Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лакунарный инсульт
КТ лакунарных штрихов.jpg
Компьютерная томография двух лакунарных инсультов.
СпециальностьНеврология

Лакунарный инсульт или лакунарный церебральный инфаркт ( LACI ) - это наиболее распространенный тип ишемического инсульта , возникающий в результате окклюзии мелких проникающих артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга. Пациенты, у которых наблюдаются симптомы лакунарного инсульта, но которым еще не проводилась диагностическая визуализация, могут быть описаны как страдающие синдромом лакунарного инсульта ( LACS ).

Большая часть современных знаний лакунарными инсультов происходит от С. Миллер Фишер «s трупных вскрытий больных , перенесших инсульт посмертных. Он обнаружил «лакуны» (пустоты) в глубоких структурах головного мозга после окклюзии проникающих артерий 200–800 мкм и связал их с пятью классическими синдромами . Эти синдромы все еще отмечаются сегодня, хотя лакунарные инфаркты диагностируются на основании клинической оценки и рентгенологического исследования.

Признаки и симптомы [ править ]

Каждый из пяти классических лакунарных синдромов имеет относительно отличный симптомокомплекс. Симптомы могут возникать внезапно, постепенно или неустойчиво (например, синдром капсульного предупреждения). Иногда корковые инфаркты и внутричерепные кровоизлияния могут имитировать лакунарные инфаркты, но истинные корковые признаки (афазия, зрительно-пространственное игнорирование, отклонение взгляда и дефекты поля зрения) всегда отсутствуют при лакунарных инсультах. Классические синдромы следующие:

ИмяРасположение инфарктаПрезентация
Чистый моторный инсульт / гемипарез (наиболее частый лакунарный синдром: 33–50%)задняя конечность от внутренней капсулы , базилярная часть моста , коронный РадиатОн характеризуется гемипарезом или гемиплегией, которые обычно поражают лицо, руку или ногу на стороне тела, противоположной месту расположения инфаркта. Также могут присутствовать дизартрия , дисфагия и преходящие сенсорные симптомы.
Атаксический гемипарез (второй по частоте лакунарный синдром)задняя конечность от внутренней капсулы , базилярной части мосте , и коронных лучистого , красного ядра, чечевицевидные ядер, SCA инфарктов, ACA инфарктовОн демонстрирует сочетание мозжечковых и моторных симптомов, включая слабость и неуклюжесть, на ипсилатеральной стороне тела. [1] Обычно это поражает ногу больше, чем руку; следовательно, он известен также как гомолатеральная атаксия и парез голени. Симптомы часто появляются в течение нескольких часов или дней.
Дизартрия / неуклюжая рука (иногда считается вариантом атаксического гемипареза, но обычно все же классифицируется как отдельный лакунарный синдром)базилярная часть моста , передняя конечность или колено внутренней капсулы, лучистая коронка, базальные ганглии, таламус, ножка головного мозгаОсновные симптомы - дизартрия и неуклюжесть (т. Е. Слабость) руки, которые часто наиболее заметны, когда пациент пишет.
Чистый сенсорный инсультконтралатеральный таламус ( VPL ), внутренняя капсула, лучшая корона, средний мозгОтмечается онемением (потерей чувствительности) одной стороны тела; позже может появиться покалывание, боль, жжение или другое неприятное ощущение на одной стороне тела.
Смешанный сенсомоторный ходталамус и прилегающая к нему задняя внутренняя капсула , латеральный мостЭтот лакунарный синдром включает гемипарез или гемиплегию (слабость) с нарушением чувствительности на противоположной стороне.

Тихий лакунарный инфаркт [ править ]

Молчат лакунарный миокард (SLI) является одним типом немого инсульта , который обычно показывает отсутствие идентифицируемого внешние симптомов, и, таким образом , называют «молчит» . Поскольку инсульт является клиническим диагнозом (то есть определяется клиническими симптомами), ведутся споры о том, можно ли считать SLI инсультом, хотя патофизиология предположительно такая же. [ Требуется цитата ] Люди, которые страдают SLI, часто совершенно не знают, что они перенесли инсульт. Этот тип инсульта часто вызывает поражения в окружающей мозговой ткани, которые визуально обнаруживаются с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ и компьютерная аксиальная томография.(Компьютерная томография). Было показано, что тихие инсульты, в том числе тихие лакунарные инфаркты, встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее, с оценочной частотой одиннадцати миллионов в год в Соединенных Штатах. Примерно 10% этих тихих инсультов представляют собой тихие лакунарные инфаркты. Будучи названы «тихими» из-за отсутствия классических симптомов инсульта, SLI могут вызывать повреждение окружающей мозговой ткани и влиять на различные аспекты настроения, личности и когнитивных функций человека . SLI или любой тип бесшумного инсульта подвергает человека большему риску серьезного инсульта в будущем. [2] [3]

Патофизиология [ править ]

Маленькие артерии под мозгом.

Согласно Коффлеру и соавторам, лакуны возникают из-за «окклюзии единственной глубоко проникающей артерии, которая возникает непосредственно из компонентов виллизиева круга , мозжечковых артерий и базилярной артерии ». Другие поражения, связанные с лакунами, появляются в «глубоких ядрах мозга (37% скорлупы , 14% таламуса и 10% хвостатого ), а также на мосту (16%) или задней конечности внутренней капсулы (10%). ) ". Эти поражения реже встречаются в других областях мозга, таких как мозжечок , белое вещество головного мозга и передняя конечность внутренней капсулы .[4]

Два предложенных механизма - это микроатерома и липогиалиноз . [5] Вначале липогиалиноз считался основной патологией мелких сосудов, но сейчас микроатерома считается наиболее распространенным механизмом окклюзии артерий (или стеноза ). Иногда атерома в исходной артерии блокирует отверстие проникающей артерии (люминальная атерома) или атерома включает происхождение проникающей артерии (соединительная атерома). Альтернативно гипоперфузиясчитается механизмом при стенозе проникающей артерии. Если при гистологическом исследовании не обнаруживается никаких признаков заболевания мелких сосудов, предполагается, что причина эмболии - эмболия артерии или кардиоэмболия. В одной недавней серии исследований 25% пациентов с клинически определенными лакунами, определенными радиологически, имели потенциальную сердечную причину инсульта.

Более поздние достижения также показали, что эти механизмы могут играть комбинированную роль в этиологии лакунарного инфаркта. Самая современная теория указывает на то, что эндотелиальная дисфункция и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, в первую очередь, допускают утечку содержимого крови, способствуя глиозу и повышенной интенсивности белого вещества на магнитно-резонансной томографии. Более того, очаговое сужение сосудов головного мозга и нарушение их способности расширяться в ответ на различные раздражители может привести к снижению мозгового кровотока и, в конечном итоге, к лакунарному инсульту. [6]

Факторами риска являются пожилой возраст, хроническая гипертония , курение и сахарный диабет . Неясно, есть ли связь с употреблением алкоголя, повышенным холестерином или перенесенным инсультом в анамнезе. Лакунарные инсульты могут быть следствием патологии сонной артерии или микроэмболии сердца, как при фибрилляции предсердий . Пациенты часто хорошо выздоравливают, но при наличии достаточного количества заболеваний белого вещества от лакунарной патологии можно увидеть подкорковую деменцию, такую ​​как болезнь Бинсвангера .

Лечение и прогноз [ править ]

Обычно тканевый активатор плазминогена можно вводить в течение 3–4,5 часов после начала инсульта, если у пациента нет противопоказаний (например, кровоточащий диатез, такой как недавняя обширная операция или рак с метастазами в головной мозг). Аспирин в высоких дозах можно вводить в течение 48 часов. Для долгосрочной профилактики рецидивов лечебные схемы обычно направлены на коррекцию основных факторов риска лакунарных инфарктов, таких как гипертония, сахарный диабет и курение сигарет. Антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, не показали преимущества по сравнению с аспирином в отношении пятилетнего выживания. [1]

Пациенты, перенесшие лакунарный инсульт, имеют больше шансов выжить после тридцати дней (96%), чем пациенты с другими типами инсульта (85%), и лучшую выживаемость после года (87% по сравнению с 65-70%). От 70% до 80% являются функционально независимыми через 1 год, по сравнению с менее чем 50% в противном случае. [7] [8]

В реабилитации после лакунарного инсульта используются трудотерапия и физиотерапевтические вмешательства. Программа физиотерапии улучшит совместный диапазон движения в паретической конечности с помощью пассивного диапазона движения упражнения . Когда допустимо увеличение активности и улучшена стабильность, пациенты будут переходить от перекатывания к лежанию на боку и к стоянию (например, с переходом к наклону лежа , четвероногому , мостовидному, долгому сидению и стоянию на коленях) и научатся безопасно переносить их кровать в кресло или, например, из инвалидной коляски в машину). Помощь и передвижениевспомогательные средства используются по мере необходимости, когда пациент начинает ходить, и уменьшаются по мере увеличения функции. Кроме того, шины и скобы могут использоваться для поддержки конечностей и суставов с целью предотвращения или лечения таких осложнений, как контрактуры и спастичность . [9] Медицинская бригада реабилитации также должна информировать пациента и его семью об общих симптомах инсульта и о том, как управлять началом инсульта. Постоянное наблюдение врача важно, чтобы он мог контролировать дозировку лекарств и факторы риска. [9]

Эпидемиология [ править ]

Подсчитано, что на лакунарные инфаркты приходится 25% всех ишемических инсультов , с ежегодной частотой примерно 15 случаев на 100 000 человек. [10] Они могут быть более частыми у мужчин и людей африканского, мексиканского и гонконгского китайского происхождения. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Лакунарный синдром в eMedicine
  2. ^ Грау-Оливарес, Марта; Арбуа, Адриа; Бартрес-Фаз, Давид; Жюнке, Карме (2007). «Нейропсихологические нарушения, связанные с лакунарным инфарктом». Журнал неврологических наук . 257 (1–2): 160–5. DOI : 10.1016 / j.jns.2007.01.022 . PMID  17316693 .
  3. ^ Longstreth Jr, WT; Берник, К; Manolio, TA; Брайан, Н. Юнгрейс, Калифорния; Цена, т.р. (1998 г.). «Лакунарные инфаркты, определенные с помощью магнитно-резонансной томографии у 3660 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы» . Архив неврологии . 55 (9): 1217–25. DOI : 10,1001 / archneur.55.9.1217 . PMID 9740116 . 
  4. ^ Нейропсихология: обзор науки и практики, том III . Коффлер, Сандра, Махоун, Э. (Э. Марк), Маркопулос, Бернис А., Джонсон-Грин, Дуглас Эрик, 1962-, Смит, Гленн Э. Нью-Йорк, Нью-Йорк. 2018-12-17. ISBN 978-0-19-065256-2. OCLC  1078637067 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ Каплан, LR (2015). Лакунарный инфаркт и болезнь мелких сосудов: патология и патофизиология. Дж. Инсульт, 17 (1), 2–6. https://doi.org/10.5853/jos.2015.17.1.2
  6. ^ Regenhardt, RW, Дас, А.С., Ло, EH, & Каплан, LR (2018). Достижения в понимании патофизиологии лакунарного инсульта: обзор. JAMA Neurology, 1–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.1073
  7. ^ Bamford, J .; Sandercock, P .; Jones, L .; Варлоу, К. (1987). «Естественная история лакунарного инфаркта: проект инсульта Оксфордширского сообщества» . Инсульт . 18 (3): 545–51. DOI : 10.1161 / 01.STR.18.3.545 . PMID 3590244 . 
  8. ^ Bejot, Y .; Catteau, A .; Caillier, M .; Rouaud, O .; Durier, J .; Marie, C .; Ди Карло, А .; Osseby, G.-V .; Моро, Т .; Жиру, М. (2008). «Тенденции заболеваемости, факторов риска и выживаемости при симптоматическом лакунарном инсульте в Дижоне, Франция, с 1989 по 2006 год: популяционное исследование» . Инсульт . 39 (7): 1945–51. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.510933 . PMID 18436869 . 
  9. ^ a b Лакунарный инсульт в eMedicine
  10. ^ Sacco, S .; Marini, C .; Totaro, R .; Руссо, Т .; Cerone, D .; Каролей, А. (2006). «Популяционное исследование заболеваемости и прогноза лакунарного инсульта». Неврология . 66 (9): 1335–8. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000210457.89798.0e . PMID 16682663 . 
  11. ^ Мок, Винсент C .; Вонг, Адриан; Лам, Винни В .; Баум, Лоуренс В .; Нг, Хо Кеунг; Вонг, Лоуренс (2008). «Случай-контролируемое исследование когнитивного прогрессирования у пациентов с китайским лакунарным инсультом». Клиническая неврология и нейрохирургия . 110 (7): 649–56. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2008.03.013 . PMID 18456396 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G46.5 - G46.7
  • МКБ - 9-СМ : 434,91
  • MeSH : D020520
  • ЗаболеванияDB : 31186
Внешние ресурсы
  • eMedicine : pmr / 63