Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В приведенных ниже таблицах содержится примерный список бензодиазепинов и аналогов бензодиазепинов , которые обычно назначают, с их основными фармакологическими характеристиками, такими как период полувыведения и эквивалентные дозы для других бензодиазепинов , также перечисленных вместе с их торговыми названиями и основным применением. Полувыведения , сколько времени требуется для половины лекарственного средства должны быть устранены в организме. «Время достижения пика» относится к тому моменту, когда максимальные уровни лекарственного средства в крови достигаются после данной дозы. Бензодиазепины обычно обладают одинаковыми фармакологическими свойствами, такими как анксиолитические , седативные , снотворные , релаксанты скелетных мышц., амнезический и противосудорожный эффекты. Различия в силе определенных эффектов могут существовать среди отдельных бензодиазепинов. Некоторые бензодиазепины продуцируют активные метаболиты . Активные метаболиты образуются, когда организм человека метаболизирует лекарство в соединения, которые имеют фармакологический профиль, аналогичный исходному соединению, и, таким образом, важны при расчете продолжительности фармакологического действия лекарства. Бензодиазепины длительного действия с активными метаболитами длительного действия, такими как диазепам и хлордиазепоксид , часто назначаются при абстиненции бензодиазепина или алкоголя, а также при тревоге.если требуются постоянные уровни дозы в течение дня. Бензодиазепины более короткого действия часто предпочтительны при бессоннице из-за их меньшего похмельного эффекта. [1] [2] [3] [4] [5]

Важно отметить, что период полувыведения диазепама и хлордиазепоксида, а также других бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения у пожилых людей в два раза больше, чем у более молодых людей. Люди с нарушением функции печени также медленнее усваивают бензодиазепины. Многие врачи [ кто? ] делают ошибку, не корректируя дозировку бензодиазепина в зависимости от возраста у пожилых пациентов. Таким образом, может потребоваться соответствующая корректировка приблизительного эквивалента приведенных ниже доз у лиц, принимающих бензодиазепины короткого действия, которые метаболизируют бензодиазепины длительного действия медленнее и наоборот. Изменения наиболее заметны при приеме бензодиазепинов длительного действия, поскольку они склонны к значительному накоплению у таких людей и могут привести к симптомам отмены. [Эта цитата требует цитирования ]Например, эквивалентная доза диазепама для пожилого человека, принимающего лоразепам, может быть вдвое меньше, чем можно было бы ожидать от более молодого человека. [6][7]Эквивалентные дозы бензодиазепинов различаются в 20 раз. [8][9][10]

Фармакокинетические свойства различных бензодиазепинов [ править ]

Данные в таблице ниже взяты из "Таблицы эквивалентности бензодиазепина" Ashton. [4] [11] [12] [13]

Лиганды атипичных бензодиазепиновых рецепторов [ править ]

  1. ^ Перечислены не все торговые наименования.
  2. ^ В альтернативной таблице, опубликованной в штате Южная Австралия, используются приблизительные пероральные дозы, эквивалентные 5 мг диазепама . [14]
  3. ^ a b Технически это тиенодиазепин , но он оказывает очень похожее действие на бензодиазепины.
  4. ^ a b c d e Технически это тиенотриазолодиазепин , но он оказывает очень похожее действие на бензодиазепины.
  5. ^ Флумазенил представляет собой производное имидазобензодиазепина, [24] и, с точки зрения непрофессионала, это антидот передозировки бензодиазепина, который вводится внутривенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чтобы обратить вспять эффекты передозировки бензодиазепина, а также передозировки небензодиазепина » Z-препараты », такие как золпидем. [25] Флумазенил противопоказан пациентам с толерантностью к бензодиазепинам в случаях передозировки. [25] В таких случаях преимущества намного перевешиваются рисками, которые включают потенциальные и тяжелые судороги. [24] [26] Метод, с помощью которого флумазенил предотвращает потенциальный вред передозировки небензодиазепиновой толерантности, заключается в предотвращении связывания бензодиазепинов и Z-препаратов с ГАМК A.рецепторов через конкурентное ингибирование, которое создает флумазенил. Используются клинические наблюдения, в которых отмечаются уровни кислорода, дыхания, сердца и артериального давления у пациента, поскольку они намного безопаснее, чем потенциальные судорожные эффекты от флумазенила. Поддерживающая терапия для решения любых проблем, возникающих из-за ненормальной скорости работы легочной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обычно является единственным лечением, которое требуется при передозировке только бензодиазепинов. [27] В большинстве случаев активированный уголь / уголь часто используется для предотвращения всасывания бензодиазепинов в желудочно-кишечном тракте, а откачка желудка / промывание желудка больше не используется и не предлагается некоторыми токсикологами. [28]Даже в тех случаях, когда обнаружены и / или подозреваются другие депрессанты центральной нервной системы (ЦНС) (например, при передозировке комбинированных бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов / ТЦА), обычно применяется эндотрахиальная интубация дыхательных путей и поддерживающий кислород, и они намного безопаснее, чем флумазенил. . [27]

Противоречие [ править ]

Палата общин Великобритании попыталась получить мандат на двух-четырехнедельный лимит на назначение бензодиазепинов, чтобы заменить двух-четырехнедельные рекомендации по назначению бензодиазепинов, которые просто рекомендуются. [29]

Связывание данных и отношения между структурой и активностью [ править ]

Разнообразие бензодиазепинов и их молекулярная структура.

Было синтезировано большое количество производных бензодиазепина , и их взаимосвязь между структурой и активностью подробно исследована. [30] [31] Эта таблица содержит данные о связывании бензодиазепинов и родственных им лекарств, исследованных компанией « Рош» до конца 1990-х годов (хотя в некоторых случаях соединения были первоначально синтезированы другими компаниями, такими как Takeda или Upjohn ). [32] [33] [34] [35] [36] [37] Другие бензодиазепины также перечислены в целях сравнения, [38] [39] [40], но не включают данные о связывании для;

  • Бензодиазепины, разработанные в бывшем Советском Союзе (например, феназепам , гидазепам и т. Д.)
  • Бензодиазепины используются преимущественно только в Японии (например, ниметазепам , флутопразепам и т. Д.)
  • 4,5-циклизированные бензодиазепины (например, кетазолам , клоксазолам и т. Д.) И другие соединения, не исследованные компанией «Рош».
  • Бензодиазепины, разработанные совсем недавно (например, ремимазолам , QH-ii-066 , Ro48-6791 и т. Д.)
  • «Дизайнерские» бензодиазепины, для которых данные о связывании in vitro недоступны (например, флубромазолам , пиразолам и т. Д.) [41] [42] [43] [44] [45]

Хотя данные о связывании или активности также доступны для большинства этих соединений, условия анализа различаются между источниками, что означает, что во многих случаях значения не подходят для прямого сравнения. Во многих более старых источниках использовались измерения активности на животных (например, седативный эффект или противосудорожная активность), но не измерялось связывание in vitro с бензодиазепиновыми рецепторами. [46] [47] См., Например, Таблицу 2 и Таблицу 11 в документе Chem Rev. В Таблице 2 приведены значения pIC 50 in vitro, соответствующие приведенным ниже, а в Таблице 11 приведены значения pEC 50, полученные из in vivoтесты на мышах, которые показывают одинаковые тенденции активности, но не могут быть сопоставлены напрямую, и включают данные для таких соединений, как диклазепам и флубромазепам, которые недоступны в основном наборе данных.

Также обратите внимание;

  • Значения IC 50 / pIC 50 представляют только аффинность связывания и не отражают эффективность или фармакокинетику, а некоторые перечисленные соединения являются антагонистами ГАМК A, а не агонистами (например, флумазенил ).
  • Низкие значения IC 50 или высокие значения pIC 50 указывают на более плотное связывание (pIC 50 8,0 = IC 50 10 нМ, pIC 50 9,0 = IC 50 1 нМ и т. Д.)
  • Это неселективные по подтипу значения IC 50, усредненные по всем подтипам рецепторов ГАМК A , поэтому соединения, отобранные по подтипу с сильным связыванием в одном подтипе, но слабым в других, будут казаться необычно слабыми из-за усреднения значений связывания (см., Например, CL-218,872 ).
  • Наконец, обратите внимание, что бензодиазепиновое ядро ​​является привилегированным каркасом , который использовался для получения лекарств с разнообразной активностью, которая не ограничивается модулирующим действием ГАМК A классических бензодиазепинов [48], таких как девазепид и тифлуадом , однако они не действуют. были включены в список ниже. 2,3-бензодиазепины, такие как тофизопам , также не перечислены, поскольку они действуют в основном как модуляторы рецепторов AMPA и неактивны в отношении рецепторов GABA A.

См. Также [ править ]

  • Бензодиазепин
  • Бензодиазепиновая зависимость
  • Бензодиазепиновый абстинентный синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ Golombok S, M Lader (август 1984). «Психофармакологические эффекты премазепама, диазепама и плацебо у здоровых людей» . Британский журнал клинической фармакологии . 18 (2): 127–33. DOI : 10.1111 / j.1365-2125.1984.tb02444.x . PMC  1463527 . PMID  6148956 .
  2. de Visser SJ, van der Post JP, de Waal PP, Cornet F, Cohen AF, van Gerven JM (январь 2003 г.). «Биомаркеры действия бензодиазепинов у здоровых добровольцев» (PDF) . Британский журнал клинической фармакологии . 55 (1): 39–50. DOI : 10.1046 / j.1365-2125.2002.t01-10-01714.x . PMC 1884188 . PMID 12534639 .   [ мертвая ссылка ]
  3. ^ «Бензодиазепиновые названия» . non-benzodiazepines.org.uk. Архивировано из оригинала на 2008-12-08 . Проверено 5 апреля 2009 .
  4. ^ a b Ashton CH (март 2007 г.). «Таблица эквивалентности бензодиазепинов» . benzo.org.uk . Проверено 5 апреля 2009 .
  5. Боб, доктор (июль 1995 г.). «Таблицы эквивалентности бензодиазепинов» . dr-bob.org. Архивировано из оригинала на 2009-02-09 . Проверено 5 апреля 2009 .
  6. Salzman C (15 мая 2004 г.). Клиническая гериатрическая психофармакология (4-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 450–453. ISBN 978-0-7817-4380-8.
  7. ^ Delco F, Tchambaz л, Schlienger R, Drewe Дж, Кренбюль S (2005). «Коррекция дозы у больных с заболеваниями печени». Безопасность лекарств . 28 (6): 529–45. DOI : 10.2165 / 00002018-200528060-00005 . PMID 15924505 . S2CID 9849818 .  
  8. ^ Рисс J, Cloyd J, J Gates, Collins S (август 2008). «Бензодиазепины при эпилепсии: фармакология и фармакокинетика» . Acta Neurologica Scandinavica . 118 (2): 69–86. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.2008.01004.x . PMID 18384456 . S2CID 24453988 .  
  9. Перейти ↑ Ashton H (июль 1994 г.). «Рекомендации по рациональному применению бензодиазепинов. Когда и что применять». Наркотики . 48 (1): 25–40. DOI : 10.2165 / 00003495-199448010-00004 . PMID 7525193 . S2CID 46966796 .  
  10. ^ "benzo.org.uk: Бензодиазепины: как они работают и как отказаться от них, профессор CH Ashton DM, FRCP, 2002" . benzo.org.uk . Проверено 19 декабря 2019 .
  11. ^ "Диаграмма эквивалентности бензодиазепина" . www.mental-health-today.com .
  12. ^ «Таблица эквивалентности бензодиазепинов» . www.bcnc.org.uk . Апрель 2007. Архивировано из оригинала на 2015-02-06.
  13. ^ a b Фаринде A (31 июля 2018 г.). «Таблица эквивалентности бензодиазепинов» . Medscape .
  14. ^ «Информация о бензодиазепинах для врачей общей практики» (PDF) . Служба по борьбе с наркотиками и алкоголем, Южная Австралия.
  15. ^ Руководство Эштона
  16. ^ van Steveninck AL, Gieschke R, Schoemaker RC, Roncari G, Tuk B, Pieters MS, et al. (Июнь 1996 г.). «Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия бретазенила и диазепама с алкоголем» . Британский журнал клинической фармакологии . 41 (6): 565–73. DOI : 10.1046 / j.1365-2125.1996.38514.x . PMC 2042631 . PMID 8799523 .  
  17. ^ Moosmann В, Bisel Р, Аувертер В (2014). «Характеристика дизайнерского бензодиазепинового диклазепама и предварительные данные о его метаболизме и фармакокинетике». Тестирование и анализ на наркотики . 6 (7–8): 757–63. DOI : 10.1002 / dta.1628 . PMID 24604775 . 
  18. Health Santé Canada, Федеральное правительство Канады (20 января 2012 г.). «Решение о статусе контролируемых и неконтролируемых веществ» (PDF) . Закон о контролируемых наркотиках и веществах (CDSA) . 1 : 2.
  19. ^ Ассамблея, штат Индиана Генерал. «Законопроект 1019 - Контролируемые вещества» . Генеральная Ассамблея Индианы . Проверено 22 февраля 2018 .
  20. ^ Moosmann В, Huppertz Л.М., Хуттер М, Бухвальд А, Ферлайно S, Аувертер V (ноябрь 2013 г. ). «Обнаружение и идентификация дизайнерского бензодиазепина флубромазепама и предварительные данные о его метаболизме и фармакокинетике». Журнал масс-спектрометрии . 48 (11): 1150–9. Bibcode : 2013JMSp ... 48.1150M . DOI : 10.1002 / jms.3279 . PMID 24259203 . 
  21. ^ Шах D, Borrensen D (2011). «Бензодиазепины: Руководство по безопасному назначению» (PDF) . Отчет Карлата: Психиатрия .
  22. ^ Ванкуверская больница фармацевтических наук. «Сравнение бензодиазепинов» .
  23. ^ Moosmann B, Hutter M, Huppertz LM, Auwärter V. "Характеристика дизайнерских бензодиазепинов пиразолама и флубромазепама и исследование их обнаруживаемости в образцах человеческой сыворотки и мочи" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) на 2014-11-05 . Проверено 5 ноября 2014 .
  24. ^ a b «Ромазикон 2 (флумазенил) 3 для инъекций» (PDF) . Genentech, Inc.
  25. ^ a b «Флумазенил для инъекций, раствор [App Pharmaceuticals, Llc]» . DailyMed . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 15 августа 2014 .
  26. ^ Флейшер GR, Ludwig S, Silverman BK (2002). Конспект детской неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 409. ISBN. 978-0-7817-3274-1.
  27. ^ a b «Токсикологические анализы» . Проверено 21 марта 2013 года .
  28. ^ Vale JA, Кулиг K (2004). «Позиционный документ: промывание желудка». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 42 (7): 933–43. DOI : 10,1081 / CLT-200045006 . PMID 15641639 . S2CID 29957973 .  
  29. ^ «APPG для принудительной зависимости от транквилизаторов» . benzo.org.uk . Проверено 21 марта 2015 года .
  30. ^ Стернбах LH (январь 1979). «Бензодиазепиновая история». Журнал медицинской химии . 22 (1): 1–7. DOI : 10.1021 / jm00187a001 . PMID 34039 . 
  31. ^ Hadjipavlou-Litina D, Хэнш С (1994). «Количественные отношения структура-активность бензодиазепинов. Обзор и переоценка». Химические обзоры . 94 (6): 1483–1505. DOI : 10.1021 / cr00030a002 .
  32. ^ Haefely Вт, Кибурц Е, Gerecke М, Молер Н (1985). «Последние достижения в молекулярной фармакологии бензодиазепиновых рецепторов и во взаимосвязи структура-активность их агонистов и антагонистов». Adv. Drug Res . 1985 (14): 165–322.
  33. Перейти ↑ Winkler DA, Burden FR, Watkins AJ (январь 1998 г.). «Атомистические топологические индексы, применяемые к бензодиазепинам с использованием различных методов регрессии». Количественные отношения структура-деятельность . 17 (1): 14–19. DOI : 10.1002 / (SICI) 1521-3838 (199801) 17:01 <14 :: AID-QSAR14> 3.0.CO; 2-U .
  34. ^ Тхакур A, M Тхакур, Khadikar P (ноябрь 2003). «Топологическое моделирование связывания бензодиазепиновых рецепторов». Биоорганическая и медицинская химия . 11 (23): 5203–7. DOI : 10.1016 / j.bmc.2003.08.014 . PMID 14604684 . 
  35. ^ Итак, SS, Karplus M (декабрь 1996 г.). «Генетические нейронные сети для количественных взаимосвязей структура-активность: улучшения и применение бензодиазепинового сродства к бензодиазепиновым / ГАМК-рецепторам». Журнал медицинской химии . 39 (26): 5246–56. DOI : 10.1021 / jm960536o . PMID 8978853 . 
  36. ^ Braestrup C, M Nielsen (1983). «Бензодиазепиновые рецепторы. Биохимические исследования рецепторов ЦНС». В Iversen LL, Iversen SD, Snyder SH (ред.). Справочник по психофармакологии . Springer. ISBN 9781468443615.
  37. ^ Жанг Вт, Диас-Arauzo Н, Аллен М.С., Koehler К.Ф., Кук JM (1996). «Глава 7: Химическая и компьютерная разработка инклюзивного фармакофора бензодиазепиновых рецепторов». В Чоудхари Мичиган (ред.). Исследования в области медицинской химии . CRC Press. п. 303. ISBN. 9783718658794.
  38. ^ Obradović AL, Joksimović S, Poe MM, Ramerstorfer J, Varagic Z, Namjoshi O и др. (Март 2014 г.). «Sh-I-048A, неизбирательный суперагонист in vitro бензодиазепинового участка рецепторов ГАМК: приблизительная активация подтипов рецепторов может объяснить поведенческие эффекты» . Исследование мозга . 1554 : 36–48. DOI : 10.1016 / j.brainres.2014.01.036 . PMC 3996760 . PMID 24472579 .  
  39. ^ Корнетт Э.М., Нович МБ, Бранк А.Дж., Дэвидсон К.С., Менард Б.Л., Урман Р.Д., Кей А.Д. (июнь 2018 г.). «Новые бензодиазепины для седативного эффекта». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 32 (2): 149–164. DOI : 10.1016 / j.bpa.2018.06.007 . PMID 30322456 . 
  40. ^ Clayton T, Poe MM, Rallapalli S, Biawat P, Savić MM, Rowlett JK и др. (2015). «Обзор обновленного фармакофора для модели альфа-5 ГАМК (A) бензодиазепиновых рецепторов» . Международный журнал медицинской химии . 2015 : 430248. дои : 10,1155 / 2015/430248 . PMC 4657098 . PMID 26682068 .  
  41. ^ Moosmann B, King LA, Auwärter V (июнь 2015). «Конструктор бензодиазепинов: новый вызов» . Мировая психиатрия . 14 (2): 248. DOI : 10.1002 / wps.20236 . PMC 4471986 . PMID 26043347 .  
  42. ^ Moosmann В, Аувертер В (2018). Маурер Х, Брандт С (ред.). «Конструктор бензодиазепинов: еще один класс новых психоактивных веществ». Справочник по экспериментальной фармакологии . 252 : 383–410. DOI : 10.1007 / 164_2018_154 . ISBN 978-3-030-10560-0. PMID  30367253 .
  43. Перейти ↑ Manchester KR, Lomas EC, Waters L, Dempsey FC, Maskell PD (январь 2018). «Появление новых бензодиазепинов психоактивных веществ (НПВ): обзор» (PDF) . Тестирование и анализ на наркотики . 10 (1): 37–53. DOI : 10.1002 / dta.2211 . PMID 28471096 .  
  44. ^ Уотерс л, Манчестер КР, Maskell PD, Haegeman С, Хайдер S (Май 2018). «Использование модели количественного отношения структура-активность (QSAR) для прогнозирования связывания рецептора ГАМК-А с новыми бензодиазепинами» (PDF) . Наука и справедливость . 58 (3): 219–225. DOI : 10.1016 / j.scijus.2017.12.004 . PMID 29685303 .  
  45. ^ Zawilska JB, Wojcieszak J (июль 2019). «Расширяющийся мир новых психоактивных веществ-дизайнерских бензодиазепинов». Нейротоксикология . 73 : 8–16. DOI : 10.1016 / j.neuro.2019.02.015 . PMID 30802466 . 
  46. Перейти ↑ Blair T, Webb GA (сентябрь 1977 г.). «Электронные факторы во взаимосвязи структура-активность некоторых 1,4-бензодиазепин-2-онов». Журнал медицинской химии . 20 (9): 1206–10. DOI : 10.1021 / jm00219a019 . PMID 926122 . 
  47. ^ Biagi GL, Барбаро AM, Guerra MC, Babbini M, Gaiardi M, Бартолетти M, Borea PA (февраль 1980). «Значения Rm и взаимосвязь структура-активность бензодиазепинов». Журнал медицинской химии . 23 (2): 193–201. DOI : 10.1021 / jm00176a016 . PMID 7359533 . 
  48. ^ Spencer J, Rathnam RP, Chowdhry BZ (сентябрь 2010). «1,4-Бензодиазепин-2-оны в медицинской химии». Медицинская химия будущего . 2 (9): 1441–9. DOI : 10.4155 / fmc.10.226 . PMID 21426139 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Gitlow S (1 октября 2006 г.). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Практическое руководство (2-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 110. ISBN 978-0-7817-6998-3.
  • Галантер М, Клебер HD (1 июля 2008 г.). Американский психиатрический учебник по лечению злоупотребления психоактивными веществами (4-е изд.). Соединенные Штаты Америки: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 216. ISBN. 978-1-58562-276-4.