Носоглоточная ангиофиброма

Носоглоточная ангиофиброма
Другие имена	Ювенильная ангиофиброма носоглотки ^[1]^[2]

Микрофотография окрашивания H&E ангиофибромы носоглотки .
Специальность	ЛОР хирургия

Носоглоточная ангиофиброма , также известная как ювенильная носовая ангиофиброма , представляет собой гистологически доброкачественную, но локально агрессивную сосудистую опухоль носоглотки, которая возникает из верхнего края клиновидно-небного отверстия и растет в задней части носовой полости. Чаще всего он поражает подростков мужского пола (потому что это гормоночувствительная опухоль). Хотя это доброкачественная опухоль, она является местно инвазивной и может поражать нос, щеку, глазницу (деформация лица лягушки) или мозг. ^[3] Пациенты с ангиофибромой носоглотки обычно имеют одностороннюю обструкцию носа с обильным носовым кровотечением.

Признаки и симптомы [ править ]

Частые хронические носовые кровотечения или выделения из носа с оттенком крови
Заложенность носа и ринорея
Дисморфизм лица (при местной инвазии)
Кондуктивная потеря слуха из-за непроходимости евстахиевой трубы
Диплопия , возникающая вследствие эрозии верхней глазничной щели и паралича третьего и шестого нервов.
Проптоз при интраорбитальном разгибании.
Редко - аносмия , рецидивирующий средний отит и боль в глазах.

Диагноз [ править ]

Если подозрение на носоглоточную ангиофиброму основано на физикальном обследовании (гладкая сосудистая подслизистая масса в задней полости носа у мужчины-подростка), следует выполнить визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ . Следует избегать биопсии, чтобы избежать обширного кровотечения, поскольку опухоль состоит из кровеносных сосудов без мышечной оболочки. ^{[ необходима цитата ]}

Антральный признак или признак Холмана-Миллера (наклон задней стенки верхней челюсти вперед) является патогномоничным для ангиофибромы. ^{[ необходима цитата ]}

DSA (цифровая ангиография с вычитанием) сонной артерии, чтобы увидеть расширение опухолей и питающих сосудов ^{[ необходима цитата ]}

Дифференциальный диагноз [ править ]

Антро-хоанальный полип (доброкачественное неопухолевое образование) ^[4]
Риноспоридиоз (так как здесь тоже есть кровотечение)
Злокачественные новообразования - рак носоглотки , лимфома , плазмоцитома , рабдомиосаркома
Хордома
Киста носоглотки
Пиогенная гранулема

Постановка [ править ]

Опубликовано много различных постановочных систем. ^[5] Один из наиболее часто используемых - Радковский: ^[6]

Этап	Расширение опухоли
Я	Ограничено носом или носоглоткой
IB	Распространение на один или несколько придаточных пазух носа
IIA	Минимальное распространение через клиновидно-небное отверстие в минимальную часть медиальной части крыловидно-верхнечелюстной ямки включительно
МИБ	Полное поражение крыловидно-челюстной ямки, смещение задней стенки антрального отдела верхней челюсти вперед. Боковое или переднее смещение ветвей верхнечелюстной артерии. Может произойти сильное разгибание, разрушающее кости глазницы.
IIC	Расширение через крыловидно-верхнечелюстную ямку в щеку и височную ямку или кзади от крыловидных пластин
IIIA	Эрозия основания черепа с минимальным внутричерепным расширением
IIIB	Эрозия основания черепа с обширным внутричерепным поражением с поражением кавернозного синуса или без него

Лечение [ править ]

Лечение ангиофибромы носоглотки (ЮНА) в первую очередь хирургическое. Опухоль в первую очередь иссекают наружным или эндоскопическим доступом. Лечение и лучевая терапия представляют лишь исторический интерес. ^{[ необходима цитата ]}

Внешние подходы: ^{[ необходима цитата ]}

транспалатиновый доступ
транспалатин + сублабиальный (сарданский) подход
внутривременной подход
назальный эндоскопический доступ
трансмаксиллярный доступ
верхнечелюстной свинг подход или лицевое перемещение

Эндоскопический доступ - отличный инструмент при первичной и рецидивирующей ЮНА, он позволяет визуализировать и точно удалить поражение. Предоперационная эмболизация опухоли может быть полезна для уменьшения интраоперационного кровотечения. ^{[ необходима цитата ]}

Прямая визуализация не является обычным явлением- ^{[ необходима ссылка ]}

Если опухоль ограничена носоглоткой и носом, для эндоскопического доступа используется транспалатальный доступ Вильсона. Его можно распространить на подход Сарданы, если опухоль распространяется латерально.
При опухолях подвисочной ямки используется доступ Maxillary Swing.
Трансмаксиллярный доступ Le Fort 1 используется при опухолях, распространяющихся на верхнечелюстные и решетчатые пазухи и крылонебно-небную ямку.
Если опухоль достигает щеки, следует использовать подход Вебера – Фергюсона .

Прогноз [ править ]

Прогноз при ангиофиброме носоглотки благоприятный. Поскольку эти опухоли доброкачественные, метастазов в дистальные участки не происходит. Однако эти опухоли сильно васкуляризированы и быстро растут. Удаление важно для предотвращения заложенности носа и повторного носового кровотечения. Смертность не связана с ангиофибромой носоглотки. ^[7]

Ссылки [ править ]

^ 00021 в CHORUS
^ " ювенильная ангиофиброма носоглотки " в Медицинском словаре Дорланда
^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1071–. ISBN 978-0-7817-9516-6. Проверено 29 июня 2010 года .
^ Тос, Мирко; Larsen, Per L .; Ларсен, Кнуд; Кайе-Томасен, Пер (2000), Штамм, Альдо Кассол; Драф, Вольфганг (ред.), «Носовые полипы», Микроэндоскопическая хирургия околоносовых пазух и основания черепа , Springer Berlin Heidelberg, стр. 103–125, DOI : 10.1007 / 978-3-642-57153-4_8 , ISBN 9783642571534
^ Alshaikh, Nada Али; Элефтериаду, Анна (2015). «Ювенильная стадия носоглоточной ангиофибромы: обзор» . Ухо, нос и горло Журнал . 94 (6): E12–22. DOI : 10.1177 / 014556131509400615 . ISSN 1942-7522 . PMID 26053985 .
^ Радковский, Д .; McGill, T .; Хили, Великобритания; Ohlms, L .; Джонс, Д. Т. (1996). «Ангиофиброма. Изменения в стадии и лечении» . Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи . 122 (2): 122–129. DOI : 10,1001 / archotol.1996.01890140012004 . ISSN 0886-4470 . PMID 8630204 .
^ Учебник семейной медицины, 8-е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицины. ISBN 978-1-4377-1160-8

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D ЗаболеванияDB : 32229
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001572 eMedicine : ent / 470

[1] 00021 в CHORUS

[2] " ювенильная ангиофиброма носоглотки " в Медицинском словаре Дорланда

[RubinStrayer2008-3] Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1071–. ISBN 978-0-7817-9516-6. Проверено 29 июня 2010 года .

[4] Тос, Мирко; Larsen, Per L .; Ларсен, Кнуд; Кайе-Томасен, Пер (2000), Штамм, Альдо Кассол; Драф, Вольфганг (ред.), «Носовые полипы», Микроэндоскопическая хирургия околоносовых пазух и основания черепа , Springer Berlin Heidelberg, стр. 103–125, DOI : 10.1007 / 978-3-642-57153-4_8 , ISBN 9783642571534

[5] Alshaikh, Nada Али; Элефтериаду, Анна (2015). «Ювенильная стадия носоглоточной ангиофибромы: обзор» . Ухо, нос и горло Журнал . 94 (6): E12–22. DOI : 10.1177 / 014556131509400615 . ISSN 1942-7522 . PMID 26053985 .

[6] Радковский, Д .; McGill, T .; Хили, Великобритания; Ohlms, L .; Джонс, Д. Т. (1996). «Ангиофиброма. Изменения в стадии и лечении» . Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи . 122 (2): 122–129. DOI : 10,1001 / archotol.1996.01890140012004 . ISSN 0886-4470 . PMID 8630204 .

[7] Учебник семейной медицины, 8-е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицины. ISBN 978-1-4377-1160-8

[1]