Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Заболевание желчного пузыря
Промежуточный холестеролоз желчного пузыря mag cropped.jpg
Микрофотография из cholesterolosis желчного пузыря , очень общего заболевания желчного пузыря . Образец холецистэктомии . Пятно H&E .
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Заболевания желчного пузыря - это заболевания желчного пузыря .

Камни в желчном пузыре могут образовываться как в желчном пузыре, так и в других местах желчных путей . Если желчные камни в желчном пузыре имеют симптомы , может быть показано хирургическое удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия .

Желчные камни образуются, когда неустойчивый баланс растворимости липидов желчных путей в пользу преципитации холестерина, неконъюгированного билирубина или продуктов бактериальной деградации липидов желчных путей. Что касается холестериновых желчных камней, метаболические изменения в секреции холестерина в печени сочетаются с изменениями моторики желчного пузыря и бактериальной деградацией солей желчных кислот в кишечнике, что дестабилизирует переносчики холестерина в желчи и производит кристаллы холестерина . В случае желчных камней с черным пигментом изменения в метаболизме гема или абсорбции билирубина приводят к повышению концентрации билирубина и преципитации билирубината кальция. Напротив, механическая обструкция желчных путей является основным фактором, приводящим к бактериальной деградации и осаждению желчных липидов в коричневых пигментных камнях. [1]

В 2013 г. произошло около 104 миллионов новых случаев заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей [2].

Факторы риска [ править ]

Беременность [ править ]

Во время беременности, когда уровень женских половых гормонов повышается естественным путем, желчный осадок (твердый материал, полученный из желчи, состоящий из холестерина, билирубината кальция и муцина) появляется у 5–30% женщин. Разрешение часто происходит в послеродовой период: ил исчезает на две трети; небольшие (<1 см) желчные камни (микролитиаз) исчезают у одной трети, но окончательные желчные камни устанавливаются примерно в 5%. Дополнительные факторы риска камнеобразования во время беременности включают ожирение (до беременности), снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и метаболический синдром . [3]

Гормональные контрацептивы [ править ]

У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре почти в два раза выше, чем у мужчин, особенно в фертильные годы; щель сужается после наступления менопаузы . Основной механизм - женские половые гормоны; паритет, использование оральных контрацептивов и заместительная терапия эстрогенами являются установленными факторами риска образования холестериновых желчных камней. Женские половые гормоны отрицательно влияют на секрецию желчи и функцию желчного пузыря. Эстрогены увеличивают секрецию холестерина и уменьшают секрецию желчных солей, в то время как прогестины действуют, уменьшая секрецию желчных солей и нарушая опорожнение желчного пузыря, что приводит к застою. Прогестин нового поколения 4-го поколения, дроспиренон, используемый в некоторых оральных контрацептивах, может еще больше повысить риск желчнокаменной болезни и холецистэктомии; однако повышенный риск довольно невелик и вряд ли будет иметь клиническое значение. [3]

Ретроспективное (историческое) когортное исследование было выполнено на очень большой базе данных, включающей данные о выставлении счетов Medicaid за 1980 и 1981 годы из штатов Мичиган и Миннесота, в которых 138 943 пользователя OC сравнивались с 341 478 непользователями. Оральные контрацептивы были показаны как факторы риска заболевания желчного пузыря, хотя риск достаточно велик, чтобы иметь потенциальное клиническое значение только для молодых женщин. [4]

Исследование оральных контрацептивов, проведенное в 1984 году Королевским колледжем врачей общей практики, предполагает, что в долгосрочной перспективе оральные контрацептивы не связаны с повышенным риском заболевания желчного пузыря, хотя у восприимчивых к нему женщин наблюдается ускорение заболеваемости. [5]

Более новые исследования говорят об обратном. В метаанализе 1993 года делается вывод о том, что использование оральных контрацептивов связано с незначительным и временно увеличивающимся уровнем заболеваний желчного пузыря, но более поздние исследования подтверждают, что современные оральные контрацептивы с низкой дозировкой более безопасны, чем старые формулы, хотя эффект нельзя исключать. [6]

Сравнительное исследование базы данных заявлений IMS LifeLink Health Plan 2001 года показало, что в большой группе женщин, использующих оральные контрацептивы, было обнаружено небольшое статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря, связанного с дезогестрелом , дроспиреноном и норэтистероном, по сравнению с левоноргестрелом . Никакого статистически значимого увеличения риска не было связано с другими составами оральных контрацептивов ( этинодиол диацетат , норгестрел и норгестимат ). [7]

Гормональная терапия в период менопаузы [ править ]

Хотя некоторые обсервационные исследования показали, что эстрогены увеличивают риск заболевания желчного пузыря от двух до четырех раз, о такой связи постоянно не сообщалось. [8] [9]   Более свежие данные рандомизированных клинических исследований среди женщин в постменопаузе теперь подтверждают причинную роль пероральных эстрогенов для гормональной терапии в период менопаузы. Подтверждая положительный результат другого крупного исследования [10], знаменательная инициатива по охране здоровья женщин(WHI) сообщили об очень значительном увеличении (p <0,001) риска заболевания желчного пузыря или хирургического вмешательства, связанного с лечением как одним эстрогеном (конъюгированный конский эстроген; КЭЭ), так и эстрогеном плюс прогестин (конъюгированный конский эстроген с медроксипрогестероном; КЭЭ + МПА). . В частности, увеличение на 67% (CEE по сравнению с плацебо) и на 59% (CEE + MPA по сравнению с плацебо) среди здоровых женщин в постменопаузе, которые сообщили о гистерэктомии (n = 8376) или нет (n = 14203) до рандомизации, соответственно. . [11] 

Другие факторы [ править ]

Проспективное исследование, проведенное в 1994 году, показало, что индекс массы тела остается самым надежным предиктором симптоматических камней в желчном пузыре у молодых женщин. Другими факторами риска являются более четырех беременностей, увеличение веса и курение сигарет . Было показано, что алкоголь имеет обратную связь между употреблением и заболеванием желчного пузыря. [12]

Ксантогранулематозный холецистит [ править ]

Ксантогранулематозный холецистит - редкая форма заболевания желчного пузыря, которая имитирует рак желчного пузыря, хотя и не является злокачественной. [13] [14] Впервые он был обнаружен и описан в медицинской литературе в 1976 году Дж. Дж. Маккой-младшим и его коллегами. [13] [15]

См. Также [ править ]

  • Полип желчного пузыря

Ссылки [ править ]

  1. ^ Донован, JM (1999). «Физические и метаболические факторы в патогенезе желчных камней». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 28 (1): 75–97. DOI : 10.1016 / s0889-8553 (05) 70044-3 . PMID  10198779 .
  2. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .  
  3. ^ а б Стинтон LM, Шаффер EA (2012). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак» . Кишечная печень . 6 (2): 172–87. DOI : 10,5009 / gnl.2012.6.2.172 . PMC 3343155 . PMID 22570746 .  
  4. ^ Стром, BL; Тамрагури, РН; Морс, ML; Лазарь, ЭЛ; West, SL; Stolley, PD; Джонс, Дж. К. (1986). «Оральные контрацептивы и другие факторы риска заболеваний желчного пузыря». Клиническая фармакология и терапия . 39 (3): 335–41. DOI : 10.1038 / clpt.1986.49 . PMID 3948473 . 
  5. Перейти ↑ Kay, CR (1984). «Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики: некоторые недавние наблюдения». Клиники акушерства и гинекологии . 11 (3): 759–86. PMID 6509858 . 
  6. ^ Тайс С, Р Knipschild (1993). «Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: метаанализ» . Am J Public Health . 83 (8): 1113–20. DOI : 10,2105 / ajph.83.8.1113 . PMC 1695167 . PMID 8342719 .  
  7. ^ Etminan M, Делани JA, Bressler B, Брофи JM (2011). «Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности» . CMAJ . 183 (8): 899–904. DOI : 10,1503 / cmaj.110161 . PMC 3091897 . PMID 21502354 .  
  8. Перейти ↑ Diehl, AK (март 1991). «Эпидемиология и естествознание желчнокаменной болезни». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 20 (1): 1–19. ISSN 0889-8553 . PMID 2022415 .  
  9. ^ Uhler, ML; Маркс, JW; Джадд, HL (май 2000 г.). «Заместительная терапия эстрогенами и заболевание желчного пузыря у женщин в постменопаузе». Менопауза . 7 (3): 162–167. DOI : 10.1097 / 00042192-200007030-00006 . ISSN 1072-3714 . PMID 10810961 .  
  10. ^ Саймон, JA; Ханнингейк, DB; Agarwal, SK; Lin, F .; Cauley, JA; Ирландия, CC; Пикар, JH (2001-10-02). «Влияние эстрогена и прогестина на риск хирургического вмешательства на желчных путях у женщин в постменопаузе с ишемической болезнью сердца. Исследование сердца и замены эстрогена / прогестина». Анналы внутренней медицины . 135 (7): 493–501. DOI : 10.7326 / 0003-4819-135-7-200110020-00008 . ISSN 0003-4819 . PMID 11578152 .  
  11. ^ Чирилло, Доминик Дж .; Уоллес, Роберт Б .; Родабоу, Ребекка Дж .; Гренландия, Филипп; Лакруа, Андреа З .; Limacher, Marian C .; Ларсон, Джозеф К. (19 января 2005 г.). «Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря» (PDF) . ДЖАМА . 293 (3): 330–339. DOI : 10,1001 / jama.293.3.330 . ISSN 1538-3598 . PMID 15657326 .   
  12. ^ Grodstein, F; Colditz, GA; Хантер, диджей; Мэнсон, Дж. Э .; Willett, WC; Штампфер, MJ (1994). «Проспективное исследование симптоматических желчных камней у женщин: связь с оральными контрацептивами и другими факторами риска». Акушерство и гинекология . 84 (2): 207–14. PMID 8041531 . 
  13. ^ a b Макино, Исаму; Ямагути, Т; Сидел на; Ясуи, Т; Кита, I (2009). «Ксантогранулематозный холецистит, имитирующий карциному желчного пузыря с ложноположительным результатом ПЭТ с фтордезоксиглюкозой» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (29): 3691–3. DOI : 10,3748 / wjg.15.3691 . PMC 2721248 . PMID 19653352 .  
  14. ^ Рао, RV; Кумар, А; Сикора, СС; Saxena, R; Капур, ВК (2005). «Ксантогранулематозный холецистит: дифференциация от ассоциированной карциномы желчного пузыря». Тропическая гастроэнтерология . 26 (1): 31–3. PMID 15974235 . 
  15. ^ Маккой-младший, JJ; Vila, R; Петросян, Г; Макколл, РА; Редди, KS (1976). «Ксантогранулематозный холецистит. Отчет о двух случаях». Журнал Медицинской ассоциации Южной Каролины . 72 (3): 78–9. PMID 1063276 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K80 K82
  • МКБ - 9-СМ : 574 - 575
  • OMIM : 600803
  • MeSH : D005705
  • СНОМЕД CT : 39621005
  • Камни в желчном пузыре - Обзор темы
  • Холецистэктомия: хирургическое удаление желчного пузыря
  • Вопросы по хирургии желчного пузыря