Классификация Геделя - это средство оценки глубины общей анестезии, введенное Артуром Эрнестом Геделем (1883-1956) в 1920 году.
Классификация Геделя | |
---|---|
Цель | оценить глубину общей анестезии |
История
Поскольку общая анестезия впервые стала широко применяться в конце 1846 года, оценка глубины анестезии была проблемой. Чтобы определить глубину анестезии, анестезиолог полагается на серию физических признаков пациента . В 1847 году Джон Сноу (1813–1858) [1] и Фрэнсис Пломли [2] попытались описать различные стадии общей анестезии, но Гедель в 1937 году описал подробную систему, которая была общепринятой. [3] [4] [5]
Эта классификация была разработана для использования единственного ингаляционного анестетика, диэтиловый эфир (обычно называемый просто «эфира»), у пациентов , которые, как правило , премедикации с морфином и атропином . В то время внутривенные анестетики еще не были широко распространены, а нервно-мышечные препараты вообще не применялись во время общей анестезии. Введение нервно-мышечных блокаторов (таких как сукцинилхолин и тубокурарин ) изменило концепцию общей анестезии, поскольку она может вызвать временный паралич (желательный признак для хирургии) без глубокой анестезии. Большинство признаков классификации Геделя зависят от мышечных движений (включая дыхательные мышцы), и традиционные клинические признаки парализованных пациентов больше не обнаруживались при использовании таких препаратов. [6] С 1982 года эфир в США не используется. [7] Теперь, из-за использования внутривенных индукционных агентов с миорелаксантами и прекращения приема эфира, элементы классификации Геделя были вытеснены устройствами для мониторинга глубины анестезии, такими как монитор BIS ; [5] однако использование мониторинга BIS остается спорным. [8]
Этапы анестезии
I стадия (стадия обезболивания или дезориентации): от начала введения общей анестезии до потери сознания.
II стадия (стадия возбуждения или бреда): от потери сознания до начала автоматического дыхания. Ресничный рефлекс исчезает, но другие рефлексы остаются неизменными, и могут возникать кашель, рвота и борьба; дыхание может быть нерегулярным с задержкой дыхания.
III этап (этап хирургической анестезии): от начала автоматического дыхания до паралича дыхания. Он разделен на четыре плоскости:
- Плоскость I - от начала автоматического дыхания до прекращения движений глазного яблока. Рефлекс век теряется, глотательный рефлекс исчезает, может наблюдаться заметное движение глазного яблока, но конъюнктивальный рефлекс теряется в нижней части плоскости
- Плоскость II - от прекращения движений глазного яблока до начала паралича межреберных мышц. Гортанный рефлекс теряется, хотя воспаление верхних дыхательных путей увеличивает рефлекторную возбудимость, исчезает роговичный рефлекс, увеличивается секреция слез (полезный признак легкой анестезии), дыхание автоматическое и регулярное, движение и глубокое дыхание в ответ на раздражение кожи исчезают.
- Плоскость III - от начала до завершения паралича межреберных мышц. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но наблюдается прогрессирующий межреберный паралич, зрачки расширены, световой рефлекс отсутствует. Рефлекс гортани, потерянный в плоскости II, может быть вызван болевыми раздражителями, возникающими из-за расширения заднего прохода или шейки матки. Это был желанный самолет для операции, когда не применялись миорелаксанты .
- Плоскость IV - от полного межреберного паралича до диафрагмального паралича ( апноэ ).
IV стадия : от остановки дыхания до смерти. Медуллярный паралич, вызванный передозировкой анестетика, с остановкой дыхания и вазомоторным коллапсом. Зрачки широко расширены, мышцы расслаблены.
В 1954 году Джозеф Ф. Артузио разделил первый этап классификации Геделя на три уровня. [9]
- 1-й уровень Пациент не испытывает амнезии или анальгезии.
- 2-й уровень Пациент полностью амнестичен, но испытывает лишь частичное обезболивание
- 3-й уровень У пациента полная анальгезия и амнезия.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Джон Сноу и Мейер Жубер. Пять стадий наркомании; Об вдыхании эфира во время хирургической операции, Лондон, 1847 г.
- ^ Пломли Фрэнсис (1847). «Операции над Глазом Тиие» . Ланцет . 49 (1222): 134–135. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (00) 59337-4 . (перепечатано в классическом файле Survey of Anesthesiology 1970, 14, 88)
- ^ Lunn, JN (1982) Конспект лекций по анестетикам, 2-е изд. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд.
- ^ Guedel AE. Ингаляционная анестезия, Эд 2, Нью-Йорк, 1951, Macmillan.
- ^ а б Бхаргава А.К .; Setlur R; Среевастава Д. (январь 2004 г.). «Корреляция биспектрального индекса и этапов эфирной анестезии Геделя». Анест. Анальг . 98 (1): 132–4. DOI : 10.1213 / 01.ane.0000090740.32274.72 . PMID 14693605 .
- ^ Laycock, JD (1953). «Признаки и этапы анестезии; повторное утверждение». Анестезия . 8 (1): 15–20. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.1953.tb12284.x . PMID 13008025 .
- ^ Carlsson С, Karlsson JP, Дэнилс FB, Harwick RD. Конец эфирной анестезии в США. В: Fink BR, Morris LE, Stephen CR, ред. Материалы 3-го Международного симпозиума по истории анестезии. Атланта, Джорджия. Библиотека Вуда - музей анестезиологии, Иллинойс. 1992: 100–2.
- ^ Маккаллох, Т.Дж. (2005). «Использование мониторинга BIS не было связано со снижением осведомленности». Анестезия и анальгезия . 100 (4): 1221, ответ автора 1221–2. DOI : 10,1213 / 01.ANE.0000149022.48021.24 . PMID 15781568 .
- ^ Artusio JF. Аналгезия диэтиловым эфиром: подробное описание первой стадии обезболивания эфиром у человека. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334