Утреннее недомогание , также называемое тошнотой и рвотой во время беременности ( NVP ), является симптомом беременности, который включает тошноту или рвоту . [1] Несмотря на название, тошнота или рвота могут возникать в любое время дня. [2] Обычно симптомы проявляются между 4-й и 16-й неделями беременности . [2] Около 10% женщин все еще имеют симптомы после 20-й недели беременности. [2] Тяжелая форма заболевания, известная как гиперемезис беременных, приводит к потере веса. [1] [6]
Утреннее недомогание | |
---|---|
Другие названия | Тошнота и рвота при беременности, тошнота беременных, рвота беременных, тошнота при беременности |
Специальность | Акушерство |
Симптомы | Тошнота , рвота [1] |
Осложнения | Энцефалопатия Вернике , разрыв пищевода [1] |
Обычное начало | 4-я неделя беременности [2] |
Продолжительность | До 16 недели беременности [2] |
Причины | Неизвестно [2] |
Диагностический метод | На основании симптомов после исключения других причин [3] |
Дифференциальная диагностика | Гиперемезис беременных [1] |
Профилактика | Витамины для беременных [3] |
Уход | Доксиламин и пиридоксин [3] [4] |
Частота | ~ 75% беременностей [4] [5] |
Причина утреннего недомогания неизвестна, но может быть связана с изменением уровня гормона хорионического гонадотропина человека . [2] Некоторые предполагают, что утреннее недомогание может быть полезно с эволюционной точки зрения. [1] Диагноз следует ставить только после исключения других возможных причин. [3] Боль в животе , лихорадка или головные боли обычно отсутствуют при утреннем недомогании. [1]
Прием витаминов для беременных до беременности может снизить риск. [3] В легких случаях может не потребоваться специальное лечение, кроме щадящей диеты. [2] [6] [3] Если используется лечение, сначала рекомендуется комбинация доксиламина и пиридоксина . [3] [4] Существует ограниченное количество доказательств того, что имбирь может быть полезен. [3] [7] В тяжелых случаях, которые не улучшились с помощью других мер, можно попробовать метилпреднизолон . [3] Питание через зонд может потребоваться худеющим женщинам. [3]
Утреннее недомогание в той или иной степени поражает около 70–80% всех беременных женщин. [4] [5] Около 60% женщин испытывают рвоту. [2] Гиперемезис беременных встречается примерно в 1,6% беременностей. [1] Утреннее недомогание может отрицательно сказаться на качестве жизни , привести к снижению трудоспособности во время беременности и привести к расходам на медицинское обслуживание. [3] Как правило, легкие и умеренные случаи не влияют на ребенка. [1] В наиболее тяжелых случаях также наблюдаются нормальные исходы. [1] Некоторые женщины делают аборт из-за серьезности симптомов. [1] Осложнения, такие как энцефалопатия Вернике или разрыв пищевода, могут возникать, но очень редко. [1]
Признаки и симптомы
Около 66% женщин испытывают тошноту и рвоту, а у 33% - только тошноту. [1]
Причина
Причина утреннего недомогания неизвестна, но может быть связана с изменением уровня эстрогена и гормона хорионического гонадотропина человека . [2] [8] Некоторые предполагают, что утреннее недомогание может быть полезно с эволюционной точки зрения, утверждая, что утреннее недомогание может защитить как беременную женщину, так и развивающийся эмбрион именно тогда, когда плод наиболее уязвим. [1] Диагноз следует ставить только после исключения других возможных причин. [3] Боль в животе , лихорадка или головные боли обычно отсутствуют при утреннем недомогании. [1]
Тошнота и рвота также могут возникать при молярной беременности . [9]
Утреннее недомогание связано с диетами с низким содержанием злаков и высоким содержанием сахара, масличных культур, алкоголя и мяса. [10]
Патофизиология
Гормональные изменения
- Повышение циркулирующего уровня гормона эстрогена . [11] Однако нет убедительных доказательств различий в уровнях эстрогена и билирубина между женщинами, которые болеют, и женщинами, которые этого не делают. [12] Связанная с повышенным уровнем эстрогена , аналогичная форма тошноты также наблюдается у некоторых женщин, которые используют гормональную контрацепцию или заместительную гормональную терапию .
- Увеличение прогестерона расслабляет мышцы в матке , что предотвращает ранних родов , но также может ослабить желудок и кишечник , что приводит к избыточной желудочной кислоте и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) .
- Повышение уровня хорионического гонадотропина человека . Вероятно, тошноту вызывает не сам ХГЧ. Скорее всего, это ХГЧ, стимулирующий материнские яичники к выработке эстрогена, который, в свою очередь, вызывает тошноту. [13]
Защитный механизм
Утреннее недомогание может быть эволюционным признаком, который защищает ребенка от токсинов, попадающих в организм матери. Доказательства в поддержку этой теории включают: [14] [15]
- Утреннее недомогание очень распространено среди беременных женщин, что свидетельствует в пользу того, что это функциональная адаптация, и против идеи, что это патология .
- Уязвимость плода к токсинам достигает пика примерно через 3 месяца, что также является временем максимальной восприимчивости к утреннему недомоганию.
- Существует хорошая корреляция между концентрацией токсинов в продуктах питания и вкусами и запахами, вызывающими отвращение.
У женщин, у которых нет утреннего недомогания, выше вероятность выкидыша . [16] Это может быть связано с тем, что такие женщины чаще употребляют вредные для плода вещества. [17]
Утреннее недомогание не только защищает плод, но и защищает мать. Иммунная система беременной женщины подавляется во время беременности, предположительно, чтобы уменьшить шансы отторжения тканей ее собственного потомства. [18] Из-за этого продукты животного происхождения, содержащие паразитов и вредные бактерии, могут быть особенно опасны для беременных. Есть свидетельства того, что утреннее недомогание часто вызывается продуктами животного происхождения, включая мясо и рыбу. [19]
Если утреннее недомогание является защитным механизмом от попадания токсинов в организм, назначение беременным женщинам лекарств от тошноты может иметь нежелательный побочный эффект в виде врожденных дефектов или выкидышей, поощряя выбор вредного питания. [14]
Также утреннее недомогание является защитным механизмом, потому что при анализе роста эмбриона идентифицируется несколько критических периодов, в которых происходит массовая пролиферация и деление клеток, что приводит к развитию очень чувствительного сердца и центральной нервной системы. В этот период плод наиболее подвержен риску поражения токсинами и мутагенами. Эти изменения происходят на 6-18 неделе, что соответствует тому же периоду времени, когда возникает наибольшая тошнота и рвота во время беременности (невирапин). Эта взаимосвязь между временем, когда эмбрион наиболее восприимчив к токсинам, выстраивается именно тогда, когда наблюдаются наиболее серьезные симптомы невирапина, предполагая, что этот невирапин является эволюционной реакцией, развившейся у матери, чтобы указать на чувствительность плода, что заставляет ее насторожиться для ее здоровья и, в свою очередь, защиты плода. [20]
Лечение
Отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие использование какого-либо конкретного вмешательства при утреннем недомогании. [21]
Лекарства
Ряд противорвотных средств эффективны и безопасны при беременности, в том числе: пиридоксин / доксиламин , антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ), метоклопрамид и фенотиазины (например, прометазин ). [22] [23] Что касается эффективности, неизвестно, превосходит ли один другой. [22] В Соединенных Штатах и Канаде комбинация доксиламин-пиридоксин (как Diclegis в США и Diclectin в Канаде) является единственным одобренным препаратом категории «A» для лечения тошноты и рвоты во время беременности. [23]
Ондансетрон может быть полезным, но есть некоторые опасения по поводу ассоциации с нёба , [24] и имеется мало данных высокого качества. [22] Метоклопрамид также используется и относительно хорошо переносится. [25] Доказательства использования кортикостероидов слабы. [26]
Нетрадиционная медицина
Некоторые исследования подтверждают использование имбиря , но в целом доказательства ограничены и противоречивы. [3] [7] [21] [27] [8] Были высказаны опасения относительно его антикоагулянтных свойств. [28] [29] [8] [30]
История
Талидомид
Первоначально талидомид был разработан и прописан в качестве лекарства от утреннего недомогания в Западной Германии , но его использование было прекращено, когда было обнаружено, что он вызывает врожденные дефекты . [31] США пищевые продукты и медикаменты не одобрили талидомид для использования в качестве лекарства от утренней тошноты. [32]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Практический бюллетень № 153: Тошнота и рвота при беременности». Акушерство и гинекология . 126 (3): e12–24. Сентябрь 2015 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000001048 . PMID 26287788 .
- ^ Б с д е е г ч я J Фестин, М. (3 июня 2009 г.). «Тошнота и рвота на ранних сроках беременности» . Клинические данные BMJ . 2009 . PMC 2907767 . PMID 21726485 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м "Краткое изложение практического бюллетеня № 153: Тошнота и рвота во время беременности". Акушерство и гинекология . 126 (3): 687–8. Сентябрь 2015 г. doi : 10.1097 / 01.aog.0000471177.80067.19 . PMID 26287781 .
- ^ а б в г Корен, Г. (декабрь 2014 г.). «Лечение утреннего недомогания в Соединенных Штатах - необходимы изменения в назначении» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 211 (6): 602–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2014.08.017 . PMID 25151184 .
- ^ а б Эйнарсон, Томас Р .; Пивко, Чарльз; Корен, Гидеон (01.01.2013). «Распространенность тошноты и рвоты при беременности в США: метаанализ». Журнал народной терапии и клинической фармакологии . 20 (2): e163–170. ISSN 1710-6222 . PMID 23863545 .
- ^ а б «Беременность» . Управление по женскому здоровью . 27 сентября 2010 года Архивировано из оригинала 10 декабря 2015 . Дата обращения 5 декабря 2015 .
- ^ а б Мэтьюз, А; Хаас, DM; О'Матуна, Д.П .; Доусвелл, Т. (8 сентября 2015 г.). «Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007575.pub4 . PMC 4004939 . PMID 26348534 .
- ^ а б в Вилджоэн, Эстель; Виссер, Янике; Коэн, Нелин; Мусекива, Альфред (19 марта 2014 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффекта и безопасности имбиря при лечении тошноты и рвоты, связанных с беременностью» . Журнал питания . 13 : 20. DOI : 10.1186 / 1475-2891-13-20 . ISSN 1475-2891 . PMC 3995184 . PMID 24642205 .
- ^ Verberg, MF; Гиллотт, диджей; Аль-Фардан, N; Грудзинскас, JG (2005). «Hyperemesis gravidarum, обзор литературы» . Обновление репродукции человека . 11 (5): 527–39. DOI : 10.1093 / humupd / dmi021 . PMID 16006438 .
- ^ Перец, GV; Крейг Робертс, S (2006). «Уровни тошноты и рвоты во время беременности и особенности питания среди населения» . Труды Королевского общества B . 273 (1601): 2675–2679. DOI : 10.1098 / rspb.2006.3633 . PMC 1635459 . PMID 17002954 .
- ^ Lagiou, P; Tamimi, R; Муччи, Луизиана; Trichopoulos, D; Адами, Х.о .; Hsieh, CC (апрель 2003 г.). «Тошнота и рвота во время беременности в связи с пролактином, эстрогенами и прогестероном: проспективное исследование». Акушерство и гинекология . 101 (4): 639–44. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (02) 02730-8 . PMID 12681864 . S2CID 13103469 .
- ^ Элизабет Баухнер; Венди Маркес. «Утренняя болезнь: как справиться с худшим» . Журнал для родителей Нью-Йорка. Архивировано из оригинала на 2008-12-04 . Проверено 6 июля 2008 .
- ^ Нибил, Дженнифер Р. (2010). «Тошнота и рвота при беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (16): 1544–1550. DOI : 10.1056 / NEJMcp1003896 . PMID 20942670 .
- ^ а б Nesse, Randolphe M ; Уильямс, Джордж C (1996). Почему мы болеем (1-е изд.). Нью-Йорк: Винтажные книги. п. 290.
- ^ Pepper GV, Craig Roberts S (октябрь 2006 г.). «Уровни тошноты и рвоты во время беременности и особенности питания среди населения» . Труды Королевского общества B . 273 (1601): 2675–2679. DOI : 10.1098 / rspb.2006.3633 . PMC 1635459 . PMID 17002954 .
- ^ Chan, Ronna L .; Ольшан, АФ; Савиц, Д.А.; Селедка, AH ; Дэниелс, JL; Петерсон, HB; Мартин, SL; и другие. (22 сентября 2010 г.). «Выраженность и продолжительность симптомов тошноты и рвоты при беременности и самопроизвольном аборте» . Репродукция человека . 25 (11): 2907–12. DOI : 10.1093 / humrep / deq260 . PMC 3140259 . PMID 20861299 .
- ^ Шерман, Пол В .; Флаксман, Сэмюэл М. (2002). «Тошнота и рвота при беременности в эволюционной перспективе». Am J Obstet Gynecol . 186 (5): S190 – S197. CiteSeerX 10.1.1.611.7889 . DOI : 10.1067 / mob.2002.122593 . PMID 12011885 .
- ^ Хейг, Дэвид (октябрь 1993 г.). «Генетические конфликты при беременности человека» . Ежеквартальный обзор биологии . 68 (4): 495–532. DOI : 10.1086 / 418300 . PMID 8115596 . S2CID 38641716 .
- ^ Flaxman, Samuel M .; Шерман, Пол В. (июнь 2000 г.). «Утренняя болезнь: механизм защиты матери и эмбриона». Ежеквартальный обзор биологии . 75 (2): 113–148. DOI : 10.1086 / 393377 . PMID 10858967 . S2CID 28668687 .
- ^ Флаксман, Сэмюэл; Шерман, Пол (июнь 2000). «Утренняя болезнь: механизм защиты матери и эмбриона» . Ежеквартальный обзор биологии . Издательство Чикагского университета. 75 (2): 113–46. DOI : 10.1086 / 393377 . PMID 10858967 . S2CID 28668687 .
- ^ а б Мэтьюз, А; Хаас, DM; О'Матуна, Д.П .; Доусвелл, Т. (8 сентября 2015 г.). «Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007575.pub4 . PMC 4004939 . PMID 26348534 .
- ^ а б в Джарвис, S; Нельсон-Пирси, К. (17 июня 2011 г.). «Управление тошнотой и рвотой во время беременности» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 342 : d3606. DOI : 10.1136 / bmj.d3606 . PMID 21685438 . S2CID 32242306 .
- ^ а б Кларк С.М., Датта Э., Хэнкинс Г.Д. (сентябрь 2014 г.). «Амбулаторное лечение и особенности тошноты и рвоты во время беременности». Семин Перинатол . 38 (14): 496–502. DOI : 10,1053 / j.semperi.2014.08.014 . PMID 25267280 .
- ^ Корен, Г. (октябрь 2012 г.). "Обновление Motherisk. Безопасен ли ондансетрон во время беременности?" . Канадский семейный врач . 58 (10): 1092–3. PMC 3470505 . PMID 23064917 .
- ^ Тан, ПК; Омар, С.З. (апрель 2011 г.). «Современные подходы к гиперемезису во время беременности». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 23 (2): 87–93. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e328342d208 . PMID 21297474 . S2CID 11743580 .
- ^ Пун, С.Л. (октябрь 2011 г.). «На пути к доказательной медицине неотложной помощи: Лучшие СТАВКИ из Королевской больницы Манчестера. СТАВКА 2: Стероидная терапия в лечении трудноизлечимой гиперемезии беременных». Журнал неотложной медицины . 28 (10): 898–900. DOI : 10.1136 / emermed-2011-200636 . PMID 21918097 . S2CID 6667779 .
- ^ Thomson, M .; Corbin, R .; Люнг, Л. (2014). «Эффекты имбиря от тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: метаанализ» . Журнал Американского совета семейной медицины . 27 (1): 115–122. DOI : 10.3122 / jabfm.2014.01.130167 . ISSN 1557-2625 . PMID 24390893 .
- ^ Боррелли Ф., Капассо Р., Авиелло Дж., Питтлер М. Х., Изцо А. А. (2005). «Эффективность и безопасность имбиря при лечении тошноты и рвоты, вызванных беременностью». Акушерство и гинекология . 105 (4): 849–56. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000154890.47642.23 . PMID 15802416 . S2CID 1607109 .
- ^ Тиран, Дениз (февраль 2012 г.). «Имбирь для уменьшения тошноты и рвоты во время беременности: доказательство эффективности - не то же самое, что доказательство безопасности». Дополнительные методы лечения в клинической практике . 18 (1): 22–25. DOI : 10.1016 / j.ctcp.2011.08.007 . ISSN 1744-3881 . PMID 22196569 .
- ^ Ху, Ючунь; Amoah, Adwoa N .; Чжан, Хан; Фу, Ронг; Цю, Яньфан; Цао, юань; Солнце, Яфэй; Чен, Хуанань; Лю, Яньхуа; Лю, Цюаньцзюнь (2020-01-14). «Эффект имбиря при лечении тошноты и рвоты по сравнению с витамином B6 и плацебо во время беременности: метаанализ» . Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 0 : 1–10. DOI : 10.1080 / 14767058.2020.1712714 . ISSN 1476-7058 . PMID 31937153 .
- ^ Коэн, Уэйн Р., изд. (2000). Осложнения беременности Черри и Меркатц (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 124. ISBN 9780683016734.
- ^ Брен Л. (28 февраля 2001 г.). «Фрэнсис Олдхэм Келси: медицинский обозреватель FDA оставляет свой след в истории» . FDA Consumer . США продовольствия и медикаментов . Проверено 23 декабря 2009 .
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|