Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Отмена опиоидов - это набор симптомов (синдрома), возникающих в результате внезапной отмены или уменьшения количества опиоидов, когда предыдущее употребление было тяжелым и продолжительным. [1] [2] Признаки и симптомы отмены могут включать тягу к наркотикам , беспокойство , тошноту , рвоту , диарею , потоотделение и учащенное сердцебиение . Употребление опиоидов вызывает быструю адаптацию клеточных сигнальных путей, что означает, что при быстром прекращении приема могут возникнуть неблагоприятные физиологические эффекты. Все опиоиды, как рекреационные наркотики, так и лекарствапри снижении или прекращении приема может привести к симптомам отмены опиоидов. Когда симптомы отмены вызваны употреблением опиоидов в развлекательных целях, используется термин « расстройство , связанное с употреблением опиоидов» ; когда из-за прописанных лекарств используется термин « расстройство, вызванное употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту» . [3] При отмене опиоидов может помочь заместительная опиоидная терапия , а симптомы можно облегчить с помощью лекарств, включая лофексидин и клонидин . [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Отмена любого опиоида вызывает аналогичные признаки и симптомы. Однако тяжесть и продолжительность отмены зависят от типа принимаемого опиоида .

Симптомы отмены опиоидов могут развиться в течение нескольких минут или нескольких дней после уменьшения дозы или прекращения приема. [1] Симптомы могут включать: сильное беспокойство , тошноту или рвоту , мышечные боли , насморк , чихание , диарею и лихорадку . [1] Мужчины также могут испытывать спонтанную эякуляцию во время бодрствования и потоотделение . [1]

Патофизиология [ править ]

Повторные приемы опиоидов могут быстро привести к толерантности и физической зависимости . Это связано с заметным снижением чувствительности опиоидных рецепторов, вызванным длительной стимуляцией рецептора, запускающей десенсибилизацию рецептора (в данном случае интернализацию рецептора). [2]Толерантность вызывает снижение чувствительности к опиоидам, снижая эффективность эндогенных (наших собственных) опиоидных молекул, которые функционируют во многих областях мозга. Опиоиды частично передают сигнал через снижение клеточного цАМФ. Клетки с пониженным уровнем цАМФ адаптируются для регулирования цАМФ и увеличения производства. В толерантном мозге внезапная отмена опиоидов в сочетании со сниженной чувствительностью к тормозным сигналам от эндогенных опиоидных систем может вызвать аномально высокие уровни цАМФ, которые могут быть ответственны за абстинентное поведение. [5] Подобные изменения также могут быть ответственны за периферические желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, поскольку наблюдается обратное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. [6]

Из-за разницы в липофильности и способе высвобождения опиоидных анальгетиков тяжесть и продолжительность абстинентного синдрома могут различаться.

Ниже приводится общее описание продолжительности симптомов отмены опиоидов: [7]

  • Высокое потребление в течение длительного времени (> 6 месяцев) связано с более тяжелым уровнем абстинентного синдрома.
  • Опиоиды короткого действия или медленно высвобождающиеся приводят к более быстрому возникновению и более короткой продолжительности симптомов отмены.
  • Опиоиды более длительного действия приводят к более медленному началу, но большей продолжительности симптомов отмены.

Диагноз [ править ]

Диагноз отмены опиоидов требует недавнего употребления или воздействия опиоидов и симптомов, соответствующих данному расстройству. [8] Тяжесть симптомов можно оценить с помощью утвержденных шкал отмены, таких как Клиническая шкала отмены опиатов (COWS). [9]

Лечение и ведение [ править ]

Лечение отмены опиоидов основано на основных диагностических признаках. Человек с острым синдромом отмены опиоидов, но без основного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, может вылечиться путем медленного сокращения количества опиоидов и лечения, направленного на симптомы. [2]

Острая абстиненция [ править ]

альфа-2-адренергические агонисты [ править ]

Основной особенностью синдрома отмены опиоидов является усиление высвобождения норадреналина в голубом пятне . Агонисты альфа-2-адренорецепторов могут использоваться для лечения симптомов острой абстиненции. С этой целью также используются лофексидин и клонидин ; оба считаются одинаково эффективными, хотя клонидин имеет больше побочных эффектов, чем лофексидин. [10]

Отмена при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов [ править ]

Основная статья: Расстройство, связанное с употреблением опиоидов § Управление

Лечение абстинентного синдрома у людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, дополнительно зависит от симптоматического лечения, а также от приема лекарств, заменяющих типичные опиоиды, включая бупренорфин и метадон. Принцип управления синдромом состоит в том, чтобы позволить концентрации лекарств в крови упасть почти до нуля и обратить физиологическую адаптацию вспять. Это позволяет организму адаптироваться к отсутствию лекарств, чтобы уменьшить абстинентный синдром. Наиболее часто используемая стратегия - предлагать потребителям опиоидных наркотиков опиоидные препараты длительного действия и постепенно снижать дозу препарата. Метадон и бупренорфин часто используются при лечении синдрома отмены опиоидов. [11]

Пластыри с бупренорфином могут доставлять опиоидный препарат трансдермальным путем А с долгосрочным эффектом.

Опасные или неэффективные методы лечения [ править ]

Стоимость и дороговизна заместительного лечения опиоидами привели к тому, что некоторые люди пробовали методы лечения с ограниченными доказательствами. Некоторые потребители наркотиков сообщают, что в высоких дозах лоперамид облегчает синдром отмены опиоидов. [12] Дозы, указанные в литературе, связаны с высоким риском повреждения сердца. [13]

Отмена опиоидов у новорожденных [ править ]

Многие тысячи новорожденных ежегодно подвергаются воздействию опиоидов во время пренатального развития . [14] Материнское употребление опиоидов и злоупотребление ими стали широко распространенными. Употребление опиоидов во время беременности вызывает зависимость у новорожденного, который испытывает симптомы отмены, проявляющиеся в клинических признаках отмены опиоидов. Эти признаки сгруппированы как неонатальный синдром отмены опиоидов , также известный как синдром неонатальной абстиненции. [14] Поражаются центральная нервная система (ЦНС) и вегетативная нервная система (ВНС).

Общие признаки, связанные с ЦНС: пронзительный плач, нарушение сна, тремор, судороги, желудочно-кишечная дисфункция и рвота. Общие симптомы, связанные с ВНС, включают потоотделение, гипертермию, зевоту и чихание, учащенное дыхание и заложенность носа. [14]

Таблетка субоксона (бупренорфин) доставляет опиоидный препарат сублингвально , обеспечивая быстрое начало эффекта.

См. Также [ править ]

  • Неонатальная абстиненция
  • Гипералгезия, вызванная опиоидами
  • Психиатрическая диагностика

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN 9780890425541.
  2. ^ a b c Волков, Нора Д .; Бланко, Карлос (2020-01-02). «Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: клинические и фармакологические соображения» . Журнал клинических исследований . 130 (1): 10–13. DOI : 10.1172 / JCI134708 . ISSN 0021-9738 . PMC 6934219 . PMID 31763992 .   
  3. ^ Blandthorn, J; Leung, L; Локи, Y (октябрь 2018 г.). «Использование опиоидов по рецепту во время беременности» . Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 58 (5): 494–498. DOI : 10.1111 / ajo.12823 . PMID 29744859 . S2CID 13665351 .  
  4. ^ Рехман, Саиф Ур; Максуд, Мухаммад Хайсум; Баджва, Хамза; Тамиз Уд Дин, Асим; Малик, Мустафа Н (2019). «Профиль клинической эффективности и безопасности лофексидина гидрохлорида при лечении симптомов отмены опиоидов: обзор литературы» . Cureus . 11 (6): e4827. DOI : 10,7759 / cureus.4827 . ISSN 2168-8184 . PMC 6682385 . PMID 31403015 .   
  5. Перейти ↑ Christie, MJ (май 2008 г.). «Клеточные нейроадаптации к хроническим опиоидам: толерантность, абстиненция и зависимость» . Британский журнал фармакологии . 154 (2): 384–396. DOI : 10.1038 / bjp.2008.100 . ISSN 0007-1188 . PMC 2442443 . PMID 18414400 .   
  6. ↑ Томас, Джей (01.01.2008). «Опиоидно-индуцированная дисфункция кишечника» . Журнал по лечению боли и симптомов . 35 (1): 103–113. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2007.01.017 . ISSN 0885-3924 . PMID 17981003 .  
  7. ^ "Управление отменой опиоидов: SA Health" . www.sahealth.sa.gov.au . Проверено 28 марта 2020 .
  8. ^ Костен, Томас R .; Бакстер, Луи Э. (2019). «Обзорная статья: Эффективное лечение симптомов отмены опиоидов: путь к лечению опиоидной зависимости» . Американский журнал о зависимостях . 28 (2): 55–62. DOI : 10.1111 / ajad.12862 . ISSN 1521-0391 . PMC 6590307 . PMID 30701615 .   
  9. ^ «Клиническая шкала отмены опиатов» (PDF) .
  10. ^ Гоуинг, Линда; Фаррелл, Майкл; Али, Роберт; Белый, Джейсон М (2016-05-03). «Альфа 2 -адренергические агонисты для лечения синдрома отмены опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD002024. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002024.pub5 . ISSN 1465-1858 . PMC 7081129 . PMID 27140827 .   
  11. ^ Schuckit, Марк А. (2016-07-28). «Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (4): 357–368. DOI : 10.1056 / NEJMra1604339 . ISSN 0028-4793 . PMID 27464203 .  
  12. ^ Daniulaityte, Раминта; Карлсон, Роберт; Фальк, Рассел; Кэмерон, Делрой; Перера, Суджан; Чен, Лу; Шет, Амит (01.06.2013). « « Я просто хотел сказать вам, что лоперамид БУДЕТ РАБОТАТЬ »: веб-исследование внемедицинского использования лоперамида» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 130 (1–3): 241–244. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2012.11.003 . ISSN 0376-8716 . PMC 3633632 . PMID 23201175 .   
  13. ^ Боррон, Стивен В .; Уоттс, Сьюзан Х .; Талл, Джонатан; Баэса, Сальвадор; Диболд, Стефани; Барроу, Элисон (июль 2017 г.). «Преднамеренное неправильное использование и злоупотребление лоперамидом: новый взгляд на лекарство с« низким потенциалом злоупотребления » ». Журнал неотложной медицины . 53 (1): 73–84. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2017.03.018 . ISSN 0736-4679 . PMID 28501383 .  
  14. ^ a b c Пиккотти, L; Войтман, Б; Vongsa, R; Nellhaus, EM; Родригес, KJ; Дэвис, TH; Quirk, S (1 мая 2019 г.). «Неонатальный синдром отмены опиоидов: подход к уходу за развитием». Неонатальная сеть . 38 (3): 160–169. DOI : 10.1891 / 0730-0832.38.3.160 . PMID 31470383 . S2CID 181561278 .