Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Экзема рук
Handekzem dyshidrosiform.jpg
Изображение дисгидротической экземы рук
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияОбезображивание

Экзема рук проявляется на ладонях и подошвах, и иногда бывает трудно или невозможно отличить от атопического дерматита , аллергического контактного дерматита и псориаза , которые также обычно поражают руки. [1] : 78 Даже биопсия всех этих состояний может не привести к окончательному диагнозу, поскольку все три состояния могут демонстрировать спонгиоз и корки на руках. [1] : 78

Неинфекционное воспаление кожи рук называется экземой рук. Экзема рук широко распространена и, поскольку это очень заметное состояние, связанное с сильным зудом или болью, имеет серьезные последствия для пострадавшего, включая сильное психологическое воздействие. В зависимости от течения болезни, появления симптомов, степени тяжести или катализаторов можно определить различные паттерны заболевания. Прогноз для отдельных случаев хронической экземы рук трудно предсказать, и обычно он отличается от пациента к пациенту. Успешное лечение зависит от определения причин состояния, получения точного диагноза, устойчивых процедур защиты рук и раннего, обширного и, при необходимости, внутреннего лечения .

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно воспаление кожи, связанное с экземой рук, сопровождается образованием волдырей и выраженным зудом, но также могут возникать твердые мозоли и болезненные слезы . Качество жизни пострадавшего серьезно ухудшается, особенно в случае хронических форм болезни, и психологическое воздействие часто очень велико. Это воздействие усиливается за счет того, что болезнь хорошо видна на руках, что может вызвать чувство стыда и страх быть отвергнутым .

Причины [ править ]

Существует ряд различных причин воспаления кожи рук [2], взаимодействие которых также имеет значение: факторы окружающей среды, такие как чрезмерное количество воды; контакт с аллергенами или раздражителями ; и генетическая предрасположенность. [3] Один катализатор редко вызывает развитие экземы рук у пациентов. [2]

Различия по катализаторам [ править ]

Три основных фактора играют существенную роль в развитии хронической экземы рук: чрезмерный контакт с водой и раздражителями (кумулятивно-токсический стресс), контакт с аллергенами и атопический диатез , имеющий генетический компонент. Индивидуальные типы экземы рук идентифицированы и названы в соответствии с основными задействованными катализаторами, например, кумулятивно-токсичными, контактно-аллергенными или атопическими экземами рук. Действия, вызывающие стресс для кожи или связанные с повторяющимся чрезмерным контактом с водой или раздражающими кожу веществами на работе или дома, могут вызвать повреждение защитных свойств кожи и увеличить вероятность воспаления.. Это также относится к продолжительному ношению защитных резиновых перчаток и подобных материалов, поскольку внутри этих перчаток возникает потоотделение. Нарушение защитного барьера кожи также способствует проникновению аллергенных веществ и способствует развитию контактного дерматита. Контактная аллергия играет очень важную роль в развитии экземы рук. Если рука подвергается многократному контакту с веществом, вызывающим аллергию, кожа реагирует признаками воспаления . Многие люди, страдающие экземой рук, также испытывают воспаление кожи на ногах. Часто контактная аллергияк ингредиенту при обработке кожи обуви может быть катализатором. Контактная аллергия при определенных видах работы особенно проблематична, особенно если работа связана с обработкой аллергенных материалов, например, кладочные работы или парикмахерские.

У людей с аллергией на бальзам из Перу может возникнуть обострение экземы рук, если они используют или потребляют продукты, в которых он используется в качестве ингредиента. [4]

Тяжелая и хроническая экзема считается одним из наиболее частых профессиональных заболеваний . Поэтому пациентов следует как можно скорее направить к специалисту-дерматологу. У пациентов с нейродермитом , сенной лихорадкой или аллергической астмой в анамнезе часто развивается экзема рук. Эти болезни отражают особую восприимчивость или генетическую предрасположенность человека к чрезмерной чувствительности к различным воздействиям окружающей среды. Это называется атопией или атопическим диатезом.. Атопический диатез часто сопровождается генетически обусловленными проблемами с защитными барьерами кожи, что приводит к ослаблению сопротивляемости кожи раздражающим веществам и влаге, а также к более легкому проникновению аллергенов, что может привести к развитию контактной аллергии.

Различия по преобладающим признакам кожных заболеваний (морфологии) [ править ]

гиперкератотическая экзема рук с трещинами
экзема кончиков пальцев

Клинические проявления различных подтипов экземы рук различаются. Термин « дисгидротическая экзема рук» используется для описания образований, которые в основном демонстрируют выраженные зудящие волдыри, в то время как образования мозолей и слезы обычно указывают на гиперкератотическую экзему кисти с трещинами .

Различия в зависимости от степени тяжести и курса [ править ]

Независимо от первопричины или преобладающих признаков кожного заболевания, выбор и планирование вариантов лечения важны, поскольку различные типы заболеваний также различаются по степени тяжести и течению заболевания.

В то время как легкая экзема рук заживает относительно быстро после дерматологической терапии и участия пациента, более выраженная экзема рук может сохраняться в течение нескольких недель. Тяжелая экзема рук характеризуется постоянным или повторяющимся продолжительным воспалением кожи, которое серьезно влияет на пациента. Экзема рук считается хронической, если она длится не менее 3 месяцев, несмотря на дерматологическое лечение, или если она рецидивирует не менее двух раз в течение 12 месяцев (рецидив) . Тяжелые и хронические формы экземы рук часто поддаются лечению, что делает заболевание чрезвычайно стрессовым для пострадавших.

Диагноз [ править ]

Во время диагностики важно определить тип экземы рук и соответствующим образом спланировать конкретное лечение. Дополнительный диагноз аллергии покажет, являются ли контактные аллергии или атопический диатез причиной экземы рук. Обсуждение частоты контакта с водой, раздражителями и аллергенами в частной и профессиональной среде также поможет оценить индивидуальные нагрузки на кожу пациента. На руках также могут быть различные другие кожные заболевания, поэтому необходимо исключить потенциальную грибковую инфекцию или псориаз . Обычно учет личного анамнеза пациента помогает поставить точный диагноз.

Патч-тест

Было обнаружено, что патч-тесты помогают в диагностике экземы рук. [5]

Лечение [ править ]

Экзема рук - сложное заболевание, лечение которого должен проводить только дерматолог со специальными знаниями. Лечение может быть очень дорогостоящим. Лечение должно основываться на определенных основных принципах, и, в частности , при хронических и тяжелых случаях экземы рук требуются комплексные концепции лечения. Помимо ухода за кожей, защиты рук и наружного (местного) применения с препаратами, содержащими эффективные ингредиенты, или световой терапии, может быть рассмотрена внутренняя (системная) терапия. [6] [7] [8] [9] [10]

Избегание катализаторов, основных процедур и защиты кожи [ править ]

Первостепенное значение имеет строгое удаление и избегание катализаторов развития хронической экземы рук, таких как раздражающие кожу повреждения, чрезмерный контакт с водой или доказанными аллергенными веществами. Лечение любого типа экземы рук и степени тяжести должно включать устойчивое восполнение естественных масел и влаги, содержащихся в коже, с помощью кремов и мазей без отдушек и консервантов; это важный базовый шаг. Кроме того, необходимо применять защитные процедуры, разработанные специально для защиты кожи от стресса, например, использование хлопковых или гипоаллергенных пластиковых перчаток. В зависимости от индивидуальных потребностей, эти процедуры следует продолжать после заживления экземы рук, поскольку они также будут иметь профилактический эффект.

Внешнее лечение [ править ]

Наружное лечение должно быть ориентировано в первую очередь на преобладающие признаки болезни. В случае образования пузырей обработка для сушки, такая как ванночки для рук, содержащие синтетические танины или масляно-влажные препараты, могут уменьшить зуд. При развитии костной мозоли с образованием слезы следует сосредоточить внимание на смягчении кожи препаратами, содержащими мочевину или салициловую кислоту . Чтобы уменьшить воспаление, часто очень эффективны кремы и мази, содержащие кортизон . [ необходима цитата ] Кортикостероиды для местного применения являются стандартным лечением экземы рук, но их эффективность по сравнению с УФ-фототерапией не ясна. [11] Тяжелые и хроническиеСлучаи редко реагируют в достаточной степени и требуют длительного лечения, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов. В отдельных случаях, особенно в случае атопической экземы рук, дерматолог может предпочесть использовать противовоспалительные кремы или мази без кортизона, которые включают ингибиторы кальциневрина такролимус или пимекролимус . Исследование с 55 пациентами показало, что местная монотерапия гелем бексаротеном 1% эффективна и хорошо переносится (частота ответа 79% при ≥50% клинического улучшения; частота ответа 39% при улучшении ≥90%). [12]

Фототерапия [ править ]

Фототерапия может быть эффективной при лечении хронической экземы рук. Однако не все дерматологи или дерматологические клиники предлагают эту форму терапии, и она предполагает длительные периоды лечения пациента. Период от четырех до шести недель должен включать 3–4 сеанса облучения. Наиболее часто применяемая форма светотерапии - ПУВА- терапия. Сначала руки обрабатывают кремом, который содержит ингредиент, который делает кожу светочувствительной, а затем руки облучают ультрафиолетовым светом А (УФ-А). После двухдневного лечения обязательно наступает однодневная пауза. Из-за возможных рисков, таких как преждевременное старение кожи. или хроническое повреждение кожи светом, фототерапия не может рассматриваться в долгосрочной перспективе.

Системное лечение [ править ]

Помимо ухода за кожей, защиты кожи и внешнего лечения, тяжелые и хронические случаи экземы рук часто также требуют системного лечения. Для этого доступны различные препараты. При острых, тяжелых эпизодах, сопровождающихся образованием волдырей, препараты внутреннего кортизона, иногда в сочетании с некоторыми антибиотиками , могут быть полезны в краткосрочной перспективе. Активный агент циклоспорин , одобренный для лечения сильно выраженного нейродермита , также может использоваться при тяжелой атопической экземе рук. Другие вещества, подавляющие иммунную систему , в некоторых случаях также показали свою эффективность. Однако эти вещества не одобрены для лечения экземы рук.

За последние пару лет впервые было одобрено внутреннее лекарство для лечения хронической экземы рук. [13] [14] [15] Это включает производное витамина А , называемое алитретиноином , которое также естественным образом присутствует в организме человека. Алитретиноин можно использовать для лечения всех форм тяжелой хронической экземы рук, которые не отреагировали на внешние препараты кортизона. Эффективность этой формы лечения была тщательно проверена в программах клинических исследований и доказана до ее утверждения. [13] [14] Результаты исследования показали, что у двух третей пациентов не было рецидива через 6 месяцев после применения лекарства, и что повторное лечение эффективно, если экзема рук рецидивирует. [16] Продолжительность лечения алитретиноином составляет от 3 до 6 месяцев. Во время лечения и за один месяц до начала и через месяц после завершения женщины детородного возраста должны использовать противозачаточные средства, а также каждый месяц проходить тестирование на беременность, поскольку, как и все производные витамина А, задействованное вещество является тератогенным . Побочные эффекты в основном включают временные головные боли в первые дни лечения, а также возможное повышение содержания жира и холестерина в крови . Для контроля этого рекомендуется регулярные лабораторные анализы крови.

Эпидемиология [ править ]

Экзема рук является распространенным заболеванием: данные исследования показывают, что в течение одного года распространенность среди населения в целом составляет до 10%. [17] По оценкам, только 50–70% людей обращаются к врачу. [17] [18] Частота тяжелых, хронических и рецидивирующих форм экземы рук оценивается в 5–7%. Примерно 2–4% пациентов с экземой рук также сообщают о недостаточности наружной (местной) терапии. [17]

Несколько факторов отрицательно влияют на долгосрочный прогноз, в том числе развитие состояния до 20-летия, тяжесть начальных проявлений и экзема в детстве. [19] Женщины, особенно моложе 30 лет, страдают чаще, чем мужчины. [18]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.
  2. ^ a b Coenraads PJ (июль 2007 г.). «Экзема рук является распространенным и многофакторным заболеванием» (PDF) . Журнал следственной дерматологии . 127 (7): 1568–70. DOI : 10.1038 / sj.jid.5700781 . PMID 17568797 .  
  3. Перейти ↑ Molin S, Vollmer S, Weiss EH, Ruzicka T, Prinz JC (октябрь 2009 г.). «Мутации филаггрина могут способствовать развитию хронической экземы рук, характеризующейся сочетанием аллергического и раздражающего контактного дерматита». Британский журнал дерматологии . 161 (4): 801–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2009.09245.x . PMID 19538184 . S2CID 42736478 .  
  4. ^ «Бальзам Перу при контактной аллергии» . Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 . Проверено 5 марта 2014 года .
  5. Перейти ↑ Fisher AA (2008). Контактный дерматит Фишера . ISBN 9781550093780. Проверено 21 апреля 2014 .
  6. ^ Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, Köllner A, Skudlik C и др. (Май 2009 г.). «Руководство по ведению экземы рук, код МКБ-10: L20. L23. L24. L25. L30». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 7 Дополнение 3: S1-16. DOI : 10.1111 / j.1610-0387.2009.07061.x . PMID 19522920 . 
  7. ^ Английский J, Aldridge R, Gawkrodger DJ, Kownacki S, Statham B, White JM, Williams J (октябрь 2009). «Консенсусное заявление о лечении хронической экземы рук». Клиническая и экспериментальная дерматология . 34 (7): 761–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2230.2009.03649.x . PMID 19747339 . S2CID 16284541 .  
  8. ^ Warshaw EM (2004). «Варианты лечения хронического дерматита рук». Дерматологическая терапия . 17 (3): 240–50. DOI : 10.1111 / j.1396-0296.2004.04025.x . PMID 15186370 . S2CID 42106294 .  
  9. ^ Van Коеворден AM, Coenraads PJ, Свенссон А, Бавинк JN, Diepgen TL, Нальди L, и др. (Август 2004 г.). «Обзор исследований по лечению экземы рук - исследование экземы рук EDEN». Британский журнал дерматологии . 151 (2): 446–51. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2004.06040.x . PMID 15327553 . S2CID 35402103 .  
  10. Перейти ↑ Molin S, Ruzicka T (май 2009 г.). «[Лечение хронической экземы рук]». MMW Fortschritte der Medizin (на немецком языке). 151 (19): 35–7. PMID 19827442 . 
  11. ↑ Christoffers WA, Coenraads PJ, Svensson Å, Diepgen TL, Dickinson-Blok JL, Xia J, Williams HC (апрель 2019 г.). «Вмешательства при экземе рук» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD004055. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004055.pub2 . PMC 6484375 . PMID 31025714 .  
  12. ^ Ханифин, JM; Стивенс, В .; Sheth, P .; Бренеман, Д. (март 2004 г.). «Новое в лечении хронического тяжелого дерматита рук с помощью геля бексаротен». Британский журнал дерматологии . 150 (3): 545–553. DOI : 10.1046 / j.1365-2133.2003.05729.x . PMID 15030340 . S2CID 34134531 .  
  13. ^ a b Ружичка Т., Ларсен Ф.Г., Галевич Д., Хорват А., Коэнраадс П.Дж., Теструп-Педерсен К. и др. (Декабрь 2004 г.). «Пероральная терапия алитретиноином (9-цис-ретиноевой кислоты) при хроническом дерматите рук у пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования» . Архив дерматологии . 140 (12): 1453–9. DOI : 10.1001 / archderm.140.12.1453 . PMID 15611422 . 
  14. ^ a b Ружичка Т., Линде С.В., Джемек Г.Б., Дипген Т., Берт-Джонс Дж., Коэнраадс П.Дж. и др. (Апрель 2008 г.). «Эффективность и безопасность перорального алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты) у пациентов с тяжелой хронической экземой рук, резистентной к местным кортикостероидам: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования». Британский журнал дерматологии . 158 (4): 808–17. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2008.08487.x . PMID 18294310 . S2CID 205256947 .  
  15. Перейти ↑ Molin S, Ruzicka T (сентябрь 2008 г.). «[Алитретиноин: новый вариант лечения хронической рефрактерной экземы рук]». Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und Verwandte Gebiete (на немецком языке). 59 (9): 703–4, 706–9. DOI : 10.1007 / s00105-008-1559-2 . PMID 18704345 . 
  16. ^ Биссоннетт R, червь М, Герлах Б, Гюнтер л, Cambazard Р, Ружичка Т, и др. (Февраль 2010 г.). «Успешное повторное лечение алитретиноином у пациентов с рецидивирующей хронической экземой рук». Британский журнал дерматологии . 162 (2): 420–6. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2009.09572.x . PMID 19906075 . S2CID 969137 .  
  17. ^ a b c Дипген Т.Л., Агнер Т., Аберер В., Берт-Джонс Дж., Камбазар Ф., Элснер П. и др. (Октябрь 2007 г.). «Ведение хронической экземы рук» . Контактный дерматит . 57 (4): 203–10. DOI : 10.1111 / j.1600-0536.2007.01179.x . PMID 17868211 . S2CID 34639884 .  
  18. ^ a b Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menné T (февраль 2010 г.). «Эпидемиология экземы рук среди населения в целом - распространенность и основные выводы» . Контактный дерматит . 62 (2): 75–87. DOI : 10.1111 / j.1600-0536.2009.01669.x . PMID 20136890 . S2CID 35849495 .  
  19. ^ Мединг B, Wrangsjö K, Järvholm B (май 2005). «Пятнадцатилетнее наблюдение за экземой рук: прогностические факторы». Журнал следственной дерматологии . 124 (5): 893–7. DOI : 10.1111 / j.0022-202X.2005.23723.x . PMID 15854027 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L20 L23 L24 L25 L30