Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Ophthalmia neonatorum )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Неонатальный конъюнктивит
Другие именаОфтальмия новорожденных
Гонококковая офтальмия neonatorum.jpg
Новорожденный с гонококковой офтальмией новорожденных.
СпециальностьПедиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Неонатальный конъюнктивит - это форма конъюнктивита (воспаление внешнего глаза), которая поражает новорожденных после рождения. Обычно это происходит из-за неонатальной бактериальной инфекции , хотя может быть и неинфекционной (например, химическое воздействие). [1] Инфекционный конъюнктивит у новорожденного , как правило , по контракту во влагалищной поставке от воздействия бактерий из родового канала, чаще всего гонококков или хламидиоза . [2]

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. [3] Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и большинство больниц в США по закону штата обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание. [4] [5]

Если не лечить неонатальный конъюнктивит, он может вызвать слепоту .

Признаки и симптомы [ править ]

Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают: [ необходима ссылка ]

  • Боль и нежность в глазном яблоке
  • Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизисто-гнойные или слизисто-гнойные (в зависимости от причины)
  • Гиперемия и хемоз конъюнктивы, обычно также с отеком век.
  • Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса новорожденных.

Время начала [ править ]

Химические причины: сразу после родов

Neisseria gonorrhoeae : роды в течение 5 дней после рождения (раннее начало)

Chlamydia trachomatis : от 5 дней до 2 недель (позднее начало - у C. trachomatis более длительный инкубационный период) [2]

Осложнения [ править ]

В нелеченых случаях может развиться изъязвление роговицы, которое может вызвать перфорацию, что приведет к помутнению роговицы и образованию стафиломы. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Неинфекционный [ править ]

Химические раздражители, такие как нитрат серебра, могут вызывать химический конъюнктивит, который обычно длится 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% -ным раствором нитрата серебра больше не используется. [6] В большинстве стран вместо них используются глазные капли неомицин и левомицетин . [ необходима цитата ] Однако новорожденные могут страдать от конъюнктивита новорожденных из-за реакций с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях. [7] Кроме того, закупорка слезного протока может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита. [ необходима цитата ]

Инфекционный [ править ]

Двумя наиболее частыми инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются N. gonorrheae и хламидиоз, которые обычно передаются из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть другие бактерии и вирусы, в том числе вирус простого герпеса (HSV 2), золотистый стафилококк , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae . [ необходима цитата ]

Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками ( N. gonorrhoeae ), обычно проявляется в первые 5 дней после рождения и связана с выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфекции C. trachomatis, вызывает конъюнктивит через 3–2 недели после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспаленные. У младенцев, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки) на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить пероральным эритромицином в течение 10–14 дней. [8]

Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы. [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. [3] Это может быть эритромицин , тетрациклин или, в редких случаях, нитрат серебра [3] или аргирол (мягкий белок серебра).

Лечение [ править ]

Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.

  • Дородовые меры включают тщательный уход за матерью и лечение половых инфекций при подозрении.
  • Натальные меры имеют первостепенное значение, так как большинство инфекций происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех мер асептики. Закрытые веки новорожденного следует тщательно вымыть и высушить.
  • Если установлено, что причина заключается в закупорке слезного протока, можно осторожно пальпировать между глазом и носовой полостью, чтобы очистить слезный проток. Если слезный проток не очищен к тому времени, когда новорожденному исполнится 1 год, может потребоваться операция. [4]
  • Послеродовые меры включают:
    • Применение 1% тетрациклиновой мази, 0,5% мази эритромицина или 1% раствора нитрата серебра ( метод Креде ) в глаза младенцев сразу после рождения.
    • Младенцам, рожденным от матерей с нелеченой гонококковой инфекцией, следует однократно вводить цефтриаксон внутримышечно или внутривенно.
    • Лечебное лечение, как правило, перед началом лечения следует взять образцы цитологии конъюнктивы и мазки на чувствительность посевов.
  • Химическая офтальмия новорожденных - это самоограничивающееся состояние и не требует никакого лечения.
  • Гонококковая офтальмия новорожденных требует незамедлительного лечения для предотвращения осложнений. Местная терапия должна включать:
    • Промывание физиологическим раствором ежечасно до устранения выделений.
    • Глазная мазь с бацитрацином четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином не является надежной, но в случаях с доказанной чувствительностью к пенициллину капли пенициллина от 5000 до 10000 единиц на мл следует закапывать каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующие полчаса, а затем полчаса, пока инфекция не будет куплена.)
    • Если поражена роговица, то следует нанести мазь с сульфатом атропина .
    • Для правильного лечения следует обращаться за советом как к педиатру, так и к офтальмологу.

Системная терапия: Новорожденные с гонококковой офтальмии новорожденных должны рассматриваться в течение 7 дней с цефтриаксон, цефотаксим , ципрофлоксацин , или кристаллического бензил пенициллина .

  • Другую бактериальную офтальмию новорожденных следует лечить каплями и мазью с антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель.
  • Неонатальный конъюнктивит, вызванный C. trachomatis, следует лечить пероральным эритромицином. Местная терапия неэффективна и не лечит инфекцию носоглотки. [9] [10] [11]
  • Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, следует лечить ацикловиром внутривенно в течение как минимум 14 дней, чтобы предотвратить системную инфекцию. [12]

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость конъюнктивитом новорожденных широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (95% доверительный интервал: от 245 до 269) на 100 000 в 2011 г. [13]

См. Также [ править ]

  • Список системных заболеваний с глазными проявлениями

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Конъюнктивит, новорожденных: обзор» . eMedicine . 2019-05-30.
  2. ^ а б Тан, Айк-Ках (2019-01-09). «Офтальмия новорожденных». Медицинский журнал Новой Англии . 380 (2): e2. DOI : 10.1056 / NEJMicm1808613 . PMID 30625059 . 
  3. ^ а б в Матейчек, А; Гольдман, Р. Д. (ноябрь 2013 г.). «Лечение и профилактика офтальмии новорожденных» . Канадский семейный врач . 59 (11): 1187–90. PMC 3828094 . PMID 24235191 .  
  4. ^ a b «Конъюнктивит | Розовый глаз | Новорожденные» . www.cdc.gov . Проверено 11 ноября 2016 .
  5. ^ Карри, Сьюзен Дж .; Крист, Алекс Х .; Оуэнс, Дуглас К .; Барри, Майкл Дж .; Caughey, Aaron B .; Дэвидсон, Карина В .; Doubeni, Chyke A .; Эплинг, Джон В .; Кемпер, Алекс Р .; Кубик, Марта; Ландефельд, С. Сет; Mangione, Кэрол М .; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Ценг, Цзянь-Вэнь; Вонг, Джон Б. (29 января 2019 г.). «Глазная профилактика гонококковой офтальмии новорожденных» . ДЖАМА . 321 (4): 394–98. DOI : 10,1001 / jama.2018.21367 . PMID 30694327 . 
  6. ^ Маллика, PS; Асок, Т; Faisal, HA; Азиз, С; Тан, АК; Интан, Г (31.08.2008). «Неонатальный конъюнктивит - обзор» . Малазийский семейный врач . 3 (2): 77–81. ISSN 1985-207X . PMC 4170304 . PMID 25606121 .   
  7. ^ «Конъюнктивит у детей» . www.hopkinsmedicine.org . Библиотека здоровья медицины Джонса Хопкинса . Проверено 11 ноября 2016 .
  8. ^ "Красная книга - отчет Комитета по инфекционным болезням, 29-е издание" . Американская академия педиатрии . Проверено 12 июля 2007 .
  9. ^ Американская академия педиатрии. «Хламидия трахоматис». В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 г., 30-е, Kimberlin DW (Ed), Elk Grove Village, IL p. 288.
  10. ^ Хегги Альфред Д .; и другие. (1985). «Местный сульфацетамид против перорального эритромицина при хламидийном конъюнктивите новорожденных». Американский журнал болезней детей . 139 (6): 564–66. DOI : 10,1001 / archpedi.1985.02140080034027 . PMID 3890519 . 
  11. ^ Hammerschlag Margaret R .; и другие. (1982). «Продольные исследования хламидийных инфекций на первом году жизни». Журнал детских инфекционных болезней . 1 (6): 395–401. DOI : 10.1097 / 00006454-198211000-00007 . PMID 7163029 . S2CID 27570122 .  
  12. ^ «Лечение и лечение неонатального конъюнктивита: лечение неонатального герпетического конъюнктивита» . Проверено 11 августа 2013 .
  13. ^ Дхармасена, А; Холл, N; Goldacre, R; Голдакр, MJ (август 2015 г.). «Временные тенденции развития офтальмии новорожденных и дакриоцистита новорожденных в Англии, 2000-2011 гг .: исследование базы данных». Половая трансмиссия . 91 (5): 342–5. DOI : 10.1136 / sextrans-2014-051682 . PMID 25512672 . S2CID 36391207 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : A54.3 , P39.1
  • МКБ - 9-СМ : 098,40 , 771,6
  • MeSH : D009878
  • ЗаболеванияDB : 9237
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001606
  • eMedicine : оф / 325