Инвагинация (заболевание)

Инвагинация
Инвагинация на КТ
Специальность	Педиатрия , общая хирургия
Симптомы	Боль в животе, рвота, кровавый стул [1]
Осложнения	Перитонит , перфорация кишечника [1]
Обычное начало	От дней до недель в возрасте от 6 до 18 месяцев [1]
Причины	Неизвестно, точка интереса [1]
Диагностический метод	Медицинская визуализация [1]
Дифференциальная диагностика	Стеноз привратника [1]
Уход	Клизма , операция [1]
Медикамент	Дексаметазон [2]

Инвагинация - это заболевание, при котором часть кишечника складывается в участок, расположенный непосредственно перед ним. ^[1] Обычно поражается тонкий и, реже, толстый кишечник . ^[1] Симптомы включают боль в животе, которая может приходить и уходить, рвоту, вздутие живота и кровавый стул. ^[1] Это часто приводит к непроходимости тонкого кишечника . ^[1] Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника . ^[1]

Причина у детей обычно неизвестна; у взрослых иногда присутствует отводящая точка . ^[1] Факторы риска у детей включают определенные инфекции, заболевания, такие как муковисцидоз и кишечные полипы . ^[1] Факторы риска у взрослых включают эндометриоз , спайки кишечника и опухоли кишечника . ^[1] Диагноз часто подтверждается медицинской визуализацией . ^[1] У детей предпочтительнее ультразвуковое исследование, а у взрослых - компьютерная томография . ^[1]

Инвагинация - это неотложная ситуация, требующая быстрого лечения. ^[1] Детям обычно назначают клизму с хирургическим вмешательством, если она не приносит успеха. ^[1] Дексаметазон может снизить риск еще одного эпизода. ^[2] У взрослых чаще требуется хирургическое удаление части кишечника . ^[1] Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. ^[1] У детей мужчины болеют чаще, чем женщины. ^[1] Обычный возраст появления от шести до восемнадцати месяцев. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Ранние симптомы могут включать периодическую боль в животе, тошноту , рвоту (иногда зеленого цвета из-за желчи ), тянущие ноги в область груди и периодические спазмы в животе от умеренной до сильной . Боль носит периодический характер - не потому, что инвагинация временно разрешается, а потому, что непроходимый сегмент кишечника временно прекращает сокращаться. Более поздние признаки включают ректальное кровотечение , часто сопровождающееся стулом «желе из красной смородины» (стул с примесью крови и слизи) и летаргию. Физикальное обследование может выявить образование в форме сосиски, ощущаемое при пальпации живота. ^[3] Дети или те, кто не может передать симптомы вербально, могут плакать., подтянуть колени к груди или испытать одышку (затрудненное или болезненное дыхание) с приступами боли. У новорожденных может проявляться рвотой желчью и стулом с пятнами крови ^[4]

Лихорадка не является признаком инвагинации. Однако инвагинация может вызвать некротизацию петли кишечника , вторичную по отношению к ишемии из-за сдавливания артериального кровоснабжения. Это приводит к перфорации и сепсису , что вызывает повышение температуры тела.

В редких случаях инвагинация может быть осложнением пурпуры Геноха-Шенлейна (HSP) , иммуноопосредованного васкулита у детей. У таких пациентов, у которых развивается инвагинация, помимо классических признаков и симптомов HSP, часто возникают сильные боли в животе.

Причина [ править ]

Причины инвагинации четко не установлены или не поняты. Около 90% случаев инвагинации у детей возникает по неизвестной причине. ^[1] Они могут включать инфекции, анатомические факторы и нарушение моторики.

• Дивертикул Меккеля
• Полип
• Дублирование
• Приложение
• Гиперплазия из пейеровых бляшек
• Идиопатический

В то время как более ранняя версия ротавирусной вакцины была связана с инвагинацией, текущие версии - нет. ^[5]

Патофизиология [ править ]

При наиболее частом типе инвагинации подвздошная кишка входит в слепую кишку . Однако встречаются и другие типы, например, когда часть подвздошной или тощей кишки выпадает внутрь себя.

Часть, которая выпадает в другую, называется intussusceptum , а часть, которая принимает ее, называется intussuscipiens . Почти все инвагинации возникают при расположении инвагинации проксимальнее инвагинации. Это связано с тем, что перистальтическое действие кишечника втягивает проксимальный сегмент в дистальный. Однако есть редкие сообщения об обратном.

Анатомическая точка вывода (то есть кусок ткани кишечника, который выступает в просвет кишечника) присутствует примерно в 10% случаев инвагинации кишечника. ^[6]

В захваченном участке кишечника может быть прекращено кровоснабжение, что вызывает ишемию (недостаток кислорода в тканях). Слизистая оболочка (кишки подкладка) очень чувствительна к ишемии , и отвечает шелушение прочь в кишечник. Это создает классически описываемый стул «желе из красной смородины», который представляет собой смесь отшелушенной слизистой оболочки, крови и слизи. ^[7] Исследование показало, что на самом деле только у меньшинства детей с инвагинацией стул может быть описан как «желе из красной смородины», и, следовательно, инвагинацию следует учитывать при дифференциальной диагностике у детей, у которых отмечается какой-либо тип кровянистого стула. ^[8]

Диагноз [ править ]

Инвагинацию часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра, включая наблюдение за знаком Дэнса . Пальцевое ректальное исследование особенно полезно у детей, так как часть инвагинации можно прощупать пальцем. Определенный диагноз часто требует подтверждения методами диагностической визуализации. Ультразвук является методом выбора для диагностики и исключения инвагинации из-за его высокой точности и отсутствия излучения. Появление целевого знака (также называемого «пончиковый знак» на сонографе, обычно около 3 см в диаметре, подтверждает диагноз. Изображение, наблюдаемое при поперечной сонографии или компьютерной томографии , имеет форму пончика, созданноегиперэхогенное центральное ядро кишечника и брыжейки, окруженное гипоэхогенным наружным отечным кишечником. ^[10] При продольной визуализации инвагинация напоминает бутерброд. ^[10] Его также называют «псевдокидней», потому что гиперэхогенный тубулярный центр покрыт гипоэхогенным ободком, напоминающим почки. ^[11]

Классификация [ править ]

• Илеоилеал - 4%
• Илеоколезный (или илеоцекальный) - 77%
• Илео-илео-колика - 12%
• Колоколический - 2%
• Множественный - 1%
• Ретроградный - 0,2%
• Другое - 2,8% ^[12]

У детей инвагинация на илеоцекальном переходе составляет 90 процентов всех случаев. ^[13]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Инвагинация имеет два основных дифференциальных диагноза: острый гастроэнтерит и выпадение прямой кишки . Боль в животе, рвота и стул со слизью и кровью присутствуют при остром гастроэнтерите, но диарея является ведущим симптомом. Выпадение прямой кишки можно дифференцировать по выступающей слизистой оболочке, которая ощущается непрерывно с перианальной кожей, тогда как при инвагинации палец может проходить в глубину борозды на неопределенное время .

Лечение [ править ]

Состояние обычно не представляет немедленной угрозы для жизни. Инвагинацию можно лечить с помощью клизмы с барием или водорастворимым контрастом или клизмы с воздушным контрастом, что подтверждает диагноз инвагинации и в большинстве случаев успешно снижает его. ^[14] Успешность составляет более 80%. Однако примерно 5–10% из них повторяются в течение 24 часов. ^{[ необходима цитата ]}

В случаях, когда его невозможно уменьшить с помощью клизмы или поврежден кишечник, требуется хирургическое вмешательство. При хирургической репозиции хирург открывает брюшную полость и вручную сжимает (а не тянет) ту часть, которая выдвинулась. Если хирург не может успешно его уменьшить или кишечник поврежден, они иссекают пораженный участок. Чаще инвагинацию удается уменьшить с помощью лапароскопии , раздвигая сегменты кишечника щипцами. ^{[ необходима цитата ]}

Прогноз [ править ]

Инвагинация может стать неотложной медицинской помощью, если ее не лечить на ранней стадии, поскольку в конечном итоге она приводит к смерти, если не уменьшается. В развивающихся странах, где медицинские больницы труднодоступны, особенно когда инвагинация осложняется другими проблемами, смерть становится почти неизбежной. При подозрении на инвагинацию или любую другую серьезную проблему со здоровьем человека необходимо немедленно доставить в больницу. ^{[ необходима цитата ]}

Перспектива инвагинации прекрасна при быстром лечении, но при отсутствии лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней. Это требует быстрого лечения, потому что чем дольше сегмент кишечника опущен, тем дольше он обходится без кровотока и тем менее эффективным является безоперационное сокращение. Длительная инвагинация также увеличивает вероятность ишемии и некроза кишечника, требующих хирургической резекции. ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология [ править ]

Заболевание чаще всего диагностируется в младенчестве и раннем детстве. Он поражает около 2000 младенцев (одного из 1900) в Соединенных Штатах в первый год жизни. Заболеваемость начинает расти примерно в возрасте от одного до пяти месяцев жизни, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается примерно к 18 месяцам.

Инвагинация чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, примерно 3: 1. ^[15]

У взрослых инвагинация является причиной примерно 1% непроходимости кишечника и часто связана с новообразованием , злокачественным или иным образом. ^[16]

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Инвагинация: руководство по диагностике и вмешательству у детей