Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать со спастической моноплегией .
Моноплегия
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Моноплегия - это паралич одной конечности , обычно руки. Общие симптомы, связанные с пациентами с моноплегией, включают слабость, онемение и боль в пораженной конечности. Моноплегия - это тип паралича, который относится к гемиплегии . В то время как гемиплегия - это паралич половины тела, моноплегия локализуется на одной конечности или в определенной области тела. Моноплегию верхней конечности иногда называют плечевой моноплегией, а нижней конечности - моноплегией голени. Моноплегия нижних конечностей встречается не так часто, как верхние конечности. Монопарез - похожее, но менее тяжелое состояние, потому что одна конечность очень слабая, а не парализована. Для получения дополнительной информации см. Парез .

Многие состояния, вызывающие параплегию или квадриплегию, начинаются как моноплегия. Таким образом, необходимо проконсультироваться с диагнозом параплегии позвоночника . Кроме того, множественные церебральные нарушения, вызывающие гемиплегию, могут начаться как моноплегия. [1] Моноплегия также часто ассоциируется с церебральным параличом и считается самой легкой формой .

Признаки и симптомы [ править ]

Есть ряд симптомов, связанных с моноплегией. Сгибание рук или скованность стоп, слабость, спастичность , онемение, паралич, боль в пораженной конечности, головные боли и боли в плече - все это считается симптомами моноплегии. Пациенты с моноплегией обычно ощущают симптомы слабости и потери чувствительности в пораженной конечности, обычно в руке. Несмотря на эти симптомы, парализованная конечность продолжает поддерживать сильный пульс.

Хотя хроническая прогрессирующая моноплегия плеча встречается редко, причиной могут быть сирингомиелия и опухоли шейного канатика или плечевого сплетения . Паралич плечевого сплетения обычно начинается со взрывов, когда боль является исходным признаком. Боль локализуется в плече, но может быть более диффузной или ограничиваться нижней частью руки. Боль сильная и часто описывается как острая, колющая, пульсирующая или ноющая. Продолжительность боли, которая постоянна, варьируется от нескольких часов до 3 недель. [2] Когда боль стихает, обычно появляется слабость. Кроме того, хроническая прогрессирующая слабость одной ноги свидетельствует об опухоли спинного мозга поясничного сплетения.. Лихорадка часто является первым признаком паралича поясничного сплетения, за которым следует боль в одной или обеих ногах. Боль возникает внезапно и может возникать в бедренной или седалищной области . Слабость может развиваться одновременно с болью или задерживаться на срок до 3 недель. [2] Кроме того, мономерная форма спинальной мышечной атрофии , затрагивающая только одну ногу или руку, должна рассматриваться, когда прогрессирующая слабость не сопровождается потерей чувствительности. [1]

Причины [ править ]

Некоторые потенциальные причины моноплегии перечислены ниже.

  1. Церебральный паралич
  2. Физическая травма пораженной конечности
  3. Поражение центральной нервной массы, включая опухоль , гематому или абсцесс [3]
  4. Осложненная мигрень [3]
  5. Эпилепсия [3]
  6. Травма головы или позвоночника [3]
  7. Наследственный плечевой неврит [3]
  8. Наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления [3]
  9. Паралич плечевого сплетения новорожденных [3]
  10. Невропатия [3]
  11. Плексопатия [3]
  12. Травматическая малоберцовая нейропатия [3]
  13. Паралитический полиомиелит, связанный с вакцинацией [3]
  14. Гемипаретические судороги [3]
  15. Мономерная спинальная мышечная атрофия [3]
  16. Инсульт [3]

В частности, моноплегия нижних конечностей обычно вызывается синдромом Брауна-Секварда и гематомами в лобно-теменной коре около середины, которые могут вызывать подобный дефицит, но это очень редкое явление.

Механизм [ править ]

Моторная кора человека
Моторный тракт.

При моноплегии позвоночник и проксимальная часть нервов обычно являются аномальными участками слабости конечностей. [1] Моноплегия в результате поражения верхних конечностей после инсульта возникает из-за прямого повреждения первичной моторной коры , первичной соматосенсорной коры , вторичной сенсомоторной коры , сенсомоторных областей коры , подкорковых структур и / или кортикоспинального тракта . [4] Часто обнаруживается, что нарушения после инсульта вызваны повреждением тех же или соседних неврологических структур. [4] Сочетание этих нарушений более вероятно, чем одно изолированное.[4] Повреждение кортикоспинальной системы приводит к неспособности активировать мышцы с достаточной силой или скоординированным образом, что может привести к парезу, потере фракционного движения и аномальному мышечному тонусу. [4] Повреждение соматосенсорных областей коры вызывает потерю соматосенсорной чувствительности, что приводит к нарушению способности контролировать движения. [4]

Учитывая моноплегию, связанную с церебральным параличом, у недоношенных детей наиболее частой причиной церебрального паралича является перивентрикулярный геморрагический инфаркт . У доношенных детей основными причинами часто являются пороки развития головного мозга , инфаркт головного мозга и внутримозговое кровоизлияние . [1] Задержка ползания или ходьбы - обычные проблемы, которые возникают у младенцев с параличом конечностей. В этих случаях в центре внимания находятся аномалии ног. [1]

Диагноз [ править ]

Моноплегия диагностируется врачом после физического осмотра, а иногда и после дополнительного неврологического обследования. Поскольку моноплегия встречается довольно редко, после физического обследования пациента с жалобами на моноплегию иногда также выявляется слабость дополнительной конечности, и вместо этого пациенту ставится диагноз гемиплегия или параплегия . [3] После неврологического обследования конечности диагноз моноплегии конечности может быть поставлен, если пациент получает оценку мощности 0, установленную Советом по медицинским исследованиям, которая является мерой силы конечности пациента. [5] Игольная электромиография часто используется для исследования всех конечностей, по сути, показывая степень поражения каждой конечности. Более того,Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это предпочтительный метод диагностики для исследования всех форм гемиплегии. Особенно информативно показать миграционные дефекты при гемиплегическом церебральном параличе, ассоциированном с судорогами. [6]

Подход, называемый одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляцией (spTMS), также использовался для диагностики двигательных нарушений, таких как моноплегия. [5] Это делается путем оценки функционального уровня кортикоспинального тракта посредством стимуляции кортикоспинальных поражений с целью получения нейрофизиологических данных о целостности кортикоспинальных трактов. [5] Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция обеспечивает нейропсихологическую обратную связь, такую ​​как моторно-вызванные потенциалы (МВП) и время центральной моторной проводимости (CMCT). [5]Затем эту обратную связь можно сравнить с нормальными пределами для пациентов, у которых нет доказательств дефицита в кортикоспинальных трактах. [5]

Лечение [ править ]

От моноплегии нет лекарства, но лечение обычно включает физиотерапию и консультирование, чтобы помочь восстановить мышечный тонус и функцию. Выздоровление будет зависеть от диагноза временного, частичного или полного паралича. Большая часть методов лечения сосредоточена на верхней конечности из-за того, что моноплегия в верхних конечностях встречается гораздо чаще, чем в нижних. Было обнаружено, что интенсивная, ориентированная на деятельность и целенаправленная терапия, такая как двигательная терапия, вызванная ограничениями, и бимануальная терапия, более эффективны, чем стандартная помощь. Исследования показывают, что менее пораженная рука может служить шаблоном для улучшения двигательной активности более пораженной руки и дает веское обоснование для разработки подходов к бимануальному обучению. [7]В дополнение к этому, есть убедительные доказательства того, что целенаправленные программы профессиональной терапии на дому могут использоваться в качестве дополнения к практической прямой терапии. [8]

Терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT), специально нацелена на моноплегию верхних конечностей в результате инсульта. В CIMT здоровая рука фиксируется, что вынуждает использовать и часто практиковать пораженную руку. Такой подход к терапии применяется во время обычной и повседневной деятельности пострадавшего. Было обнаружено, что CIMT более эффективен для улучшения движения рук, чем физиотерапевтический подход или полное отсутствие лечения. [9] Этот тип терапии показал лишь умеренное улучшение у пациентов с моноплегией. [9] Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить длительную пользу двигательной терапии, вызванной ограничениями.

Системы мозгового компьютерного интерфейса (BCI) были предложены в качестве инструмента для реабилитации моноплегии, особенно в верхней конечности после инсульта. [10] Системы BCI обеспечивают сенсорную обратную связь в мозгу с помощью функциональной электрической стимуляции, среды виртуальной реальности или роботизированных систем, что позволяет использовать сигналы мозга. [10] Это чрезвычайно важно, потому что после инсульта сеть мозга часто нарушается, что приводит к нарушению движений или параличу. Системы BCI позволяют обнаруживать намерение двигаться через первичную моторную кору, а затем обеспечивают соответствующую сенсорную стимуляцию в соответствии с предоставленной обратной связью. [10] Это приводит кпластичность, зависящая от активности пользователя, требующая от него внимательного отношения к задачам, требующим активации или деактивации определенных областей мозга. [10] Системы BCI используют различные источники информации для обратной связи, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитоэнцефалографию , функциональную магнитно-резонансную томографию , ближнюю инфракрасную спектроскопию или электрокортикографию . [10] Среди всего этого, сигналы ЭЭГ являются наиболее полезными для этого типа реабилитации, поскольку они очень точны и стабильны. [10]

Еще одна форма лечения моноплегии - функциональная электростимуляция (ФЭС). Он нацелен на пациентов, которые приобрели моноплегию в результате таких инцидентов, как травма спинного мозга , инсульт, рассеянный склероз или церебральный паралич, и использует электрическую стимуляцию, чтобы заставить сокращаться оставшиеся двигательные единицы в парализованных мышцах. [11] Как и в традиционных мышечных тренировках, FES улучшает силу сокращения непораженных мышц. Для пациентов с менее тяжелым поражением FES позволяет в большей степени улучшить диапазон движений, чем традиционная физиотерапия. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Фенихель, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 285.
  2. ^ a b Фенихель, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 286.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Васконселос М. М., Васконселос Л. Г., Брито AR (ноябрь 2017 г.). «Оценка острого двигательного дефицита в педиатрической больнице» . Jornal de Pediatria . 93 Дополнение 1: 26–35. DOI : 10.1016 / j.jped.2017.06.003 . PMID 28756061 . 
  4. ^ а б в г д Ланг CE, Бланд MD, Бейли Р.Р., Шефер С.Ю., Биркенмайер Р.Л. (2013). «Оценка поражения, функции и активности верхних конечностей после инсульта: основы для принятия клинических решений» . Журнал терапии рук . 26 (2): 104–14, викторина 115. doi : 10.1016 / j.jht.2012.06.005 . PMC 3524381 . PMID 22975740 .  
  5. ^ a b c d e Deftereos SN, Panagopoulos GN, Georgonikou DD, Karageorgiou EC, Kefalou PN, Karageorgiou CE (2008). «Диагностика неорганической моноплегии с помощью одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляции» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в журнале клинической психиатрии . 10 (5): 414. DOI : 10,4088 / PCC.v10n0511d . PMC 2629052 . PMID 19158985 .  
  6. ^ Fenichel, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 249.
  7. ^ Bleyenheuft, Янник; Гордон, Эндрю М. (01.09.2013). «Контроль точности захвата, сенсорные нарушения и их взаимодействие у детей с гемиплегическим церебральным параличом: систематический обзор» . Исследования в области нарушений развития . 34 (9): 3014–3028. DOI : 10.1016 / j.ridd.2013.05.047 . ISSN 0891-4222 . PMID 23816634 .  
  8. ^ Sakzewski л, Ziviani Дж, Бойд Р. Н. (январь 2014). «Эффективность лечения верхних конечностей при одностороннем церебральном параличе: метаанализ» . Педиатрия . 133 (1): e175-204. DOI : 10.1542 / peds.2013-0675 . PMID 24366991 . 
  9. ^ а б Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Г., Мойа Л., Гатти Р. (октябрь 2015 г.). «Терапия движением, вызванная ограничениями, для верхних конечностей у людей с инсультом» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004433. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004433.pub3 . PMC 6465192 . PMID 26446577 .   
  10. ^ a b c d e f Монж-Перейра Э., Ибаньес-Переда Дж., Альгуасиль-Диего И.М., Серрано Дж. И., Член парламента Спотторно-Рубио, Ф. Молина-Руэда (сентябрь 2017 г.). "Использование систем интерфейса мозг-компьютер электроэнцефалографии в качестве реабилитационного подхода для функции верхних конечностей после инсульта: систематический обзор" . PM&R . 9 (9): 918–932. DOI : 10.1016 / j.pmrj.2017.04.016 . PMID 28512066 . 
  11. ^ a b Ethier C, Miller LE (ноябрь 2015 г.). «Управляемая мозгом мышечная стимуляция для восстановления двигательной функции» . Нейробиология болезней . 83 : 180–90. DOI : 10.1016 / j.nbd.2014.10.014 . PMC 4412757 . PMID 25447224 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G83.1 - G83.3
  • МКБ - 9-CM : 344,3 - 344,5 , 438,3 - 438,4
  • MeSH : D006429