Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Квашиоркор
Голодная девушка.jpg
Один из многих детей с квашиоркором в лагерях помощи во время войны в Биафре (изображение любезно предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний США)
Произношение
СпециальностьПедиатрия
Летальные исходы18

Квашиоркор - это форма тяжелой белковой недостаточности, характеризующаяся отеком и увеличенной печенью с жировыми инфильтратами. [1] Это вызвано потреблением достаточного количества калорий, но недостаточным потреблением белка , что отличает его от маразма . Случаи квашиоркора чаще всего возникают в районах с голодом или плохим питанием; [2] случаи в развитом мире редки. [3]

Ямайский педиатр Сисели Уильямс ввела этот термин в 1935 году, через два года после того, как она опубликовала первое формальное описание болезни. [4] [5] Название происходит от языка га прибрежной Ганы , что переводится как «болезнь, которую получает ребенок, когда рождается новый ребенок» или «болезнь умершего ребенка», [6] и отражает развитие состояние у старшего ребенка, которого отлучили от груди, когда приходит младший брат или сестра. [7] Грудное молоко содержит аминокислоты.жизненно важен для роста ребенка. В группах риска квашиоркор может развиться после того, как мать отнимает у ребенка грудное молоко, заменяя его диетой с высоким содержанием углеводов , такой как кукурузная диета. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Определяющим признаком квашиоркора у недоедающего ребенка является точечный отек (отек лодыжек и стоп). Другие признаки включают вздутие живота , увеличение печени с жировыми инфильтратами, истончение волос, потерю зубов, депигментацию кожи и дерматит . У детей с квашиоркором часто развивается раздражительность и анорексия . Как правило, болезнь можно лечить, добавляя в рацион белок; однако это может иметь долгосрочное воздействие на физическое и умственное развитие ребенка, а в тяжелых случаях может привести к смерти.

В засушливом климате маразм - более частое заболевание, связанное с недоеданием. Другой синдром недоедания включает кахексию , хотя часто он вызван основными заболеваниями. Это важные соображения при лечении пациентов.

Причины [ править ]

Точная этиология квашиоркора остается неясной. [8] [9] [10] [11] [12] Было предложено несколько гипотез, которые связаны с некоторыми, но не всеми аспектами патофизиологии квашиоркора, и объясняют их. Они включают, но не ограничиваются ими, дефицит белка, вызывающий гипоальбуминемию, дефицит аминокислот, окислительный стресс и изменения микробиома кишечника. [8] [12] [13]

Низкое потребление белка [ править ]

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей по белково-энергетической недостаточности в 2002 г. [14]
  нет данных
  менее 10
  10–100
  100–200
  200–300
  300–400
  400–500
  500–600
  600–700
  700–800
  800–1000
  1000–1350
  более 1350

Квашиоркор - тяжелая форма недоедания, связанная с дефицитом диетического белка. [9] Чрезвычайная нехватка белка вызывает осмотический дисбаланс в желудочно-кишечной системе, вызывая отек кишечника, диагностируемый как отек или задержка воды. [5]

Чрезмерная задержка жидкости, наблюдаемая у людей, страдающих квашиоркор, является прямым результатом нарушений в лимфатической системе и признаком капиллярного обмена. Лимфатическая система служит трем основным целям: восстановление жидкости, иммунитет и абсорбция липидов . Жертвы квашиоркора обычно демонстрируют пониженную способность восстанавливать жидкость, недостаточность иммунной системы и низкое всасывание липидов, что является результатом состояния тяжелого недоедания . Восстановление жидкости в лимфатической системе достигается за счет повторного поглощения воды и белков, которые затем возвращаются в кровь. Нарушение восстановления жидкости приводит к характерному вздутию живота, наблюдаемому у сильно истощенных детей. [15]

Капиллярный обмен между лимфатической системой и кровотоком задерживается из-за неспособности организма эффективно преодолевать градиент гидростатического давления . Белки, в основном альбумин, ответственны за создание коллоидно-осмотического давления (КОД), наблюдаемого в крови и тканевых жидкостях. Разница в КС крови и ткани называется онкотическим давлением . Онкотическое давление прямо противоположно гидростатическому давлению и имеет тенденцию втягивать воду обратно в капилляр за счет осмоса . Однако из-за нехватки белков невозможно установить значительный градиент давления для втягивания жидкости из ткани обратно в кровоток. Это приводит к скоплению жидкости, вызывая вздутие и вздутие живота.[16]

Низкое потребление белка приводит к некоторым специфическим признакам: отеку рук и ног, раздражительности, анорексии , шелушащейся сыпи, изменению цвета волос и большой жировой прослойке печени. Типичный вздутый живот возникает по двум причинам: асцит из-за гипоальбуминемии (низкое онкотическое давление) и увеличение жировой ткани печени. [17]

Причиной может быть незнание питания. Был описан случай, когда родители, которые кормили своего ребенка маниокой, не могли распознать недоедание из-за отека, вызванного синдромом, и считали, что ребенок хорошо питался, несмотря на недостаток диетического белка. [18]

Белок следует давать только в анаболических целях. В катаболических потребности должны быть удовлетворены содержанием углеводов и жиров . Катаболизм белков включает цикл мочевины , которая находится в печени и может легко подавить емкость уже поврежденного органа. В результате печеночная недостаточность может быть фатальной. Это означает, что пациентам, страдающим квашиоркорем, необходимо постепенно возвращать белок в рацион. Клинические решения включают отлучение больных от груди молочными продуктами и постепенное увеличение потребления белкового материала до рекомендованных суточных количеств. [19]

Диагноз [ править ]

Квашиоркор, также известный как «отечное недоедание» из-за его связи с отеком (задержкой жидкости), является нарушением питания в регионах, где наблюдается голод. [20] Квашиоркор представляет собой подтип тяжелого острого недоедания (SAM), характеризующийся двусторонним периферическим отеком с ямками, низкой окружностью середины плеча (MUAC <115 мм) и низким Z-показателем массы тела к росту (WHZ, Z < -3). [21] [22] [9] Дополнительные клинические результаты физического осмотра включают выраженную атрофию мышц, вздутие живота, дерматит и гепатомегалию. [9] [23] Квашиоркор отличается от маразма наличием отека.

Критерии ВОЗ для клинической оценки недостаточности питания основаны на степени истощения (MUAC), задержке роста (Z-оценка отношения веса к росту) и наличии отека (от легкого до тяжелого). [24]

Лечение [ править ]

В рекомендациях ВОЗ изложены 10 общих принципов стационарного лечения детей с тяжелой недостаточностью питания. [24] [25]

  1. Лечить / предотвращать гипогликемию
  2. Лечить / предотвращать переохлаждение
  3. Лечить / предотвращать обезвоживание
  4. Устранение электролитного дисбаланса
  5. Лечить / предотвращать инфекцию
  6. Устранение дефицита питательных микроэлементов
  7. Начните осторожное кормление
  8. Достичь роста догоняющего роста
  9. Обеспечьте сенсорную стимуляцию и эмоциональную поддержку
  10. Подготовьтесь к последующему наблюдению после выздоровления

Оба клинических подтипа тяжелого острого недоедания (квашиоркор и маразм) лечатся одинаково. [12] [24]

Прогноз [ править ]

Заболевания обычно проходят после раннего лечения. Если лечение откладывается, общее состояние здоровья ребенка улучшается, но есть опасения, что физические (ослабленные) и интеллектуальные (психические расстройства) последствия. Без лечения или если лечение начнется слишком поздно, смерть неизбежна. [ необходима цитата ]

Высокий риск смерти определяется по периметру плеча <11 см или по пороговому значению массы тела к росту [ когда определяется как? ] <−3 SD . На практике недоедающие дети с отеками страдают от потенциально опасного для жизни тяжелого недоедания. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Анемия
  • Истощение
  • Голодание и отеки

Ссылки [ править ]

  1. ^ Benjamin O, Лаппин SL (2020), "Квашиоркор" , StatPearls , Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29939653 , извлекаться +27 июля 2020
  2. Перейти ↑ Krebs NF, Primak LE, Hambridge KM. Нормальное детское питание и его нарушения. В: Современная детская диагностика и лечение . Макгроу-Хилл.
  3. ^ Лю Т., Ховард Р.М., Манчини А.Дж., Уэстон В.Л., Паллер А.С., Дроле Б.А. и др. (Май 2001 г.). «Квашиоркор в Соединенных Штатах: причудливые диеты, предполагаемая и настоящая аллергия на молоко и невежество в питании» . Архив дерматологии . 137 (5): 630–6. PMID 11346341 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ a b Компакт-диск Уильямса (июль 1983) [1933]. «Пятьдесят лет назад. Архив детских болезней, 1933 год. Заболевание детского питания, связанное с кукурузной диетой» . Архив болезней детства . 58 (7): 550–60. DOI : 10.1136 / adc.58.7.550 . PMC 1628206 . PMID 6347092 .  
  5. ^ a b Компакт-диск Уильямса , Oxon BM, Lond H (1935). «Квашиоркор: диетическое заболевание детей, связанное с кукурузной диетой. 1935» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (12): 912–3. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 94666-X . PMC 2572388 . PMID 14997245 .  Перепечатка: компакт-диск Williams, Oxon BM, Lond H (2003). «Квашиоркор: диетическое заболевание детей, связанное с кукурузной диетой. 1935» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (12): 912–3. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 94666-X . PMC 2572388 . PMID 14997245 .  
  6. Перейти ↑ Stanton J (2001). "Слушая Ga: открытие Сесили Уильямс квашиоркора на Золотом Берегу". Clio Medica . 61 : 149–71. DOI : 10.1163 / 9789004333390_008 . ISBN 9789004333390. PMID  11603151 .
  7. ^ "Словарь Мерриам Вебстер" . Проверено 5 апреля 2009 года .
  8. ^ a b Briend A (2014). «Квашиоркор: все еще загадка - поиск должен продолжаться» (PDF) . Сеть экстренного питания . Дата обращения 2 августа 2019 .
  9. ^ а б в г Бенджамин О., Лаппин С.Л. (2019). «Квашиоркор» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29939653 . Проверено 1 августа 2019 . 
  10. Перейти ↑ Coulthard MG (май 2015). «Отек в квашиоркоре вызван гипоальбуминемией» . Педиатрия и международное детское здоровье . 35 (2): 83–9. DOI : 10.1179 / 2046905514Y.0000000154 . PMC 4462841 . PMID 25223408 .  
  11. ^ Ф Т.П., Тиджани Алу М, Бачар Д, Левасёр А, Brah S, Alhousseini D, и др. (Июнь 2019). «Изменение кишечной микробиоты характеризуется цветением протеобактерий и фузобактерий в Квашиоркоре и малочисленностью бактерий в маразме» . Научные отчеты . 9 (1): 9084. Bibcode : 2019NatSR ... 9.9084P . DOI : 10.1038 / s41598-019-45611-3 . PMC 6591176 . PMID 31235833 .  
  12. ^ a b c Смит М.И., Яцуненко Т., Манари М.Дж., Трехан И., Мкакося Р., Ченг Дж. и др. (Февраль 2013). «Микробиомы кишечника малавийских пар близнецов не согласуются с квашиоркорем» . Наука . 339 (6119): 548–54. Bibcode : 2013Sci ... 339..548S . DOI : 10.1126 / science.1229000 . PMC 3667500 . PMID 23363771 .  
  13. ^ Велла H, Бриттон RA, Прейдис GA (март 2017). «Механизмы взаимодействия между диетой, кишечным микробиомом и недоедающим хозяином» . Кишечные микробы . 8 (2): 98–112. DOI : 10.1080 / 19490976.2016.1267888 . PMC 5390823 . PMID 27918230 .  
  14. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в странах-членах ВОЗ в 2002 г.» (XLS) . Всемирная организация здравоохранения . 2002 г.
  15. ^ "Нова и Ветера". Британский медицинский журнал . 2 (4673): 284. 1950. DOI : 10.1136 / bmj.2.4673.267 .
  16. ^ Саладин K (2012). Анатомия и физиология (6-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 766–767, 809–811. ISBN 978-0-07-337825-1.
  17. ^ Тирни EP, шалфей RJ, Shwayder T (май 2010). «Квашиоркор от серьезного ограничения питания у 8-месячного младенца в пригороде Детройта, штат Мичиган: отчет о болезни и обзор литературы». Международный журнал дерматологии . 49 (5): 500–6. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2010.04253.x . PMID 20534082 . 
  18. ^ «Недоедание в странах третьего мира» . www.religion-online.org . Архивировано из оригинального 19 сентября 2015 года . Проверено 2 марта 2017 года .
  19. ^ https://www.embibe.com/study/examples-on-kwashiorkar-concept
  20. ^ "Квашиоркор" .
  21. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 1 августа 2019 .
  22. ^ Roberfroid D, Hammami N, Mehta P, Lachat C, Verstraeten R, Weise Prinzo Z, Huybregts L, Kolsteren P. "Управление отечным недоеданием у младенцев и детей в возрасте> 6 месяцев: систематический обзор доказательств" (PDF) .
  23. ^ Heilskov S, Рюттер МДж, Вестергард С, Briend А, Babirekere Е, Deleuran МС (август 2014). «Дерматоз у детей с отечной недостаточностью питания (Квашиоркор): обзор литературы». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 28 (8): 995–1001. DOI : 10.1111 / jdv.12452 . PMID 24661336 . 
  24. ^ a b c «Обновленная информация о лечении тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей» (PDF) . ВОЗ . 2013.
  25. Перейти ↑ Ashworth A (2003). «Рекомендации по стационарному лечению детей с тяжелой недостаточностью питания» (PDF) . ВОЗ .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, относящиеся к Квашиоркору на Викискладе?
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E40
  • MeSH : D007732