Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Поза (значения) .
Не путать с плохой осанкой .
"Decorticate" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см. Декортикатор и Декортикация .
Аномальная поза
СпециальностьНеврология
Дифференциальная диагностикаЧерепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия.

Аномальная поза - это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на серьезную травму головного мозга . Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная - нет, и внешний стимул, такой как боль, заставляет работающую группу мышц сокращаться. [1] Позирование также может происходить без стимула. [2] [ неудавшаяся проверка ] Поскольку позирование является важным показателем степени повреждения мозга, оно используется медицинскими работниками для измерения степени тяжести комы сШкала комы Глазго (для взрослых) и Детская шкала комы (для младенцев).

Наличие аномальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная позы тесно связаны с плохим исходом в различных условиях. Например, почти утопающие жертвы, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, имеют худшие результаты, чем те, у которых этого не происходит. [3] Изменения в состоянии пациента могут заставить его или ее чередовать различные типы поз. [4]

Причины [ править ]

Позирование может быть вызвано условиями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . [5] Такие условия включают в себя черепно - мозговую травму , инсульт , внутричерепное кровотечение , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатии . [6] [ неудавшаяся проверка ] Позирование из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и может также называться спастической гемиплегией . [2] Известно, что такие заболевания, как малярия , вызывают отек мозга и вызывают этот эффект позирования.

Децеребрационная и декортикационная поза могут указывать на то, что грыжа головного мозга происходит [7] или вот-вот произойдет. [5] Грыжа головного мозга - чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются мимо твердых структур в черепе. При грыжевом синдроме, который свидетельствует о грыже головного мозга, возникает декортикационная поза, которая, если ее не лечить, перерастает в децеребрационную позу. [7]

Поза также отображается больными с болезнью Крейтцфельда-Якоб , [8] диффузная церебральная гипоксия , [9] и абсцессы головного мозга . [2]

Это также наблюдалось в случаях судебного повешения, хотя связывание рук и ног может скрыть этот эффект. [ требуется медицинская цитата ]

Дети [ править ]

У детей младше двух лет позирование не является надежным признаком, потому что их нервная система еще не развита. [2] Тем не менее, синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикационную позу у детей. [2]

По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, дети с малярией часто демонстрируют декортикационную, децеребрационную и опистотоническую позу. [10]

Типы [ править ]

Три типа аномальной позы - это декортикальная поза, когда руки согнуты над грудью; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад.

Decorticate [ править ]

Декортикальная поза, локти, запястья и пальцы согнуты, ноги вытянуты и повернуты внутрь.

Декортикальная поза также называется декортикационной реакцией, декортикационной ригидностью, сгибающей позой или, в просторечии, «мумия-младенец». [11] Пациенты с декортикальной позой присутствуют с руками согнутыми или согнутыми внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а ступни повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по моторной части шкалы комы Глазго из-за сгибания мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму. [12]

Декортикационная поза состоит из двух частей.

  • Первый - это растормаживание красного ядра с облегчением руброспинального тракта . Руброспинальный тракт поддерживает двигательные нейроны шейного отдела спинного мозга, снабжающие мышцы-сгибатели верхних конечностей. Смещенное сгибание руброспинального и ретикулоспинального трактов перевешивает смещенное разгибание медиального и латерального вестибулоспинального и мостовидного ретикулоспинального тракта в верхних конечностях.
  • Второй компонент декортикальной позы - это нарушение латерального кортикоспинального тракта, который способствует питанию моторных нейронов нижнего отдела спинного мозга, снабжающих мышцы-сгибатели нижних конечностей. Поскольку кортикоспинальный тракт прерван, ретикуло-спинальный мостик, а также медиальный и латеральный вестибулоспинальный смещенные тракты разгибания значительно подавляют сгибательный тракт смещенного ретикулоспинального мозга.

Воздействие на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) поражениями над красным ядром - вот что приводит к характерной позе сгибания верхних конечностей и позе разгибателя нижних конечностей.

Декортикальная поза указывает на то, что возможно повреждение таких областей, как полушария головного мозга , внутренняя капсула и таламус . [13] Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикальная поза по-прежнему является зловещим признаком серьезного повреждения головного мозга , децеребральная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается красное ядро, что указывает на поражение в нижней части ствола мозга.

Decerebrate [ править ]

Децеребрационная ригидность или неправильное положение разгибателей.

Поза децеребрации также называется реакцией децеребрации, ригидностью децеребрации или позой разгибателя. Он описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В позе децеребрации голова запрокинута назад, руки вытянуты в стороны, а ноги вытянуты. [6] Отличительной чертой позы децеребратора являются вытянутые локти. [13] Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. [14] Пациент неподвижен, зубы стиснуты. [14] Признаки могут быть только на одной стороне тела или на обеих сторонах, и они могут быть только на руках и могут быть прерывистыми. [14]

Человек, демонстрирующий позу децеребратора в ответ на боль, получает два балла по моторной части шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы (для младенцев) из-за того, что его или ее мышцы растягиваются из-за нервно-мышечной системы. мышечный ответ на травму. [12]

Поза децеребрации указывает на повреждение ствола головного мозга , в частности, повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средней части холмика). Это проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка . [13] Децеребрационная поза обычно наблюдается при мазках моста . Пациент с декортикальной позой может начать демонстрировать децеребративную позу или может переходить от одной формы позы к другой. [1] Переход от декортикальной позы к децеребрационной позы часто свидетельствует о ункальной (транстенториальной) или тонзилярной грыже мозга . Активация гамма-мотонейроновсчитается важным для децеребральной ригидности из-за исследований на животных, показывающих, что перерезка дорсального корня устраняет симптомы децеребральной ригидности. [15] Пересечение освобождает центры ниже сайта от более высокого ингибирующего контроля.

В соревновательных контактных видах спорта позы (обычно предплечий) могут возникать при ударе по голове и называются реакцией фехтования . В этом случае отображение временной позы указывает на временное нарушение нейрохимических процессов в головном мозге, которое исчезает в течение нескольких секунд.

Прогноз [ править ]

Обычно люди, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, находятся в коме и имеют плохой прогноз с риском сердечной аритмии или остановки сердца и дыхательной недостаточности . [14]

История [ править ]

Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребрационную позу после пересечения стволов мозга кошек и обезьян, заставив их проявить эту позу. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б AllRefer.com. 2003 «Decorticate Posture» [ неудачная проверка ]. Архивировано 3 октября 2005 г. в Wayback Machine . Проверено 15 января 2007 года.
  2. ^ a b c d e WrongDiagnosis.com, Декортикальная осанка: деформирующая ригидность, аномальная реакция сгибателей (тревожные признаки и симптомы: Серия руководств по сестринской практике Липпинкотта). Проверено 15 сентября, 2007.
  3. ^ Нагель, ФО; Kibel SM; Битти DW (1990). «Детство на грани утопления - факторы, связанные с плохим исходом». Южноафриканский медицинский журнал . 78 (7): 422–425. PMID  2218768 .
  4. ^ АДАМ. Медицинская энциклопедия: Аномальные позы. Архивировано 11 сентября 2007 года на Wayback Machine. Проверено 3 сентября 2007 года.
  5. ^ a b Ямамото, Лорен Г. (1996). «Синдромы внутричерепной гипертензии и грыжи головного мозга» . Радиологические случаи в детской неотложной медицинской помощи . Медицинский центр для женщин и детей Капиолани; Гавайский университет; Школа медицины Джона А. Бернса. 5 (6) . Проверено 24 января 2007 года .
  6. ^ а б АДАМ. 2005. "Декортикальная поза" . Проверено 15 января 2007 года.
  7. ^ а б Эйлинг, J (2002). «Лечение травм головы». Скорая медицинская помощь . Vol. 31 нет. 8. п. 42. PMID 12224233 . 
  8. ^ Оби, Т; Takatsu M; Китамото Т; Mizoguchi K; Нисимура Y (1996). «Случай болезни Крейтцфельдта – Якоба (БКЯ) начался с монопареза левой руки». Риншо Синкэйгаку . 36 (11): 1245–1248. PMID 9046857 . 
  9. ^ De Rosa G, Делогу AB, Piastra M, Chiaretti A, Bloise R, Priori SG (2004). «Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия: успешное неотложное лечение пропранололом внутривенно». Неотложная педиатрическая помощь . 20 (3): 175–7. DOI : 10,1097 / 01.pec.0000117927.65522.7a . PMID 15094576 . 
  10. ^ Идро, R; Otieno G; Белый S; Кахинди А; Fegan G; Огуту Б; Mithwani S; Maitland K; Невилл Б.Г.; Ньютон CR. «Декортикация, децеребрация и опистотоническая поза и судороги у кенийских детей с церебральной малярией» . Журнал Малярии . 4 (57): 57. DOI : 10,1186 / 1475-2875-4-57 . PMC 1326205 . PMID 16336645 .  
  11. ^ Справочник книг Google по запросу "мама ребенка"
  12. ^ а б Дэвис, РА; Дэвис, Р.Л. (май 1982 г.). «Децеребрационная ригидность у человека». Нейрохирургия . 10 (5): 635–42. DOI : 10.1097 / 00006123-198205000-00017 . PMID 7099417 . 
  13. ^ a b c d Elovic E, Edgardo B, Cuccurullo S (2004). "Травматическое повреждение мозга". В Cuccurullo SJ (ред.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации . Demos Medical Publishing. С. 54–55. ISBN 1-888799-45-5.
  14. ^ a b c d Сильверберг, Марк; Гринберг, Майкл Р .; Хендриксон, Роберт А. (2005). Текст-атлас Гринберга по неотложной медицине . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 53. ISBN 0-7817-4586-1.
  15. ^ Принципы физиологии Берн и Леви / [редакторы] Мэтью Н. Леви, Брюс М. Кеппен, Брюс А. Стэнтон.-4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2006.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : 29,3 р.
  • МКБ - 9-СМ : 781,92
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003189