Ангиография или артериография - это метод медицинской визуализации , используемый для визуализации внутренней части или просвета кровеносных сосудов и органов тела, с особым вниманием к артериям , венам и камерам сердца . Традиционно это делается путем введения рентгеноконтрастного вещества в кровеносный сосуд и визуализации с использованием рентгеновских методов, таких как рентгеноскопия .
| Ангиография | |
|---|---|
 Ангиограмма головного мозга , показывающий поперечный выступ в вертебро
базилярной и задней мозговой циркуляции. | |
| МКБ-9-СМ | 88,40 - 88,68 |
| MeSH | D000792 |
| Код ОПС-301 | 3–60 |
Само слово происходит от греческих слов ἀγγεῖον angeion «сосуд» и γράφειν graphein «писать, записывать». Пленка или изображение кровеносных сосудов называется ангиографом или, чаще, ангиограммой . Хотя это слово может описывать как артериограмму, так и венограмму , в повседневном использовании термины ангиограмма и артериограмма часто используются как синонимы, тогда как термин венограмма используется более точно. [1]
Термин ангиография была применена к радионуклидной ангиографии и новым сосудистым методам визуализации , такие как СО 2 ангиографии , КТ - ангиографию и МР - ангиография . [2] Также использовался термин изотопная ангиография , хотя это более правильно называется сканированием изотопной перфузии .
История
Методика была впервые разработана в 1927 годом португальским врача и неврологом Эгаш Moniz в университете Лиссабона , чтобы обеспечить контрастирует рентгеновскую церебральную ангиографию для диагностики несколько видов нервных заболеваний, таких как опухоли, заболевание артерий и артериовенозные мальформации . Мониш признан пионером в этой области. [3] Он провел первую церебральную ангиограмму в Лиссабоне в 1927 году, а Рейнальду душ Сантуш выполнил первую аортограмму в том же городе в 1929 году. Фактически, многие современные методы ангиографии были разработаны португальцами в Лиссабонском университете. Например, в 1932 году Лопо де Карвалью выполнил первую легочную ангиограмму посредством венозной пункции верхнего члена; в 1948 году первую кавограмму исполнил Суза Перейра . Техника радиального доступа для ангиографии восходит к 1953 году, когда Эдуардо Перейра [ требуется уточнение ] впервые канюлировал лучевую артерию для выполнения коронарной ангиограммы. С введением в 1953 г. техники Сельдингера процедура стала заметно безопаснее, поскольку не требовалось острых вводных приспособлений, чтобы оставаться в просвете сосудов.
Техника
В зависимости от типа ангиограммы доступ к кровеносным сосудам чаще всего осуществляется через бедренную артерию , чтобы увидеть левую часть сердца и артериальную систему ; или яремную или бедренную вену , если смотреть на правую сторону сердца и венозную систему. Используя систему направляющих проводов и катетеров , тип контрастного агента (который показывает вверх за счет поглощения рентгеновских лучей , добавляется в крови) , чтобы сделать его видимым на рентгеновских снимках.
Полученные рентгеновские изображения могут быть либо неподвижными, отображаемыми на усилителе изображения или пленке, либо движущимися изображениями. Для всех структур, кроме сердца, изображения обычно берутся с использованием техники, называемой цифровой субтракционной ангиографией или DSA. Изображения в этом случае обычно делаются со скоростью 2–3 кадра в секунду, что позволяет интервенционному радиологу оценить кровоток через сосуд или сосуды. Этот метод «вычитает» кости и другие органы, поэтому видны только сосуды, заполненные контрастным веществом. Изображения сердца делаются со скоростью 15–30 кадров в секунду без использования техники вычитания. Поскольку DSA требует, чтобы пациент оставался неподвижным, его нельзя использовать на сердце. Оба эти метода позволяют интервенционному радиологу или кардиологу увидеть стеноз (закупорку или сужение) внутри сосуда, который может препятствовать току крови и вызывать боль.
После завершения процедуры, если применяется бедренная техника, место входа в артерию либо вручную сжимается, либо зашивается скобками, либо зашивается, чтобы предотвратить осложнения на месте доступа. [4]
Использует
Ишемическая ангиография
Одна из наиболее распространенных ангиограмм - визуализация крови в коронарных артериях . Длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером , используется для введения рентгеноконтрастного вещества в желаемую область, которую необходимо визуализировать. Катетер вводится в артерию предплечья , а кончик продвигается по артериальной системе в главную коронарную артерию. Рентгеновские изображения переходного рентгеноконтрастного распределения в крови, текущей внутри коронарных артерий, позволяют визуализировать размер отверстий артерий . Наличие или отсутствие атеросклероза или атеромы в стенках артерий не может быть четко определено.
Коронарная ангиография может визуализировать стеноз коронарной артерии или сужение кровеносного сосуда. Степень стеноза можно определить, сравнив ширину просвета суженных сегментов кровеносного сосуда с более широкими сегментами соседнего сосуда. [4]
Для выявления ишемической болезни сердца лучше выполнить компьютерную томографию , чем МРТ . Чувствительность и специфичность КТ и МРТ составляли (97,2 процента и 87,4 процента) и (87,1 процента и 70,3 процента) соответственно. Следовательно, КТ (в основном мультиспиральная КТ) более принята, более широко доступна, более предпочтительна для пациентов и более экономична. Более того, КТ требует более короткого времени задержки дыхания, чем МРТ. [5]
Флюоресцентная ангиография
Флуоресцентная ангиография - это медицинская процедура, при которой флуоресцентный краситель вводится в кровоток. Краситель выделяет кровеносные сосуды в задней части глаза, чтобы их можно было сфотографировать. Этот тест часто используется для лечения глазных болезней. [6]
ОКТ-ангиография
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это технология, использующая ближний инфракрасный свет для изображения глаза, в частности, проникающего через сетчатку для просмотра микроструктуры за поверхностью сетчатки. окулярная ОКТ- ангиография (ОКТА) - это метод, использующий технологию ОКТ для оценки состояния сосудов сетчатки. [7]
Микроангиография
Микроангиография обычно используется для визуализации крошечных кровеносных сосудов.
Нейроваскулярная ангиография
Другой все более распространенной ангиографической процедурой является нейрососудистая цифровая вычитающая ангиография , чтобы визуализировать артериальное и венозное кровоснабжение головного мозга. Также могут быть выполнены интервенционные работы, такие как спиральная эмболизация аневризм и склеивание АВМ .
Периферическая ангиография
Ангиография также обычно выполняется для выявления сужения сосудов у пациентов с хромотой или судорогами в ногах , вызванными уменьшением кровотока по ногам и ступням; у пациентов со стенозом почек (который обычно вызывает повышенное артериальное давление) и может использоваться в отношении головы для обнаружения и устранения инсульта. Все они обычно выполняются через бедренную артерию, но также могут выполняться через плечевую или подмышечную (руку) артерию. Любые обнаруженные стенозы можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, стентирования или атерэктомии .
Посмертная КТ-ангиография для судебно-медико-санитарных дел
Посмертная КТ-ангиография в судебно-медицинских случаях - это метод, первоначально разработанный группой Virtopsy . Исходя из этого проекта, были оценены как водные [8], так и масляные [9] растворы.
В то время как масляные растворы [9] требуют специального оборудования для осаждения сточных вод, водные [8] растворы кажутся менее проблематичными. Также было зарегистрировано, что водянистые растворы усиливают посмертную дифференцировку тканей КТ, тогда как масляные растворы - нет. Напротив, масляные растворы, по-видимому, лишь минимально мешают последующему токсикологическому анализу, в то время как водянистые растворы могут значительно затруднить токсикологический анализ, что требует сохранения образцов крови перед посмертной КТ-ангиографией. [10]
Осложнения
После ангиограммы внезапный шок может вызвать небольшую боль в области операции, но сердечные приступы и инсульты обычно не возникают, как при шунтировании.
Церебральная ангиография
Серьезные осложнения церебральной ангиографии, такие как цифровая вычитающая ангиография или контрастная МРТ, также редки, но включают инсульт , аллергическую реакцию на анестетик, другое лекарство или контрастное вещество, закупорку или повреждение одной из вен доступа на ноге или тромбоз и др. формирование эмболии . Кровотечение или синяк в месте введения контрастного вещества являются незначительными осложнениями, отсроченное кровотечение также может возникать, но бывает редко. [11]
Дополнительные риски
Используемое контрастное вещество обычно вызывает ощущение тепла, которое длится всего несколько секунд, но в большей степени оно может ощущаться в области инъекции. Если у пациента аллергия на контрастное вещество, неизбежны гораздо более серьезные побочные эффекты; однако с новыми контрастными веществами риск серьезной реакции составляет менее одного случая на 80 000 обследований. Кроме того, повреждение кровеносных сосудов может произойти в месте прокола / инъекции и в любом месте сосуда во время прохождения катетера. Если вместо этого используется цифровая субтракционная ангиография , риски значительно снижаются, поскольку катетер не нужно вводить так далеко в кровеносные сосуды; тем самым уменьшая вероятность повреждения или блокировки.
Смотрите также
- Ангиосаркома
- Катетеризация сердца
- Компьютерная томографическая ангиография
- Контрастная среда
- Эхокардиограмма
- ЭКГ
- Флюоресцентная ангиография
- Усилитель изображения
- Интервенционная радиология
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
- Внутривенная цифровая вычитающая ангиография
- Магнитно-резонансная ангиография
- Окклюзионная болезнь периферических артерий
Рекомендации
- ^ Г. Тимоти Джонсон, доктор медицины (1986-01-23). «Артериограммы, венограммы на территории ангиограммы» . Чикаго Трибьюн . Проверено 12 сентября 2011 года .
- ^ Мартин, Элизабет (2015). «Ангиография» . Краткий медицинский словарь (9-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / acref / 9780199687817.001.0001 . ISBN 9780199687817.
- ^ Berrios GE (март 1997 г.). «Истоки психохирургии: Шоу, Буркхардт и Мониш». История психиатрии . 8 (29 pt 1): 61–81. DOI : 10.1177 / 0957154X9700802905 . PMID 11619209 . S2CID 22225524 .
- ^ а б Мастерс, Барри Р. (25 мая 2012 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание, два тома и DVD. Редакторы: Дэн Л. Лонго, Энтони С. Фаучи, Деннис Л. Каспер, Стивен Л. Хаузер, Дж. Ларри Джеймсон и Джозеф Лоскальцо . Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 250 . Макгроу Хилл. С. 1407–1408. DOI : 10.1007 / s00417-012-1940-9 . ISBN 9780071748896. ISSN 0721-832X . S2CID 11647732 .
- ^ «КТ более точна, чем МРТ для исключения ишемической болезни сердца» . 1 февраля 2010 г.
- ^ «Флюоресцентная ангиография» . КОНСУЛЬТАНТЫ ИМПЕРИИ РЕТИНА . Проверено 22 августа +2016 .
- ^ Kashani AH, Chen CL, Gahm JK, Zheng F, Richter GM, Rosenfeld PJ, Shi Y, Wang RK (сентябрь 2017 г.). «Ангиография с оптической когерентной томографией: всесторонний обзор современных методов и клинических приложений» . Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 60 : 66–100. DOI : 10.1016 / j.preteyeres.2017.07.002 . PMC 5600872 . PMID 28760677 .
- ^ а б Росс С., Спендлов Д., Боллигер С., Кристе А., Оестерхельвег Л., Грабхер С., Тали М. Дж., Гайгакс Е. (2008). «Посмертная КТ-ангиография всего тела: оценка двух растворов контрастного вещества». AJR Am. J. Roentgenol . 190 (5): 1380–9. DOI : 10,2214 / AJR.07.3082 . PMID 18430859 .
- ^ а б Grabherr S, Djonov V, Friess A, Thali MJ, Ranner G, Vock P, Dirnhofer R (2006). «Посмертная ангиография после перфузии сосудов дизельным топливом и липофильным контрастным веществом». AJR Am. J. Roentgenol . 187 (5): W515–23. DOI : 10,2214 / AJR.05.1394 . PMID 17056884 .
- ^ Ратти Г.Н., Смит П., Виссер Т., Барбер Дж., Амороса Дж., Морган Б. (2012). «Влияние на токсикологические, биохимические и иммунологические исследования при использовании целевой посмертной компьютерной томографии ангиографии». Судебная медицина. Int . 225 (1–3): 42–7. DOI : 10.1016 / j.forsciint.2012.05.012 . PMID 22704555 .
- ^ «Ангиография - Осложнения» . Здоровье AZ . NHS Choices. 2009-06-01 . Проверено 24 марта 2010 .
Внешние ссылки
- РадиологияИнфо для пациентов: Процедуры ангиографии
- Катетеризация сердца с помощью ангиопластики.Org
- Типы C-дужек Несколько типов C-дужек
- Ангиографическое оборудование от Siemens Medical
- Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии
- Коронарная КТ-ангиография Евгения Линь
