Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с полипов в носу )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Носовые полипы
Полип носовой.jpg
Носовой полип
СпециальностьОториноларингология
СимптомыПроблемы с дыханием через нос, потеря обоняния , снижение вкуса, постназальные выделения , насморк [1]
ОсложненияСинусит , расширение носа [2] [3]
ПричиныНеясно [1]
Факторы рискаАллергия , муковисцидоз , чувствительность к аспирину , некоторые инфекции [1]
Диагностический методОсмотр носа, компьютерная томография [1]
УходСтероидный назальный спрей , хирургия , антигистаминные препараты [1]
Частота~ 4% [1]

Носовые полипы ( НП ) - это доброкачественные новообразования в носу или носовых пазухах . [1] Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потерю обоняния , снижение вкуса, выделение носа и насморк . [1] В наростах мешок типа , подвижные и безболезненные, хотя лицо боль может иногда возникать. [1] Обычно они возникают в обеих ноздрях у пострадавших. [1] Осложнения могут включать синусит и расширение носа. [2]

Точная причина неясна. [1] Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой носовых пазух. [1] Они чаще встречаются у людей, страдающих аллергией , муковисцидозом , чувствительностью к аспирину или некоторыми инфекциями. [1] Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки. [1] Диагноз можно установить, взглянув вверх по носу. [1] КТ может быть использована для определения количества полипов и помощи плана операции. [1]

Лечение обычно проводится стероидами , часто в форме назального спрея . [1] Если это не эффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства . [1] Состояние часто рецидивирует после операции; таким образом, часто рекомендуется продолжать использование стероидного назального спрея. [1] Антигистаминные препараты могут помочь с симптомами, но не изменяют основное заболевание. [1] Антибиотики не требуются для лечения, если только не возникла инфекция. [1]

Около 4% людей в настоящее время имеют полипы в носу, в то время как до 40% людей развивают их в какой-то момент своей жизни. [1] Чаще всего они возникают после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [1] Носовые полипы были описаны еще со времен древних египтян . [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы полипов включают заложенность носа , синусит , потерю обоняния , густые выделения из носа, давление на лице, носовую речь и дыхание ртом. [5] Рецидивирующий синусит может быть результатом полипов. [2] Долговременные носовые полипы могут вызвать разрушение костей носа и расширение носа. [2]

По мере увеличения полипов они в конечном итоге выпадают в носовую полость , что приводит к появлению симптомов. [6] Наиболее заметным симптомом носовых полипов является закупорка носового прохода. [7] Люди с полипами в носу из-за непереносимости аспирина часто имеют симптомы, известные как триада Самтера, которые включают астму, усиливающуюся при приеме аспирина, кожную сыпь, вызванную аспирином, и хронические полипы носа. [5]

Причины [ править ]

Точная причина полипов в носу неясна. [1] Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают длительное воспаление носовых пазух. [8] Это включает хронический риносинусит , астму , чувствительность к аспирину и муковисцидоз . [8]

К различным дополнительным заболеваниям, связанным с образованием полипов, относятся: [9]

  • Аллергический грибковый синусит
  • Синдром Картагенера
  • Синдром Юнга
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
  • Носовой мастоцитоз

Хронический риносинусит - распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления носовых пазух, которые продолжаются не менее 12 недель. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается невыясненной. Его можно классифицировать как с полипозом носа или без него. [8]

Муковисцидоз (МВ) - самая частая причина полипов носа у детей. Следовательно, любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с полипами носа должен быть проверен на МВ. [7] [10] У половины людей с МВ возникают обширные полипы, приводящие к обструкции носа и требующие агрессивного лечения. [7]

Параназальные пазухи : 1. лобные пазухи, 2. решетчатые пазухи (решетчатые воздушные клетки), 3. клиновидные пазухи, 4. гайморовые пазухи.

Патофизиология [ править ]

Истинная причина полипов в носу неизвестна, но считается, что они вызваны рецидивирующей инфекцией или воспалением. [2] Полипы возникают из слизистой оболочки носовых пазух. Слизистая оболочка носа, особенно в области среднего прохода, набухает из-за скопления внеклеточной жидкости. Этот сбор внеклеточной жидкости вызывает образование полипов и их выпячивание в носовую полость или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, становятся ножками под действием силы тяжести. [11]

У людей с носовыми полипами из-за чувствительности к аспирину или НПВП основной механизм обусловлен нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты . Воздействие ингибиторов циклокигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению производства продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты вызывают симптомы астмы, такие как хрипы, а также образование полипов в носу. [12]

Диагноз [ править ]

Большой полип хоаны при эндоскопии через нос

Носовые полипы можно увидеть при физикальном осмотре внутри носа и часто обнаруживаются при оценке симптомов. При осмотре полип будет казаться видимым образованием в ноздре. [5] Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотр носа с помощью носового расширителя и осветительного прибора), но часто они располагаются дальше от носа и должны быть обнаружены с помощью назальной эндоскопии . [12] При эндоскопии носа в нос вводят небольшую жесткую камеру с источником света. Изображение проецируется на экран в офисе, чтобы врач мог более подробно изучить носовые ходы и пазухи. Процедура, как правило, безболезненна, но пациенту можно дать противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт. [13]

Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения степени тяжести полипов носа. Предлагаемые системы стадирования учитывают протяженность полипов, видимых при эндоскопическом исследовании, и количество пазух, затронутых при компьютерной томографии. Эта система определения стадии проверена лишь частично, но в будущем может быть полезна для сообщения о серьезности заболевания, оценки реакции на лечение и планирования лечения. [6]

Типы [ править ]

Существует два основных типа носовых полипов: этмоидальный и антрохоанальный. Решетчатые полипы возникают из решетчатых пазух и проходят через средний проход в носовую полость. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе, распространяются в носоглотку и составляют лишь 4–6% всех полипов носа. [7]

Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляя треть всех полипов в этой популяции. Решетчатые полипы обычно меньше по размеру и множественные, в то время как антрохоанальные полипы обычно единичны и больше. [7]

Компьютерная томография [ править ]

Компьютерная томография может показать всю протяженность полипа, что нельзя полностью оценить только при физикальном обследовании. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения. [7] На компьютерной томографии назальный полип обычно имеет ослабление на 10–18 единиц Хаунсфилда , что аналогично ослаблению слизи . Носовые полипы могут иметь обызвествление . [14]

Гистология [ править ]

Гистология полипа носа, увеличение 25x (окраска H&E )

При гистологическом исследовании полипы носа состоят из гиперпластической отечной (избыточной жидкости) соединительной ткани с некоторыми серомукозными железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилы и эозинофилы ). Полипы практически не имеют нейронов. Таким образом, ткань, из которой состоит полип, не ощущается, и сам полип не вызывает болезненных ощущений. [6] На ранних стадиях поверхность носового полипа покрыта нормальным респираторным эпителием, но позже он претерпевает метапластические изменения в эпителий плоского типа с постоянным раздражением и воспалением. Подслизистая основа показывает большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью. [15]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие заболевания могут имитировать появление полипов в носу, и их следует учитывать при обнаружении новообразования при осмотре. Примеры включают энцефалоцеле , глиому , перевернутую папиллому и рак. [10] Ранняя биопсия рекомендуется при односторонних полипах носа, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак, перевернутая папиллома или грибковый синусит . [5]

Лечение [ править ]

Первая линия лечения полипов в носу - это местные стероиды . [12] Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки носовых пазух, уменьшая размер полипов и улучшая симптомы. [12] Препараты для местного применения предпочтительны в форме назального спрея, но они часто неэффективны для людей с множеством полипов. Пероральные стероиды часто значительно облегчают симптомы, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и опухоль полипа, у людей часто возникают рецидивы симптомов после прекращения приема стероидов. [12] Противоотечные средства не уменьшают размер полипов, но могут уменьшить отек и облегчить состояние. [7]Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть сопутствующая бактериальная инфекция . [6]

У людей с полипами в носу, вызванными приемом аспирина или НПВП, отказ от этих препаратов поможет облегчить симптомы. Также было доказано, что десенсибилизация аспирином приносит пользу. [12]

Хирургия [ править ]

Профессор Хайнц Штаммбергер, известный как отец эндоскопической хирургии носовых пазух, преподает эту технику в Институте уха и пазух им. Тарабичи Штаммбергера.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух , которую пропагандировал и популяризировал профессор Штамбергер, часто очень эффективна для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух является минимально инвазивной и проводится полностью через ноздрю с помощью камеры. Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для пациентов с полной обструкцией носа, неконтролируемым насморком, деформацией носа, вызванной полипами, или продолжающимися симптомами, несмотря на медицинское вмешательство. [7] Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытия закупоренных носовых ходов и очистки носовых пазух. Это не только устраняет препятствия, вызванные самими полипами, но и позволяет принимать более эффективные лекарства, такие как орошения солевым раствором и местные стероиды. [16]Было высказано предположение, что одна из основных целей хирургии носовых пазух по поводу полипов - обеспечить доставку стероидов в те области пазух, где развиваются полипы, а именно в решетчатые пазухи. Специально разработанные длинные насадки были разработаны для использования в послеоперационном периоде для доставки стероидов в эти области после операции на носовых пазухах по поводу полипов. [17]

Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией. [16] Большинство людей переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Пациенту следует ожидать некоторого дискомфорта, заложенности носа и выделений из носа в первые несколько дней после операции, но они должны быть умеренными. [18] Осложнения после эндоскопической хирургии носовых пазух редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг. [18]

Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь визуализировать полипы. [12] Назальные стероидные спреи следует использовать в профилактических целях после операции, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив. [7] У людей часто возникают рецидивы полипов даже после операции. Таким образом, для лечения полипов носа предпочтительным является продолжение последующего наблюдения с сочетанием медикаментозного и хирургического лечения. [12]

Эпидемиология [ править ]

Носовые полипы, возникшие в результате хронического риносинусита, поражают примерно 4,3% населения. [6] Носовые полипы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются с возрастом, резко увеличиваясь после 40 лет. [6]

Среди людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% ​​также страдают аллергией. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину разовьется полипоз носа. [6] У людей с муковисцидозом носовые полипы встречаются от 37% до 48%. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х Ньютона, JR; Ах-Си, KW (апрель 2008 г.). «Обзор полипоза носа» . Терапия и управление клиническими рисками . 4 (2): 507–12. DOI : 10.2147 / tcrm.s2379 . PMC  2504067 . PMID  18728843 .
  2. ^ a b c d e Йеллон, Роберт (2018). Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . С. 868–915. ISBN 978-0323079327.
  3. ^ Фрейзер, Маргарет Шелл; Джимковски, Жанетт (12 марта 2014 г.). Основы болезней и состояний человека . Elsevier Health Sciences. п. 432. ISBN. 9780323292283.
  4. ^ Önerci, Т. Метин; Фергюсон, Беррилин Дж. (2010). Полипоз носа: патогенез, медикаментозное и хирургическое лечение . Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 9783642114120.
  5. ^ а б в г Мурр, Эндрю (2016). Подход к пациенту с заболеваниями носа, носовых пазух и ушей . С. 2585–2592. ISBN 978-1455750177.
  6. ^ Б с д е е г ч Bachert, Клауса (2014). Аллергия Миддлтона: принципы и практика . С. 686–699. ISBN 9780323113328.
  7. ^ Б с д е е г ч я Haddad, Джозеф (2016). Учебник педиатрии Нельсона . С. 2010–2011. ISBN 978-1455775668.
  8. ^ a b c ДеМури, Грегори (2015). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . С. 774–784. ISBN 978-0443068393.
  9. ^ Behrbohm, Ганс; Кашке, Оливер (1 января 2011 г.). Заболевания уха, носа и горла: после операции на голове и шее . Тиме. ISBN 9783131702135.
  10. ^ a b Инсалако, Луи (2017). Клинический консультант Ферри . п. 885.
  11. ^ Wilkins, Липпинкотты Williams & (2009). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 717 . ISBN 9780781778992.
  12. ^ Б с д е е г ч Courey, Марка (2016). Заболевания верхних дыхательных путей . С. 877–896. ISBN 978-1455733835.
  13. ^ «Носовая эндоскопия» . care.american-rhinologic.org . Проверено 13 декабря 2017 .
  14. ^ Ричард М. Бергер. «Диагноз: полип антрального хоана» . Медицинский факультет Канзасского университета . Архивировано 16 февраля 2017 года . Проверено 15 февраля 2017 .
  15. ^ Майклс, Лесли (2012-12-06). Гистопатология уха, носа и горла . Springer Science & Business Media. п. 168. ISBN 9781447133322.
  16. ^ a b Солер, Захари (2015). Каммингс отоларингология . С. 702–713. ISBN 978-0323052832.
  17. ^ Кападиа, Мустафа; Grullo, Precious Eunice R .; Тарабичи, Муааз (07.05.2019). «Сравнение распыления с короткой и длинной насадкой при доставке лекарств через носовые пазухи: трупное исследование» . Журнал уха, носа и горла . 98 (7): E97 – E103. DOI : 10.1177 / 0145561319846830 . ISSN 0145-5613 . 
  18. ^ a b «Эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух» . care.american-rhinologic.org . Проверено 13 декабря 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J33
  • МКБ - 9-СМ : 471
  • MeSH : D009298
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001641
  • eMedicine : ent / 334 ent / 335