Врачи ядерной медицины - это медицинские специалисты, использующие индикаторы, обычно радиофармпрепараты , для диагностики и лечения. Процедуры ядерной медицины - это основные клинические применения молекулярной визуализации и молекулярной терапии. [1] [2] [3] В Соединенных Штатах врачи ядерной медицины сертифицированы Американским советом по ядерной медицине и Американским остеопатическим советом ядерной медицины .
История
В 1896 году Анри Беккерель обнаружил радиоактивность . [4] Прошло чуть более четверти века (1925 г.), прежде чем Джордж де Хевеши провел первое исследование радиоактивных индикаторов на животных , а в следующем году (1926 г.) первое диагностическое исследование индикаторов на людях провел Герман. Блюмгарт и Отто Йенс. [5]
Одним из первых применений радиоизотопов была терапия гематологических злокачественных новообразований и терапия как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной железы. В 1950-х годах Соломон Берсон и Розалин Ялоу разработали радиоиммуноанализ . Доктор Ялоу был одним из лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине 1977 года (доктор Берсон уже умер, поэтому не имел права). Радиоиммуноанализ широко использовался в клинической медицине, но в последнее время его в значительной степени заменили нерадиоактивными методами.
В 1950 году было выполнено сканирование человека как гамма-, так и позитронно- излучающих радиоизотопов . Работа Бенедикта Кассена с направленным зондом привела к созданию первых изображений с помощью прямолинейного сканера . [6] Гордон Браунелл разработал первый сканер позитронов . [7] В том же десятилетии (1954) Общество ядерной медицины (СНД) был организован в Спокан, штат Вашингтон (США), [8] и (1958) Hal Anger разработал гамма - сцинтилляционного камеру , [9] , который мог бы образ а весь регион одновременно.
Первоначальное внедрение радиоизотопов в медицину потребовало от людей приобретения обширной базовой информации, которая была чуждой их медицинской подготовке. Часто конкретное приложение приводило к внедрению радиоизотопов в медицинское учреждение. По мере развития других приложений врач или группа специалистов, обладающих знаниями и опытом работы с радиоизотопами, обычно предоставляет новую услугу. Следовательно, радиоизотопная служба нашла применение в нескольких установленных специальностях - обычно в радиологии из-за интереса к визуализации, в патологии ( клинической патологии ) из-за интереса к радиоиммуноанализу и в эндокринологии из-за раннего применения 131 I при заболеваниях щитовидной железы. [10]
Широкое распространение получила ядерная медицина, возникла необходимость в освоении новой специальности. В США в 1972 г. был сформирован Американский совет по ядерной медицине . [11] В то время специальность включала все виды использования радиоизотопов в медицине - радиоиммуноанализ, диагностическую визуализацию и терапию. По мере того как использование радиоизотопов и опыт их использования в медицине стали более широко распространенными, радиоиммуноанализ в основном перешел от ядерной медицины к клинической патологии. Сегодня ядерная медицина основана на использовании принципа индикатора, применяемого для диагностической визуализации и терапии.
Упражняться
Процедуры
- Примеры наиболее распространенных клинических процедур ядерной медицины:
- метаболическая визуализация глюкозы с 18 F- фтордезоксиглюкозой (ФДГ) при раке,
- визуализация перфузии миокарда при ишемической болезни сердца , и
- скелетная визуализация как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний костей.
- Примеры общих процедур:
- перфузия головного мозга и визуализация метаболизма глюкозы при приступах и деменции ,
- визуализация пула крови для определения функции миокарда и желудочно-кишечного кровотечения ,
- исследования опорожнения желудка при гастропарезе ,
- гепатобилиарная визуализация при остром холецистите и дисфункции желчного пузыря,
- лимфосцинтиграфия для биопсии сторожевых лимфатических узлов ,
- визуализация паращитовидных желез при гиперпаратиреозе ,
- визуализация легочной перфузии и вентиляции при тромбоэмболии легочной артерии ,
- визуализация функции почек при различных заболеваниях почек ,
- визуализация щитовидной железы при гипертиреозе ,
- визуализация всего тела щитовидной железы при раке щитовидной железы ,
- визуализация мочевыводящих путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и
- исследования лейкоцитов на наличие инфекции.
- Примеры необычных, но ценных процедур:
- октреотид (пентетреотид) или NETSPOT (галлий 68) визуализация рецепторов соматостатина, обнаруженных на поверхности многих опухолей,
- мета-иодобензилгуанидин ( MIBG ) визуализация нейроэндокринных опухолей ,
- визуализация поврежденных нагреванием эритроцитов для выявления эктопической ткани селезенки и
- визуализация слизистой оболочки желудка при дивертикуле Меккеля (особенно в педиатрии).
- Примеры радионуклидных терапевтических процедур:
- 131 I лечение гипертиреоза ,
- 131 I лечение рака щитовидной железы , и
- радиоиммунотерапия с 90 Y Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) и 131 я тозитумомабом (BEXXAR) терапии лимфомы низкой степени злокачественности неходжкинской.
- 188 Re ( рений ) в качестве рений-SCT для лечения немеланомного рака кожи ( базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак )
Приборы
- Плоское изображение
- Большинство радионуклидов при распаде испускают гамма-лучи . Двухмерное изображение распределения радионуклидов может быть получено с помощью гамма-камеры , которую часто называют сцинтилляционной камерой Гнева в честь ее изобретателя Хэла Ангера .
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОФЭКТ )
- Несколько плоских изображений, снятых под разными углами вокруг пациента, можно реконструировать, чтобы сформировать стопку томографических изображений поперечного сечения.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) [12]
- Некоторые изотопы при распаде испускают позитроны (антиматериальный эквивалент электрона). Позитроны проходят небольшое расстояние в ткани, а затем аннигилируют с электроном, испускающим два почти встречных гамма-излучения. Позитронно-эмиссионная томография использует эти встречные гамма-лучи для локализации распределения радиоизотопов.
- Комбинированная молекулярная и анатомическая визуализация: ОФЭКТ / КТ , ПЭТ / КТ и ПЭТ / МРТ
- Преимущество ядерной медицины состоит в том, что она предоставляет молекулярную и физиологическую информацию, но она относительно плохо передает анатомическую информацию и относительно низкое разрешение. В последние годы были разработаны инструменты, позволяющие получать как радиоизотопные, так и анатомические изображения. Наибольшее распространение получили сканеры ПЭТ / КТ, сочетающие ПЭТ и компьютерную томографию. Все чаще используются сканеры ОФЭКТ / КТ. Начинают использоваться инструменты, сочетающие ПЭТ с магнитным резонансом, ПЭТ / МРТ.
- Инструменты без визуализации
- Инструменты без визуализации используются для измерения доз радиоизотопов , для подсчета образцов, для измерения поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, для измерения поглощения сигнальными лимфатическими узлами во время процедур мастэктомии с целью радиационной безопасности и для радиационной безопасности .
Обучение
В США аккредитационный совет последипломного медицинского образования (ACGME) и Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации (AOABOS) аккредитуют программы резидентуры по ядерной медицине, а также Американский совет по ядерной медицине (ABNM) и Американский остеопатический совет по ядерной медицине. Медицина (AOBNM) сертифицирует врачей ядерной медицины. После окончания медицинской школы за последипломным клиническим годом следует трехлетняя резидентура по ядерной медицине . Обычный альтернативный путь для врачей, закончивших резидентуру по радиологии, - это годичная резидентура по ядерной медицине, ведущая к сертификации по специальности Американским советом по радиологии. Менее распространенный путь для врачей, закончивших еще одну ординатуру, - это двухлетняя резидентура по ядерной медицине. [13]
Другие профессионалы
Процедуры ядерной медицины выполняется ядерной медицина рентгенологов , [14] , которые требуют обширной подготовки как в основополагающих принципах (физика, приборостроение) , но и в клинической практике. Сестринская поддержка, особенно в условиях больницы, очень важна, но ее можно использовать совместно с другими службами. Ядерная медицина - это технологическая специальность, зависящая от большого числа специалистов, не являющихся врачами, включая медицинских физиков , медицинских физиков , радиобиологов , радиохимиков и радиофармацевтов .
Врачи ядерной медицины, прошедшие обучение в ординатуре, имеют самую обширную подготовку и высочайший уровень сертификации, включая все аспекты диагностики и радионуклидной терапии. Однако действующие правила США не запрещают другим врачам интерпретировать исследования ядерной медицины и проводить радионуклидную терапию. Радиологи , не прошедшие специальную подготовку по данной специальности, тем не менее, часто ограничивают свою практику ядерной медициной. Некоторые кардиологи , особенно неинвазивные кардиологи, интерпретируют диагностические кардиологические исследования, включая исследования ядерной медицины. Онкологи-радиологи проводят все виды лучевой терапии, иногда включая радионуклидную терапию. Некоторые эндокринологи лечат гипертиреоз и рак щитовидной железы с помощью 131 I. Состав врачей, оказывающих услуги ядерной медицины, варьируется как в разных странах, так и в пределах одной страны.
Смотрите также
- Рентгенолог
Рекомендации
- ^ Вагнер Генри Н. (2006), Личная история ядерной медицины. Springer. ISBN 978-1-85233-972-2
- ^ Национальный атомный музей
- ^ Potchen EJ: Размышления о первых годах ядерной медицины. Радиология 2000; 214: 623-624.PMID 10715020
- ^ Blaufox MD: Беккерель и открытие радиоактивности: ранние концепции. Semin Nucl Med 1996; 26: 145-154. PMID 8829275
- ^ Паттон Д.Д.: Рождение приборов ядерной медицины: Блюмгарт и Йенс, 1925. J Nucl Med 2003; 44: 1362.PMID 12902429
- ^ Blahd WH: Бен Кассен и развитие прямолинейного сканера. Semin Nucl Med 1996; 26: 165-170. PMID 8829277 .
- ^ История позитронных изображений
- ^ Харрис CC: Формирование и эволюция общества ядерной медицины. Semin Nucl Med 1996; 26: 180-190. PMID 8829279
- ↑ Gottschalk A: Первые годы с Хэлом Энгером. Semin Nucl Med 1996; 26: 171-179. PMID 8829278
- ^ Беккер Д.В., Савин CT: Радиойод и заболевания щитовидной железы: начало. Semin Nucl Med 1996; 26: 155-164. PMID 8829276
- ^ Росс JF: История Американского совета ядерной медицины. Semin Nucl Med. 1996 июл; 26 (3): 191-193. PMID 8829280 .
- ^ Центр передового опыта ПЭТ
- ^ ABNM брошюра архивации 2007-07-01 в Wayback Machine
- ^ Технологи ядерной медицины
Внешние ссылки
- Американский совет ядерной медицины
- Американский остеопатический совет ядерной медицины
- Американский совет медицинских специальностей
- Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ), Отдел здоровья человека, ядерной медицины
- Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации , ранее Общество ядерной медицины (SNM)
- О ядерной медицине
- Список обществ ядерной медицины