Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерстициальная беременность
Другие именаРоговая беременность
Наука и искусство акушерства (1897) (14740436436) .jpg
СпециальностьАкушерство

Интерстициальная беременность является маточной но внематочной беременностью ; беременности находятся вне полости матки в той части маточной трубы , которая проникает в мышечном слое матки . [1] Термин роговая беременность иногда используется как синоним, [2] [3], но остается неоднозначным, поскольку он также применяется для обозначения наличия беременности, расположенной в полости одного из двух верхних «рогов» двурогая матка . [1] Смертность от интерстициальной беременности выше, чем от внематочной в целом.

Анатомия [ править ]

Часть фаллопиевой трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1-2 см и ширину 0,7 см. [1] Его границы - это отверстие (устье) трубки, ведущее к полости эндометрия в матке, и, сбоку, видимый узкий сегмент трубки. Эта область хорошо снабжается артерией Сэмпсона, которая связана как с маточной, так и с яичниковой артериями . Окруженный мышцами матки ( миометрием ), он может значительно увеличиться во время беременности.

Интерстициальную беременность можно спутать с угловой беременностью ; последние, однако, расположены внутри полости эндометрия в углу, где соединяется трубка; как правило, такие беременности жизнеспособны, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей. [1] Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом сбоку, является истмической трубной беременностью.

Определение внематочной беременности - это беременность вне полости матки, а не вне полости матки, поскольку интерстициальная беременность по-прежнему является маточной беременностью. [4]

Диагноз [ править ]

Ранняя диагностика важна, и сегодня ей способствует использование сонографии и количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предыдущая трубная беременность, терапия ЭКО , трубная хирургия и половая инфекция в анамнезе. [5] Типичными симптомами интерстициальной беременности являются классические признаки внематочной беременности, а именно боль в животе и вагинальное кровотечение . Геморрагический шок встречается почти у четверти больных; [2] этим объясняется относительно высокий уровень смертности.

У беременных пациентов сонография является основным методом постановки диагноза, даже если у пациентов нет симптомов. Малочисленность миометрия вокруг гестационного мешка является диагностической, в то время как при угловой беременности миометрий со всех сторон составляет не менее 5 мм. [6] Ультразвуковые критерии диагноза включают пустую полость матки, гестационный мешок отдельно от полости матки и истончение миометрия менее 5 мм вокруг гестационного мешка; обычно виден знак интерстициальной линии - эхогенная линия от полости эндометрия до угла рядом с гестационной массой. [3] МРТ может использоваться, особенно когда важно различать интерстициальную и угловую беременность.

В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7-8 недель. [1] В серии исследований 2007 г. у 22% пациентов был разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было симптомов; у остальных были боли в животе и / или вагинальное кровотечение. [2] Случаи, которые не диагностируются до операции, показывают асимметричную выпуклость в верхнем углу матки. [1]

Лечение [ править ]

Выбор лечения во многом определяется клинической ситуацией. Прерывистая интерстициальная беременность - это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного хирургического вмешательства путем лапароскопии или лапаротомии для остановки кровотечения и удаления беременности. [1]

Хирургические методы удаления беременности включают роговое опорожнение, рассечение рогового рога с удалением беременности (роговостомия), резекция роговой области или резекция рогового клина, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомией , и гистерэктомия . [1] Из-за наличия кровеносных сосудов в интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациенты с консервативной хирургической терапией подвержены риску развития стойкой внематочной беременности из-за наличия глубоко укоренившейся выжившей трофобластической ткани; Таким образом, показано наблюдение за уровнями ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.

У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат успешно применялся, однако этот подход может оказаться неэффективным и привести к роговому разрыву беременности. [7] Селективная эмболизация маточной артерии была успешно проведена для лечения интерстициальной беременности. [8]

Последующие беременности [ править ]

Пациенты с внематочной беременностью, как правило, подвержены более высокому риску рецидива, однако конкретных данных о пациентах с интерстициальной беременностью нет. Когда диагностируется новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена, и что хирургически восстановленная область остается нетронутой. [9] Во избежание разрыва матки во время родов рекомендуется кесарево сечение . [9]

Эпидемиология [ править ]

Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей, или 1 из 2 500–5 000 живорождений. [10] Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает. [11] Смертность у пациенток с интерстициальной беременностью в семь раз выше, чем у пациентов с внематочной беременностью в целом. [10] С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий, частота интерстициальной беременности растет. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h я Moawad, Nash S .; Mahajan, Sangeeta T .; Moniz, Michelle H .; Тейлор, Сара Э .; Херд, Уильям У. (январь 2010 г.). «Современная диагностика и лечение интерстициальной беременности». Американский журнал акушерства и гинекологии . 202 (1): 15–29. DOI : 10.1016 / j.ajog.2009.07.054 . PMID  20096253 . ПИИ  S0002-9378 (09) 00840-0.
  2. ^ a b c Сориано, D .; Vicus, D .; Машиах, Р .; Schiff, E .; Seidman, D .; Гольденберг, М. (2008). «Лапароскопическое лечение роговой беременности: серия из 20 последовательных случаев». Журнал репродуктивной иммунологии . 90 (3): 839–843. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2007.07.1288 . PMID 17936282 . 
  3. ^ a b Ackerman, TE; Леви, CS; Дашевский, СМ; Холт, Южная Каролина; Линдси, диджей (1993). «Интерстициальная линия: сонографические находки при интерстициальной (роговой) внематочной беременности». Радиология . 189 (1): 83–87. DOI : 10,1148 / radiology.189.1.8372223 . PMID 8372223 . 
  4. ^ Пейдж, EW; Вилли, Калифорния; Вилли, ДБ (1976). Репродукция человека (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. п. 211 . ISBN 0-7216-7042-3.
  5. ^ Tulandi, T .; Аль-Джаруди, Д. (2004). «Интерстициальная беременность: результаты, полученные из реестра Общества репродуктивных хирургов». Акушерство и гинекология . 103 (1): 47–50. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000109218.24211.79 . PMID 14704243 . 
  6. ^ Doubilet, P .; Бенсон, CB (2003). Атлас ультразвука в акушерстве и гинекологии . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-3633-1.
  7. ^ Джерми, К .; Thomas, J .; Doo, A .; Борн, Т. (2004). «Консервативное лечение интерстициальной беременности» . BJOG . 111 (11): 1283–1288. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2004.00442.x . PMID 15521876 . 
  8. ^ Deruelle, P .; Клоссет, Э. (2006). «Ведение интерстициальной беременности с использованием селективной эмболизации маточной артерии». Obstet Gynecol . 107 (2 Pt 1): 427–428. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000199425.78203.e4 . PMID 16449137 . 
  9. ^ а б Лорет де Мола, младший; Остин, CM; Судья, NE; Assel, BG; Пескин, Б .; Гольдфарб, JM (1995). «Роговая гетеротопическая беременность и роговая резекция после экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона: отчет о двух случаях». J Reprod Med . 40 (8): 606–610. PMID 7473461 . 
  10. ^ a b Дамарио, Массачусетс; Рок, JA (2003). "Внематочная беременность". In Rock, JA; Джонс, HW III (ред.). Оперативная гинекология Те Линде (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2.
  11. ^ Lau, S .; Туланди, Т. (1999). «Консервативное медикаментозное и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности». Fertil Steril . 72 (2): 207–215. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (99) 00242-3 . PMID 10438980 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O00.8
  • МКБ - 9-СМ : 633,1
  • MeSH : D065167
  • Внематочная беременность Trust - Информация и поддержка для тех , кто страдает состояние по медицинским показаниям под контролем и замедлитель Великобритания на основе благотворительности, признан Национальная служба здравоохранения (Великобритания) Департамент здравоохранения (Великобритания) и Королевский колледж акушеров и гинекологов