовало план. Американский журнал медсестер, том 103, выпуск 6, страницы 56AA-56EE.
- ^ Вставьте ссылку на статью FMC здесь
- ^ Детская больница Университета Вирджинии
- ^ Вершины в Nation - Пресс Ганей объявляет 2006 Health Care Awards
- ^ Бикли, Руководство Л. Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза , 9-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007.
- ^ Глобальное здравоохранение; Проблемы и политика. Кэрол Хольц. Джонс и Бартлетт Паблишинг, 2008.
- ^ Справочник по медсестринской диагностике; 8-е изд. Бетти Дж. Экли и Гейл Б. Лэдвиг, Mosby Publishing, 2008.
- ^ Основы сестринского дела; 7-е изд. Поттер и Перри, Мосби Паблишинг, 2008.
- ↑ Gallagher, A. и Lynch, D. «Многопрофильные встречи в медицинских приемных отделениях», Nursing Times 100 (44): 34-36, ноябрь 2004 г.
- ^ Совместная комиссия. «Стандарты: часто задаваемые вопросы: больница». По состоянию на 26 февраля 2009 г.
- ^ Ландриган, Кристофер П .; West, Daniel C .; Сектант, Теодор С .; Patel, Shilpa J .; Субрамони, Анупама; Инь, Х. Шонна; Dreyer, Benard P .; Альварадо-Литтл, Вильма; Микалицци, Дейл А. (05.12.2018). «Безопасность пациентов после реализации совместной программы коммуникации, ориентированной на семью: многоцентровое исследование до и после вмешательства» . BMJ . 363 : k4764. DOI : 10.1136 / bmj.k4764 . ISSN 0959-8138 . PMC 6278585 . PMID 30518517 .
- ^ Мортенсен, Джеспер; Симонсен, Биргитте; Эриксен, Сара; Сковби, Пернилль; Далл, Рольф; Элклит, Аск (сентябрь 2015 г.). «Семейный уход и травматические симптомы у родителей детей, поступивших в PICU». Скандинавский журнал заботливых наук . 29 (3): 495–500. DOI : 10.1111 / scs.12179 . PMID 25236928 .
Внешние ссылки
- Институт семейного ухода
- Уход, ориентированный на семью в Университете Вирджинии