Сдвиг средней линии - это смещение мозга за его центральную линию. [1] Признак может быть очевиден при нейровизуализации, такой как компьютерная томография . [1] Признак считается зловещим, потому что он обычно связан с деформацией ствола мозга, которая может вызвать серьезную дисфункцию, о чем свидетельствует неправильная поза и неспособность зрачков сужаться в ответ на свет. [1] Смещение средней линии часто связано с высоким внутричерепным давлением (ВЧД), которое может быть смертельным. [1] Фактически, смещение средней линии является мерой ВЧД; наличие первого указывает на второе. [2]Наличие смещения средней линии является показанием для нейрохирургов принять меры по мониторингу и контролю ВЧД. [1] Немедленная операция может быть показана при смещении средней линии более чем на 5 мм. [3] [4] Признак может быть вызван такими состояниями, как черепно-мозговая травма , [1] инсульт , гематома или врожденная деформация, которая приводит к повышению внутричерепного давления.
Методы обнаружения
Врачи выявляют смещение средней линии с помощью различных методов. Наиболее заметные измерения выполняются с помощью компьютерной томографии (КТ), а Золотой стандарт КТ - это стандартизированная операционная процедура для обнаружения MLS. [5] Поскольку смещение средней линии часто легко увидеть при компьютерной томографии, высокая точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) не требуется, но может использоваться с одинаково адекватными результатами. [5] Новые методы, такие как прикроватная сонография, могут использоваться с нейрокритическими пациентами, которые не могут пройти сканирование из-за их зависимости от аппаратов ИВЛ или других устройств для ухода. [6] Сонография оказалась удовлетворительной при измерении MLS, но не ожидается, что она заменит КТ или МРТ. [6] Автоматизированные алгоритмы измерения используются для точного распознавания и прецизионных измерений при начальном сканировании компьютерной томографии. [7] Основным преимуществом использования инструментов автоматического распознавания является возможность измерения даже самого деформированного мозга, поскольку этот метод не зависит от нормальной симметрии мозга. [7] Кроме того, это снижает вероятность человеческой ошибки за счет обнаружения MLS из всего набора изображений по сравнению с выбором одного наиболее важного фрагмента, что позволяет компьютеру выполнять работу, которая раньше выполнялась вручную. [7]
Структуры средней линии
При измерении смещения средней линии обычно исследуются три основные структуры. Самым важным из них является прозрачная перегородка , которая представляет собой тонкий и линейный слой ткани, расположенный между правым и левым желудочками. [7] Его легко найти на КТ или МРТ из-за его уникальной пониженной плотности. [7] Две другие важные структуры средней линии включают третий желудочек и шишковидную железу , которые расположены в центре и каудальнее прозрачной перегородки. [6] [7] Определение местоположения этих структур на поврежденном мозге по сравнению с непораженным мозгом - еще один способ категоризации серьезности смещения средней линии. Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» связаны со степенью увеличения повреждения.
Смещение средней линии в диагнозах
Измерения сдвига средней линии и визуализация имеют множество приложений. Степень поражения головного мозга определяется величиной изменения симметрии. Еще одно применение - вторичный скрининг для определения отклонений в травмах головного мозга в разное время после травматической травмы, а также первоначальных изменений сразу после нее. [3] Степень сдвига прямо пропорциональна вероятности хирургического вмешательства. Степень MLS также может использоваться для диагностики патологии , вызвавшей ее. Измерение MLS можно использовать для успешного различения различных внутричерепных состояний, включая острую субдуральную гематому, [5] [7] злокачественный инфаркт средней мозговой артерии, [3] эпидуральную гематому , субарахноидальное кровоизлияние , хроническую субдуральную гематому, инфаркт , внутрижелудочное кровоизлияние, сочетание этих симптомов или полное отсутствие соответствующих повреждений. [7]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Б с д е е Gruen P (май 2002 г.). «Хирургическое лечение травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 12 (2): 339–43. DOI : 10.1016 / S1052-5149 (02) 00013-8 . PMID 12391640 .
- ^ Маас А.И., Стоккетти Н., Баллок Р. (август 2008 г.). «Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы у взрослых». Ланцетная неврология . 7 (8): 728–41. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (08) 70164-9 . PMID 18635021 .
- ^ а б в По-Сун Ту; Чжо-Хао Лю; Чи-Ченг Чуанг; Тао-Цзе Ян; Чие-Цай Ву; Ши-Цзэн Ли (май 2012 г.). «Послеоперационный сдвиг средней линии как вторичный скрининг отдаленных результатов хирургической декомпрессии злокачественных инфарктов средней мозговой артерии». Журнал клинической неврологии . 19 (5): 661–664. DOI : 10.1016 / j.jocn.2011.07.045 .
- ^ Валадка А.Б. (2004). «Травма черепа» . В Мур EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 389. ISBN. 0-07-137069-2. Проверено 15 августа 2008 .
- ^ а б в Ким, Джейн Дж .; Алиса Д. Геан (январь 2011 г.). «Визуализация для диагностики и лечения черепно-мозговой травмы» . Нейротерапия . 8 : 39–53. DOI : 10.1007 / s13311-010-0003-3 . PMC 3026928 . PMID 21274684 .
- ^ а б в Мотуэль, Дж; Бьетта; Конгард; Фуркад; Geeraerts (2011). «Оценка сдвига средней линии мозга с использованием прикроватной сонографии у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении» . Критическая помощь . 15 (1): 343. DOI : 10,1186 / cc9763 . PMC 3067017 .
- ^ Б с д е е г ч Сяо, Фурэн; Чан; Вонг; Цай; Хуанг; Ляо (2011). «Автоматическое измерение сдвига средней линии на деформированном мозге с использованием метода множественного разрешения двоичных уровней и преобразования Хафа». Компьютеры в биологии и медицине . 41 (9): 756–762. DOI : 10.1016 / j.compbiomed.2011.06.011 .