Клиника метадона , или употребление психоактивных веществ расстройства услуги клиники ( SUDS ), клиника , которая была создана для выдачи лекарственных препаратов , используемых при лечении опиатной зависимости -historically и наиболее часто метадона , хотя бупренорфин также все чаще назначают. Медикаментозное медикаментозное лечение показано пациентам, страдающим опиоидной зависимостью или имеющим в анамнезе опиоидную зависимость. [1] Метадон - это опиоидный анальгетик из списка II (США) , который также назначают для снятия боли. Это опиоид пролонгированного действия, который может отсрочить абстинентный синдром.симптомы, которые испытывают пациенты при приеме опиоидов короткого действия, таких как героин , и дают время для детоксикации. [2] В Соединенных Штатах по закону пациенты должны получать метадон под наблюдением врача и отпускаться в рамках программы лечения опиоидами, сертифицированной Управлением наркологической и психиатрической помощи и зарегистрированной Управлением по борьбе с наркотиками . [3]
Регулирование и политика
В Соединенных Штатах насчитывается около 1500 метадоновых клиник, которые являются федерально сертифицированными программами лечения опиоидов. [4] Обычно существуют два типа метадоновых клиник: государственные и частные. В государственных клиниках, как правило, дешевле. Однако из-за ограниченного финансирования обычно есть лист ожидания. Посещение частных клиник обходится дороже, но обычно у них либо короткий лист ожидания, либо его нет. Во многих частях Соединенных Штатов метадоновые клиники немногочисленны и редки, что создает проблемы для наркоманов, ищущих лечение метадоном, которые живут далеко от клиники. Наибольшая концентрация клиник находится в Калифорнии , Мэриленде , Нью-Йорке и Нью-Джерси . Все метадоновые клиники должны зарегистрироваться в качестве аккредитованной программы лечения опиоидов в Управлении службы наркозависимости и психического здоровья и продлевать ее ежегодно или каждые три года в зависимости от срока аккредитации. Кроме того, метадоновые клиники должны зарегистрироваться в Управлении по борьбе с наркотиками, прежде чем метадон будет отпускаться. [4] Хотя этот метод лечения не ограничивается взрослыми, он, как правило, не подходит для людей младше 18 лет.
Метадоновые клиники в США работают в строгом соответствии с законами штата и федеральными законами. Перед началом лечения пациенту должна быть предоставлена адекватная информация для предоставления информированного согласия на начало лечения. Эта информация включает в себя причины для лечения и рекомендации, побочные эффекты и риски лечения, а также правила, которые необходимо соблюдать для лечения метадоном. [1] После того, как врач убедится, что пациент добровольно выбрал лечение, заполнив форму согласия, можно начинать планирование лечения. Пациент должен показать текущую зависимость от опиоида, используя принятые медицинские критерии, такие как те, которые перечислены в DSM-5, и иметь доказательства того, что он или она стали зависимыми, по крайней мере, за 1 год до поступления на лечение. [5] Перед назначением лечения необходимо провести клиническую оценку, чтобы узнать об истории употребления наркотиков, сопутствующих расстройствах и влиянии употребления психоактивных веществ на жизнь, а также предоставить информацию о целях и рекомендациях по лечению. Медицинское обследование также проводится в форме анализа мочи , обзора прошлого и настоящего анамнеза и теста на определенные состояния, которые, как известно, распространены среди наркоманов, таких как ВИЧ, гепатит и туберкулез. Прием лекарств контролируется медперсоналом и назначается врачом . По состоянию на 2013 год из-за строгих изменений в получении рецептурных обезболивающих, а также в связи с сокращением использования рецептурных препаратов в немедицинских целях, требования для приема в метадоновые клиники изменились в таких регионах, как штат Нью-Йорк.
Использование метадоновых клиник
Метадоновые клиники могут предоставить метадон для приема на месте. [6] Кроме того, некоторые метадоновые клиники предоставляют следующее: надзор за лечением, наблюдаемое дозирование, консультационные услуги, анализ мочи на наркотики, распределение налоксона , услуги психического здоровья, услуги первичной медико-санитарной помощи, а также услуги по ВИЧ и ВГС . [4]
Хотя в настоящее время это не требуется в соответствии с законодательством США, людям обычно рекомендуется попробовать другие методы лечения, прежде чем участвовать в программах лечения метадоном. С тех пор, как его начали использовать в 1960-х годах, метадон по-прежнему является предпочтительным методом лечения в клиниках и часто является частью других протоколов. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA) обеспечивает протокол о том , как для лечения наркомании с рекомендуемых вариантов , включая лекарства лечение зависимости , когнитивно - поведенческая терапия (КПТ) и медицинской Детокс. Помимо метадона, были введены новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов, включая бупренорфин и налтрексон, которые уменьшают тягу к наркотикам, блокируют опиоидные эффекты и позволяют избежать физической зависимости. КПТ - это индивидуальный план лечения, который позволяет терапевтам изучать модели неадаптивного употребления психоактивных веществ, чтобы помочь выработать альтернативные навыки поведения. Медицинская детоксикация обеспечивает безопасность и комфорт, обеспечивая долгосрочное наблюдение, пока симптомы отмены не исчезнут. [7]
Важной частью лечения от зависимости является консультирование . Метадоновые клиники предназначены только для выздоравливающих от опиоидов наркоманов. Клиники требуют посещения консультационных групп, а также индивидуальных контактов. Принято считать, что чем более интенсивным консультационным контактам готов предоставить индивидуум, тем выше вероятность успеха программы. Также неотъемлемой частью консультирования является предотвращение заражения и передачи ВИЧ. Клиники должны иметь возможность предоставлять или направлять пациентов к различным услугам: ресурсы сообщества, профессиональная реабилитация , образование, трудоустройство и дородовой уход. [5] Не существует установленных правил для продолжительности лечения метадоном, однако более длительное лечение связано с лучшими результатами. Пациентам, получающим лечение метадоном в закрытом учреждении, следует оказывать помощь при переводе в учреждение по месту жительства. Пациенты, которые добровольно решают прекратить лечение метадоном, должны поговорить со своим врачом, чтобы обсудить, почему они хотят прекратить лечение, и другие варианты лечения. [1]
Эффективность
Хотя метадоновые клиники обычно считаются эффективными вариантами лечения пациентов, страдающих опиоидной зависимостью, особенно когда другие вмешательства не дали результатов, существуют разногласия по поводу размещения метадоновых клиник. Бытует мнение, что наличие клиник привлекает преступников в прилегающие районы. [8] Однако одно исследование, проведенное Медицинской школой Университета Мэриленда, показало, что это не так, уровень преступности не увеличивается, когда открывается метадоновая клиника. [8] В исследовании GAO 2004 г. отмечается, что размещение клиник может препятствовать выздоровлению и усугублять рецидив:
«Хотя эти клиники предназначены для помощи тем, кто нуждается в реабилитации, пациенты, которые обращаются за лечением, должны перемещаться в клиники и обратно в среде, в которой незаконная продажа наркотиков является повседневным явлением. Усилия пациентов, которые проходят реабилитацию, и специалистов клиник, которые их обслуживают, в значительной степени подрываются этой преступной деятельностью, которая их окружает » [9].
У 70–90% пациентов, которые прекращают поддерживающую терапию метадоном, рецидив. [10] Высокий уровень рецидивов может частично объясняться тяжестью случаев, наблюдаемых в клиниках метадона, а также долгосрочными эффектами употребления опиоидов. Некоторые пациенты остаются на метадоне до конца своей жизни, что вызывает критику в отношении эффективности клиник. Сторонники утверждают, что цель клиник не только в устранении наркотической зависимости, но и в том, чтобы помочь людям жить нормальной жизнью. [10]
Метадоновые клиники могут уменьшить использование отделений неотложной помощи пациентами, зависимыми от опиоидов [11] Согласно Кокрановскому обзору 2009 года, поддерживающая метадоновая терапия снизила вероятность того, что пациенты с героиновой зависимостью будут употреблять героин, но не повлияла на уровень преступности или смертности. [12] Однако большая часть текущих исследований поддерживает гипотезу о том, что метадоновые клиники действительно снижают передозировку и преступления, связанные с наркотиками. [13] [14]
Рекомендации
- ^ a b c Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, Bethesda (2009). «Поддерживающая терапия метадоном» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 3 ноября 2018 .
- ^ Айлин Андерсон, Томас E Kearney (январь 200) «Использование метадона.» Медицинский кабинет. Проверено 11 ноября 2018 года.
- ^ Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (28.09.2015) «Метадон». Проверено 11 ноября 2018 г.
- ^ а б в «Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов - Фармакотерапия от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (часть 3 из 5)» . Протокол улучшения лечения . 63 . Февраль 2018 г. - через Центр по лечению наркозависимости, наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA).
- ^ a b «42 CFR 8.12 - Федеральные стандарты лечения опиоидов». Legal Information Institute, Legal Information Institute, последнее посещение - 1 ноября 2018 г.
- ^ Лагисетти, Пуджа; Класа, Катаржина; Буш, Кристофер; Хайслер, Микеле; Чопра, Винит; Бонерт, Эми (2017-10-17). «Модели первичной медико-санитарной помощи для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов: что на самом деле работает? Систематический обзор» . PLoS ONE . 12 (10): e0186315. Bibcode : 2017PLoSO..1286315L . DOI : 10.1371 / journal.pone.0186315 . ISSN 1932-6203 . PMC 5645096 . PMID 29040331 .
- ^ «Что нужно знать о клиниках метадона». American Addiction Centers, последнее обращение 1 ноября 2018 г.
- ^ а б Андреа К. Уокер (30 апреля 2012 г.). «Метадоновые клиники не привлекают преступников, - говорится в исследовании» . Балтимор Сан . Проверено 27 мая 2012 года .
- ^ См. Управление отчетности правительства США, GAO-04-946T, Клиники реабилитации наркоманов: незаконная деятельность с наркотиками возле некоторых клиник округа Колумбия подрывает услуги клиник и реабилитацию пациентов 4 (2004)
- ^ а б Кристофер Уильямс (27 мая 2012 г.). «Клиницисты говорят, что поддерживающая терапия наркоманом лучше всего помогает им и обществу» . Мэн Сан Журнал . Проверено 27 мая 2012 года .
- ^ Шварц, Райан; Зеленев, Алексей; Брюс, Дуглас (2012). «Сохранение курса лечения бупренорфином снижает количество обращающихся за лечением пациентов с опиоидной зависимостью, но не снижает количество госпитализаций» . Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 43 (4): 451–7. DOI : 10.1016 / j.jsat.2012.03.008 . PMC 3419304 . PMID 22534003 .
- ^ Мэттик, Кортни; Брин, Джо; Даволи, Марина (2009). «Поддерживающая терапия метадоном по сравнению с отсутствием заместительной терапии опиоидами при опиоидной зависимости» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002209. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002209.pub2 . PMC 7097731 . PMID 19588333 .
- ^ https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/45682955/j.1360-0443.2005.01050.x20160516-31435-tbd2wi.pdf?response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DFour-year_follow -up_of_imprisoned_male_h.pdf & X-Amz-Algorithm = AWS4-HMAC-SHA256 и X-Amz-Credential = AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A% 2F20190716% 2Fus-east-1% 2Fs3% 2Faws4_rez16Tires & X-Amz-Date = 368 Amz4_rez1600 & X- -Amz-Подпись = cf998f93c204fadbf4f1b99a27eabf8b10f0ab759ebd1c5d957f2bd5434b94d8
- ^ https://adict.surgeongeneral.gov/sites/default/files/Spotlight-on-Opioids_09192018.pdf