Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Индукция окончательного созревания в ооцитах представляет собой процедуру, которая обычно выполняется как часть контролируемой гиперстимуляции яичников для визуализации ооциты полностью разработаны и , таким образом , в результате чего оптимальные шансы на беременность . По сути, это замена выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), эффекты которого включают окончательное созревание в естественных менструальных циклах .

Основными лекарствами, используемыми для индукции окончательного созревания, являются хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и агонист ГнРГ . В свежих (а не замороженных ) аутологических циклах экстракорпорального оплодотворения запуск окончательного созревания ооцитов агонистом ГнРГ вместо ХГЧ снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников, но снижает частоту живорождений . В циклах, за которыми следует донорство ооцитов , использование агонистов ГнРГ вместо ХГЧ снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников без каких-либо доказательств разницы в частоте живорождений. [1]

Использование при овуляции [ править ]

Индукция окончательного созревания также запускает механизмы, которые в конечном итоге приводят к овуляции , и тем самым заставляет ооциты подвергнуться овуляции, если сначала не будет выполнено искусственное извлечение ооцитов . Следовательно, индукция окончательного созревания также называется запуском высвобождения ооцитов из яичника, а введение фармацевтических препаратов для стимуляции окончательного созревания в просторечии называется «пусковым механизмом», даже если планируется провести искусственное извлечение ооцитов перед овуляцией. [2]

Введение лекарства, запускающего высвобождение ооцитов без извлечения ооцитов, приводит к предсказуемому времени овуляции с интервалом от введения лекарства до овуляции в зависимости от типа лекарства. Это помогает для удобного планирования полового акта или внутриматочного оплодотворения (ВМИ) на овуляцию, наиболее вероятное время для наступления беременности. [3]

Однако при индукции овуляции использование кломифена для предполагаемого зачатия при половом акте, запуск высвобождения ооцитов снижает шансы на беременность по сравнению с частым мониторингом с помощью тестов на выброс ЛГ . [4] Следовательно, в таких случаях запуск высвобождения ооцитов лучше всего использовать для женщин, которым требуется ВМИ и у которых мониторинг ЛГ оказывается затруднительным или ненадежным. [4] Его также можно использовать, когда мониторинг ЛГ не показал всплеска ЛГ к 18-му дню цикла (где 1-й день цикла - первый день предыдущей менструации) и имеется фолликул яичника размером более 20 мм. [5]

Использование с искусственным извлечением ооцитов [ править ]

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) индукция окончательного созревания помогает извлекать яйцеклетки, когда яйца полностью созревают. [ необходима цитата ]

При ЭКО индукции окончательного созревания предшествует контролируемая гиперстимуляция яичников . Предполагается, что размер фолликулов яичников должен быть не менее 15 мм, а уровень эстрадиола в сыворотке должен быть 0,49 нмоль / л до начала индукции окончательного созревания. Перспективы улучшаются при размере фолликула 18 мм и уровне эстрадиола в сыворотке 0,91 нмоль / л. [6]

Лекарства [ править ]

Лекарства, используемые для окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов, включают:

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или ХГЧ) в низкой дозе, которую можно вводить после завершения стимуляции яичников. Овуляция произойдет между 38 и 40 часами после однократной инъекции ХГЧ. [7] Он также используется при экстракорпоральном оплодотворении , заставляя фолликулы завершить свое окончательное созревание. Трансвагинальный ооцит поиск затем выполняются в то время , как правило , между 34 и 36 ч после инъекции ХГЧ, то есть непосредственно перед когда фолликулы будут разрываться. Инъекция ХГЧ создает риск синдрома гиперстимуляции яичников .
  • Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ), рекомбинантный ХГЧ (рХГЧ) и ХГЧ, полученный из мочи (uHCG), одинаково эффективны для достижения окончательного созревания фолликулов при ЭКО с точки зрения частоты наступления беременности и риска синдрома гиперстимуляции яичников. [8] Таким образом, ХГЧ, полученный из мочи (uHCG), считается лучшим выбором для запуска окончательного созревания ооцитов при ЭКО из-за доступности и стоимости. [8]
  • Агонист GnRH , который требует использования протокола антагониста GnRH для подавления овуляции во время гиперстимуляции яичников , поскольку использование агониста GnRH для этой цели также инактивирует ось, для которой он предназначен для индукции окончательного созревания.

ХГЧ против агониста гонадолиберина [ править ]

Индукция окончательного созревания с использованием агониста ГнРГ приводит к существенному снижению риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Кокрановский обзор по оценкам, с использованием GnRH агонист вместо ХГЧ в IVF снижает риск легкой, умеренной или тяжелой СГЯ с отношением шансов приблизительно 0,15. В обзоре было установлено, что для женщины с 5% риском легкого, умеренного или тяжелого СГЯ при использовании ХГЧ риск СГЯ при использовании агониста ГнРГ будет составлять от 0 до 2%. [1]

Однако при использовании агониста ГнРГ частота живорождений ниже, чем при использовании ХГЧ при аутологичном переносе ооцитов (а не при донорстве ооцитов ). Кокрановский обзор аутологичных переносов ооцитов показал, что агонист ГнРГ по сравнению с ХГЧ дает отношение шансов беременности примерно 0,47. Было подсчитано, что для женщины с 31% шансом на рождение живого ребенка с использованием ХГЧ вероятность живорождения с использованием агониста ГнРГ будет составлять от 12% до 24%. [1] Аналогичным образом, использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ было связано с более низким уровнем продолжающейся беременности (беременность более 12 недель), чем при использовании ХГЧ (отношение шансов 0,70), и более высокой частотой ранней беременности (менее 12 недель).выкидыш (отношение шансов 1,74). Однако более высокая частота наступления беременности при использовании ХГЧ наблюдается только у тех, кто получает лютеиновую поддержку без активности лютеинизирующего гормона (например, прогестерона или прогестина ). [1]

Индукция окончательного созревания с использованием агониста ГнРГ рекомендуется женщинам с онкологическими заболеваниями и сохранением фертильности , поскольку синдром гиперстимуляции яичников связан с повышенным риском артериальных тромботических событий, таких как инсульт , инфаркт миокарда и эмболия периферических артерий , и этот риск может усилить уже имеющуюся повышенный риск, вызванный раком. [9]

Использование ХГЧ по сравнению с агонистом ГнРГ не влияет на риск многоплодной беременности . [1] Кроме того, не было обнаружено различий между схемами в отношении частоты живорождений или продолжающейся беременности, когда контролируемая гиперстимуляция яичников сопровождалась донорством ооцитов . [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e е Юсеф, Мохамед AFM; Ван дер Вин, Фулько; Аль-Инани, Хешам Г; Mochtar, Monique H; Гризингер, Георг; Наги Мохесен, Мохамед; Aboulfoutouh, Исмаил; ван Вели, Маделон; Юсеф, Мохамед AFM (2014). «Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с ХГЧ для запуска ооцитов в репродуктивной технологии с использованием антагонистов». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008046. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008046.pub4 . PMID  25358904 .
  2. ^ About.com
  3. ^ IVF.com> Индукция овуляции, заархивированная 26 февраля 2012 г.на Wayback Machine, получена с Марса 7, 2010 г.
  4. ^ a b Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (август 2013 г.). «Использование цитрата кломифена у бесплодных женщин: мнение комитета». Fertil. Стерил . 100 (2): 341–8. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033 . PMID 23809505 . 
  5. ^ Кломифен цитрат, Кломид архивация 2014-05-10 в Archive.today . Роберт Б. Маквильямс. Центр репродукции и женского здоровья, Хьюстон, Техас. Дата обращения: май 2014.
  6. ^ Фолликулярный мониторинг от Radiopaedia . Автор: Dr Praveen Jha et al.
  7. ^ Инъекция ХГЧ после индукции овуляции цитратом кломифена в Medscape. Питер Ковач. Размещено: 23.04.2004
  8. ^ a b Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .   
  9. ^ Somigliana, E .; Peccatori, FA; Филиппи, Ф .; Мартинелли, Ф .; Raspagliesi, F .; Мартинелли, И. (2014). «Риск тромбоза у женщин со злокачественными новообразованиями, которым проводится стимуляция яичников для сохранения фертильности» . Обновление репродукции человека . 20 (6): 944–951. DOI : 10.1093 / humupd / dmu035 . ISSN 1355-4786 . PMID 25013217 .