Инфекция Mycobacterium avium-intracellulare ( MAI ) - это атипичная микобактериальная инфекция, то есть инфекция,вызванная нетуберкулезными микобактериями или NTM, вызываемая комплексом Mycobacterium avium (MAC), который состоит из двухвидов Mycobacterium , M. avium и M. intracellulare . [1] Эта инфекция вызывает респираторные заболевания у птиц, свиней и людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом . На более поздних стадиях СПИДа это может быть очень тяжелым. Обычно сначала проявляется постоянным кашлем. Обычно его лечат серией из трех антибиотиков. на срок не менее шести месяцев.
Mycobacterium avium-intracellulare инфекция | |
---|---|
Другие названия | Комплексная инфекция Mycobacterium avium |
КТ пациента с аспирацией правой средней доли и инфекцией Mycobacterium avium, совместимой с синдромом Леди Уиндермир | |
Специальность | Инфекционное заболевание |
M. avium , M. intracellulare и M. chimaera представляют собой сапротрофные организмы, присутствующие в почве и воде; Попадание в организм хозяина обычно происходит через желудочно-кишечный тракт , но также может происходить через легкие .
Инфекции MAC могут вызывать лихорадку , диарею , мальабсорбцию , а также потерю аппетита и потерю веса, а также могут распространяться в костный мозг . MAI обычно устойчив к стандартной микобактериальной терапии.
Признаки и симптомы
Симптомы аналогичны туберкулезу (ТБ) и включают жар, утомляемость и потерю веса. Поражение легких похоже на туберкулез, тогда как диарея и боль в животе связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. [ необходима цитата ]
Дети
Инфекции M. avium и M. haemophilum у детей образуют отдельную клиническую единицу, не связанную с аномалиями иммунной системы. M. avium обычно вызывает односторонний отек одного из лимфатических узлов шеи. Вначале этот узел твердый, но со временем образуется абсцесс «воротничка-гвоздика» характерного сине-фиолетового цвета с множественными выходными пазухами. Методом выбора является хирургическое иссечение пораженных лимфатических узлов [2] с лечением антибиотиками (обычно кларитромицином и рифабутином в течение 18–24 месяцев), предназначенным для тех пациентов, которым операция невозможна. [ необходима цитата ]
Причина
Бактерии MAC распространены в окружающей среде и вызывают инфекцию при вдыхании или проглатывании. Недавно было обнаружено , что M. avium откладывается и растет в душевых лейках, из которых он может легко распыляться и вдыхаться. [3]
Бактерии
Микобактерии Авиум комплекс (MAC), также называемые микобактерии микоз-intracellulare комплекс, является микробным комплексом из трех Mycobacterium видов (т.е. М. Авиум , М. intracellulare и М. химер . [4] Это приводит к Mycobacterium микоз-intracellulare инфекции. [ 5] [6] Некоторые источники также включают подвид Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP). [7]
Факторы риска
MAI часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом , включая пожилых людей и людей с ВИЧ / СПИДом или муковисцидозом . Бронхоэктазия , заболевание бронхов, которое вызывает патологическое увеличение бронхов, обычно встречается при инфекции MAI. Не всегда известно, приводит ли бронхоэктаз к инфекции MAC или является ее результатом. [8]
Комплекс Mycobacterium avium (MAC) включает обычные атипичные бактерии, то есть нетуберкулезные микобактерии (NTM), обнаруженные в окружающей среде, которые могут инфицировать людей с ВИЧ и низким количеством клеток CD4 (ниже 100 / микролитр); Способ заражения - обычно вдыхание или проглатывание. [ необходима цитата ]
MAC вызывает диссеминированное заболевание у 40% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах, вызывая лихорадку, пот, потерю веса и анемию. [9] [10] [11] Диссеминированный МАК (DMAC) характерен для людей с запущенным заболеванием ВИЧ, а количество периферических клеток CD4 составляет менее 50 клеток / мкл. Эффективная профилактика и терапия MAC могут существенно способствовать повышению качества жизни и продолжительности выживания ВИЧ-инфицированных. [12]
Патофизиология
MAC - это наиболее часто встречающаяся форма НТМ. [13]
Иммунодефицит не является обязательным требованием для МАИ. [14]
МАК обычно поражает пациентов с патологией легких или бронхов . Однако Джером Райх и Ричард Джонсон описывают серию из шести пациентов с MAC-инфекцией правой средней доли или язычка, у которых не было никаких предрасполагающих заболеваний легких. [15] [16]
Правая средняя доля и язычок легких обслуживаются бронхами, которые ориентированы вниз, когда человек находится в вертикальном положении. В результате эти области легких могут больше зависеть от сильного добровольного отхаркивания ( кашля ) для выведения бактерий и секретов. [ необходима цитата ]
Поскольку шесть пациентов в их ретроспективной серии случаев были пожилыми женщинами, Райх и Джонсон предположили, что у пациентов без сильного кашля может развиться инфекция правой средней доли или левый язычок, вызванный МАК. Они предложили назвать этот синдром синдромом леди Уиндермир в честь персонажа леди Уиндермир в пьесе Оскара Уайльда « Веер леди Уиндермир» . Однако небольшое исследование подтвердило эту гипотезу. [17]
Диагностика
Диагностика может быть достигнута путем посева крови или культур других жидкостей организма, таких как мокрота . Посев костного мозга часто может дать более ранний диагноз, но его обычно избегают в качестве начального диагностического шага из-за его инвазивности. Многие люди страдают анемией и нейтропенией, если поражен костный мозг. Бактерии MAC всегда следует рассматривать у человека с ВИЧ- инфекцией, у которого наблюдается диарея. [ необходима цитата ]
Диагноз требует согласованных симптомов с двумя дополнительными признаками: [ необходима цитата ]
- Рентген грудной клетки или компьютерная томография, показывающие наличие инфекции правой средней доли (или левой язычной доли) легкого
- Посев мокроты или посев из бронхоальвеолярного лаважа, демонстрирующий, что инфекция вызвана МАК.
Распространенный МАК легче всего диагностируется по одному положительному посеву крови. Посев крови следует проводить пациентам с симптомами, признаками или лабораторными отклонениями, совместимыми с инфекцией микобактерий. Посевы крови обычно не рекомендуются пациентам без симптомов, даже тем, у кого количество CD4 + Т-лимфоцитов менее 100 клеток / мкл. [12]
ВИЧ-инфекция
MAC у больных с ВИЧ - инфекцией теоретизируются представлять недавнее приобретение , а не скрытую инфекцию реактивируя (что имеет место во многих других оппортунистических инфекциях в ослабленном иммунитете больных). [ необходима цитата ]
Риск MAC обратно пропорционален количеству CD4 у пациента и значительно увеличивается, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток / мм³. Другие факторы риска заражения MAC включают посещение крытого бассейна , потребление сырой или частично приготовленной рыбы или моллюсков, бронхоскопию и лечение гранулоцитарным стимулирующим фактором . Распространенное заболевание было обычным явлением до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Сегодня в регионах, где ВААРТ является стандартом лечения, более вероятны локальные проявления болезни. Обычно это включает очаговую лимфаденопатию / лимфаденит. [ необходима цитата ]
Профилактика
Больным СПИДом для профилактики назначают антибиотики из группы макролидов, такие как азитромицин . [18]
Людям с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4 менее 50 / мкл следует проводить профилактику МАК. Профилактика должна быть продолжена в течение всей жизни пациента, за исключением случаев, когда необходимость в многократной лекарственной терапии МАК возникает из-за развития болезни МАК. [12]
Клиницисты должны взвесить потенциальные преимущества профилактики МАК с потенциальной токсичностью и лекарственными взаимодействиями, стоимостью, потенциалом развития резистентности в сообществе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и возможностью того, что добавление другого препарата в схему лечения может отрицательно влияют на соблюдение пациентом режима лечения. Поэтому из-за этих опасений в некоторых ситуациях не следует назначать профилактику рифабутином. [12]
Перед проведением профилактики пациенты должны быть обследованы, чтобы убедиться, что у них нет активного заболевания, вызванного MAC, M. tuberculosis или любыми другими видами микобактерий. Эта оценка может включать рентгенограмму грудной клетки и туберкулиновую кожную пробу. [12]
Рифабутин, принимаемый внутрь ежедневно, рекомендуется в течение всей жизни, если только не разовьется диссеминированный MAC, который потребует множественной лекарственной терапии. Хотя другие препараты, такие как азитромицин и кларитромицин, обладают лабораторной и клинической активностью в отношении МАК, ни одно из них не было показано в проспективном контролируемом исследовании как эффективное и безопасное для профилактики. Таким образом, из-за отсутствия данных в настоящее время нельзя рекомендовать никакой другой режим. Доза рифабутина 300 мг переносится хорошо. Побочные эффекты включали нейтропению, тромбоцитопению, сыпь и желудочно-кишечные расстройства. [12]
Уход
Постинфекционное лечение включает комбинацию противотуберкулезных антибиотиков , включая рифампицин , рифабутин , ципрофлоксацин , амикацин , этамбутол , стрептомицин , кларитромицин или азитромицин. [ необходима цитата ]
Инфекции NTM обычно лечат схемой из трех препаратов: кларитромицин или азитромицин, плюс рифампицин и этамбутол . Лечение обычно длится не менее 12 месяцев. [ необходима цитата ]
Хотя исследования еще не определили оптимальный режим и не подтвердили, что любой терапевтический режим дает устойчивый клинический эффект для пациентов с диссеминированным MAC, рабочая группа пришла к выводу, что имеющаяся информация указывает на необходимость лечения диссеминированного MAC. Поэтому Служба общественного здравоохранения рекомендует, чтобы схемы лечения основывались на следующих принципах: [12]
- Схемы лечения вне клинических испытаний должны включать не менее двух агентов.
- Каждая схема должна включать азитромицин или кларитромицин; многие эксперты отдают предпочтение этамбутолу в качестве второго препарата. Многие врачи добавляли один или несколько из следующих агентов в качестве второго, третьего или четвертого агентов: клофазимин, рифабутин, рифампицин, ципрофлоксацин и в некоторых случаях амикацин. Изониазид и пиразинамид неэффективны для терапии МАК.
- Терапия должна продолжаться в течение всей жизни пациента, если наблюдается клиническое и микробиологическое улучшение.
Клинические проявления диссеминированного МАК, такие как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, следует контролировать несколько раз в течение первых недель терапии. Микробиологический ответ, оцениваемый посевом крови каждые 4 недели во время начальной терапии, также может быть полезен для интерпретации эффективности терапевтического режима. Большинство пациентов, которые в конечном итоге отреагируют, демонстрируют существенное клиническое улучшение в первые 4–6 недель терапии. Удаление микроорганизма из посевов крови может занять несколько больше времени, часто от 4 до 12 недель. [12]
ВИЧ-инфицированные дети
У ВИЧ-инфицированных детей младше 12 лет также развивается диссеминированный МАК. Некоторая корректировка возраста необходима, когда врачи интерпретируют количество CD4 + Т-лимфоцитов у детей младше 2 лет. Диагностика, терапия и профилактика должны соответствовать рекомендациям, аналогичным рекомендациям для подростков и взрослых. [12]
Общество и культура
Терминология
« Синдром леди Уиндермир » является один термин для описания инфекции в легких из - за MAC. [15] Он назван в честь персонажа из пьесы Оскара Уайльда 1892 года «Поклонник леди Уиндермир» . [19]
В последние годы некоторые описывали эпоним как неуместное [20], а некоторые отмечали, что маловероятно, чтобы леди Уиндермир имела состояние, которому присвоено ее имя. [21]
Более часто используемый термин - инфекция нетуберкулезными микобактериями (НТМ) или нетуберкулезная микобактериальная инфекция (НМИ). Нет никаких доказательств того, что нежелание человека плевать имеет какую-либо причинную роль в инфекции NTM, основная причина того, что этот термин был применен к пожилым женщинам, обращающимся с этим заболеванием. [22]
Синдром Леди Уиндермир - это разновидность микобактериальной инфекции легких. [23]
Литературная справка
В оригинальной статье Chest, предлагающей существование и патофизиологию синдрома леди Уиндермир, предполагается, что персонаж леди Уиндермир в пьесе Оскара Уайльда викторианской эпохи «Поклонник леди Уиндермир» является хорошим примером привередливого поведения, которое, как считается, вызывает синдром. В статье говорится: [ необходима ссылка ]
- Мы предлагаем термин «синдром леди Уиндермир» из пьесы викторианской эпохи « Веер леди Уиндермир» , чтобы передать предполагаемое привередливое поведение: «Как поживаете, лорд Дарлингтон? Нет, я не могу пожать вам руку. все мокрые от роз ".
Предположительно, викторианские женщины считали, что «дамы не плевать», и, следовательно, могли быть предрасположены к развитию инфекции легких.
Вскоре после того, как был предложен синдром леди Уиндермир, библиотекарь написал письмо редактору Chest [24], оспаривая использование леди Уиндермир как одноименного предка предполагаемого синдрома. В пьесе леди Уиндермир - жизнерадостная молодая женщина, замужем всего два года, которая никогда не кашляет и не проявляет никаких других признаков болезни. Хотя ее избегание рукопожатия можно было бы истолковать как «привередливость», два альтернативных объяснения могут быть столь же вероятными:
- 1) Леди Уиндермир на самом деле находится в середине размещения цветов и , следовательно , не может должным образом приветствовать гостью:
- [ ЛЕДИ УИНДЕРМЕР сидит за столом R, расставляет розы в синюю чашу .] [25]
- 2) Леди Уиндермир желает воспрепятствовать кокетливым ухаживаниям своего потенциального поклонника лорда Дарлингтона и ссылается на ее мокрые руки как на предлог, чтобы он не касался ее:
- ЛЕДИ УИНДЕРМЕР. Лорд Дарлингтон, вчера вечером в министерстве иностранных дел вы меня раздражали. Боюсь, вы снова меня рассердите. . . .
- Лорд Дарлингтон. [Садится на стул и проходит через ЛК] Я очень несчастна, леди Уиндермир. Вы должны рассказать мне, что я сделал. [Садится за стол L.]
- ЛЕДИ УИНДЕРМЕР. Ну, ты весь вечер делал мне сложные комплименты.] [25]
Ученые подчеркивают литературные неправильное употребление слов , [26] , но некоторые в медицинском сообществе приняли этот термин , независимо и рецензируемый медицинские журналы до сих пор иногда упоминают синдром леди Уиндермир, хотя все чаще рассматриваются как предельный и сексистский срок для серьезного бактериальная инфекция. [27] [28]
Смотрите также
- Паратуберкулез
Рекомендации
- ^ Ссылка на среду обитания - Mycobacterium Avium-Intracellulare Автор: Джанак Коирала, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, FIDSA; Главный редактор: Burke A Cunha, MD, Обновлено: 12 января 2011 г.
- ^ Lindeboom JA, Kuijper EJ, van Coppenraet ES, Lindeboom R, Prins JM (2007). «Хирургическое удаление по сравнению с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование» . Clin Infect Dis . 44 (8): 1057–64. DOI : 10.1086 / 512675 . PMID 17366449 .
- ^ Насадки для душа могут содержать опасные для некоторых бактерии Автор: РЭНДОЛЬФ Э. ШМИД, научный писатель AP Рэндольф Э. Шмид, научный писатель Ap - понедельник, 14 сентября, 21:19 по восточному времени.
- ^ Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Белый, Лоис (2004). Основы сестринского дела . Cengage Learning. п. 1298. ISBN 978-1-4018-2692-5.
- ^ «Перечень болезней, комплекс Mycobacterium avium » . CDC Бактериальные, микотические заболевания . Проверено 4 ноября 2010 .
- ^ Ирвинг, Питер; Рэмптон, Дэвид; Шанахан, Фергус (2006). Клинические дилеммы воспалительного заболевания кишечника . Вили-Блэквелл. п. 36. ISBN 978-1-4051-3377-7.
- ^ Эбихара, Такаэ; Сасаки, Хидэтада (2002). «Бронхоэктазы, вызванные комплексной инфекцией Mycobacterium avium». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (18): 1372. DOI : 10,1056 / NEJMicm010899 . PMID 11986411 .
- ^ Хорсбург CR (май 1991 г.). « Комплексная инфекция Mycobacterium avium при синдроме приобретенного иммунодефицита». N. Engl. J. Med . 324 (19): 1332–8. DOI : 10.1056 / NEJM199105093241906 . PMID 2017230 .
- ^ Чейссон Р. Э., Мур Р. Д., Ричман Д. Д., Керули Дж., Криг Т. (август 1992 г.). «Заболеваемость и естественное течение инфекций, вызываемых комплексом Mycobacterium avium, у пациентов с запущенным заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека, получавших зидовудин. Группа по изучению эпидемиологии зидовудина». Являюсь. Преподобный Респир. Дис . 146 (2): 285–9. DOI : 10.1164 / ajrccm / 146.2.285 . PMID 1362634 .
- ^ Хэвлик Дж. А., Хорсбург С. Р., Метчок Б., Уильямс П. П., Фанн С. А., Томпсон С. Е. (март 1992 г.). «Распространенная комплексная инфекция Mycobacterium avium : клиническая идентификация и эпидемиологические тенденции». J. Infect. Дис . 165 (3): 577–80. DOI : 10.1093 / infdis / 165.3.577 . PMID 1347060 .
- ^ Б с д е е г ч I Целевая группа службы общественного здравоохранения США по профилактике и лечению комплекса Mycobacterium avium (июнь 1993 г.). «Рекомендации по профилактике и терапии диссеминированного комплекса Mycobacterium avium для взрослых и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека» . MMWR Recomm Rep . 42 (RR-9): 14–20. PMID 8393134 .
- ^ Викремасингхе М., Озерович Л.Дж., Дэвис Г. и др. (Декабрь 2005 г.). «Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами» . Грудная клетка . 60 (12): 1045–51. DOI : 10.1136 / thx.2005.046631 . PMC 1747265 . PMID 16227333 .
- ^ Мартинс А.Б., Матос Э.Д., Лемос А.С. (апрель 2005 г.). «Инфекция комплексом Mycobacterium avium у пациентов без предрасполагающих условий: описание случая и обзор литературы» . Braz J Infect Dis . 9 (2): 173–9. DOI : 10.1590 / s1413-86702005000200009 . PMID 16127595 .
- ^ а б Райх, JM; Джонсон, RE (июнь 1992 г.). «Комплексное заболевание легких, вызванное Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированного язычного или среднего лепесткового паттерна. Синдром Леди Уиндермир». Сундук . 101 (6): 1605–1609. DOI : 10,1378 / chest.101.6.1605 . ISSN 0012-3692 . PMID 1600780 .
- ^ Райх, Джером М. (август 2018 г.). "В защиту синдрома леди Уиндермир" . Легкое . 196 (4): 377–379. DOI : 10.1007 / s00408-018-0122-х . ISSN 0341-2040 . PMID 29766262 .
- ^ «Проект управления болезнями - недостающая глава» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 5 марта 2019 .
- ^ Пол Фольбердинг; Мерл А. Санде (2008). Глобальная медицина ВИЧ / СПИДа . Elsevier Health Sciences. С. 361–. ISBN 978-1-4160-2882-6. Проверено 5 ноября 2010 года .
- ^ Уайльд, Оскар (1940). Важность серьезности и других пьес . Пингвин. ISBN 978-0-14-048209-6.
- ^ Кастхури Дж. Дж., Лиам К. К., Wastie ML (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более важного состояния» (PDF) . Сингапур Med J . 49 (2): e47–9. PMID 18301826 .
- ^ Рубин Б.К. (октябрь 2006 г.). "У леди Уиндермир муковисцидоз?" . Сундук . 130 (4): 937–8. DOI : 10,1378 / chest.130.4.937 . PMID 17035420 .
- ^ «НТМ: Причины» .
- ^ Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества (март 2000 г.). "Управление условно-патогенными микобактериальными инфекциями: Рекомендации Объединенного комитета по туберкулезу 1999 г. Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества" . Грудная клетка . 55 (3): 210–8. DOI : 10.1136 / thorax.55.3.210 . PMC 1745689 . PMID 10679540 .
- ^ «Сундук - электронные письма для Райха и Джонсона, 101 (6) 1605-1609» .
- ^ а б "Оскар Уайльд: Поклонник леди Уиндермир: АКТ I. Утренняя комната в доме лорда Уиндермира. - Бесплатная онлайн-библиотека" .
- ^ "oscholars" .
- ^ Секстон П., Харрисон А.С. (июнь 2008 г.). «Восприимчивость к нетуберкулезным микобактериальным заболеваниям легких» . Евро. Респир. Дж . 31 (6): 1322–33. DOI : 10.1183 / 09031936.00140007 . PMID 18515557 .
- ^ Кастхури Дж. Дж., Лиам К. К., Wastie ML (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более важного состояния». Сингапур Med J . 49 (2): e47–9. PMID 18301826 .
Внешние ссылки
- СМИ, связанные с инфекцией Mycobacterium avium-intracellulare, на Викискладе?
- Mycobacterium avium-intracellulare Infection в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|