Невролиз - это нанесение на нерв физических или химических агентов с целью вызвать временную дегенерацию целевых нервных волокон. Когда нервные волокна дегенерируют, это вызывает прерывание передачи нервных сигналов. В области медицины это наиболее часто и выгодно используется для облегчения боли у онкологических больных. [1]
К различным типам невролиза относятся невролиз чревного сплетения, невролиз под эндоскопическим ультразвуковым контролем и симпатический невролиз поясничного отдела позвоночника. Хемоденервация и блокада нервов также связаны с невролизом.
Дополнительно наблюдается внешний невролиз . Периферические нервы движутся (скользят) по костям и мышцам. Периферический нерв может быть зажат из-за рубцевания окружающей ткани, что может привести к потенциальному повреждению нерва или боли. Внешний невролиз - это когда рубцовая ткань удаляется вокруг нерва без проникновения в сам нерв. [2]
Задний план
Невролиз - это метод химической абляции , который используется для облегчения боли. Невролиз используется только тогда, когда болезнь прогрессировала до такой степени, что никакие другие обезболивающие не эффективны. [1] Нейролитический агент, такой как спирт, фенол или глицерин, обычно вводят в нервную систему . Химический невролиз вызывает деконструктивный фиброз, который затем разрушает симпатические ганглии . Это приводит к снижению болевых сигналов, передаваемых по нервам. [3] Эффект обычно длится от трех до шести месяцев. [1]
Сообщалось, что некоторые методы невролиза использовались в начале 1900-х годов для лечения боли неврологом Матье Жабуле . Ранее сообщалось о невролизе, который помог лечить вазоспастические расстройства, такие как окклюзионная болезнь артерий, до введения эндоваскулярных процедур. [3]
Типы
Невролиз брюшного сплетения
Невролиз чревного сплетения (CPN) - это химическая абляция чревного сплетения. Этот тип невролиза в основном используется для лечения боли, связанной с распространенным раком поджелудочной железы . Традиционные опиоидные препараты, используемые для лечения пациентов с раком поджелудочной железы, могут дать неадекватное обезболивание на самых поздних стадиях рака поджелудочной железы, поэтому цель CPN - повысить эффективность лекарства. Это, в свою очередь, может привести к снижению дозировки, тем самым уменьшив тяжесть побочных эффектов. [3] CPN также используется для уменьшения вероятности развития у пациента зависимости от опиоидных препаратов из-за больших доз, обычно используемых при лечении. [3]
Традиционные подходы CPN и нервные блоки
КПН может выполняться путем чрескожной инъекции кпереди или сзади чревного сплетения. [4] CPN обычно выполняется дополнительно к нервной блокаде из-за сильной боли, связанной с самой инъекцией. Невролиз обычно выполняется только после успешной блокады чревного сплетения. [4] CPN и блокада чревного сплетения (CPB) отличаются тем, что CPN - это постоянная абляция, тогда как CPB - временное подавление боли. [4]
Существует несколько задних чрескожных доступов, но нет клинических данных, свидетельствующих о том, что какой-либо один метод более эффективен, чем остальные. В задних доступах обычно используются две иглы, по одной с каждой стороны тела L1 позвонка, направленной в сторону тела T12 позвонка . [3]
Увеличение распространения инъекции может повысить эффективность невролиза. [3]
Эндоскопический невролиз под контролем УЗИ
Невролиз под эндоскопическим ультразвуком (EUS) - это метод, при котором невролиз выполняется с помощью эхоэндоскопа с линейной решеткой. [5] Техника EUS минимально инвазивна и считается более безопасной, чем традиционные чрескожные доступы. Технику невролиза под контролем EUS можно использовать для нацеливания на чревное сплетение , чревный узел или широкое сплетение при лечении боли, связанной с раком поджелудочной железы. [5]
Нейролиз чревного сплетения под контролем EUS (EUS-CPN) выполняется с помощью эхоэндоскопа с косым или прямым обзором и вводится через рот в пищевод . От гастроэзофагеального перехода визуализация EUS позволяет врачу визуализировать аорту , по которой затем можно проследить происхождение чревной артерии . Само чревное сплетение невозможно идентифицировать, но оно расположено относительно чревной артерии. Затем выполняется невролиз с помощью иглы-распылителя, которая распределяет нейролитический агент, такой как спирт или фенол, в чревном сплетении. [5]
EUS-CPN может выполняться в одностороннем (централизованном) или двустороннем виде, однако клинических данных, подтверждающих превосходство одного метода над другим, нет. [5]
Невролиз под контролем EUS также может быть выполнен на чревном ганглии и широком сплетении аналогично EUS-CPN. Невролиз чревного ганглия (EUS-CGN) более эффективен, чем EUS-CPN, а невролиз широкого сплетения (EUS-BPN) более эффективен, чем EUS-CGN. [5]
Поясничный симпатический невролиз
Симпатический нейролиз поясничного отдела обычно применяется у пациентов с ишемической болью в покое, которая обычно связана с не реконструируемой окклюзионной болезнью артерий . Хотя это заболевание является основой для этого типа невролиза, при других заболеваниях, таких как периферическая невралгия или вазоспастические расстройства, для лечения боли может применяться поясничный симпатический невролиз. [6]
Поясничный симпатический невролиз выполняется между позвонками L1-L4 с отдельными инъекциями в каждое соединение позвонка. Химические вещества, используемые для невролиза нервов, вызывают деструктивный фиброз и нарушение работы симпатических ганглиев . Вазомоторный тонус снижается в области, пораженной невролизом, что в дополнение к артериовенозному шунтированию создает светло-розовый цвет в пораженной области. Поясничный симпатический невролиз изменяет передачу ишемической боли в покое, изменяя уровни норадреналина и катехоламинов или нарушая афферентные волокна. Эта процедура в основном используется только тогда, когда невозможно использовать другие возможные подходы к обезболиванию. [6]
Поясничный симпатический невролиз выполняется с использованием абсолютного спирта, но были изучены другие химические вещества, такие как фенол, или другие методы, такие как радиочастотная или лазерная абляция . Для облегчения процедуры используется рентгеноскопия или КТ . Рентгеноскопический контроль является наиболее частым, что позволяет лучше контролировать иглу в реальном времени. Общая техника проведения поясничного симпатического невролиза включает использование трех отдельных игл, а не одной, потому что это позволяет лучше продольно распространять химические вещества. [6]
В результате этой процедуры могут возникнуть осложнения, такие как повреждение нервного корешка , кровотечение, паралич и многое другое. Было замечено, что количество осложнений уменьшилось при использовании вышеупомянутых методов радиочастотной или лазерной абляции по сравнению с инъекцией спирта или фенола. Как правило, примерно две трети пациентов могут ожидать благоприятного исхода (облегчение боли с минимальными осложнениями). В целом, минимально инвазивный метод поясничного симпатического невролиза важен для купирования ишемической боли в покое. [6]
Хемоденервация
Хемоденервация - это процесс, используемый для управления гиперактивностью очаговых мышц с помощью фенола, алкоголя или одного из недавно обнаруженных ботулотоксинов (BoNT). [1] Хемоденервация используется как дополнение к невролизу. Выбранный агент вводится в мышечные волокна, а не в нервную ткань, и оба работают вместе, чтобы притупить нейронную передачу сигналов в мышцах. [1]
Использование инъекций алкоголя и фенола имеет другие эффекты, чем использование BoNT. Невролиз опосредует эффекты инъекций алкоголя и фенола, но не опосредует эффекты инъекций BoNT. Фенол и алкоголь менее дороги, действуют быстрее, могут лечить большие участки и могут быть повторно введены или усилены менее чем за три месяца, однако эти инъекции также требуют, чтобы пациент был седативен, что вызывает рубцевание мышц и может привести к фиброзу мышц. [1] Инъекции BoNT легче вводить, они лучше воспринимаются пациентами и оказывают обратимое действие на мышцы, однако они более дороги, действуют очень медленно, и организм может выработать к ним сопротивление. [1]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g Койялагунта, Дханалакшми; Бертон, Аллен В. (01.08.2010). "Роль химического невролиза в боли при раке". Текущие отчеты о боли и головной боли . 14 (4): 261–267. DOI : 10.1007 / s11916-010-0123-9 . ISSN 1531-3433 . PMID 20524161 .
- ^ «Наружный невролиз (поражения периферических нервов) | Отделение нейрохирургии» . med.nyu.edu . Проверено 24 апреля 2020 .
- ^ а б в г д е Bahn, Bret M .; Эрдек, Майкл А. (01.02.2013). «Блокада глютенового сплетения и невролиз при раке поджелудочной железы». Текущие отчеты о боли и головной боли . 17 (2): 310. DOI : 10.1007 / s11916-012-0310-у . ISSN 1531-3433 . PMID 23299904 .
- ^ а б в Gohil, Vishal B .; Клапман, Джейсон Б. (2017-09-01). «Эндоскопическая паллиативная терапия рака поджелудочной железы». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 15 (3): 333–348. DOI : 10.1007 / s11938-017-0145-Z . ISSN 1092-8472 . PMID 28795293 .
- ^ а б в г д Минага, Косуке; Такенака, Мамору; Камата, Кен; Ёсикава, Томоэ; Накаи, Ацуши; Омото, Сюнсуке; Мията, Такеши; Ямао, Кентаро; Имаи, Хадзиме (15.02.2018). «Облегчение боли, связанной с раком поджелудочной железы, с помощью эндоскопического нейролиза под контролем ультразвука» . Раки . 10 (2): 50. DOI : 10,3390 / cancers10020050 . PMC 5836082 . PMID 29462851 .
- ^ а б в г Зечлински, Джозеф Дж .; Хиб, Роберт А. (2016-06-01). «Поясничный симпатический невролиз: как и когда использовать?». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 19 (2): 163–168. DOI : 10,1053 / j.tvir.2016.04.008 . ISSN 1089-2516 . PMID 27423998 .