Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Hypernatraemia )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипернатриемия
Другие названияГипернатриемия
Na-TableImage.svg
Натрий
СпециальностьМедицина внутренних органов
СимптомыЧувство жажды , слабости, тошноты, потери аппетита [1]
ОсложненияОстановка сердца , спутанность сознания , мышечные подергивания, кровотечение в головном мозге или вокруг него [1] [2]
ТипыНизкая громкость, нормальная громкость, высокая громкость [1]
Диагностический методНатрий в сыворотке> 145 ммоль / л [3]
Дифференциальная диагностикаНизкий уровень белка в крови [4]
Частота~ 0,5% в больнице [2]

Гипернатриемия , также называемая гипернатриемией , - это высокая концентрация натрия в крови . [3] Ранние симптомы могут включать сильное чувство жажды , слабость, тошноту и потерю аппетита . [1] К серьезным симптомам относятся спутанность сознания , подергивание мышц и кровотечение в мозгу или вокруг него . [1] [2] Нормальный уровень натрия в сыворотке крови составляет 135–145  ммоль / л (135–145 мэкв / л ). [5] Гипернатриемия обычно определяется как уровень натрия в сыворотке более 145 ммоль / л. [3]Тяжелые симптомы обычно возникают только при уровне выше 160 ммоль / л. [1]

Гипернатриемия обычно классифицируется по жидкостному статусу человека на низкий объем , нормальный объем и большой объем . [1] Гипернатриемия малого объема может возникнуть из-за потоотделения , рвоты, диареи , приема мочегонных препаратов или заболевания почек . [1] Гипернатриемия нормального объема может быть вызвана лихорадкой , сильной жаждой , продолжительным учащенным дыханием , несахарным диабетом , а также литием, среди других причин. [1] Гипернатриемия большого объема может быть вызвана гиперальдостеронизмом., чрезмерное введение внутривенного 3% физиологического раствора или бикарбоната натрия , или редко из-за употребления слишком большого количества соли . [1] [2] Низкий уровень белка в крови может привести к ошибочно завышенному измерению натрия. [4] Причина обычно определяется историей событий. [1] Тестирование мочи может помочь , если причина не ясна. [1] Основной механизм обычно включает слишком мало свободной воды в организме. [6]

Если гипернатриемия началась через несколько часов, ее можно относительно быстро исправить с помощью внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора декстрозы в воде . [1] В противном случае коррекция должна происходить медленно, для тех, кто не может пить воду, половинным физиологическим раствором . [1] Гипернатриемию, вызванную несахарным диабетом в результате заболевания головного мозга , можно лечить с помощью лекарства десмопрессина . [1] Если несахарный диабет вызван проблемами с почками, возможно, потребуется прекратить прием лекарств, вызывающих проблему, или устранить лежащее в основе нарушение электролитного баланса . [1][7] Гипернатриемия поражает 0,3–1% пациентов, находящихся в больнице. [2] Чаще всего встречается у младенцев , людей с нарушенным психическим статусом и пожилых людей. [2] Гипернатриемия связана с повышенным риском смерти, но неясно, является ли она причиной. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Главный симптом - жажда. [8] [9] Наиболее важные признаки являются следствием сокращения клеток головного мозга и включают спутанность сознания, подергивание мышц или спазмы. При сильном подъеме могут возникнуть судороги и кому . [8]

Тяжелые симптомы обычно возникают из-за резкого повышения концентрации натрия в плазме выше 157 ммоль / л [10] (нормальный уровень в крови обычно составляет около 135–145 ммоль / л для взрослых и пожилых людей). [10] Значения выше 180 ммоль / л связаны с высоким уровнем смертности, особенно среди взрослых. [11] Однако такие высокие уровни натрия редко возникают без тяжелых сопутствующих заболеваний. [12] Концентрация натрия в сыворотке крови варьировала от 150 до 228 ммоль / л у лиц, переживших острую передозировку соли, в то время как уровни 153–255 ммоль / л наблюдались у лиц со смертельным исходом. Стекловидное тело считается лучшим посмертным образцом, чем посмертная сыворотка для оценки участия натрия в смерти. [13] [14]

Причина [ править ]

Лечение гипернатриемии

Общие причины гипернатриемии включают: [8]

Низкая громкость [ править ]

У пациентов с низким объемом или гиповолемией:

  • Недостаточное потребление бесплатной воды, связанное с общим истощением натрия в организме. Обычно это пациенты пожилого возраста или инвалиды, которые не могут пить воду из-за жажды, а также страдают от недостатка натрия. Это наиболее частая причина гипернатриемии.
  • Чрезмерные потери воды из мочевыводящих путей, которые могут быть вызваны глюкозурией или другими осмотическими диуретиками (например, маннитом ), приводят к сочетанию потерь натрия и свободной воды.
  • Потери воды, связанные с сильным потоотделением.
  • Сильная водянистая диарея ( осмотическая диарея приводит к гипотонической (разбавленной) водянистой диарее, что приводит к значительной потере свободной воды и более высокой концентрации натрия в крови; этот тип потери воды также может наблюдаться при вирусном гастроэнтерите ).

Нормальный объем [ править ]

У людей с нормальным объемом или эуволемией:

  • Чрезмерное выделение воды из почек , вызванных несахарного диабета , который включает в себя либо неадекватное производство гормона вазопрессина , из гипофиза или нарушенной реактивности почек к вазопрессина. [15]

Большой объем [ править ]

У пациентов с большим объемом или гиперволемией:

  • Прием гипертонической жидкости (жидкости с более высокой концентрацией растворенных веществ, чем остальная часть тела) с ограниченным потреблением свободной воды. Это относительно редко, хотя может произойти после интенсивной реанимации, когда пациент получает большой объем концентрированного раствора бикарбоната натрия. Проглатывание морской воды также вызывает гипернатриемию, потому что морская вода гипертоническая и свободная вода недоступна. Есть несколько зарегистрированных случаев принудительного проглатывания концентрированного солевого раствора в ритуалах изгнания нечистой силы, ведущих к смерти. [11]
  • Избыток минералкортикоидов из-за болезненного состояния, такого как синдром Конна, обычно не приводит к гипернатриемии, если потребление бесплатной воды не ограничено.
  • Отравление солью - самая частая причина у детей. [16] [17] Это также было замечено у ряда взрослых с проблемами психического здоровья. [11] Слишком много соли может также возникнуть при употреблении морской воды или соевого соуса . [18]

Диагноз [ править ]

Гипернатриемия диагностируется, когда основной метаболический анализ крови показывает концентрацию натрия выше 145 ммоль / л.

Лечение [ править ]

Краеугольным камнем лечения является введение бесплатной воды для устранения относительного дефицита воды. Воду можно заменить перорально или внутривенно . Воду нельзя вводить внутривенно (из-за проблем с осмолярностью, приводящих к разрыву эритроцитов в кровотоке), ее можно вводить внутривенно в растворе с декстрозой (сахар) или физиологическим раствором (соль). Однако слишком быстрая коррекция гипернатриемии потенциально очень опасна. Организм (в частности, мозг ) адаптируется к более высокой концентрации натрия. Как только эта адаптация произошла, быстрое снижение концентрации натрия с помощью свободной воды заставляет воду течь в клетки мозга и заставляет их набухать. Это может привести к отеку головного мозга., что может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти. Поэтому значительную гипернатриемию должен тщательно лечить врач или другой медицинский работник, имеющий опыт лечения электролитного дисбаланса . Также можно использовать специальные методы лечения, такие как тиазидные диуретики (например, хлорталидон ) при застойной сердечной недостаточности или кортикостероиды при нефропатии. [19]

См. Также [ править ]

  • Гипонатриемия
  • Отравление солью

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Рейнольдс, РМ; Padfield, PL; Секл, младший (25 марта 2006 г.). «Нарушения баланса натрия» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 332 (7543): 702–5. DOI : 10.1136 / bmj.332.7543.702 . PMC  1410848 . PMID  16565125 .
  2. ^ Б с д е е г Лин, М; Лю, SJ; Лим, ИТ (август 2005 г.). «Нарушения водного дисбаланса». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (3): 749–70, ix. DOI : 10.1016 / j.emc.2005.03.001 . PMID 15982544 . 
  3. ^ a b c Мухсин, С.А. Mount, DB (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипернатриемии». Лучшие практики и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . 30 (2): 189–203. DOI : 10.1016 / j.beem.2016.02.014 . PMID 27156758 . 
  4. ^ а б Клигман, Роберт М .; Стэнтон, Бонита, доктор медицины; Geme, Joseph St; Щор, Нина Ф. (2015). Учебник педиатрии Нельсона (20 изд.). Elsevier Health Sciences. п. 348. ISBN 9780323263528. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  5. ^ Kuruvilla, Джая (2007). Основы интенсивной терапии . Издательство Jaypee Brothers. п. 329. ISBN. 9788180619205.
  6. ^ Ранасингхе, Судхарма; Wahl, Kerri M .; Харрис, Эрик; Любарский, Дэвид Дж. (2012). Анестезиологии совет Обзор Жемчужина мудрости 3 / E . McGraw Hill Professional. п. 6. ISBN 9780071773638.
  7. Перейти ↑ Khanna, A (май 2006 г.). «Приобретенный несахарный нефрогенный диабет». Семинары по нефрологии (Обзор). 26 (3): 244–8. DOI : 10.1016 / j.semnephrol.2006.03.004 . PMID 16713497 . 
  8. ^ a b c Льюис, JL (март 2013 г.). «Гипернатриемия» . Руководство Мерк по диагностике и терапии . Медицинская библиотечная ассоциация . Архивировано 27 декабря 2015 года . Проверено 25 декабря 2015 года .
  9. ^ Департамент здравоохранения и социальных служб, Правительство штата Виктория, Австралия Канал улучшения здоровья: Соль, архивировано 2 апреля2016 г. на Wayback Machine Последнее обновление: май 2014 г.
  10. ^ a b Reynolds, R .; Padfield, PL; Секл, младший (2006). «Нарушения баланса натрия» . BMJ . 332 (7543): 702–705. DOI : 10.1136 / bmj.332.7543.702 . PMC 1410848 . PMID 16565125 .  
  11. ^ a b c Ofran, Y .; Lavi, D .; Opher, D .; Weiss, TA; Елинав, Э. (2004). «Фатальная потребление добровольного соли приводит к самой высокой когда - либо документально плазменного уровня натрия у взрослых (255 ммоль L -1 ) расстройство связано с женским полом и психических расстройств». J. Intern. Med. 256 (6): 525–528. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.2004.01411.x . PMID 15554954 . S2CID 20446209 .   
  12. ^ Shier, D .; Батлер, Дж .; Льюис, Р. (2006). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). Компании McGraw-Hill . ISBN 9780073256993.
  13. Перейти ↑ Coe, JI (1993). «Посмертное обновление химии. Акцент на судебно-медицинскую экспертизу» . Являюсь. J. Forensic Med. Патол. 14 (2): 91–117. DOI : 10.1097 / 00000433-199306000-00001 . PMID 8328447 . S2CID 35536508 .   
  14. ^ BASELT, RC (2014). Удаление токсичных лекарств и химических веществ в человеке (10-е изд.). Сил-Бич, Калифорния: биомедицинские публикации. С. 1855–1856. ISBN 9780962652394.
  15. ^ Leroy, C .; Karrouz, W .; Douillard, C .; Do Cao, C .; Cortet, C .; Wémeau, JL; Вантыгхем, MC (2013). «Несахарный диабет». Аня. Эндокринол . Париж. 74 (5–6): 496–507. DOI : 10.1016 / j.ando.2013.10.002 . PMID 24286605 . 
  16. ^ Saunders, N .; Балф, JW; Ласки, Б. (1976). «Тяжелое отравление солью у младенца». J. Pediatr. 88 (2): 258–61. DOI : 10.1016 / s0022-3476 (76) 80992-4 . PMID 1249688 .  
  17. ^ Paut, O .; André, N .; Fabre, P .; Sobraquès, P .; Drouet, G .; Arditti, J .; Камбулив, Дж. (1999). «Лечение крайней гипернатриемии, вторичной по отношению к отравлению солью у младенца». Педиатр. Анаэст. 9 (2): 171–174. DOI : 10,1046 / j.1460-9592.1999.9220325.x . PMID 10189662 . S2CID 3212802 .   
  18. ^ Карлберг, DJ; Borek, HA; Syverud, SA; Холстеге, CP (2013). «Выживание при острой гипернатриемии из-за чрезмерного употребления соевого соуса». J. Emerg. Med. 45 (2): 228–231. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2012.11.109 . PMID 23735849 .  
  19. ^ Adrogué, HJ; Мадиас, NE (2000). «Гипернатриемия». N. Engl. J. Med. 342 (20): 1493–1499. DOI : 10.1056 / NEJM200005183422006 . PMID 10816188 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Натрий при лабораторных испытаниях онлайн
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.0
  • МКБ - 9-СМ : 276,0
  • MeSH : D006955
  • ЗаболеванияDB : 6266
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 263
  • Пациент Великобритания : гипернатриемия.