Поддерживающее лечение метадоном является использование метадона , вводить в течение длительного периода времени, так как лечение для тех , кто пристрастился к опиоидов , таких как героин , где детоксикация была неудачной и / или допуска к токсикомании очистных сооружений требует полного воздержания . [1] [2] [3] [4] «метадон делает возможный первый шаг к социальной реабилитации» , поскольку она позволяет наркоманам , чтобы избежать неудобного вывода симптомов , которые являются результатом полной абстиненции. [1]Поддерживающая терапия метадоном также может использоваться для пациентов, которые страдают от серьезных болевых синдромов, устойчивых к другим лекарствам. [ необходима цитата ]
Модальность
Поддерживающая терапия метадоном используется для лечения опиоидной зависимости более 45 лет (изобретена в 1937 году). [2] [4] Терапевтическая дозировка зависит от индивидуальных потребностей пациента, и диапазон терапевтических доз обычно составляет от 20 до 200 мг. Такая доза не будет переноситься человеком, не привыкшим к опиоидам. Количество перорального метадона, которое потребуется зависимому человеку, зависит от количества запрещенного вещества, к которому он ранее привык, но, как правило, 1 грамм уличного героина примерно эквивалентен от 50 до 80 мг метадона. [5] Метадон принимают перорально в виде смеси метадона 1 мг / 1 мл DTF (формула лекарственного тарифа), которая поставляется в виде красной или прозрачной жидкости, но теперь также может быть прописана в виде смеси, содержащей 10 мг метадона в 1 мл жидкости ( зеленого цвета) или метадона 20 мг в 1 мл (коричневого цвета). Это часто используется, когда человек принимает большое количество метадона, и редко разрешается к употреблению без надзора, потому что эти составы не такие вязкие, как смесь 1 мг / 1 мл, они более склонны к неправильному использованию, поскольку их легче употреблять. инъекции, а также из-за высокого риска утечки лекарства, вызывающего передозировку у человека, который не привык к такой большой дозе. Метадон также выпускается в виде диспергируемых таблеток по 40 мг, которые называются «дискеты», а также в форме таблеток по 5 и 10 мг круглой или гробовой формы. Таблетки выдаются только в условиях стационара. Человек, которому прописано 200 мг, должен будет проглотить только 20 мл смеси 10 мг / 1 мл, что облегчит прием. Поддерживающая метадоновая терапия также может осуществляться внутривенно или внутримышечно, а ампулы бывают различной концентрации от 10 мг до 50 мг, этот метод часто используется для людей с «фиксацией иглы», которые в противном случае вернулись бы к внутривенному употреблению героина. . [5] Метадон широко распространяется в тканях организма, где он накапливается и затем попадает в плазму . Эта комбинация хранения и высвобождения позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, свободным от влечения и чувствовать себя стабильно [ цитата необходима ] .
С появлением нескольких вариантов лечения, таких как бупренорфин (бупренорфин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в октябре 2000 года) и лечение героином (Нидерланды, Швейцария и Великобритания) с 1990 года, некоторые специалисты больше не придерживаются мнения общая бухгалтерская отчетность и утверждают , что бупренорфин превосходит. [6] Эта тенденция распространяется на Западе США в сфере социальных услуг.
Распределение
Метадон - агонист опиоидов. Если начальные дозы в начале лечения слишком высоки или совпадают с незаконным употреблением опиоидов, это может представлять повышенный риск смерти от передозировки. [7] Поддерживающая метадоновая терапия обычно требует, чтобы пациенты посещали клинику по дозированию или дозированию ежедневно, в зависимости от законов штата о контролируемых веществах. В большинстве штатов разрешено закрытие клиник по лечению метадона по воскресеньям и предоставление лекарств на дом накануне. Государства могут потребовать или обязать пройти тестирование на наркотики в клиниках наркологических групп и / или вне собраний Анонимных Наркоманов . Метадон, вводимый в постоянных суточных дозах в миллиграммах, стабилизирует состояние пациентов и облегчит абстинентный синдром. Пациенты не будут чувствовать «высокий» , связанный со злоупотреблением наркотиками [ править ] .
В Великобритании большинство клиник начинают новому пациенту дозу 35 мг и увеличивают дозу на 5 или 10 мг в день до достижения стабилизации. Это гарантирует, что у нового пациента не будет передозировки из-за чрезмерного назначения: некоторые пациенты будут преувеличивать количество употребляемого ими запрещенного вещества, чтобы назначить большее количество метадона, но знающий практикующий врач должен быть в состоянии установить, когда была достигнута правильная доза. Для практикующего врача является нормальным прописывать ежедневное потребление на месте в течение первых трех месяцев, прежде чем разрешить прием доз на дом, но это по собственному усмотрению практикующего врача, когда и если разрешены дозы для приема домой. [5]
Путешествовать
В Великобритании пациенты, получающие метадоновую поддерживающую терапию, которые хотят поехать за границу, подчиняются определенным юридическим требованиям, касающимся экспорта и импорта метадона. Лицо, выписывающее рецепт, должно быть предоставлено подробную информацию о поездке, после чего лицо, выписывающее рецепт, организует предоставление экспортной лицензии домашнего офиса. Эта лицензия требуется только в том случае, если общий экспортируемый объем превышает 500 мг. Выдача лицензии не позволяет ввозить метадон в какую-либо зарубежную юрисдикцию. Для ввоза пациенту следует связаться с посольством страны назначения и запросить разрешение на ввоз метадона на их берег, хотя не все страны разрешают ввоз контролируемых наркотиков. Лицензия также позволяет реимпорт любого оставшегося метадона обратно в Великобританию. Пациентам, путешествующим за границу, обычно назначают метадон в форме таблеток, поскольку таблетки легче транспортировать. Для пациентов, которые планируют находиться за границей в течение длительного периода времени, следует принять меры «вежливости» в местной клинике, которая выдаст рецепт на необходимые лекарства. [5]
Полемика
Поддерживающая терапия метадоном также известна как заместительная лекарственная терапия или ОРТ (заместительная терапия опиатами) и с момента ее появления является предметом многочисленных споров. [2] [6]
В Англии и Уэльсе работники системы уголовного правосудия, работающие с наркотиками, нанятые « Программой по борьбе с наркотиками », находятся в большинстве арестных комиссий по всей стране. Потребители героина и крэк-кокаина выявляются либо с помощью обязательных анализов мочи (в областях, известных как «интенсивные» DIP), либо с помощью обысков ячеек и личных бесед с арестованными (в районах, известных как «неинтенсивные» сайты DIP). . Выявленное употребление наркотиков часто приводит к направлению в местные наркологические службы, первая линия которых реагирует на героиновую зависимость, вероятно, будет включать назначение заменителей ( бупренорфина или метадона ).
Это направление работы зародилось в середине-конце 1990-х годов, когда крупномасштабные исследования выявили значительные уровни употребления героина и крэк- кокаина среди арестованных (особенно при совершении краж). В крупномасштабном исследовании злоупотребления наркотиками среди арестованных Холлоуэй и Беннетт [8] выявили 466 «повторных преступников, злоупотребляющих наркотиками». Из них 80% заявили о «неудовлетворенной потребности в лечении» (2004: 33).
Одновременно Национальное исследование результатов лечения (NTORS) выявило высокий уровень корыстных (связанных с деньгами) правонарушений среди групп людей, обращающихся за лечением по месту жительства от наркозависимости. В одном из ранних отчетов NTORS Годфри и др. [9] определили, что каждый фунт стерлингов, потраченный на лечение от наркозависимости, может принести от 9,50 до 18 фунтов стерлингов экономии социальных затрат, в основном за счет снижения уровня правонарушений со стороны лиц, ищущих лечение.
Эти исследования, наряду с другими [10] [11] [12], были предприняты Тони Блэром, когда он еще был теневым министром внутренних дел, поскольку консервативная политика в отношении злоупотребления наркотиками была относительно неразвита. В 1994 году Блэр распространил пресс-релиз под названием «Наркотики: необходимость действий», в котором утверждалось, что злоупотребление наркотиками ежегодно приводит к корыстным преступлениям на сумму 20 миллиардов фунтов стерлингов; доклад, отклоненный консервативным государственным секретарем по министерству внутренних дел как «четыре страницы горячей болтовни против правительства с тремя жалкими абзацами в конце» (Hansard, 10 марта 1994 г., колонка 393).
После победы на всеобщих выборах 1997 года в Великобритании первая межправительственная стратегия Блэра по борьбе с наркотиками установила общенациональную разработку интегрированной стратегии борьбы с наркотиками и преступности. Работники, работающие с наркотиками, находились в полицейских изоляторах по всей стране, и в 2001 году их ежегодно посещали 50 000 человек [13] . Затем в 2003 году работа этих групп была официально оформлена с расширенными полномочиями (например, работа с заключенными после освобождения) и переименованием Программа вмешательства в связи с наркотиками .
Основополагающей линией для DIP было «от преступности к лечению», что отражало философию снижения преступности, лежавшую в основе лечения наркозависимости в рамках уголовного правосудия и продолжающейся поддерживающей терапии метадоном (или бупренорфином) в то время. В своей Стратегии по борьбе с наркотиками на 2010 год коалиция консерваторов / либерально-демократов заявляет о своем неизменном намерении поддерживать DIP.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ a b Ауэрбах, Стюарт (10 мая 1976 г.). «Метадон не может положить конец употреблению героина» (PDF) . Нью-Йорк Дейли Пресс . п. 26 . Проверено 12 июня 2012 года .
- ^ а б в Шварц, Харви (7 апреля 1973 г.). «Споры вокруг метадоновой клиники округа продолжаются» (PDF) . Нью-Йорк Дейли Пресс . Проверено 12 июня 2012 года .
- ^ Брейнинг и 5 других (несколько участников), Бернард Г. (2005). Специалист по наркозависимости: Руководство по компетенции консультанта . Оранжвейл, Калифорния: Институт Брейнинга. п. 163.
- ^ а б Джозеф, доктор философии, Герман; Шэрон Стэнклифф, доктор медицины; Джон Лэнгрод, доктор философии. (Октябрь – ноябрь 2000 г.). «Поддерживающая терапия метадоном (MMT): обзор исторических и клинических проблем» (PDF) . Медицинский журнал горы Синай . 67 (5 и 6): 347 . Проверено 12 июня 2012 года .
- ^ a b c d http - www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth% 20guidance.pdf
- ^ а б Калифорнийские программы по борьбе с алкоголем и наркотиками . «Программы лечения наркозависимости» . Вопросы и ответы Re: Лицензирование (Интернет-сайт) . CA.gov . Проверено 17 июня 2012 года .
- ^ Сордо, Луис; Баррио, Грегорио; Браво, Мария Дж .; Индаве, Б. Ичиар; Дегенхардт, Луиза; Виссинг, Лукас; Ферри, Марика; Пастор-Барриузо, Роберто (26 апреля 2017 г.). «Риск смертности во время и после опиоидной заместительной терапии: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . BMJ . 357 : j1550. DOI : 10.1136 / bmj.j1550 . ISSN 0959-8138 . PMC 5421454 . PMID 28446428 .
- ^ Кэти Холлоуэй; Тревор Беннетт (2004). Результаты первых двух лет программы NEW-ADAM (PDF) . Домашний офис. ISBN 978-1-84473-258-6. Архивировано из оригинального (PDF) 07 декабря 2009 года.
- ^ Годфри, Кристина; Стюарт, Дункан; Госсоп, Майкл (1 июня 2004 г.). «Экономический анализ затрат и последствий лечения злоупотребления наркотиками: данные за 2 года по результатам Национального исследования результатов лечения (NTORS)». Зависимость . 99 (6): 697–707. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2004.00752.x . PMID 15139868 .
- ^ Арун Сонди; Джоан О'Ши; Тереза Уильямс (2002). Направление к аресту: новые результаты национальной программы мониторинга и оценки (PDF) . HR. ISBN 978-1-84082-860-3.
- ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/ero/details.aspx?seriesid=64444&deliverableUnitId=520&entrypoint=HO/421/2/P2/DPAS/CDPUR23.PDF
- ^ Майкл Хаф (1996). Злоупотребление наркотиками и система уголовного правосудия: обзор литературы (PDF) . Домашний офис. ISBN 978-1-85893-440-2.
- ^ «Обновленная стратегия борьбы с наркотиками 2002» (PDF) . 2002 . Проверено 18 февраля 2017 года .
Внешние ссылки
- Национальная медицинская библиотека США - определение метадона
- Справочник центров метадоновой терапии в США