Полупространственное пренебрежение - это нейропсихологическое состояние, при котором после устойчивого повреждения одного полушария мозга наблюдается дефицит внимания и осознания одной стороны поля зрения. Он определяется неспособностью человека обрабатывать и воспринимать стимулы на одной стороне тела или в окружающей среде, где эта неспособность не связана с отсутствием ощущений. [1] Полупространственное пренебрежение очень часто противоположно поврежденному полушарию, но сообщалось о случаях ипсилезионного пренебрежения (на той же стороне, что и поражение). [3]
Полупространственное пренебрежение | |
---|---|
Другие названия | Hemiagnosia , hemineglect , односторонний пренебрежение , пространственное игнорирование , контралатеральная пренебрежение , односторонний визуальное невнимательность , [1] гая-невнимательность , [1] пренебрегают синдром , одна стороны пренебрегает , [2] или контралатеральная hemispatialagnosia |
Полупространственное игнорирование чаще всего связано с поражением правой теменной доли (желтым, вверху). | |
Специальность | Психиатрия , Неврология |
Презентация
Полупространственное пренебрежение чаще всего возникает в результате инсультов и односторонних травм головного мозга правого полушария головного мозга , причем частота в критической стадии достигает 80%, вызывая визуальное игнорирование левой стороны пространства. Пренебрежение часто возникает в результате массивных инсультов в области средней мозговой артерии и бывает разнообразным, так что у большинства больных не проявляются все черты синдрома. [4] Правостороннее пространственное игнорирование встречается редко, потому что существует избыточная обработка правого пространства как левым, так и правым полушариями головного мозга, тогда как в большинстве леводоминантных мозгов левое пространство обрабатывается только правым полушарием головного мозга. Хотя это наиболее поразительно влияет на зрительное восприятие («визуальное пренебрежение»), пренебрежение также может быть обнаружено в других формах восприятия, либо отдельно, либо в сочетании с визуальным пренебрежением. [5]
Например, инсульт, поражающий правую теменную долю мозга, может привести к пренебрежению левой стороной поля зрения , в результате чего пациент с пренебрежением ведет себя так, как будто левая сторона сенсорного пространства отсутствует (хотя они все еще могут повернуть налево). ). В крайнем случае, больной с пренебрежением может не съесть пищу на левой половине тарелки, даже если он жалуется на голод. Если кого-то с пренебрежением попросить нарисовать часы, на его рисунке могут быть показаны только числа от 12 до 6, или все 12 чисел могут быть на одной половине циферблата, а другая половина будет искажена или пуста. Пациенты, которым пренебрегают, могут также игнорировать противоположную сторону своего тела; например, они могут побриться или накрасить только ту сторону, которой не пренебрегают. Эти пациенты могут часто сталкиваться с объектами или конструкциями, такими как дверные коробки, на той стороне, которой не уделяют должного внимания. [1]
Пренебрежение может также проявляться как бредовая форма, когда пациент отрицает владение конечностью или всей стороной тела. Поскольку это заблуждение часто возникает само по себе, без сопровождения других заблуждений, его часто называют монотематическим заблуждением . [ необходима цитата ]
Пренебрежение влияет не только на настоящее ощущение, но и на память и восприятие воспоминаний. Пациент, страдающий от пренебрежения, может также, когда его просят вспомнить определенный объект, а затем нарисовать этот объект, нарисовать только половину объекта. Однако неясно, связано ли это с дефицитом восприятия памяти (пациент потерял части пространственной информации памяти) или информация в памяти является целостной и неповрежденной, но просто игнорируется, таким же образом. части физического объекта в присутствии пациента будут игнорироваться. [ необходима цитата ]
Некоторые формы пренебрежения также могут быть очень легкими - например, в состоянии, называемом угасанием, когда конкуренция со стороны ипсилезионного стимула препятствует восприятию контрацептивного стимула. Эти пациенты, когда их просят зафиксировать нос исследователя, могут обнаружить, что пальцы шевелятся на пораженной стороне. Если исследователь будет шевелить пальцами как на пораженной, так и на незатронутой стороне пациента, пациент сообщит, что видит движение только на ипсилезионной стороне. [6]
Эффекты
Хотя одностороннее пренебрежение часто недооценивается, оно может иметь драматические последствия. Он оказывает более негативное влияние на функциональные способности, измеряемые индексом ADL Бартеля , чем возраст, пол, мощность, сторона инсульта, баланс, проприоцепция , когнитивные способности и преморбидный статус ADL. Его присутствие в течение первых 10 дней после инсульта является более сильным предиктором плохого функционального восстановления через год, чем несколько других переменных, включая гемипарез , гемианопсию , возраст, зрительную память , вербальную память и зрительно-конструктивные способности. Пренебрежение, вероятно, одна из причин, по которым пациенты с повреждением правого полушария в два раза чаще падают, чем пациенты с повреждением левого мозга. Пациентам с запущенным уходом требуется больше времени для реабилитации и меньше ежедневных успехов, чем у других пациентов с аналогичным функциональным статусом. Пациенты с пренебрежением также менее склонны к самостоятельной жизни, чем пациенты с тяжелой афазией и правым гемипарезом.
Причины
Области мозга в теменных и лобных долях связаны с развертыванием внимания (внутренним или посредством движений глаз , поворотов головы или движения конечностей) в контралатеральное пространство. Пренебрежение наиболее тесно связано с повреждением височно-теменного перехода и задней теменной коры . [7] Отсутствие внимания к левой стороне пространства может проявляться в зрительной, слуховой, проприоцептивной и обонятельной областях. Хотя пренебрежение полушарием часто проявляется как сенсорный дефицит (и часто сопутствует сенсорному дефициту), по сути, это неспособность уделять достаточное внимание сенсорному вводу. [ необходима цитата ]
Хотя пренебрежение полушарием было выявлено после повреждения левого полушария (приводящего к пренебрежению правой стороной пространства), оно чаще всего встречается после повреждения правого полушария. [8] Считается, что это несоответствие отражает тот факт, что правое полушарие мозга специализируется на пространственном восприятии и памяти, тогда как левое полушарие специализируется на речи - есть избыточная обработка правых полей зрения обоими полушариями. Следовательно, правое полушарие способно компенсировать потерю функции левого полушария, но не наоборот. [9] Пренебрежение не следует путать с гемианопсией . Гемианопсия возникает из-за повреждения основных зрительных путей, перекрывающих вход в полушария головного мозга от сетчатки. Пренебрежение - это повреждение участков обработки. Полушария головного мозга получают ввод, но в обработке есть ошибка, которая не совсем понятна. [ необходима цитата ]
Теории механизма
Исследователи спорили, является ли пренебрежение нарушением пространственного внимания или пространственной репрезентации. [10]
Пространственное внимание
Пространственное внимание - это процесс, при котором объекты в одном месте выбираются для обработки по сравнению с объектами в другом месте. [11] Это означало бы, что пренебрежение более преднамеренным. Пациент имеет склонность направлять внимание на здоровую сторону. [12] Пренебрежение вызвано уменьшением стимулов в противоположной стороне из-за отсутствия ипсилезионной стимуляции зрительной коры и усиленного торможения противоположной стороны. [13]
В этой теории пренебрежение рассматривается как нарушение внимания и ориентации, вызванное нарушением работы зрительной коры. Пациенты с этим расстройством будут направлять внимание и движения на ипсилезионную сторону и игнорировать стимулы на противоположной стороне, несмотря на сохраненные поля зрения. Результатом всего этого является повышенная чувствительность зрительного восприятия на здоровой стороне. [13] Пациент демонстрирует близость к ипсилезийной стороне, будучи неспособным отвлечь внимание с этой стороны. [14]
Пространственное представление
Пространственное представление - это способ представления пространства в мозгу. [6] В этой теории считается, что основная причина пренебрежения - неспособность формировать противоположные представления о пространстве. [11] Согласно этой теории, пациенты с пренебрежением демонстрируют неспособность описать противоположную сторону знакомой сцены с заданной точки и по памяти . [ необходима цитата ]
В поддержку этой теории можно рассмотреть доказательства из исследования Бизиаха и Луццатти площади Пьяцца дель Дуомо . Для исследования наблюдались пациенты с полушарийным пренебрежением, которые также были знакомы с планировкой площади Пьяцца дель Дуомо. Пациентов просили представить себя в разных точках квадрата, не находясь на площади физически. Затем их попросили описать различные достопримечательности вокруг площади, например, магазины. В каждой отдельной точке наблюдения пациенты последовательно описывали ориентиры только с правой стороны, игнорируя левую часть изображения. Однако результаты их множественных описаний в разных точках обзора показали, что они знали информацию по всему квадрату, но могли идентифицировать только правую сторону изображенного поля в любой заданной точке обзора. Когда его попросили сменить точку обзора так, чтобы сцена, которая была на противоположной стороне, теперь перешла на ипсилезионную сторону, пациент мог подробно описать сцену, которой он раньше пренебрегал. [14]
Те же закономерности можно обнаружить при сравнении реальных визуальных стимулов с изображениями в головном мозге (Россетти и др., 2010). [15] Пациента с пренебрежением, который хорошо знал карту Франции, попросили назвать французские города на карте страны, как мысленно, так и физически. Затем изображение было повернуто на 180 градусов как мысленно, так и физически. В мысленном образе пренебрежение оставалось согласованным с этим образом; то есть, когда карта была в исходной ориентации, пациент назвал города в основном на восточной стороне Франции, а когда они мысленно повернули карту, они назвали города в основном на западной стороне Франции, потому что западное побережье теперь было справа. сторона представленного поля. Однако с физической копией карты внимание пациента было сосредоточено на восточной стороне Франции с любой ориентацией. Это заставляет исследователей полагать, что пренебрежение образами в памяти может быть отделено от пренебрежения стимулами во внеличностном пространстве. [11] В этом случае у пациентов нет потери памяти, что делает их пренебрежение нарушением пространственного представления, которое представляет собой способность восстанавливать пространственные кадры, в которых пространственные отношения объектов, которые могут быть восприняты, воображены или запомнены, по отношению к субъекту и друг друга организованы, чтобы правильно действовать. [14]
Эта теория также может быть подтверждена пренебрежением во сне (Figliozzi et al., 2007). [16] Исследование проводилось на пациенте с пренебрежением, отслеживая движения его глаз во время сна, во время цикла REM. Результаты показали, что большинство движений глаз было направлено в правую сторону, указывая на то, что изображения, представленные в его снах, также были затронуты полупространственным пренебрежением. [ необходима цитата ]
Другой пример - оставленный без внимания пациент, не описывающий левые повороты при описании знакомого маршрута. Это показывает, что неспособность описать вещи с противоположной стороны также может повлиять на вербальные элементы. Эти результаты показывают, что пространственное представление более топологично, чем символично. [14] Пациенты демонстрируют потерю пространственной репрезентации с нарушением целостности изображения с отклонением пространственной привязки в сторону ипсилезии. [6] В этих случаях мы видим несходство репрезентации между левыми и правыми, а не снижение репрезентативной компетентности. [12]
Диагностика
пренебрежение тестом
Некоторые из тестов пренебрежения.
Тест пренебрежения поиском писем
Результат проверки пренебрежения поиском писем
Результат теста игнорирования отмены линии
Тест игнорирования отмены линии
Allochiria явление может быть выявлено по просьбе нарисовать часы.
Пациенты должны отметить половину линии.
Чтобы оценить не только тип, но и степень запущенности, врачи используют различные тесты, большинство из которых проводятся у постели пациента. Возможно, одним из наиболее часто используемых и быстрых способов является деление линии пополам. В этом тесте на листе бумаги рисуется линия длиной в несколько дюймов, а затем пациента просят рассечь линию в средней точке. Например, пациенты, демонстрирующие левостороннее пренебрежение, будут демонстрировать отклонение вправо от истинной средней точки линии. [6]
Еще один широко используемый тест - это тест отмены линии. Здесь пациенту дают лист бумаги, на котором разбросаны различные линии, и просят отметить каждую из них. Пациенты с левосторонним пренебрежением полностью игнорируют все линии на левой стороне листа. [6]
Визуальное пренебрежение также можно оценить, попросив пациента нарисовать копию изображения, с которым он представлен. Если пациента просят нарисовать сложный рисунок, он может пренебречь всей противоположной стороной рисунка. Если попросят нарисовать отдельный объект, пациент не будет рисовать противоположную сторону этого объекта. [12]
Пациента также могут попросить прочитать страницу из книги. Пациент не сможет ориентировать взгляд на левый край и начнет читать страницу с центра. Представление пациенту отдельного слова приведет к тому, что он либо прочитает только непонятную часть слова, либо заменит ту часть, которую он не видит, логической заменой. Например, если они представлены словом «арахис», они могут прочитать «орех» или сказать «грецкий орех». [12]
Разновидности
Пренебрежение - это гетерогенное расстройство, которое радикально проявляется у разных пациентов. Никакой единый механизм не может объяснить эти различные проявления. [11] Огромное количество неисправных механизмов находится в запущенном состоянии. Сами по себе эти механизмы не вызовут пренебрежения. [12] Сама по себе сложность внимания - всего лишь одного из нескольких механизмов, которые могут взаимодействовать - породила множество конкурирующих гипотетических объяснений пренебрежения. Поэтому неудивительно, что оказалось трудно приписать конкретные проявления пренебрежения к конкретным нейроанатомическим локусам. Несмотря на такие ограничения, мы можем в общих чертах описать одностороннее пренебрежение четырьмя перекрывающимися переменными: типом, диапазоном, осью и ориентацией. [ необходима цитата ]
Тип
Типы полушарийного пренебрежения в общих чертах делятся на расстройства ввода и расстройства вывода. Пренебрежение входными данными или «невнимание» включает игнорирование противоположных взглядов, звуков, запахов или тактильных раздражителей. Удивительно, но это невнимание может относиться даже к воображаемым стимулам. При так называемом «репрезентативном пренебрежении» пациенты могут игнорировать левую сторону воспоминаний, снов и галлюцинаций.
Пренебрежение мощностью включает моторный и предмоторный дефициты. Пациент с пренебрежением двигательной активностью не использует контрацептивную конечность, несмотря на нервно-мышечную способность делать это. Человек с домоторным пренебрежением или направленной гипокинезией может умело двигать непораженными конечностями в ипсилатеральном пространстве, но испытывает трудности с их направлением в противоположное пространство. Таким образом, пациенту с домоторным пренебрежением может быть трудно схватить объект с левой стороны, даже если он использует здоровую правую руку. [ необходима цитата ]
Диапазон
Полупространственное пренебрежение может иметь широкий диапазон с точки зрения того, чем пациент пренебрегает. Первый тип пренебрежения, обычно называемый «эгоцентрическим» пренебрежением, встречается у пациентов, которые пренебрегают своим телом или личным пространством. [17] Эти пациенты склонны пренебрегать противоположной стороной поражения , исходя из средней линии тела, головы или сетчатки . [18] Например, в тесте на обнаружение пробелов испытуемые с эгоцентрическим полушарическим пренебрежением на правой стороне часто делают ошибки в дальнем правом углу страницы, поскольку они пренебрегают пространством в правом поле зрения . [19]
Следующий диапазон пренебрежения - это «аллоцентрическое» пренебрежение, когда люди пренебрегают либо своим личностным, либо внеличностным пространством. Периперсональное пространство относится к пространству в пределах нормальной досягаемости пациента, тогда как экстраличностное пространство относится к объектам / окружающей среде за пределами текущего контакта тела или способности досягаемости. [17] Пациенты с аллоцентрическим пренебрежением склонны пренебрегать противоположной стороной отдельных предметов, независимо от того, где они появляются по отношению к зрителю. [18] Например, в том же тесте на обнаружение пробелов, упомянутом выше, испытуемые с аллоцентрическим полупространственным пренебрежением с правой стороны будут делать ошибки во всех областях страницы, в частности, игнорируя правую сторону каждого отдельного элемента. [19]
Эта дифференциация важна, потому что большинство критериев оценки проверяют только пренебрежение в пределах досягаемости или периперсонального диапазона. Но пациент, который проходит стандартный тест на пренебрежение бумагой и карандашом, тем не менее может игнорировать левую руку или не замечать удаленные объекты в левой части комнаты.
В случаях соматопарафрении , которая может быть вызвана личным пренебрежением, пациенты отрицают право собственности на конечности, пораженные травмой. Сакс (1985) описал пациента, который упал с кровати после того, как вытолкнул то, что он принял за отрубленную ногу трупа, которую посох спрятал под его одеялом. Пациенты могут говорить что-то вроде: «Я не знаю, чья это рука, но им лучше снять мое кольцо!» или: «Это поддельная рука, которую кто-то наложил на меня. Я послал свою дочь, чтобы найти свою настоящую».
Ось
Большинство тестов на пренебрежение ищут ошибки, направленные вправо или влево. Но пациенты могут также игнорировать стимулы по одну сторону от горизонтальной или радиальной оси. Например, когда их просят обвести все звездочки на распечатанной странице, они могут найти цели как с левой, так и с правой стороны страницы, игнорируя цели сверху или снизу. [ необходима цитата ]
В недавнем исследовании исследователи попросили пациентов с левым пренебрежением проецировать свою среднюю линию с помощью неоновой лампы и обнаружили, что они, как правило, направляют ее прямо вперед, но помещают вправо от своей истинной средней линии. Этот сдвиг может объяснить успех терапевтических призматических очков, которые смещают левое зрительное пространство вправо. Смещая визуальный ввод, они, кажется, корректируют умственное восприятие средней линии. Результатом является не только улучшение визуального пренебрежения, но и тактильного, моторного и даже репрезентативного пренебрежения.
Ориентация
Важным вопросом в исследованиях пренебрежения было: «От чего осталось?» То есть, какую систему отсчета принимает субъект, игнорируя левую половину своего визуального, слухового или тактильного поля? Ответ оказался сложным. Оказывается, субъекты могут пренебрегать объектами слева от своей средней линии (эгоцентрическое пренебрежение) или вместо этого могут видеть все объекты в комнате, но не обращать внимания на левую половину каждого отдельного объекта (аллоцентрическое пренебрежение). [20]
Эти две широкие категории могут быть дополнительно подразделены. Пациенты с эгоцентрическим пренебрежением могут игнорировать стимулы слева от туловища, головы или сетчатки. [20] Те, у кого есть аллоцентрическое пренебрежение, могут пренебречь истинной левой стороной представленного объекта или могут сначала мысленно исправить наклонный или перевернутый объект, а затем пренебречь стороной, которая затем интерпретируется как находящаяся слева. [21] Так, например, если пациентам показывают перевернутую фотографию лица, они могут мысленно перевернуть объект правой стороной вверх, а затем пренебречь левой стороной скорректированного изображения. В другом примере, если пациенты представлены со штангой, пациенты в большей степени будут игнорировать левую сторону штанги, как и ожидалось при поражении правой височной доли. Если штангу повернуть так, что левая сторона теперь находится на правой стороне, пациенты будут более значительно игнорировать левую сторону объекта, даже если теперь она находится на правой стороне пространства. [21] Это также происходит с наклонными или зеркальными презентациями. Пациент, смотрящий в зеркальное отображение карты мира, может не видеть Западное полушарие, несмотря на их перевернутое расположение на правой стороне карты.
Различные нейропсихологические исследования рассматривали роль системы отсчета в полушарическом пренебрежении, предлагая новые доказательства в поддержку как аллоцентрического, так и эгоцентрического пренебрежения. Для начала, в одном исследовании, проведенном Донгюном Ли, Хансом-Отто Карнатом и Кристофером Рорденом, изучали, зависит ли аллоцентрическое пренебрежение от эгоцентрической позиции. Этот экспериментальный план включал тестирование одиннадцати пациентов с правополушарным инсультом. Пять из этих пациентов показали пространственное пренебрежение на противоположной стороне, в то время как остальные шесть пациентов не показали пространственного пренебрежения. [22] В ходе исследования пациентам были представлены два набора из семи треугольников. Первая группа шла с юго-запада на северо-восток (юго-северо-восток), а вторая группа шла с юго-востока на северо-запад (юго-запад). В части экспериментальных испытаний средний треугольник в массиве содержал зазор вдоль одной стороны. Участники были проверены на их способность воспринимать наличие этого пробела, и им было дано указание нажать одну кнопку ответа, если пробел присутствует, и вторую кнопку ответа, если пробел отсутствует. [22]
Чтобы проверить систему отсчета пренебрежения, две разные матрицы были тщательно расположены так, чтобы промежуток в треугольнике приходился на противоположные стороны аллоцентрического поля. В массиве SW-NE разрыв в треугольнике приходился на аллоцентрическую правую часть оси центрирования объекта, вдоль которой указывал треугольник. В конфигурации SE-NW зазор в треугольнике приходился на аллоцентрическую левую часть оси центрирования объекта. [22] Кроме того, изменение положения решеток по отношению к средней линии туловища участников использовалось для проверки эгоцентрического пренебрежения. Таким образом, массивы были представлены под углом 0 ° (т. Е. На уровне средней линии туловища участника), на -40 ° влево и + 40 ° вправо. [22] В конечном итоге, изменение положения массива в поле зрения тестирования позволило одновременно измерить эгоцентрическое пренебрежение и аллоцентрическое пренебрежение. Результаты этого экспериментального плана показали, что пациенты с пространственным пренебрежением хуже работали с аллоцентрической левой стороной треугольника, а также с объектами, представленными на эгоцентрической левой стороне тела. [22] Кроме того, низкая точность определения особенностей объекта на левой стороне оси объекта была более серьезной, когда объекты были представлены на противоположной стороне тела. Таким образом, эти результаты показывают, что и аллоцентрические, и эгоцентрические предубеждения присутствуют одновременно, и что эгоцентрическая информация может влиять на тяжесть аллоцентрического пренебрежения. [22]
Во втором исследовании, проведенном Московичем и Берманом, изучалась система отсчета пренебрежения по отношению к соматосенсорной системе. В ходе этого эксперимента были проанализированы одиннадцать пациентов с поражением теменной доли и последующим пренебрежением полушарием. [23] Была использована процедура двойной одновременной стимуляции, во время которой пациенты слегка касались одновременно левой и правой стороны запястья одной руки. Пациенты тестировались как ладонями вниз, так и ладонями вверх. [23] Это экспериментальное условие позволило ученым определить, происходит ли пренебрежение соматосенсорной системой по отношению к сенсорной рецепторной поверхности (эгоцентрическая) или по отношению к пространственной системе отсчета более высокого порядка (аллоцентрическая). Результаты этого эксперимента показали, что пациенты с полупространственным пренебрежением игнорировали соматосенсорные стимулы на противоположной стороне пространства, независимо от ориентации руки. [23] Эти данные свидетельствуют о том, что в соматосенсорной системе стимулы игнорируются по отношению к аллоцентрической пространственной системе отсчета в дополнение к эгоцентрической сенсорной системе отсчета. [23] В конечном счете, открытия, сделанные в ходе этих экспериментов, указывают на то, что полупространственное пренебрежение происходит по отношению к нескольким, одновременно полученным системам отсчета, которые диктуют природу и степень пренебрежения в визуальном, слуховом и тактильном полях.
Уход
Лечение заключается в поиске способов направить внимание пациента влево, обычно это делается постепенно, переходя всего на несколько градусов за среднюю линию и продвигаясь оттуда. Реабилитация запущенности часто осуществляется нейропсихологов , трудотерапии , речи языка патологи , неврологическими музыкальных терапевтов , физиотерапевтов , оптиков и Orthoptists .
Формы лечения, которые были протестированы с различными сообщениями об успехе, включают призматическую адаптацию , когда призматическую линзу надевают, чтобы сместить зрение пациента влево, терапию с ограниченными движениями, когда "хорошая" конечность ограничивается повязкой для поощрения использования. противоположной конечности. Аналогичным образом использовалась повязка на глаза, накладывая повязку на «хороший» глаз. Фармацевтическое лечение в основном сосредоточено на дофаминергической терапии, такой как бромокриптин , леводопа и амфетамины , хотя эти тесты дали неоднозначные результаты, помогая в некоторых случаях и подчеркивая пренебрежение полушарием в других. Было показано, что калорийная вестибулярная стимуляция (CVS) в некоторых случаях вызывает кратковременную ремиссию. [24] однако известно, что этот метод вызывает неприятные побочные эффекты, такие как нистагм, головокружение и рвота. [25] В исследовании, проведенном Шиндлером и его коллегами, изучалось использование вибрации шейных мышц на задних мышцах шеи, сокращающих очаг поражения, для отвлечения взгляда от субъективного взгляда прямо перед собой. Субъекты прошли 15 последовательных сеансов лечения и были оценены по различным аспектам пренебрежения, включая восприятие средней линии и недостатки сканирования. Исследование показало, что есть доказательства того, что стимуляция мышц шеи может работать, особенно в сочетании с методами визуального сканирования. Улучшение стало очевидным через 2 месяца после завершения лечения. [26]
Другие области появляющихся вариантов лечения включают использование призм , тренировку визуального сканирования, тренировку мысленных образов, тренировку видео обратной связи, вращение туловища, гальваническую вестибулярную стимуляцию (GVS), транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS). Из этих появляющихся вариантов лечения наиболее изученным вмешательством является призменная адаптация, и есть доказательства относительно долгосрочного функционального улучшения от сравнительно краткосрочного использования. Однако все эти лечебные вмешательства (особенно методы стимуляции) относительно новые и рандомизированные, данные контролируемых исследований все еще ограничены. Дальнейшие исследования в этой области обязательны, чтобы обеспечить большую поддержку в научно-обоснованной практике. [27]
В обзорной статье Пирса и Буксбаума (2002) они пришли к выводу, что свидетельства в пользу подходов к полушарийной активации, которые фокусируются на перемещении конечности на сторону пренебрежения, имеют противоречивые доказательства в литературе. [28] Авторы отмечают, что возможным ограничением этого подхода является требование для пациентов активно двигать запущенной конечностью, что может быть невозможно для многих пациентов. Терапия, вызванная ограничениями (CIT), по-видимому, является эффективным долгосрочным лечением для улучшения запущенности в различных исследованиях. Однако использование CIT ограничено пациентами, которые активно контролируют разгибание запястья и кисти. Призматические очки, полупространственные очки и повязка на глаза оказались эффективными для повышения производительности при тестах на пренебрежение. Лечение калорийной стимуляцией, по-видимому, эффективно в улучшении запущенности; однако эффекты обычно краткосрочны. Обзор также предполагает, что оптокинетическая стимуляция эффективна в краткосрочном улучшении чувства положения, моторики, ориентации тела и игнорирования восприятия. Как и в случае лечения калорийной стимуляцией, потребуются долгосрочные исследования, чтобы показать его эффективность. Несколько исследований терапии вращением туловища показывают ее эффективность в улучшении результатов тестов на пренебрежение, а также меры функциональной независимости (FIM). Некоторые менее изученные возможности лечения включают процедуры, нацеленные на спинной поток визуальной обработки, тренировку мысленных образов и терапию вибрацией шеи. [28] Терапия вращением туловища, направленная на улучшение нарушений осанки и дефицита баланса у пациентов с односторонним игнорированием, продемонстрировала оптимистичные результаты в восстановлении произвольного контроля туловища при использовании специальных реабилитационных приспособлений для осанки. Одним из таких устройств является аппарат Bon Saint Côme, который использует пространственные исследовательские задачи в сочетании со слуховой и визуальной обратной связью для развития контроля над туловищем. Доказано, что устройство Bon Saint Côme эффективно у пациентов с гемиплегией благодаря сочетанию упражнений на стабильность туловища и когнитивным требованиям, необходимым для выполнения постуральных задач. [29]
Смотрите также
- Агнозия (особенно зеркальная агнозия)
- Аллохирия
- Анозогнозия
- Слепое зрение
- Повреждение мозга
- Кроссмодальное внимание
- Заблуждение
- Гемимоторное пренебрежение
- Монотематическое заблуждение
Рекомендации
- ^ а б в г Ансуорт, Калифорния (2007). Когнитивная и перцепционная дисфункция. В Т.Дж. Шмитц и С.Б. О'Салливан (редакторы), Физическая реабилитация (стр. 1149-1185). Филадельфия, FA: Davis Company.
- ^ «Одностороннее пренебрежение» .
- ^ Ким, М; Na, DL; Ким, GM; Adair, JC; Ли, К. Х .; Хейлман, К.М. (1999). «Психологическое пренебрежение: поведенческие и анатомические особенности» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 67 (1): 35–38. DOI : 10.1136 / jnnp.67.1.35 . PMC 1736416 . PMID 10369819 .
- ^ Ли, Корина; Пареш А. Малхотра (2015). «Обзор: Пространственное пренебрежение» . Практическая неврология . 15 (5): 333–339. DOI : 10.1136 / practneurol-2015-001115 . PMC 4602245 . PMID 26023203 .
- ^ Джузеппе, Валлар М. (2015). «Пространственное пренебрежение» . Журнал неврологической и нейрохирургической психиатрии . 86 (9): e3.4 – e3. DOI : 10.1136 / jnnp-2015-311750.12 . S2CID 23426250 .
- ^ а б в г д Фара, Марта Дж. (2004). Когнитивная нейробиология зрения (Repr. Ed.). Молден, Массачусетс: Блэквелл. п. 208. ISBN 978-0631214038.
- ^ Валлар, Джузеппе (март 1998 г.). «Пространственный геминеглект у человека». Тенденции в когнитивных науках . 2 (3): 87–95. DOI : 10.1016 / s1364-6613 (98) 01145-0 . PMID 21227084 . S2CID 15366153 .
- ^ Клейнман, Джонатан; Ньюхарт, Мелисса; Дэвис, Кэмерон; Хайдлер-Гэри, Джениффер; Готтесман, Ребекка; Хиллис, Арджие (2007). «Пренебрежение правым полушарием: частота и характеристика после острого инсульта левого полушария» . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. DOI : 10.1016 / j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495 . PMID 17174459 .
- ^ Ячини, Тина; Руджеро, Дженнаро; Консон, Массимилиано; Трояно, Луиджи (2009). «Латерализация эгоцентрической и аллоцентрической пространственной обработки после париетальных поражений головного мозга». Мозг и познание . 69 (3): 514–20. DOI : 10.1016 / j.bandc.2008.11.001 . PMID 19070951 . S2CID 22773671 .
- ^ Брэдшоу, Джон Л .; Маттингли, Джейсон Б. (1995). Клиническая нейропсихология: поведенческая наука и наука о мозге . Сан-Диего, Калифорния: Academic Press. С. 125–174. ISBN 978-0121245450.
- ^ а б в г Д'Эспозито, отредактированный Марком (2003). Неврологические основы когнитивной нейробиологии ([Online-Ausg.] Ed.). Кембридж, Массачусетс: MIT. стр. 1 -19. ISBN 978-0262042093.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г д Месулам, [изд. Автор] М.-Марсель (2000). Принципы поведенческой и когнитивной неврологии (2-е изд.). Оксфорд [ua]: Oxford Univ. Нажмите. стр. 174 -239. ISBN 978-0195134759.
- ^ а б Брандт, Томас; Дитрих, Марианна; Strupp, Майкл; Глазауэр, Стефан (2012). «Модельный подход к неврологическим вариантам зрительно-пространственного пренебрежения». Биологическая кибернетика . 106 (11–12): 681–90. DOI : 10.1007 / s00422-012-0517-3 . PMID 22941239 . S2CID 17077259 .
- ^ а б в г Бисиах, Эдоардо (1996). «Одностороннее пренебрежение и структура пространственного представления». Современные направления психологической науки . 5 (2): 62–65. DOI : 10.1111 / 1467-8721.ep10772737 . S2CID 7971943 .
- ^ Роде Г., Коттон Ф., Жакен-Куртуа С., Россетти Ю., Бартоломео П. (2010). «Представление и разъединение в воображаемом пренебрежении». Нейропсихология . 48 (10): 2903–2911. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2010.05.032 . PMID 20621588 . S2CID 25650432 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Doricchi, F .; Iaria, G .; Silvetti, M .; Figliozzi, F .; Зиглер, И. (2007). «Способы», которыми мы смотрим на сны: свидетельство одностороннего пренебрежения пространством (с эволюционным объяснением причудливости сновидений ». Experimental Brain Research : 450-461.
- ^ а б Вайшнави, Сандип; Джесси Калхун; Анджан Чаттерджи (февраль 2001 г.). «Связывание личного и периферического пространства: свидетельства тактильного исчезновения» (PDF) . Журнал когнитивной неврологии . 13 (2): 181–189. CiteSeerX 10.1.1.483.6296 . DOI : 10.1162 / 089892901564243 . PMID 11244544 . S2CID 9438503 . Проверено 6 мая 2012 года .
- ^ а б Клейнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман ; Аргье Хиллис (2007). «Правополушарный пренебрежение: частота и характеристика после острого инсульта в левом полушарии» (PDF) . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. DOI : 10.1016 / j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495 . PMID 17174459 . Проверено 8 мая 2012 года .
- ^ а б Клейнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман; Аргье Хиллис (2007). «Правополушарный пренебрежение: частота и характеристика после острого инсульта в левом полушарии (Рис.2)» . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. DOI : 10.1016 / j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495 . PMID 17174459 .
- ^ а б Бещин, Н; Cubelli, R; Сала, SD; Spinazzola, L (1997). «Слева от чего? Пренебрежение ролью эгоцентрических координат» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 63 (4): 483–489. DOI : 10.1136 / jnnp.63.4.483 . PMC 2169750 . PMID 9343128 .
- ^ а б Самосвал, СП; Берманн, М. (1996). «Визуальное игнорирование, ориентированное на объект, а не на сцену». Журнал экспериментальной психологии: человеческое восприятие и производительность . 22 (5): 1261–1278. DOI : 10.1037 / 0096-1523.22.5.1261 . PMID 8865621 .
- ^ а б в г д е Ли, Д; Карнат, H; Рорден, С. (2014). «Эгоцентрические представления о пространстве сосуществуют с аллоцентрическими представлениями: свидетельства пренебрежения пространством» . Cortex . 58 : 161–169. DOI : 10.1016 / j.cortex.2014.06.012 . PMC 4130897 . PMID 25038308 .
- ^ а б в г Москович, М; Берманн, М. (1994). «Кодирование пространственной информации в соматосенсорной системе: данные пациентов с пренебрежением после повреждения теменной доли». Журнал когнитивной неврологии . 6 (2): 151–155. DOI : 10.1162 / jocn.1994.6.2.151 . PMID 23962367 . S2CID 26156232 .
- ^ Гайнотти, Гвидо (1993). «Роль спонтанных движений глаз в ориентации внимания и при небрежном внимании» . В Робертсоне, Ян Х .; Маршалл, Джон К. (ред.). Одностороннее игнорирование: клинические и экспериментальные исследования . С. 107–22. ISBN 978-0-86377-208-5.
- ^ Миллер С.М.; Нго. TT (2007). «Исследования калорийной вестибулярной стимуляции: значение для когнитивной нейробиологии, клинической нейробиологии и нейрофилософии». Acta Neuropsychiatrica . 19 (3): 183–203. DOI : 10.1111 / j.1601-5215.2007.00208.x . PMID 26952856 .
- ^ Шиндлер И., Керкхофф Г., Карнат Х.О., Келлер И., Гольденберг Г. (2002). «Вибрация мышц шеи способствует длительному восстановлению при пространственном пренебрежении» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 73 (4): 412–9. DOI : 10.1136 / jnnp.73.4.412 . PMC 1738082 . PMID 12235310 .
- ^ Луауте Дж., Халлиган П., Роде Дж., Жакен-Куртуа С., Буассон Д. (2006). «Первая среди равных адаптация призмы в борьбе с левым пренебрежением: обзор». Восстановительная неврология и неврология . 24 (4–6): 409–418.
- ^ а б Пирс SR; Буксбаум LJ (2002). «Лечение одностороннего пренебрежения: обзор». Архивы физической медицины и реабилитации . 83 (2): 256–268. DOI : 10,1053 / apmr.2002.27333 . PMID 11833032 .
- ^ de Seze M .; Wiart L .; Bon-Saint-Come A .; Debelleix X .; de Seze M .; Joseph P .; и другие. (2001). «Реабилитация постуральных нарушений у больных с гемиплегией с помощью переобучения управления туловищем во время исследовательских упражнений» . Архивы физической медицины и реабилитации . 82 (6): 793–800. DOI : 10,1053 / apmr.2001.0820793 . PMID 11387585 .
- Заметки
- Ханс-Отто Карнат; А. Дэвид Милнер; Джузеппе Валлар (2002). Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-850833-5.
- Робертсон, И. Х., и Халлиган, П. У. (1999). Пространственное пренебрежение: клинический справочник по диагностике и лечению. Хоув, Восточный Сассекс: Эрльбаум.
- Хейлман, К.М. и Валенштейн, Э. (2003) Клиническая нейропсихология: четвертое издание
- Хусейн, Масуд; Рорден, Крис (2003). «Непространственно латерализованные механизмы в полушарии пренебрежении». Обзоры природы Неврология . 4 (1): 26–36. DOI : 10.1038 / nrn1005 . PMID 12511859 . S2CID 11450338 .
дальнейшее чтение
- Бартоломео, Паоло (2014). Нарушения внимания после повреждения правого полушария: Жизнь в разделенных пополам мирах Лондон: Springer, 2014. (содержание ссылки удалено).
- Бартоломео, Паоло (2007). «Визуальное пренебрежение» (PDF) . Текущее мнение в неврологии . 20 (4): 381–6. DOI : 10.1097 / WCO.0b013e32816aa3a3 . PMID 17620870 . S2CID 18332604 .
- Томас Хоффман, человек, чей мозг игнорирует половину своей жизни , The Guardian . Пятница, 23 ноября 2012 г., 27 августа 2012 г.
- Хусейн Масуд (2008). «PDF» . Scholarpedia . 3 (2): 3681. DOI : 10,4249 / scholarpedia.3681 .
- Робин Уокер Одностороннее пренебрежение: подробный обзор книги клинических и экспериментальных исследований в Университете Монаша и Университете Дарема
- Шиндлер, л; Kerkhoff G; Karnath HO; Келлер I; Гольденберг Г. (2002). «Вибрация мышц шеи способствует длительному восстановлению при пространственном пренебрежении» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 73 (4): 412–9. DOI : 10.1136 / jnnp.73.4.412 . PMC 1738082 . PMID 12235310 .
- Вайшнави, Сандип; Джесси Калхун; Анджан Чаттерджи (февраль 2001 г.). «Связывание личного и периферического пространства: свидетельства тактильного исчезновения» (PDF) . Журнал когнитивной неврологии . 13 (2): 181–189. CiteSeerX 10.1.1.483.6296 . DOI : 10.1162 / 089892901564243 . PMID 11244544 . S2CID 9438503 . Проверено 6 мая 2012 года .
- Клейнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман; Аргье Хиллис (2007). «Правополушарный пренебрежение: частота и характеристика после острого инсульта в левом полушарии» (PDF) . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. DOI : 10.1016 / j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495 . PMID 17174459 . Проверено 8 мая 2012 года .
- Клейнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман; Аргье Хиллис (2007). «Правополушарный пренебрежение: частота и характеристика после острого инсульта в левом полушарии (Рис.2)» . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. DOI : 10.1016 / j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495 . PMID 17174459 .
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|